Este documento define la neumonía como una infección del parénquima pulmonar por microorganismos. Clasifica las neumonías en adquiridas en la comunidad, relacionadas a cuidados de salud y asociadas a ventilación mecánica. Describe los patrones radiológicos como alveolar, bronconeumónico e intersticial y signos en TAC como consolidaciones y vidrio deslustrado. Explica síndromes como condensación, atelectasia y cavitación con sus hallazgos clínicos. El diagnóstico incl

1. Neumonias
Jiménez Gutiérrez Edwin Fernando
Urgencias
Asesor: Dr. Bravo
Instituto Politécnico Nacional
Hospital General de Zona 8 “Gilberto Flores Izquierdo

2. Definición
01

3. Definición Neumonía
Infección del parénquima pulmonar
por la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar y
la respuesta contra ellos
desencadenada por el hospedador

4. Clasificación
Actualmente la neumonía se
clasifica en tres principales
categorías:
1. Neumonía adquirida en la
comunidad
2. Neumonía relacionada a
cuidados de la salud
3. Neumonía asociada a
ventilación mecánica

5. Patrones
radiológicos y
de imagen
02

6. Patrón alveolar
Más frecuente en las neumonías, representando la ocupación del espacio alveolar,
por diseminación a través de los canales de Lambert. Se manifiesta radiológicamente
como densidades algodonosas y homogéneas de márgenes mal definidos.

7. Patrón bronconeumónico
Representa la diseminación del germen por la vía aérea pulmonar hacia el acino, y se
manifiesta como nódulos de limites mal definidos. Esta forma de afectación inflamatoria
del pulmón tiene tendencia a la coalescencia hacia el interior del alveolo y, por tanto, es
posible su tendencia hacia la transformación radiológica en patrón alveolar

8. Patrón intersticial
Representa la afectación del intersticio pulmonar por el proceso inflamatorio. Se
manifiesta como imágenes lineales, reticulares o nodulares que se suelen asociar
a una pérdida en la definición de los contornos broncovasculares

9. TAC
Los principales hallazgos de las infecciones pulmonares son:
❏ Consolidaciones
❏ Patrón en vidrio deslustrado
❏ Presencia de nódulos acinares
❏ Patrón de árbol en brote
❏ Nódulos pulmonares

10. Consolidación
Corte axial de TC, donde se observa una consolidación alveolar a nivel del
segmento posterior del LSD con broncograma aéreo en su interior.

11. Vidrio deslustrado
Cortes axiales de TC .Imagen de la izquierda Se observa un patrón parcheado en vidrio
deslustrado de predominio inferior y subpleural. Imagen de la derecha: patrón
parcheado en vidrio deslustrado de predominio perihiliar y central, con respeto de la
periferia

12. Nodulos
Corte axial y coronal del mismo paciente en de TC, donde se observan pequeñas
imágenes nodulares bilaterales. Se trataba de un paciente con una TBC miliar
diseminada.

13. Patrón de árbol en brote
Afectación difusa a nivel de todos los segmentos pulmonares, por patrón de árbol
en brote periférico. Existen además bronquiectasias cilíndricas en LM.

14. Sindromes
pleuropulmonare
s
03

15. Síndrome de condensación
Cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno de aire, y cambia por
exudado, como: neumonía, tuberculosis o tumores.
Inspección Palpación Percusión Auscultación
Movilidad
disminuida de
hemitorax
Se corrobora
hipomovilidad y
vibraciones vocales
aumentadas
Sonoridad
disminuida o
abolida, mate o
submate
Ruidos respiratorios
aumentados y
audibles a la
espiración, soplo
tubario (a veces).
Voz se asuculta con
mayor intensidad en
sitio afectado

