El documento describe tres grados de bloqueo AV: de primer grado, segundo grado (tipo Wenckebach o Mobitz I, y tipo Mobitz II) y completo. Explica las características electrocardiográficas de cada uno y su tratamiento, el cual va desde la vigilancia para el bloqueo de primer grado hasta la instalación de marcapasos permanentes para el bloqueo completo.

1. Se distinguen
tres grados de
bloqueo AV:
Bloqueo AV
de primer
grado.
Bloqueo
AV de
segundo
grado:
Bloqueo AV
completo ó de
tercer grado.
Bloqueo AV
de segundo
grado tipo
Wenckebac
h o Mobitz
I.
Bloqueo
AV de
segundo
grado tipo
Mobitz II.

2. Bloqueo AV de primer grado
Se caracteriza porque todos los impulsos
auriculares son conducidos a los ventrículos,
aunque con retraso.
Esto se traduce en el ECG por un intervalo PR de
duración superior a la normal (mayor de 200 ms
en adultos).
El bloqueo de primer grado suele estar
localizado en el nodo, especialmente si el QRS
es estrecho.

4. Bloqueo AV de segundo grado
Se caracteriza porque las ondas P son conducidas
de forma intermitente a los ventrículos, algunas
se siguen de un QRS y otras no. Cuando la
secuencia de conducción y bloqueo se repite de
forma periódica, la relación entre las ondas
conducidas y bloqueadas se expresa por un
quebrado.
Su numerador es el número de ondas P que
existen en cada secuencia, y el denominador el
número de ondas P conducidas en dicha
secuencia. Así, por ejemplo, en un bloqueo AV de
segundo grado con relación de conducción 3:2
existen 2 ondas P conducidas y una bloqueada por
cada 3 latidos auriculares.

5. Bloqueo AV de segundo grado tipo
Wenckebach o Mobitz I.
En este tipo de bloqueo se produce un alargamiento
progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se
bloquea completamente y comienza nuevamente la
secuencia.

6. Bloqueo AV de segundo grado tipo
Mobitz II.
El bloqueo AV de segundo
grado Mobitz II se produce
cuando de forma súbita un
estímulo supraventricular no se
conduce a través del nodo AV,
de forma que una onda P se
bloquea, existiendo en el latido
previo y posterior al estímulo
bloqueado un intervalo PR
constante, ya sea éste normal o
prolongado.
Desde el punto de vista
electrocardiográfico, podemos
distinguir tres tipos de bloqueo
AV de segundo grado Mobitz II:
• Bloqueo av de segundo
grado fijo
• Bloqueo av de segundo
grado con conducción
Variable
• Bloqueo av de segundo
grado avanzado

7. Bloqueo av de segundo grado fijo:
• En este tipo de bloqueo, cada determinado número de complejos
ventriculares existe una onda p que se bloquea de forma constante y súbita.
Se dice que este tipo de bloqueo es 2:1, 3:1, 4:1, etc., siguiendo el siguiente
esquema: una de cada dos ondas P se bloquea, una de cada tres ondas P se
bloquea, una de cada cuatro ondas P se bloquea, y así sucesivamente.
3:1

8. Bloqueo av de segundo grado con
conducción Variable:
• En este tipo de conducción se produce
bloqueo súbito de una onda p, pero de forma
inconstante, de manera que el bloqueo puede
ser en ocasiones 2: 1, luego 4:1 y
posteriormente 3: 1.

9. Bloqueo av de segundo grado
avanzado:
• Se debe a que dos o más estímulos
supraventriculares (ondas P) son bloqueados,
disminuyendo de forma sustancial la
frecuencia ventricular.

10. Bloqueo AV completo ó de tercer
grado.
Desde el punto de vista electrocardiográfico, el bloqueo AV completo se
caracteriza:
• Presencia de ondas p y complejos QRS que no guardan relación entre sí,
siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los complejos QRS.
• Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a
latido.
• La localización de las ondas p es caprichosa, pudiendo encontrarse inscritas
delante de un complejo QRS, no verse porque están enmascaradas por los
complejos QRS, o, verse sobre la onda T, donde dejan una muesca o
empastamiento.
• La morfología del QRS depende del marcapaso subsidiario.

12. Tratamiento y Pronóstico
•
•
•
•
Bloqueo AV de primer grado
No amerita tratamiento específico
Vigilancia estrecha
Su Pronóstico es bueno.

13. Tratamiento de bloqueo AV de 2do
grado tipo mobitz I
El tratamiento se orienta más al
proceso causal dado que el
bloqueo AV de 2do grado tipo
mobitz 1 es un grado mayor al
bloqueo AV de 1er grado; el
tratamiento es similar a éste en
los casos reversibles. En efecto,
cuando el trastorno aparece por
sobredosis o intoxicación
farmacológica (digital, diltiazem,
Betabloqueadores), la sola
descontinuación del fármaco es
suficiente para que desaparezca.
Cuando aparece por inflamación
(miocarditis reumática o lúpica),
por efecto vagal o por isquemia
(infarto anterior), al desaparecer
la causa espontáneamente o con
tratamiento desaparece el
trastorno de la conducción.
Usualmente su pronóstico es
bueno y sólo excepcionalmente
se requiere la instalación de un
marcapaso.

14. Tratamiento del bloqueo AV de 2do
grado tipo mobitz II
debe ser tratado con la instalación
de un marcapaso transitorio, en los
casos agudos o reversibles
(intoxicación por fármacos
digitálicos o betabloqueadores,
IAM), o permanente, en los casos
crónicos (enfermedad degenerativa
del sistema de conducción) pues
en cual quiera de sus formas es
grave, de mal pronóstico y en los
casos crónicos irreversible o
progresivo a bloqueo AV.

15. Tratamiento del bloqueo AV completo
Requiere instalación de un marcapasos transitorio, en los
casos reversibles (intoxicación farmacológica, IAM,
miocarditis) o permanente, en los casos de evolución crónica.
En el Bloqueo AV
congénito se
mantiene en
vigilancia
El paciente refiere
periódica porque síntomas de bajó
puede ser bien
gasto
tolerado por
(fatigabilidad,
largos años y sólo
lipotomia y
se indica la
sincope)
instalación de
marcapasos
cuando:
cuando la
frecuencia
cardíaca <40 por
minuto
cuando el QRS es
de 0,12 o mayor
o cuando en una
prueba de
esfuerzo, la
frecuencia
cardíaca no se
eleva y aparecen
síntomas de bajó
gasto.