El documento describe la anatomía y evaluación radiográfica de la columna vertebral, incluyendo la identificación de deformidades como la escoliosis y la técnica del ángulo de Cobb para su medición. Se detalla el uso de diversas proyecciones radiográficas para el análisis de la columna lumbar y su relación con factores como la biomecánica y la estabilidad. También se abordan aspectos clínicos tales como el tratamiento de la escoliosis dependiendo del ángulo de Cobb y la evaluación de la lordosis lumbar.

1. ANATOMIA DE LA
COLUMNA
VERTEBRAL

3. COLUMNA VERTEBRAL
ARTICULACION ATLOIDEO AXOIDEA
COLUMNA CERVICAL FRENTE
PERFIL -
OBLICUAS
MAXIMA FLEXION MAXIMA EXTENSION
COLUMNA DORSAL FRENTE
PERFIL
COLUMNA LUMBAR FRENTE
PERFIL
OBLICUAS
PERFIL CON MAXIMA FLEXION
MAXIMA EXTENSION
ARTICULACIONES SACROILIACA FRENTE
SACRO FRENTE
PERFIL
COCCIS FRENTE
PERFIL

5. COLUMNA
CERVICAL

27. Disociación Atlanto- occipital

40. COLUMNA
TORAXICA
/ DORSAL

45. Radiografía de columna total AP. El examen cubre toda
la columna vertebral, siendo
además visibles las crestas ilíacas y las articulaciones
coxofemorales. En este paciente no existe escoliosis.

46. Radiografía de columna total lateral. El examen cubre
toda la columna vertebral y la elevación de los brazos es
menor de 30° respecto a la vertical. La cifosis torácica y
lordosis lumbar se encuentran en rangos normales.

47. El rol fundamental de las radiografías de columna total
es la identificación y cuantificación de deformidades de la
CV en los planos coronal y sagital.
Telerradiografías de columna en proyecciones frontal
neutra, con inclinación lateral o bending hacia derecha e
izquierda, en que existe significativa corrección de las
curvas torácica principal derecha y tóraco-lumbar

48. El método de Cobb
Es el más difundido para la medición de las curvaturas
fisiológicas o patológicas de la columna, tanto en los planos
coronal y sagital. Inicialmente fue descrito para la medición de
la escoliosis, midiendo el ángulo formado por la intersección de
dos líneas trazadas paralelas al platillo superior de la vértebra
proximal y al platillo inferior de la vértebra distal de la curva
escoliótica; este es el método "directo" o "de dos líneas" , útil y
de elección en ángulos grandes. El método "indirecto" o "de
cuatro líneas" mide el ángulo de la curva en la intersección de
líneas perpendiculares trazadas a las líneas recién mencionadas
(de los platillos superior e inferior de la curva escoliótica); esta
técnica es útil en ángulos de menor magnitud, siendo necesario
considerar que por la mayor utilización de líneas y ángulos se
asocia a mayor variabilidad y error.

49. Radiografía lateral de columna con medición de la cifosis
dorsal por el método de Cobb
indirecto (con cuatro líneas) y la lordosis lumbar con el
método de Cobb directo (dos líneas).

50. Escoliosis lumbar derecha en paciente juvenil , en que se
han marcado las vértebras terminales, proximal y distal,
y la vértebra ápex o apical, la de mayor desplazamiento
lateral desde eje central de la columna. Se muestra la
medición de la escoliosis lumbar tanto con el método de
Cobb de dos líneas (líneas paralelas a platillos
vertebrales, números blancos) así como con el de 4 líneas
(líneas perpendiculares a las anteriores, números negros).

51. Se considera que una curvatura mayor de 10º en el plano
coronal corresponde a escoliosis. Valores menores a 10º
se consideran "actitud" o "posición" escoliótica(4,13).
Según su magnitud, las curvas escolióticas pueden ser
catalogadas en(10):
a) Leves: Curvas menores de 20°
b) Moderadas: Curvas de 20° hasta 40°
c) Severas: Curvas mayores de 50°. La catalogación de
las curvas entre 40° y 50° variará según el grado de
madurez esquelética del paciente y también con la rigidez
de las curvas evaluadas en las proyecciones con
inclinación lateral

52. Radiografía AP de columna total mostrando una
escoliosis severa tóraco-lumbar de convexidad derecha,
su valor estimado con el método de Cobb de dos líneas es
de 120°.