16. Síndrome de atelectasia
Obstrucción de un bronquio por diversas causas; el aire que queda en los alvéolos
que dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y se produce un
colapso. Disminución del volumen pulmonar y aumento de presión intrapleural
Inspección Palpación Percusión Auscultación
Disminución del
volumen, retracción
de los espacios
intercostales, hueco
supraclavicular o
supraesternal e
hipomovilidad del
lado afectado.
Corrobora la
disminución de los
movimientos
respiratorios, las
vibraciones vocales
están disminuidas o
ausentes
Mate o submate. Abolición de ruidos
respiratorios, por
amortiguación de la
obstrucción. Similar
a derrame pleural

17. Sindrome de cavitación
Destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad, puede
aparecer en absceso pulmonar, caverna por tuberculosis, quiste pulmonar y bulas
Inspección Palpación Percusión Auscultación
Disminución de los
movimientos
respiratorios del lado
afectado.
Corrobora la
disminución de los
movimientos del
tórax del lado
afectado
Mate
Timpanico (si la
cavitación esta
ocupada por aire)
Soplo anfórico o
soplo cavitario (ruido
que semeja al
producido por la
corriente de aire que
pasa por la boca de
una botella)

18. Síndrome de rarefacción
Característico en enfisema pulmonar y que tienen tórax en tonel; corresponde a la
distensión permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de
las paredes alveolares.
Inspección Palpación Percusión Auscultación
Tórax aumentado
de volumen en
inspiración, costillas
horizontales y el
ángulo bicostal muy
abierto; escasa o
nula movilidad
torácica.
Disminución de los
movimientos
respiratorios y
vibraciones vocales
disminuidas
Hipersonoridad que
se corrobora con el
atrapamiento de aire
como consecuencia
de la hiperdistensión
pulmonar
Ruidos respiratorios
disminuidos,
trasmisión de la voz
disminuida en
ambos hemitórax,
estertores
roncantes, silbantes
o piantes al final de
la espiración

19. “Proceso infeccioso del parénquima pulmonar
secundario a la presencia de algún
microorganismo”
Virus-bacteria-hongo
DEFINICIÓN
Blanquer J, Sanz F. Neumonía adquirida en la comunidad [Community-acquired pneumonia]. Arch
Bronconeumol. 2010 Oct;46 Suppl 7:26-30. Spanish. doi: 10.1016/S0300-2896(10)70043-0. PMID:
21316547.

20. EPIDEMIOLOGIA
1-11 Por 1000 habitantes
01 02 03
incidencia mortalidad
Cercana al 10%
Infección mas mortal a nivel mundial
Frecuencia en <5 años y >65
La semana epidemiológica 13 del
año 2023, se notificó 34.489
casos de neumonía.
+

21. FACTORES DE
RIESGO
https://revistamedicaclcountry.com/posts/recomendaciones-para-el-diagnostico-tratamiento-y-prevencion-de-la-neumonia-adquirida-en-la-comunidad-nac-en-adultos-
inmunocompetentes
Guía 2019
Aislamiento previo <1 año
Hospitalización reciente <90 días
Antibioticoterapia reciente >90 días

22. CLASIFICACIÓN
Neumoníaadquiridaen la comunidad (NAC)
Neumoníaintrahospitalaria o nosocomial
Paciente ambulatorio
<48 horas desde el ingreso hospitalario
>7 días del egreso hospitalario
>48 horas desde el ingreso hospitalario
< 7 días desde el egreso hospitalario
Neumoníaasociada a ventilador Después de 48 a 72 h de la intubación
endotraqueal del paciente

24. Signos y sintomas
01
Tos
Disnea
Expectoración
Alteraciones en la auscultación
Fiebre
Taquicardia
Cianosis
alteración del estado de conciencia
Asociadas a complicaciones:
Dolor Torácico
Insuficiencia respiratoria
Sepsis
Afección extrapulmonar

25. Inspección
Signos de dificultad
respiratoria
Auscultación
Estertores pulmonares,
pectoriloquia, egofonía
Síndrome de consolidación
Matidez
Palpación
Vibraciones
respiratorias 33
Percusión

