Este documento describe los diferentes tipos de bloqueo auriculoventricular (AV), incluyendo el bloqueo AV de primer grado, segundo grado (tipo Mobitz I y II), y tercer grado. Explica las características de cada tipo en el electrocardiograma y su significado clínico. Generalmente, los bloqueos AV de primer grado y segundo grado tipo Mobitz I no requieren tratamiento, mientras que los bloqueos AV de segundo grado tipo II y tercer grado indican la colocación de un marcapasos.

1. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
MD. MARIA AUGUSTA SERRANO

2.  Los bloqueos auriculoventriculares (bloqueos AV) son un
conjunto de trastornos del sistema de conducción que
provocan que el estímulo eléctrico generado en las aurículas
sea conducido con retraso o no sea conducido a los
ventrículos.
 Son producidos principalmente por una alteración en el nodo
auriculoventricular (AV) o en el haz de His, aunque puede ser
causado por fallos en otras estructuras cardíacas o por
alteraciones metabólicas como la hiperpotasemia.
.

3. Clasificación de los bloqueos
auriculoventriculares
 Los bloqueos AV se clasifican en tres grados dependiendo de su severidad:
 Bloqueo AV de primer grado.
 Bloqueo AV de segundo grado.
-Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenómeno de Wenckebach.
-Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II.
 Bloqueo AV de tercer grado o bloqueo AV completo.

4. ETIOLOGIA
Las causas más comunes de bloqueo AV son:
• Fibrosis idiopática y esclerosis del sistema de conducción (alrededor de 50% de los
pacientes)
• Cardiopatía isquémica (40%)
Los casos restantes de bloqueo AV son causados por:
• Medicamentos (p. ej., beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, digoxina,
amiodarona)
• Valvulopatía
• Cardiopatía congénitas, trastornos genéticos u otros.

5. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO:
En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso en paso del estímulo por el nodo AV o el sistema His-
Purkinje, retrasando la aparición del complejo QRS.
 La alteración característica en el electrocardiograma es la prolongación del intervalo PR (mayor de 0.20 s), con
QRS estrecho de no existir otra alteración.
 Además, no existe interrupción de la conducción AV, por lo que toda onda P es seguida de un complejo QRS, a
diferencia de los bloqueos AV de mayor grado.
 Puede ser fisiológico en pacientes jóvenes con tono vagal elevado y en deportistas entrenados.
 Rara vez es sintomático, y no se requiere tratamiento.
 La investigación adicional puede estar indicada cuando el bloqueo AV de primer grado se asocia con otro
trastorno cardíaco o pareciera ser causado por fármacos.

6. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
 Se produce una interrupción discontinua del paso del estímulo de las aurículas a los
ventrículos, observándose en el electrocardiograma, ondas P no conducidas (no
seguidas de QRS).
 Según sus características en el electrocardiograma, se clasifican en:
-Tipo I (Mobitz I o Wenckebach).
-Tipo II (Mobitz II).

7.  BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
 El intervalo PR se prolonga de manera progresiva con cada latido hasta que un impulso auricular no se
conduce y desaparece el complejo QRS (fenómeno de Wenckebach); la conducción AV se reinicia con
el siguiente latido y la secuencia se repite.

8. En el EKG observamos:
• Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se
bloquea.
• El intervalo R-R se acorta progresivamente hasta la onda P bloqueada.
• Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.
• El intervalo R-R que contiene la P bloqueada es más corto que dos
intervalos R-R previos.

9. -Puede ser fisiológico en pacientes más jóvenes y deportistas.
-En consecuencia, el tratamiento no se considera necesario salvo que el
bloqueo cause bradicardia sintomática y se hayan excluido causas
reversibles.
-El tratamiento consiste en la inserción de un marcapasos, que también
podría ser útil para tratar pacientes asintomáticos con bloqueo AV de
segundo grado tipo Mobitz I procedente de sitios infranodales y detectado
en estudios electrofisiológicos solicitados debido a otras razones.

10. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO
MOBITZ II
 El intervalo PR permanece constante.
 Los latidos no se conducen de manera intermitente y los complejos QRS desaparecen, en general en ciclos repetidos
cada tres (bloqueo 3:1) o cuatro (bloqueo 4:1) ondas P

11. En el EKG observamos:
• Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar
duración.
• El intervalo R-R que incluye a la onda P bloqueada es igual que dos
intervalos RR previos.
• Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.

12.  Siempre es patológico y se produce en el fascículo de His en el 20% de los pacientes y
en sus ramas en el resto.
 Los pacientes podrían no experimentar síntomas o presentar mareos, presíncope o
síncope de acuerdo con la relación entre los latidos conducidos y los bloqueados.
 Estos individuos presentan un riesgo elevado de desarrollar bloqueo AV de alto grado o
completo sintomático, en el cual el ritmo de escape tiene grandes probabilidades de
proceder del ventrículo y, en consecuencia, es demasiado lento e inadecuado para
mantener la perfusión sistémica; en ese caso, debe indicarse la inserción de
un marcapaso.

13. Bloqueo AV de segundo grado de alto
grado
 La conducción se bloquea cada 2 (o más) ondas P.
 Cada segunda onda P se bloquea en este ejemplo de bloqueo AV de
segundo grado de alto grado.

14.  Los pacientes con cualquier forma de bloqueo AV de segundo grado y cardiopatía
estructural deben considerarse candidatos a la colocación de un marcapaso
permanente, salvo que la causa de la arritmia sea transitoria o reversible.

15. Bloqueo AV de tercer grado:
 Se caracteriza por la interrupción completa de la conducción AV.
 Ningún estímulo generado por la aurícula pasa al ventrículo, por lo que las aurículas y
los ventrículos se estimulan cada uno a su ritmo.
 El ritmo ventricular dependerá del sitio del sistema de conducción donde se origine el
ritmo de escape, en el nodo AV, haz de His o una rama del haz de His. Mientras más
alto es el sitio del bloqueo, mayor es la frecuencia cardiaca y los complejos QRS son
más estrechos.

16. Sus características en el EKG son:
• Ondas P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la
frecuencia de la onda P mayor
• Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él o en la onda T.
• La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependen del origen del
ritmo de escape.
-Si proviene del nodo AV, la frecuencia cardiaca será mayor y los QRS
estrechos.
-Si provienen de las ramas distales del haz de His, habrá bradicardia marcada
y QRS similares a bloqueo de rama.

17. Conducta ante un bloqueo AV:
 Los bloqueos AV de 1er grado y de segundo grado tipo Mobitz I (fenómeno de Wenckebach) no suelen
requerir tratamiento, aunque pueden progresar a bloqueos de más alto grado.
 El implante de marcapaso definitivo está indicado en pacientes con bloqueo AV de tercer grado o de segundo
grado tipo II, independientemente de los síntomas que presente 4.
 Antes de indicar un marcapasos definitivo se debe descartar causas reversibles de bloqueo AV, como el
tratamiento con fármacos bradicardizantes (beta-bloqueantes o antiarrítmicos) o la cardiopatía isquémica , la
suspensión del fármaco podría ser eficaz, aunque podría ser necesario un marcapasos temporario.
 Un infarto agudo de la cara inferior del miocardio suele reflejar una disfunción del nodo AV y podría responder
a la administración de atropina o resolverse en forma espontánea tras varios días.
 Un bloqueo causado por un infarto agudo de la cara anterior del miocardio suele reflejar una necrosis
miocárdica extensa que compromete el sistema de His-Purkinje y requiere la inserción de un marcapasos
intracavitario de inmediato, con marcapasos externo hasta poder colocar el definitivo.
 En ciertos casos, se observa la resolución espontánea, pero podría justificarse la indicación de pruebas para
evaluar la conducción a través del nodo AV e infranodal (p. ej., estudio electrofisiológico, prueba de estrés con
ejercicio, ECG de 24 horas).
 La mayoría de los pacientes con bloqueo AV de tercer grado congénito presentan un ritmo de escape de la
unión que mantiene una frecuencia cardíaca razonable, pero de todos modos requieren un marcapasos
permanente antes de alcanzar la edad mediana.
 La mayor parte de los pacientes requiere un marcapasos..

18. GRACIAS