1. III Jornadas de Actualización en Medicina Interna
I Jornadas de Medicina Respiratoria del NOA
LA RIOJA
Dr. Enzo Elías
Agosto 2013

3. DEFINICION
• Dilatación irreversible de los bronquios
 Cilíndricas
 Varicosas
 Quísticas o Saculares
3.7/ 100.000 niños en N.Zelanda
3.9/100.000 en Finlandia
52/100.000 adultos en N.Y.
100/100.000 adultos en G.B (1950)

4. INFLAMACION
V.A.
DAÑO
ESTRUCTURAL
INFECCION
Clin Exp Immunol. 2013 Feb;171(2):117-23. doi: 10.1111/cei.12003. Immune mechanisms and the impact of the disrupted lung
microbiome in chronic bacterial lung infection and bronchiectasis. Boyton RJ, Reynolds CJ, Quigley KJ, Altmann DM.
Mol Immunol. 2013 Aug;55(1):27-34. doi: 10.1016/j.molimm.2012.09.011. Epub 2012 Oct 22.
Mechanisms of immune dysfunction and bacterial persistence in non-cystic fibrosis bronchiectasis. Chalmers JD, Hill AT.
FISIOPATOLOGIA
Biofilms
N
Activación
Complemento

5. Shoemark A, et al. Respir Med. 2007.
Royal Brompton Hospital, Sydney Street, London,UK.
CAUSAS
RGE
Deficit α1 AT

6. Cómo se presentan?

7. HC detallada
Historia clínica etiológica
Historia familiar
 Edad de inicio de síntomas
 Antecedente de infección (sarampión, tos ferina,
adenovirus, micobacterias, neumonía Necrotizante)
 Susceptibilidad a infección: otitis, sinusitis, meningitis,
neumonías de repetición, diarreas, etc.
 Enfermedades asociadas: intestinales, sistémicas, asma,
EPOC, etc.
 Inhalación de tóxicos
 Aspiración: RGE, disfagia neuromotríz
 Factores de riesgo de inmunodeficiencia secundaria:
VIH, quimioterapia, trasplante, neoplasia Hematológica
 Infertilidad
 Pancreatitis recurrente
 Clínica de Asma
• ANAMNESIS
• TOS (+90%)
• HEMOPTISIS (50-70%)
• DISNEA (50%)
CLINICA

8. IMPACTO
DE LOS SINTOMAS
DISNEA
CALIDAD
DE VIDA
FATIGA
2012 Mar;105(3):235-40.. Epub 2011 Oct 20.
Fatigue in bronchiectasis. Hester KL et al
Ansiedad
Depresión PA

9. EXACERBACIONES
SINUSITIS
VEF1
RGE
Esputo:
Diferentes Bact

10. RADIOLOGIA

11. RADIOLOGIA
• RX TORAX (F y P)
• SPN
Recomendación B: En pacientes con sospecha de bronquiectasias, sin hallazgos
radiológicos característicos, se debería realizar una TCAR
DCP y Bx idiopáticas
Más síntomas
Esputo:
variedad bacterias

12. TCAR
SIGNOS
DIRECTOS
 Dilatación bronquial
 Diámetro interno > arteria pulmonar adyacente
 Anormalidades del contorno bronquial
 Signo del anillo de sello (corte transversal)
 Raíl de tranvía (bronquio horizontal al plano de corte)
 Collar de perlas (bronquio horizontal al plano de
corte)
 Racimos de Quistes (especialmente en pulmón
atelectásico)
 Falta de afilamiento bronquial
 Visualización de bronquios periféricos
 A menos de 1 cm de la pleura costal
 En contacto con la pleura mediastínica

13. TCAR
SIGNOS
INDIRECTOS
 Engrosamiento de la pared bronquial
 Impactos mucoides
 Estructuras tubulares o en forma de Y
 Opacidades redondeadas o ramificadas (cortes
tranversales)
 Niveles hidroaéreos
 Patrón en mosaico
 Nódulos centrilobulillares o árbol en brote
 Áreas focales de atrapamiento aéreo
 Atelectasias / consolidación
Tomada y traducida de Webb WR. Muller NL.Naidich DP. Airways diseases.
En: High resolutión CT of the lung .Third edition. Philadelphia ;2001: 467-546.

15. Sd. de
Kartagener

16. RESIDUAL TBC

18. • Inicial
• Intermitente
• Crónica
Colonización
Bronquial
• + SINTOMAS
Infección
Bronquial
Crónica
• LOCAL
• SISTEMICA
Inflamación
Bronquial
BACTERIOLOGIA
ESPUTO
Porcentaje de
Bacterias presentes
en el Cultivo de
Esputo o BAL
en pacientes con
BxNFQ

19. FUNCION
PULMONAR ECOCARDIOGRAMA
DOPPLER
Med Clin (Barc). 2002 Feb 9;118(4):130-4.
[Pulmonary function and quality of life in relation to bronchial colonization in adults
with bronchiectasis not caused by cystic fibrosis].
Eur Respir J. 2006 Nov;28(5):974-9. Epub 2006 Aug 9.
The effect of Pseudomonas aeruginosa on pulmonary function in
patients with bronchiectasis.Royal Brompton Hospital, Sydney
Street, London , UK.

20. VEF1 y FVC ↓
HTP
Esputo:
Diferentes Bacterias

21. Bien … pero a quién estudiar?
NIÑOS
[D]
TOS húmeda productiva de 8 semanas
ASMA que no responde a tratamiento
HEMOPTISIS inexplicada
NEUMONIA de resolución incompleta
NEUMONIA recurrente
SIGNOS FISICOS persistentes
OBSTRUCCIÓN BR. CR. LOCALIZADA
SINTOMAS CRONICOS + 1 CULTIVO (+)
(St – Ha – Ps – MNT – Bu )

22. ADULTOS
[D]
TOS PRODUCTIVA PERSISTENTE
Síntomas crónicos y recurrentes
Edad de presentación joven
No TBQ
 Broncorrea
Colonización con Pseudomonas
HEMOPTISIS inexplicada
EPOC ?
Bien … pero a quién estudiar?

23. y ahora … CÓMO estudiar?
1° NIVEL

24. y ahora … cómo estudiar ?
2°
N
I
V
E
L

25. FINALMENTE …

26. CONCLUSIONES

27. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
dr_enzoelias@hotmail.com