53. LA LÍNEA VERTICAL O PLOMADAC7
Se traza en la radiografía frontal o
lateral desde el centro del cuerpo
vertebral C7 hacia caudal, paralelaal
borde lateral de la radiografía . Su
utilidad radica en permitir una mejor
identificación del ápex de las curvas
(radiografía AP) y es punto de
referencia para la evaluación del
balance coronal (radiografía AP) y
sagital (radiografía lateral).
Radiografía frontal de columna total en que se ha
trazado la línea plomada C7 (LPC7), desde el
centro del cuerpo vertebral C7 y la línea vertical
centro-sacra (LVCS), que atraviesa el punto medio
del sacro, ambas paralelas al borde lateral de la
radiografía. En este paciente las líneas coinciden
en su ubicación.

54. LA LÍNEA VERTICAL CENTRO-SACRA (LVCS)
atraviesa el punto medio del platillo
superior de S1, en sentido vertical y
paralela al borde lateral de la
radiografía frontal. Su utilidad radica
en permitir una mejor identificación del
ápex de las curvas y es punto de
referencia para la evaluación del
balance coronal de la columna vertebral
(radiografía AP).
Proyección lateral que muestra la línea
plomada C7 (LPC7) paralela al borde lateral
de ia radiografía, desde el centro del cuerpo
vertebral C7 hacia caudal. El balance sagital es
neutro si esta pasa por la esquina postero-
superior de S1

55. Paciente de sexo femenino de 18 años, con escoliosis con
curva tóraco-lumbar izquierda y torácica principal
derecha, en que existe falta de congruencia de las líneas
LPC7yLVCS, correspondiendo a un balance coronal
negativo.

56. Medición de la traslación de vértebra ápex en curva
escoliótica lumbar izquierda, en relación a la LVCS,
clasificada como negativa por encontrarse a izquierda de
la línea de referencia.

57. EL ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL DE METHA
De valor pronóstico para la
progresión de las escoliosis infantiles,
muestra la relación entre la vértebra
apical de la curva escoliótica dorsal y
la cabeza de sus costillas en la
radiografía frontal. Se traza una
línea perpendicular al borde inferior
o superior de la vértebra apical de la
curva escoliótica y una segunda línea
desde el centro de la cabeza al punto
medio del cuello de la costilla, medial
a la región en que el cuello se
ensancha; la intersección entre esta
línea y la línea perpendicular de la
vértebra forma el ángulo costo-
vertebral. Una diferencia mayor de
20° entre ambos lados es de mal
pronóstico, con un riesgo de
progresión de alrededor del 80%
para estos casos, versus una Medición del ángulo costo-vertebral de Metha en una
progresión de alrededor del 20% en escoliosis torácica principal derecha en la vértebra T8.
El ángulo a derecha mide 76° y a izquierda 83°, lo cual
caso de una diferencia menor a 20o
da una diferencia no significativa entre ambos lados .

63. COLUMNA LUMBAR
*Image by 61817939@N04 via Flickr

64. COLUMNA LUMBAR :
TRES PILARES : UNO ANTERIOR , DOS POSTERIORES

65. COLUMNA LUMBAR
*Cinco Vertebras
soportan el peso del
cuerpo superior y
grandes cargas
* Rotacion solo es
posible en flexion
•Relacion vertebra
disco 3:1

70. ACCIONES Y VECTORES
MUSCULARES
Los elementos que modifican la biomecanica del
complejo Lumbo-Pelvico – cadera ademas de las
consideraciones de los elementos rigidos ( facias
articulares) son :
•LOS MUSCULOS , cuya accion se puede
describir como vectores
•Otro elemento importante para tener en
cuenta es la gravedad

76. ESTABILIDAD DEL COMPLEJO :
LUMBO-PELVICO-CADERA
Depende de tres sistemas :
ACTIVO : Muscular ( Musculos , longuitud ,
fuerza)
PASIVO : Osteoarticular (Vertebras , discos ,
facetas , ligamentos
CONTROL NEURAL : Propioceptivo ,
habituacion !!

78. ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA LUMBAR

79. COLUMNA LUMBAR FRENTE:
Se realiza en un chasis 30x40 vertical y en algunos casos 24x30 (niños, pacientes de baja estatura,
etc.)
Puede estar indicada con preparación previa (laxantes) o no y en todos los casos debe hacerse con
bucky, de pié o acostado. En decúbito dorsal el paciente se coloca al centro de la mesa y con los brazos al
costado del cuerpo.
El borde inferior del chasis va cuatro dedos por debajo de las crestas ilíacas. Se colima.
El rayo cae perpendicular a L3 y al medio de la columna. Se deben observar las 5 vértebras
lumbares y la última dorsal.

