Clase de electrocardiografía

1. Bloqueo Aurículo VentricularBloqueo Aurículo Ventricular
Dr. Luis A. Orellana VidaurreDr. Luis A. Orellana Vidaurre
Electrofisiología y ArritmiasElectrofisiología y Arritmias
Servicio de Cardiología HNERMServicio de Cardiología HNERM
Prof. Medicina UNFV y Postgrado UNMSMProf. Medicina UNFV y Postgrado UNMSM

2. Bloqueo Aurículo VentricularBloqueo Aurículo Ventricular
ObjetivosObjetivos
Definir y describir las características diagnósticas,Definir y describir las características diagnósticas,
la causa y el significado clínico de las arritmiasla causa y el significado clínico de las arritmias
siguientes:siguientes:
Bloqueo AV 1º o PR prolongadoBloqueo AV 1º o PR prolongado
Bloqueo AV 2ºBloqueo AV 2º
• Tipo I (Wenckebach AV o Mobitz I)Tipo I (Wenckebach AV o Mobitz I)
• Tipo II (Mobitz II)Tipo II (Mobitz II)
Bloqueo AV 2:1 y avanzadoBloqueo AV 2:1 y avanzado
Bloqueo AV 3 º o completoBloqueo AV 3 º o completo

3. El registro
intracavitario del
electrograma del haz
de His ha permitido
localizar con
precisión el lugar de
producción
Bloqueo Aurículo VentricularBloqueo Aurículo Ventricular

4. Representación
esquemática de los
distintos grados y tipos de
bloqueo en el sistema de
conducción A-V. PRA,
período refractario
absoluto; PRR, período
refractario relativo; RT,
recuperación total.
Bloqueo Aurículo VentricularBloqueo Aurículo Ventricular

5. Bloqueo Aurículo Ventricular 1er GradoBloqueo Aurículo Ventricular 1er Grado
Definición:Definición:
El bloqueo AV 1º es un ritmo caracterizado porEl bloqueo AV 1º es un ritmo caracterizado por
retrazo constante de la conducción de losretrazo constante de la conducción de los
impulsos eléctricos, habitualmente a través delimpulsos eléctricos, habitualmente a través del
nódulo AV.nódulo AV.
Se caracteriza por una prolongación anómala deSe caracteriza por una prolongación anómala de
los intervalos PR, que son superiores a 0.20 seg.los intervalos PR, que son superiores a 0.20 seg.
y constante.y constante.

6. Bloqueo Aurículo Ventricular 1er GradoBloqueo Aurículo Ventricular 1er Grado
Diagnóstico:Diagnóstico:
Frecuencia cardiaca: Sinusal o auricular subyacente.Frecuencia cardiaca: Sinusal o auricular subyacente.
Ritmo: Subyacente.Ritmo: Subyacente.
Marcapasos: Del ritmo subyacenteMarcapasos: Del ritmo subyacente
Ondas P: Idénticas seguidas c/u de QRS.Ondas P: Idénticas seguidas c/u de QRS.
Intervalo PR: Prolongados > de 0.20 seg.Intervalo PR: Prolongados > de 0.20 seg.
Intervalos RR: Los del ritmo subyacente.Intervalos RR: Los del ritmo subyacente.
Complejos QRS: Suelen ser normales. Pueden serComplejos QRS: Suelen ser normales. Pueden ser
anómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 1:1anómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 1:1

7. First Degree A-V Block

8. Bloqueo Aurículo Ventricular de 1°Bloqueo Aurículo Ventricular de 1°

9. Bloqueo Aurículo Ventricular 1er GradoBloqueo Aurículo Ventricular 1er Grado
Significado clínico:Significado clínico:
No produce signos ni síntomas per se.No produce signos ni síntomas per se.
No suele precisar tratamiento específico.No suele precisar tratamiento específico.
Corregir causa subyacente si es posible.Corregir causa subyacente si es posible.
Puede progresar a grados mayores, necesitaPuede progresar a grados mayores, necesita
observación y monitorización.observación y monitorización.

