Artropatías de cadera y pelvis y desgarros del labrum

1. Fecha de Realización:
02-27-2024
Posgrado medico
Colombia
Presentado por:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Facultad de Salud- Posgrado – Medicina Familiar.
Tutoría a cargo de: Dr. Julio César Palacio Villegas
Ortopedia y traumatología – Reemplazos articulares
Revisión Temática
Artropatías de cadera y pelvis
y desgarros del labrum

2. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Introducción
Estas artropatías pueden provocar dolor, rigidez, hinchazón, discapacidad y reducción de
la calidad de vida.
Tres causas comunes de dolor de cadera incluyen el pinzamiento femoroacetabular, el
desgarro del labrum de la cadera y la osteoartritis de la cadera.
Bennell K. Physiotherapy management of hip osteoarthritis. J Physiother. 2013 Sep;59(3):145-57. doi:
10.1016/S1836-9553(13)70179-6. PMID: 23896330.

3. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Griffin DR, Dickenson EJ, O’Donnell JM, et al. Infographic. The Warwick Agreement on femoroacetabular
impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med 2016;50:1169–76.
Causas comunes:
• La OSTEOARTRITIS de cadera es una enfermedad crónica que afecta la articulación y la musculatura
circundante, provocando un fallo estructural y funcional de la articulación y provocando dolor, discapacidad
y reducción de la calidad de vida .
• Los DESGARROS DEL LABRUM de la cadera son una alteración del labrum acetabular
fibrocartilaginoso, que funciona como amortiguador para la articulación de la cadera.
• El PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR se caracteriza por un contacto prematuro entre el acetábulo
y la cabeza femoral o la unión cabeza-cuello que causa microtraumatismos repetitivos, que eventualmente
pueden volverse sintomáticos o provocar una lesión del labrum.

4. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Blog » Lesiones y enfermedades- Rotura de Labrum- MEDS ® -2024 https://www.meds.cl/rotura-de-labrum/
• El labrum es un potente estabilizador
de la cabeza femoral en la cadera.
• La Rotura de Labrum genera un dolor
en la región inguinal, en la parte
anterior de la cadera, que puede estar
irradiado al glúteo.
• Puede ser confundida con un síndrome
de dolor lumbar.
No hay que olvidar que la cadera puede dar síntomas o molestia a través de la
rodilla, por lo que muchos pacientes se quejan de la rodilla y no de la cadera.

5. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
DAMERON TB Jr. Bucket-handle tear of acetabular labrum accompanying posterior dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1959 Jan;41-A(1):131-4. PMID: 13620694.
Los desgarros del
labrum de la cadera:
• El labrum de la cadera tiene muchas funciones, incluida la absorción de impactos, la lubricación de las
articulaciones, la distribución de la presión y la ayuda a la estabilidad, y el daño al labrum se asocia con
la osteoartritis.
• La etiología de los desgarros del labrum incluye traumatismo, pinzamiento femoroacetabular, laxitud
capsular/hipermovilidad de la cadera, displasia y degeneración.
En 1957, Peterson informó sobre el primer desgarro del labrum acetabular cuando se describieron
dos casos de desgarros del labrum asociados con luxación posterior irreducible de la cadera.
Groh MM, Herrera J. A comprehensive review of hip labral tears. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 Jun;2(2):105-17. doi: 10.1007/s12178-009-9052-9. Epub 2009 Apr 7. PMID:
19468871; PMCID: PMC2697339.

6. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Lee AJ, Armour P, Thind D, Coates MH, Kang AC. The prevalence of acetabular labral tears and associated pathology
in a young asymptomatic population. Bone Joint J. 2015;97-B(5):623-627. doi:10.1302/0301-620X.97B5.35166
• Se estima que los desgarros del labrum
de la cadera están presentes en el 66% de
las personas con dolor mecánico de
cadera y en el 39% de los pacientes
asintomáticos.
• Generalmente, el desgarro del labrum
acetabular es secundario a el pinzamiento
femoroacetabular , traumatismo,
displasia, laxitud capsular, etiologías
congénitas y degeneración.
Los desgarros del
labrum de la cadera:

7. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Rondas GA, Macri EM, Oei EH, Bierma-Zeinstra SM, Rijkels-Otters HB, Runhaar J. Association between hip pain and
radiographic hip osteoarthritis in primary care: the CHECK cohort. Br J Gen Pract. 2022 Jul 26;72(723):e722–8. doi:
10.3399/BJGP.2021.0547. Epub ahead of print. PMID: 36127152; PMCID: PMC9512408.
• El diagnóstico de osteoartritis de cadera a menudo se basa en síntomas clínicos, como dolor y
rigidez, y características radiológicas. Sin embargo, la asociación entre el dolor de cadera y la
osteoartritis de cadera radiográfica de cadera sigue siendo incierta.
• Es una causa común de morbilidad entre las personas mayores que se asocia con dolor y rigidez
de cadera y movilidad reducida.
Osteoartritis de cadera:

8. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
En pacientes ≥45 años, el 4% de las consultas de
atención primaria están registradas con un código 6
de la Clasificación Internacional de Enfermedades
de la osteoartritis de cadera.
O’Rourke RJ, El Bitar Y. Femoroacetabular Impingement. [Updated 2021 Jun 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547699/
Osteoartritis de cadera:
La prevalencia europea en adultos ≥60 años fue del 7 % al 8 %.

9. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
O’Rourke RJ, El Bitar Y. Femoroacetabular Impingement. [Updated 2021 Jun 29]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547699/
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Los factores de riesgo modificables incluyen traumatismos, IMC, debilidad muscular y
actividades de alto impacto.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Los factores de riesgo no modificables incluyen el sexo femenino, la edad avanzada,
la genética y las deformidades adquiridas o del desarrollo de las extremidades
inferiores.
Osteoartritis de cadera:

10. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Crawford, JR, Villar RN. Current concepts in the management of femoroacetabular impingement. J Bone Joint
Surg Br. 2005;87:1459-1462.
Pinzamiento
femoroacetabular
TIPO CAM
El tipo Cam se describe como una unión
cabeza-cuello femoral no esférica que produce
un aumento de presión en el borde acetabular
durante la flexión y la rotación interna.
TIPO PINZA
El tipo de pinza implica una cobertura excesiva
de la cabeza femoral por el acetábulo, lo que
produce un contacto anormal del borde
acetabular con el cuello femoral.
TIPO MIXTO
El tipo mixto incluye una combinación de las
dos morfologías mencionadas anteriormente .

11. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Tibor L.M., Ganz R. (2015) Hip Osteoarthritis: Definition and Etiology. In: Nho S., Leunig M.,
Larson C., Bedi A., Kelly B. (eds) Hip Arthroscopy and Hip Joint Preservation Surgery. Springer,
New York, NY. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-6965-0_9
Carga excesiva sobre el labrum acetabular
Promueve
• Disminución del colágeno tipo II
• Disminución proteoglicanos en el cartílago articular
• Aumento de la liberación de mediadores
proinflamatorios
• Aumento de los cambios celulares apoptóticos
Osteoartritis de cadera
Se asocia
Patología
Los pacientes con daño del labrum desarrollarán un
empeoramiento de la función biomecánica de la
cadera, lo que conducirá a un desarrollo acelerado.
PINZAMIENTO
FEMOROACETABULAR
Desgarros del labrum de la cadera
Promueve

12. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Griffin DR, Dickenson EJ, O'Donnell J, Agricola R, Awan T, Beck M, Clohisy JC, Dijkstra HP, Falvey E, Gimpel M, Hinman
RS, Hölmich P, Kassarjian A, Martin HD, Martin R, Mather RC, Philippon MJ, Reiman MP, Takla A, Thorborg K, Walker
S, Weir A, Bennell KL. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an
international consensus statement. Br J Sports Med. 2016 Oct;50(19):1169-76. doi: 10.1136/bjsports-2016-096743.
PMID: 27629403.
LA MARCHA
El análisis de la marcha puede revelar una marcha de Trendelenburg, pronación/supinación
del tobillo o discrepancias en la longitud de las piernas.
CUCLILLAS
En la evaluación dinámica, el dolor puede reproducirse al ponerse en cuclillas
profundamente.
SENTADILLAS PROFUNDAS
Hacer sentadillas profundas puede ser más difícil para quienes tienen PINZAMIENTO
FEMOROACETABULAR.
Evaluación funcional Artropatías de
cadera y pelvis y desgarros del labrum

13. Diagrama:
Bibliografía: • Clohisy J, Carlisle J, Beaulé P et al. A Systematic Approach to the Plain Radiographic Evaluation of the Young Adult Hip. J
Bone Joint Surg. 2008;90(Supplement_4):47-66. doi:10.2106/jbjs.h.00756 - Pubmed
• Jesse M, Strickland C, Mei-Dan O, Petersen B. Normal Anatomy and Imaging of the Hip: Emphasis on Impingement
Assessment. Semin Musculoskelet Radiol. 2013;17(03):229-47. doi:10.1055/s-0033-1348090 - Pubmed
Estudios de imágenes
Proyección Dunn 45° : La radiografía de Dunn modificada se realiza con la cadera afectada en 45° de flexión, la
extremidad inferior en 20° de abducción y en rotación neutra valuar la morfología de la unión cabeza-cuello femoral y
diagnosticar pinzamientos.
Serie de cadera Dunn de 45 grados y 90 grados
PINZAMIENTO
FEMOROACETABULAR
Es importante asegurarse de que la cadera no esté rotada y mantenida en una posición neutral
para una evaluación precisa del ángulo alfa de la cadera en busca de pinzamiento.

