El documento describe el funcionamiento del sistema de conducción eléctrica del corazón, incluyendo el nódulo sinoauricular, las aurículas, el nódulo auriculoventricular y los ventrículos. Explica qué es el bloqueo auriculoventricular y clasifica los diferentes grados de bloqueo - de primer, segundo y tercer grado - dependiendo de si la conducción eléctrica se retrasa, se bloquea intermitentemente o se bloquea completamente.

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• La corriente eléctrica que controla la contracción del músculo
cardíaco comienza en el nódulo sinoauricular, a continuación
fluye a través de las cavidades superiores del corazón (aurículas)
y posteriormente va a las cavidades inferiores del corazón
(ventrículos) a través de una especie de nódulo
auriculoventricular (nódulo auriculoventricular).
• Nódulo AV está ubicado entre las aurículas en la parte inferior de
la pared, cerca de los ventrículos, y proporciona la única
conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos.
• Nódulo AV retrasa la transmisión de la corriente eléctrica para
que las aurículas puedan contraerse por completo y los
ventrículos puedan llenarse con la mayor cantidad de sangre
posible antes de recibir señales eléctricas que los obliguen a
contraerse.

2. Se denomina bloqueo AV cuando un estímulo sinusal o supraventricular no es
capaz de atravesar el nodo AV o lo pasa con lentitud.
Clasificación:
• De primer grado: la conducción eléctrica hacia los ventrículos se retrasa.
• De segundo grado: la conducción eléctrica se bloquea de forma intermitente.
• De tercer grado (completo): la conducción eléctrica está completamente
bloqueada.

3. Es el simple retraso en la conducción del impulso
proveniente de la aurícula a nivel de la unión AV
La conducción es más lenta pero no se saltean
latidos. Tras todas las ondas P normales, se
encuentran complejos QRS, pero el intervalo PR
es más prolongado que el normal (> 0,2
segundos).
• En casos de taquicardia sinusal por arriba de
100 l/min el PR máximo normal es de 0.18 seg,
si lo encontramos de mayor duración se
establecerá el diagnóstico de bloqueo AV de 1
er. grado.
• En casos de taquicardia auricular paroxística,
es un fenómeno fisiológico encontrar
prolongación del espacio PR, principalmente si
la frecuencia de la taquicardia es elevada.

4. 1. Vagotonia o maniobras vagales.
2. Drogas con efecto vagal (digital, morfina,
prostigmina).
3. Bloqueo simpático (reserpina, guanetidina,
betabloqueadores).
4. Hipokalemia.
5. Cardiopatía coronaria (crónica o infarto agudo del
miocardio).
6. Carditis activa (miocarditis).
7. Cardiopatías congénitas (trasposición corregida
de los grandes vasos, C.I.A., enfermedad de
Ebstein).

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Es una interrupción intermitente de la
conducción del estímulo, que proviene
de la aurícula hacia los ventrículos a
nivel de la unión AV. Unos latidos
sinusales son conducidos y otros no.
Algunas ondas P normales presentan
complejos QRS a continuación de
ellas, pero algunas no lo hacen.
Existen dos tipos:
• Mobitz tipo I
• Mobitz tipo II

6. En este tipo de bloqueo AV la conducción se
hace difícil progresivamente, es decir, hay una
interrupción intermitente y progresivo del paso
del impulso.
PR:
• Alargamiento progresivo hasta el bloqueo
de P.
• Disminuye el intervalo RR hasta el bloqueo.
QRS normal.

7. • El intervalo PR permanece constante.
Los latidos no se conducen de manera
intermitente y los complejos
desaparecen, en general en ciclos
repetidos cada tres (bloqueo de 3:1) o
cuatro (bloque de 4:1) ondas P.
• El bloqueo de segundo grado tipo II
suele producirse en la zona distal o
infra-His del sistema de conducción, a
menudo se acompaña de retrasos de
la conducción intraventricular (como el
bloqueo de rama del haz) y la
probabilidad de evolucionar a grados
más altos de bloqueo AV es mayor que
en el bloqueo de segundo grado tipo l.

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• La conducción se bloquea cada 2 (o más) ondas P.

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• En el bloqueo AV completo ningún estímulo auricular
se conduce a los ventrículos.
• No existe relación entre las ondas P y los complejos
QRS (disociación AV) en el bloqueo AV de tercer
grado. La frecuencia de la ondas P es mayor que la
de QRS. El ritmo subyacente aquí es un ritmo de
escape de la unión con complejos QRS estrechos y
una frecuencia de aproximadamente 65
latidos/minuto.

10. • Estimulación artificial temporal o permanente
con marcapasos es la medida terapéutica
más fiable en individuos con síntomas de la
enfermedad del sistema de conducción AV.
• Se debe implantar un marcapasos a todo
sujeto con bradicardia sintomática y bloqueo
AV irreversible de segundo o tercer grado, de
manera independiente de la causa o de la
localización en el sistema de conducción.
• Tratamiento farmacológico coadyuvante con
atropina o isoproterenol tal vez sea útil si el
bloqueo se sitúa en el nódulo AV.