10. Bloqueo AV 2º
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)
 DefiniciónDefinición
El bloqueo AV 2º tipo I, es una arritmiaEl bloqueo AV 2º tipo I, es una arritmia
caracterizado por un retrazo progresivo de lacaracterizado por un retrazo progresivo de la
conducción de los impulsos eléctricos, a través delconducción de los impulsos eléctricos, a través del
nódulo AV después de cada onda P, hasta unnódulo AV después de cada onda P, hasta un
bloqueo completo de la conducción.bloqueo completo de la conducción.
Se caracteriza por una prolongación progresiva deSe caracteriza por una prolongación progresiva de
los intervalos PR hasta que no aparece unlos intervalos PR hasta que no aparece un
complejo QRS. Este fenómeno es repetitivo.complejo QRS. Este fenómeno es repetitivo.

11. Bloqueo AV 2º
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)
Diagnóstico:Diagnóstico:
Frecuencia cardiaca: P sinusal o Au. subyacente, V. es <Frecuencia cardiaca: P sinusal o Au. subyacente, V. es <
que auricular.que auricular.
Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular.Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular.
Marcapasos: Del ritmo subyacenteMarcapasos: Del ritmo subyacente
Ondas P: Idénticas, preceden QRS hasta que falta uno deOndas P: Idénticas, preceden QRS hasta que falta uno de
ellos.ellos.
Intervalo PR: Prolongación gradual, hasta pérdida deIntervalo PR: Prolongación gradual, hasta pérdida de
complejo QRS (P no conducido). Tras la pausa reinicia lacomplejo QRS (P no conducido). Tras la pausa reinicia la
secuencia.secuencia.
Intervalos RR: Desiguales. Intervalos RR se acortanIntervalos RR: Desiguales. Intervalos RR se acortan
progresivamente hasta que una P no es conducida. Cíclica.progresivamente hasta que una P no es conducida. Cíclica.
Complejos QES: Suelen ser normales. Pueden serComplejos QES: Suelen ser normales. Pueden ser
anómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 5:4, 4:3 oanómalos (Rara vez). Relación conducción AV es 5:4, 4:3 o
3:23:2

12. Second Degree A-V Block – Mobitz Type I –
Wenckebach Block

13. Bloqueo AV 2º
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)
Secuencia de Wenckeback. Los intervalos RR en los
ciclos conducidos son cada vez menor respecto al
precedente.

14. Bloqueo AV 2º
Tipo I (Wenckebach o Mobitz I)
Significado clínico:Significado clínico:
Suele ser transitorio y reversible.Suele ser transitorio y reversible.
Produce pocos síntomas o ninguno.Produce pocos síntomas o ninguno.
Puede progresar a bloqueos de grados mayores.Puede progresar a bloqueos de grados mayores.
Requieren observación y monitorización.Requieren observación y monitorización.
Generalmente no responde a la atropina cuandoGeneralmente no responde a la atropina cuando
es necesario aumentar la FC.es necesario aumentar la FC.

15. Bloqueo AV 2º
Tipo 2 (Mobitz 2)
 DefiniciónDefinición
El bloqueo AV 2º tipo II, es una arritmiaEl bloqueo AV 2º tipo II, es una arritmia
caracterizado bloqueo completo de la conduccióncaracterizado bloqueo completo de la conducción
en una rama fascicular y bloqueo intermitente enen una rama fascicular y bloqueo intermitente en
la otra.la otra.
Produce bloqueo AV con ausenciaProduce bloqueo AV con ausencia
regular/irregular de algunos QRS que sueleregular/irregular de algunos QRS que suele
originar una relación de conducción AV 4:3 o 3:2originar una relación de conducción AV 4:3 o 3:2
Bloqueo de rama fascicular.Bloqueo de rama fascicular.