26. Clínica inespecífica
65+
Estado de alteración de la conciencia
Malestar gastrointestinal
Fiebre

27. Clinica
● Típicos
Cuadro severo
Síndrome de consolidación, patógenos típicos
● Atípicos:
Walking pneumonia
Cuadro insidioso
Manifestaciones extrapulmonares (anemia hemolítica, meningitis bullosa,
hiponatremia, elevación transaminasas) relacionada a exposición a animales
● Viral:
Síntomas respiratorios superiores
SDRA
Ferrer Agüero JM, Millán S, Rodríguez de Castro F, Martín-Loeches I, Solé Violán J. Community acquired pneumonia: genetic variants influencing systemic
inflammation. Med Intensiva. 2014 Jun-Jul;38(5):315-23. English, Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2013.08.002. Epub 2013 Oct 30. PMID: 24183496.

28. ESCALAS
Folstein <9
BUN >19

29. PS
I

30. DIAGNOSTICO
Venus has a beautiful name and
is the second planet from the
Sun. It’s hot and has a
poisonous atmosphere
Rx de tórax
VENUS
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492002000100004

31. DIAGNOSTICO
TAC estándar de oro no de rutina
por el costo, cuando rx no es
concluyente, pacientes
inmunosuprimidos
estudios
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492002000100004
consolidaciones parenquimatosas (76%), vidrio deslustrado (59%), dilataciones bronquiales
(53%), nódulos centrolobulillares (35%)

32. tac
engrosamientos septales (23%), signo del halo (15%) y signo del halo invertido (12%). Se observó una mayor presencia
de engrosamientos septales y un menor número de remisiones completas en los casos secundarios.

33. características
Infiltrados intersticiales o
reticulares
Consolidación lobar
• Biometría Hemática: leucocitosis entre 15 000 y 30 000 con
desplazamiento hacia la izquierda
• Electrolitos séricos, bilirrubinas, urea, actividad de enzimas
hepáticas
• PCR y PCT: utilizadas para valorar la gravedad del paciente y
duración del tx antibiótico
• PCR< 20 no incluir antibióticos
• PCT < 0.1 suspender antibióticos
típica atípica
Falguera M, Ramírez MF. Community-acquired pneumonia. Rev Clin Esp (Barc). 2015 Nov;215(8):458-67. English, Spanish. doi:
10.1016/j.rce.2015.06.002. Epub 2015 Jul 15. PMID: 26186969.

34. DIAGNOSTICO
Confirmación dx por
imagen
1- Nada
2- Hemograma, BUN, CR,
glicemia
3- SOFA
X No solicitar de rutina
ningún cultivo y gram de
esputo
X procalcitonina
Comorbilidades
Hospitalización en el ultimo año
Compromiso clínico importante
Compromiso paraclínico importante
Complicaciones
Factores sociales
CURB65> 1 o PSI>lll
clínica dx tomar en cuenta para Hospitalización
Sospecha clínica

35. Complementarias
Solo en legionella
Neumonía severa
Antigenos para
neumococo
Riesgo de MRSA o
Pseudomona
Neumonía Severa
Cambiaria el manejo
Hemocultivo y
cultivos
Antígeno urinario
Pruebas de reacciónen cadenade polimerasa
Prueba rápida de 2-3 horas, costosa,
disponible solo para alguno
agentes

37. TRATAMIENTO
Iniciar manejo en las primeras 4-8 horas
(lo antes posible)
Mortalidad aumenta a partir de las 6
horas
Soporte
Monitorización
Antibioticoterapia
Manejo empírico
ABCD
Oxigenoterapia
LEV
Trombo profilaxis
Terapia respiratoria
Según compromiso
Según factores de riesgo
Vía de administración justificada

38. Tratamiento
Sin FR: Amoxicilina
FR: (comorbilidades o Asplenia):
Amoxa/clavulanato + Macrolido
Grupo 1
Grupo 2 Ampicilina/ Sulbactam + macrólido
FR pseudomona: Piperaciclina/ Tazobactam o
Cefepime
FR MRSA: Vancomina o Linezolid
Oseltamivir solo si es influenza
Grupo 3

40. Tratamiento empírico