14. Diagrama:
Bibliografía:
Mourad C, Vande Berg B. Osteoarthritis of the hip: is radiography still needed? Skeletal
Radiol. 2023 Nov;52(11):2259-2270. doi: 10.1007/s00256-022-04270-8. Epub 2022 Dec
20. PMID: 36538067; PMCID: PMC10509135.
Artrosis no evolutiva de cadera se asocia también a un rango de movimiento limitado pero sin
dolor en la cadera. Una radiografía AP de la cadera demuestra un estrechamiento del espacio
articular lateral y osteofitos marginales en ciertos casos.
En pacientes mayores de 50 años y síntomas de cadera que sugieren osteoartrosis, las
asociaciones científicas recomiendan obtener radiología de pelvis y cadera como modalidad de
imagen de primera línea.
Estudios de imágenes
Osteoartritis de cadera

15. Diagrama:
Bibliografía:
Mourad C, Vande Berg B. Osteoarthritis of the hip: is radiography still needed? Skeletal
Radiol. 2023 Nov;52(11):2259-2270. doi: 10.1007/s00256-022-04270-8. Epub 2022 Dec
20. PMID: 36538067; PMCID: PMC10509135.
La resonancia magnética muestra lesiones estructurales del cartílago, el hueso y los tejidos blandos y
posiblemente sea más adecuada que las radiografías para usarse como biomarcador.
Se pueden obtener radiografías laterales de la cadera con diferentes grados de rotación pélvica,
abducción y flexión de la cadera.
El ángulo de Lequesne o ángulo centro borde anterior se obtiene a partir de la radiografía en falso perfil
de Lequesne de la cadera afecta y se usa para valorar la cobertura acetabular anterosuperior de la cabeza
femoral. Es útil para descartar Hallazgos radiológicos de la displasia de cadera en el adulto.
Estudios de imágenes

16. Diagrama:
Bibliografía:
El manejo óptimo requiere una combinación de modalidades farmacológicas y no farmacológicas.
Se debe educar a los pacientes sobre los objetivos del tratamiento y la importancia de los cambios en el
estilo de vida, el ejercicio, el ritmo de las actividades, la reducción de peso y otras medidas que ayudarán a
descargar la articulación dañada.
El objetivo de la fisioterapia es mejorar el rango de movimiento de la articulación que puede moverse en su
máximo potencial en la cadera, el objetivo es recuperar la fuerza de los músculos de la cadera y la
disociación lumbopélvica.
Swift C, Ftouh S, Langford P, Chesser TS, Johanssen A. Interdisciplinary management of hip fracture. Clin Med (Lond).
2016 Dec;16(6):541-544. doi: 10.7861/clinmedicine.16-6-541. PMID: 27927818; PMCID: PMC6297336.
Manejo interdisciplinario
en cadera.

17. Diagrama:
Bibliografía: Swift C, Ftouh S, Langford P, Chesser TS, Johanssen A. Interdisciplinary management of hip fracture. Clin Med (Lond).
2016 Dec;16(6):541-544. doi: 10.7861/clinmedicine.16-6-541. PMID: 27927818; PMCID: PMC6297336.
Estiramientos de cadera, son indicados en varias sesiones, sin sobre cargar al paciente.
Se indica Rotación de cadera en decúbito prono, Estiramiento piriforme, Estiramiento de rana, Estiramiento
de mariposa, Estocadas de rodillas y no olvidar hacer ejercicios de fortalecimiento muscular de cadera.
El rango de movimiento pasivo y El rango de movimiento activo, debe reportarse al ortopedista para
entender la evolución que experimenta en paciente ante su reducción de movimiento de la cadera y apoyar
al fisioterapeuta.
Manejo interdisciplinario
en cadera.
Brindar atención que minimice el riesgo de delirio del paciente y maximice su
independencia en pacientes geriátricos debe ser una indicación continua

18. Diagrama:
Bibliografía: Murphy, N. J., Eyles, J. P., & Hunter, D. J. (2016). Hip Osteoarthritis: Etiopathogenesis and Implications
for Management. Advances in Therapy. 33; 11 : 1921–1946.
Para controlar el dolor se pueden utilizar agentes analgésicos/antiinflamatorios orales y/o
inyecciones intraarticulares (corticosteroides y viscosuplementos).
Las ayudas para caminar (bastón) y las intervenciones biomecánicas (calzado, plantilla, etc.)
pueden ayudar a mejorar la congruencia articular y reducir las cargas en la cadera, lo que lleva a
una reducción de los niveles de dolor.
Cuando la combinación de tratamiento farmacológico y no farmacológico no proporciona un
control adecuado del dolor, se puede considerar la cirugía.
Manejo interdisciplinario
en cadera.

19. jhansaavedra2020@gmail.com
sebastian2023@javerianacali.edu.co
Correspondencia: Jhan Sebastian Saavedra Torres, Departamento de
Medicina Familiar, Universidad Javeriana de Cali. Centro universitario: Cl. 18 #118-
250, Barrio Pance, Cali, Valle del Cauca. Correo electrónico:
Fecha de Realización: 27-Febrero -2024

20. Agradecido por su participación,
finaliza la presentación.
Revisión clínica y académica.