16. Bloqueo AV 2º
Tipo 2 (Mobitz 2)
Diagnóstico:Diagnóstico:
Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular oFrecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o
unión subyacente. FV es < que auricular.unión subyacente. FV es < que auricular.
Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular.Ritmo: Auricular regular. Ventricular es irregular.
Marcapasos: Del ritmo subyacenteMarcapasos: Del ritmo subyacente
Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen.Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen.
Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) yIntervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y
constantes.constantes.
Intervalos RR: Iguales excepto los que incluyen ondas P noIntervalos RR: Iguales excepto los que incluyen ondas P no
conducidas.conducidas.
Complejos QRS: Típicamente anómalos (>0.12 seg). RaroComplejos QRS: Típicamente anómalos (>0.12 seg). Raro
normal. Relación conducción AV es 4:3 o 3:2. Swecuencianormal. Relación conducción AV es 4:3 o 3:2. Swecuencia
repetitiva o latidos en grupo.repetitiva o latidos en grupo.

17. Bloqueo AV 2º
Tipo II (Mobitz II)

18. Bloqueo AV 2º
Tipo 2 (Mobitz 2)
Significado clínico:Significado clínico:
Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusalCon FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal
sintomática.sintomática.
Es mas grave que Tipo I, suele progresar a 3er Grado y/Es mas grave que Tipo I, suele progresar a 3er Grado y/
asistolia, está indicado un MP.asistolia, está indicado un MP.
La atropina no suele ser eficaz.La atropina no suele ser eficaz.

19. Bloqueo AV 2º
Bloqueo AV 2:1
 DefiniciónDefinición
El bloqueo AV 2º 2:1 y avanzado son arritmiasEl bloqueo AV 2º 2:1 y avanzado son arritmias
causadas por conducción defectuosa a través delcausadas por conducción defectuosa a través del
nódulo AV y/o ramas fasciculares.nódulo AV y/o ramas fasciculares.
Produce bloqueo AV caracterizado por ausenciaProduce bloqueo AV caracterizado por ausencia
regular o irregular de QRS.regular o irregular de QRS.
Suele originar una relación de conducción AV 2:1,Suele originar una relación de conducción AV 2:1,
3:1 o mayor, con/sin bloqueo de rama fascicular.3:1 o mayor, con/sin bloqueo de rama fascicular.
No se considera que pertenezcan al tipo I ni IINo se considera que pertenezcan al tipo I ni II
clásicos.clásicos.

20. Bloqueo AV 2º
Bloqueo AV 2:1
Diagnóstico:Diagnóstico:
Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular oFrecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o
unión subyacente. FV es < que auricular.unión subyacente. FV es < que auricular.
Ritmo: Auricular regular. Ventricular regular o irregular.Ritmo: Auricular regular. Ventricular regular o irregular.
Marcapasos: Del ritmo subyacenteMarcapasos: Del ritmo subyacente
Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen.Ondas P: Idénticas y preceden QRS cuando existen.
Intervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) yIntervalo PR: Normales o prolongados (> 0.20 seg) y
constantes.constantes.
Intervalos RR: Iguales o variables.Intervalos RR: Iguales o variables.
Complejos QRS: Normales o anómalos a causa del bloqueoComplejos QRS: Normales o anómalos a causa del bloqueo
fascicular. Relación conducción AV son pares 2:1, 4:1, 6:1,fascicular. Relación conducción AV son pares 2:1, 4:1, 6:1,
etc. o impares 3:1 o 5:1. Bloqueo AV 3:1 o > (BAVetc. o impares 3:1 o 5:1. Bloqueo AV 3:1 o > (BAV
avanzado).avanzado).