80. COLUMNA LUMBAR PERFIL:
Se coloca al paciente en posición decúbito dorsal en la mesa o de pié en el bucky y se le indica
que se coloque sobre su costado o perfil derecho o izquierdo. Las piernas van flexionadas y las manos
juntas debajo de la cara. El chasis va centrado igual que el anterior y el rayo entra vertical sobre L3, o sea,
cuatro dedos por encima de la cresta ilíaca. Se colima.
Se deben observar todas las vértebras lumbares y la zona lumbosacra.
VER TOMOGRAFIA 3D DE COLUMNA LUMBAR

81. COLUMNA LUMBAR OBLICUA:
Se puede hacer acostado o de pié en un chasis 30x40 o 24x30 vertical.
Paciente en decúbito ventral en la mesa levantando el torso y la cadera 45°. El lado que queda
apoyado en la mesa es el que nos interesa, y para mantener la posición, hacemos un cuatro con la pierna: el
brazo del lado apoyado va a lo largo del cuerpo, y el otro, flexionado hacia delante. El rayo entra vertical
sobre L4, pero a veces, se le puede dar una inclinación de 12° cefálico.
El chasis va igual que el anterior. Se colima.
Se deben ver los perritos de Madame La Chapell.

82. METODO DE FERGUSON:
Se pide para ver el espacio entre L5 y S1 y el disco intervertebral.
El paciente va en decúbito dorsal en la mesa con las piernas estiradas. Se coloca en la bandeja del
bucky un chasis 18x24 vertical, y su borde superior irá dos traveses de dedo por encima de las crestas
ilíacas.
El rayo entra con una inclinación cefálica de 25° o 30° por L5 - S1.
La verdadera inclinación del rayo se debe calcular, primero obteniendo un perfil previo de columna
lumbosacra y luego tomar el ángulo que se forma entre L5 y S1. En las mujeres ese ángulo es mayor que en
el hombre.

83. COLUMNA LUMBAR EN
EXTENSION Y FLEXION:
Se realiza en un
chasis vertical 30x40 o
35x43 con el paciente
parado.
Si lo que se quiere
estudiar es la flexión lateral
de la columna, el paciente
se posiciona apoyando la COLUMNA LUMBAR EN
espalda en el estativo o
HIPEREXTENSION
mural, y se le pide que
lateralice su cuerpo hacia la
derecha y luego hacia la
izquierda. Las piernas en
ambos casos deben
mantenerse derechas y
juntas.
Luego se pone al
paciente de perfil y se le
pide que flexione al máximo
la columna (hacia delante) y
luego en otra exposición
que la extienda (hacia atrás)
para terminar con el
estudio. COLUMNA LUMBAR EN
El rayo entra HIPERFLEXION
perpendicular a L4 y al
centro del chasis.

84. COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION:
Se realiza en un chasis vertical 30x40
o 35x43 con el paciente parado o sentado, de
espaldas al bucky. Se le pide al paciente que
lateralice su columna hacia su lado derecho, y
luego al izquierdo.
Se tomarán las placas correspondientes, con
lateralización derecha e izquierda.
El rayo entra perpendicular al centro del chasis.
COLUMNA LUMBAR CON
LATERALIZACION

85. COLUMNA DORSOLUMBAR FRENTE:
Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para
ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pié y descalzo, apoyando la espalda contra el bucky.
El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilíacas, y se deben ver tanto las
vértebras lumbares como las dorsales.
El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

86. COLUMNA DORSOLUMBAR PERFIL:
Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para
ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pié y descalzo, apoyando el costado derecho o
izquierdo del cuerpo contra el bucky. Los brazos se llevan hacia delante, o bien por encima de la
cabeza con los codos hacia delante.
El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilíacas, y se deben ver tanto las
vértebras lumbares como las dorsales.
El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

87. ARTICULACION SACROILIACA::
Para esta exposición el paciente debe ir ubicado en decúbito ventral en la mesa, colocando la
pelvis al centro de la misma. Esta disposición se debe a que anatómicamente las articulaciones se disponen
en forma oblicua, con el paciente en ese decúbito, y el haz de rayos sale del tubo con la misma disposición.
Colocamos un chasis 24x30 o 30x40 apaisado, cuyo borde superior estará uno o dos dedos por
debajo de las crestas ilíacas.
Otra forma de hacerlo es con el paciente en decúbito dorsal, con las piernas semiflexionadas y en
abducción. El rayo entraaa inclinaado hacia la pelvis 20° a 30° dos dedos por encima de la sínfisis pubiana.
ARTICULACIONES SACROILIACAS

88. DETALLE DE LA ARTICULACION
SACROILIACA

89. ANATOMIA DESCRIPTIVA: SACRO

90. SACRO FRENTE::
El paciente va en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas (para levantar el sacro). Utilizamos
un chasis 18x24 o 24x30 vertical que irá ubicado dos traveses de dedo por encima de las crestas. El rayo irá
inclinado 10° cefálico, entrando cuatro cm. por encima del pubis y sobre la línea media. Se colima.