21. Second Degree A-V Block – Mobitz Type II

22. Bloqueo AV 2º
Bloqueo AV 2:1
Significado clínico:Significado clínico:
Con FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusalCon FC lenta en exceso, igual bradicardia sinusal
sintomática.sintomática.
Bloqueos AV 2:1 y avanzado con QRS normales suelen seBloqueos AV 2:1 y avanzado con QRS normales suelen se
transitorios. (Atropina suele ser eficaz).transitorios. (Atropina suele ser eficaz).
Bloqueos AV 2: y avanzado con QRS ancho, progresan conBloqueos AV 2: y avanzado con QRS ancho, progresan con
frecuencia a BAV III y/o asistolia V. está indicado un MP. (Lafrecuencia a BAV III y/o asistolia V. está indicado un MP. (La
atropina no suele ser eficaz).atropina no suele ser eficaz).

23. Bloqueo AV 3 º o completo
 DefiniciónDefinición
El bloqueo AV 3º Grado son arritmias queEl bloqueo AV 3º Grado son arritmias que
se caracterizan por la total ausencia dese caracterizan por la total ausencia de
conducción a través del nódulo AV, elconducción a través del nódulo AV, el
fascículo de His o las ramas fasciculares.fascículo de His o las ramas fasciculares.
Los latidos de las aurículas y ventrículosLos latidos de las aurículas y ventrículos
son independientes.son independientes.

24. Bloqueo AV 3 º o completo
Diagnóstico:Diagnóstico:
Frecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o uniónFrecuencia cardiaca: F Auricular es sinusal, auricular o unión
subyacente. FV es 40 a 60 lpm y < que auricular.subyacente. FV es 40 a 60 lpm y < que auricular.
Ritmo: Auricular regular o irregular, dependiendo del ritmo.Ritmo: Auricular regular o irregular, dependiendo del ritmo.
Ventricular es regular. (Disociación AV).Ventricular es regular. (Disociación AV).
Marcapasos: (P) sinusal, auricular o UAV. Ventriculares sonMarcapasos: (P) sinusal, auricular o UAV. Ventriculares son
“escapes” UAV, ramas fasciculares, Purkinje o miocardio“escapes” UAV, ramas fasciculares, Purkinje o miocardio
ventricular.ventricular.
Ondas P: Existen o no (FA, FlA). y no guardan relación con QRSOndas P: Existen o no (FA, FlA). y no guardan relación con QRS
(disociación AV). Frecuencia diferente a V.(disociación AV). Frecuencia diferente a V.
Intervalo PR: Son muy variables (P y QRS independientes).Intervalo PR: Son muy variables (P y QRS independientes).
Intervalos RR: Iguales e independientes de PP.Intervalos RR: Iguales e independientes de PP.
Complejos QRS: Anómalos (> 0.12 seg.) y de aspecto bizarro.Complejos QRS: Anómalos (> 0.12 seg.) y de aspecto bizarro.
Pueden ser angostos si se originan por encima de las ramasPueden ser angostos si se originan por encima de las ramas
fasciculares o no existen bloqueos fasciculares.fasciculares o no existen bloqueos fasciculares.

25. Third Degree (Complete) A-V Block

26. Bloqueo AV 3 º o completo

27. Bloqueo AV 3 º o completo
Significado clínico:Significado clínico:
Signos y síntomas son iguales a bradicardiaSignos y síntomas son iguales a bradicardia
sinusal sintomática.sinusal sintomática.
Si no se activa MP “escape”, produce asistolia V.Si no se activa MP “escape”, produce asistolia V.
Da lugar a síncope, con pérdida de la conciencia ,Da lugar a síncope, con pérdida de la conciencia ,
convulsiones, apnea (Sindrome de Stokes-Adams)convulsiones, apnea (Sindrome de Stokes-Adams)
y muerte.y muerte.
Está indicado un MP. (La atropina puede serEstá indicado un MP. (La atropina puede ser
eficaz si QRS son estrechos).eficaz si QRS son estrechos).

28. Bloqueo Aurículo VentricularBloqueo Aurículo Ventricular
ClasificaciónClasificación