91. SACRO PERFIL::
El paciente va ubicado como para una columna lumbosacra de perfil.
Colocamos un chasis 24x30 vertical, borde superior, a la altura de la cresta ilíaca, y mandamos el
rayo vertical a la altura de la parte media del sacro.
Aproximadamente 10 Kv. menos que para una columna lumbar de perfil.
Se colima.

92. COXIS FRENTE Y PERFIL::
Para el frente el paciente va en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas. El borde
superior de un chasis 18x24 vertical, va tres cm. por debajo del pubis, y el rayo, inclinado 10° caudal, entrará
tres traveses de dedo por encima del pubis.
Vermos el coxis proyectado en la pelvis menor.
En el caso del coxis perfil, el paciente va de perfil como para un sacro.
Palpamos la punta del coxis con un dedo, y, dos dedos por debajo, va el borde inferior de un 18x24
vertical. Por lo general, el sacro y el coxis de perfil se realizan en una misma placa.

93. DORSAL

128. LUMBOSACROCOXIS

129. RADIOMETRIA

130. ANGULO DE COBB
consiste en la intersección de dos líneas paralelas a los platillos superior de la
vértebra superior de la curvatura que observamos y el platillo inferior de la
vértebra inferior, como muestran las imágenes los valores normales para
lumbares de 15º a 30º

132. El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma
conservadora, por medio de fisioterapia y la aplicación de un corsé,
así como de forma quirúrgica.
Indicación:
1. Angulo de Cobb<20º: fisioterapia.
2. Angulo de Cobb 20-50: fisioterapia y corsé.
3. Angulo de Cobb >50º: intervención
quirúrgica, dependiendo de la progresión y madurez esquelética.

133. INESTABILIDAD DE LA COLUMNA.-
Debido al desplazamiento del centro de gravedad de la
columna hacia adelante el cual se mide trazando una
línea vertical desde el centro geométrico de L3 que
debe pasar el promontorio, cuando esta línea se
proyecta mas adelante mayor será la inestabilidad; lo
cual ocasionara un aumento en el angulo de Fergunson
por arriba de los 34º

135. Conocido también como
ángulo sacro o de Fergunson
es la intersección de la
proyección de la superficie de
S1 con la horizontal
Valores normales se de 30º

136. Cuerda de la lordosis lumbar
línea que se extiende desde el borde postero superior de L1 hasta
el borde postero inferior de L5
Flecha de la lordosis lumbar.- es la distancia que existe entre la
cuerda y el ápex o máxima curvatura generalmente L3. en las
hiperlosdodis esta aumenta en rectificación disminuye hasta 0 y
en contracturas musculares se puede invertir generando la
cifosis lumbar
El valor normal es de 1cm

137. Cuerda y flecha de la
lordosis lumbar

138. Esta formado por la tangente al
borde superior de S1 con la
intercepción del borde anterior
de l misma
Valores normales de 60º

139. La tangente al borde
anterior de L5 con S1
Valores normales de 128º
en varones y 130º en
mujeres

140. Es la línea perpendicular a la superficie articular de la primera
vértebra sacra. En condiciones normales la línea de be ser
tangencial a L5, en espondilolistesis esta línea pasa sobre el cuerpo
de la vértebra olistetica. Conocido como signo de Ullman

141. ESCOLIOGRAMA
que consiste en una
radiografía simple que incluya toda la columna en
el plano anteroposterior y lateral. En
ocasiones sobre una cuadrícula de referencia (más
utilizada en las telemétricas para
valorar las dismetrías de extremidades).

143. GRADUACIÓN DE MEYERDING PARA LA
ESPONDILOLISTESIS
Es una escala muy utilizada para graduar la magnitud
de la espodilolistesis. Se efectúa una graduación
en base al porcentaje de desplazamiento sobre
el platillo vertebral que se ubica inferiormente.
Cuando el desplazamiento es menor a un 25% del
largo anteroposterior del platillo vertebral inferior
corresponde al grado I. Entre un 25 a 50% de
desplazamiento,
al grado II. Entre un 50 a 75% de
desplazamiento se trata de un grado III, y el grado
IV corresponde a un desplazamiento de más del
75%(2).

145. TC de columna lumbar en
el plano sagital y en
ventana de hueso. Listesis
anterior de L5 sobre S1
que se acompaña de
seudoprotrusión del disco,
el mismo que tiene el
“fenómeno del vacío” que
consiste en la presencia de
aire en el interior por
cambios degenerativos
(flecha

146. VARIANTES ANATOMICAS
Cifosis congenita secundaria a vertebras en cuna posteriores (flecha).

147. Vertebra en mariposa (flecha)

148. Bloque vertebral congenito C2 – C3.

149. Sacralizacion a la derecha de L5 con neoarticulacion de la apfisis
transversa de L5 al sacro ( flecha).

150. A CUIDAR SU COLUMNA