Este documento trata sobre las enfermedades pulmonares. Menciona que pueden afectar las vías respiratorias, el tejido pulmonar o la circulación pulmonar. Describe algunas enfermedades pulmonares comunes como el asma, EPOC, cáncer pulmonar y neumonía. Explica brevemente las características, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de algunas de estas enfermedades.
1. DRA. ELSSIE DE LA ROSA
RESIDENTE 2DO ANO ANESTESIOLOGIA
D R . R A F A E L B O R R O M E D E L A C R U Z
C O O R D I N A D O R
S A N T O D O M I N G O , 2 7 D E A G O S T O 2 0 1 2
ENFERMEDADES
PULMONARES
2. ENFERMEDADES PULMONARES
Es cualquier enfermedad o trastorno que ocurre en los pulmones, que
hace que éstos no trabajen apropiadamente.
Enfermedades de las vías respiratorias
Enfermedades del tejido pulmonar
Enfermedades de la circulación pulmonar
3. INCIDENCIA
Infecciones de vías
respiratorias agudas: 1,802,049
46.52%
Indicadores Básicos de Salud
2011
Consultas Ambulatorias
TB 3,312 casos: 74.1 %
Muertes: 119
6to lugar América Latina
Fundación Europea del Pulmón
4. FACTORES DE RIESGO
Enfermedad Pulmonar Pre- existente
Cirugia Toracica Abdominal o Abdominal
Superior
Tabaquismo
Obesidad
Edad Mayor de 60 anos
Anestesia General Prolongada
7. ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR
Aumento de
volumenes
Residuales y
Funcionales
Resistencia elevada
de las vias
respiratorias
Desequilibrio
Ventilacion -
Perfusion
Sibilancias
Ausente Obstruccion
Leve- Espiracion
Prolongada.
Marcada: Flujo nulo.
Progresiva,
Sibilancias
Espiratorias y luego
Insp. y Exp.
Atrapamiento de aire
CO2/O2
8. ASMA
5-7%
Disnea , Tos, Sibilancias.
Constricción de los musculos
lisos bronquiales, edema y
aumento de secreciones bronquiales,
infiltración celular, descamación epitelio.
Reversible
Causas
Aguda- Crónica
12. Mediadores Quimicos
Sobreactividad del SNP.
Alfa: Broncoconstricción
Beta: Broncodilatación
Mecanismos inmunitarios:
Desgranulación de las celulas
cebadas bronquiales.
OVA: Constricción de los
musculos lisos bronquiales,
edema y aumento de las
secreciones.
FISIOPATOLOGIA
14. Broncoconstricción
Mayor cantidad: Luz bronquial e
infiltrando musculo liso de la
pared.
Facilidad para desgranularse.
Citocinas: Inflamación
Bronquial.
Fase temprana
Triptasa.
MASTOCITOS
15. • Luz bronquial (En y debajo del
epitelio). Recibir, Procesar y
presentar el alergeno.
• Migración hacia ganglios
lifaticos. 2 dias.
• Estimulación Th1 y Th2.
• Estimulación IgE por los
Linfocitos B
• Inflamación alergica.
CELULAS DENDRITICAS
16. CAMBIOS Y CONSECUENCIAS
CPT, VR, CRF aumentadas
Incrementando el esfuerzo
respiratorio.
Fatiga
Relación V/Q: Hipoxemia
Atrapamiento de aire.
Taquipnea: Estimulación de los
receptores bronquiales:
Hipocapnia.
Pulso paradojico: OVR Intensa
17. DIAGNOSTICO
Clinico
Rx Torax
Espirometria
Pruebas de gabinete
Hemograma
Eosinófilos en esputo y moco
nasal
Dosificación de IgE en plasma.
Prick test
20. EPOC
La EPOC es una enfermedad
prevenible y tratable, con
afectación sistémica
extrapulmonar.
El componente pulmonar se
caracteriza por una limitación al
flujo de aire que no
es completamente reversible.
Por lo general es progresiva y se
asocia a una respuesta
inflamatoria pulmonar anormal
en respuesta a particulas o gases
nócivos.
Asintomaticos: Flujo espiratorio.
21. Asociado al tabaquismo.
Frecuencia: Aumenta con la edad.
Masculino
Cuarta causa de morbilidad-
mortalidad en EEUU.
100 por 100,000 habitantes.
7% mundial (2,500,000)
GOLD
14 de Noviembre 2012
24. Bronquitis: Limitación crónica
al flujo de aire se debe a la
afectación de las pequeñas
vías aéreas.
Enfisema: Los alvéolos se
dilatan de manera excesiva, lo
cual provoca el colapso de las
vías respiratorias (Tabiques
alveolares). Bronquiolo terminal.
Destrucción parenquimatosa.
CARACTERISTICAS
26. DIAGNOSTICO
Hipoxemia – Hipercapnia
Historia de fumador u ocupacional.
Tos con espectoración crónica
Disnea
Sibilantes a la auscultación – Roncus
Capacidad Vital – 70% (Broncodilatadores?)
Rx torax
Cor pulmonare (??)
Insuficiencia Respiratoria y Cardiaca
27. ENFISEMA
Tabaquismo
Deficiencia homocigota a1
antitripsina.
Colapso dinamico de las VA.
Aumento de VR, CFR, CPT y
relacion VR/CPT.
CO2 – Bulas
Ventilación: Espacio muerto.
28. TIPOS DE ENFISEMA
Acinar proximal o centrilobulillar
afecta la porción central de
lobulillo secundario .
Fumadores.
Se distribuye en forma irregular en
los diferentes lóbulos pero es más
severo en los segmentos apical y
posterior de los lóbulos inferiores.
Panacinar o enfisema
panlobulillar compromete de
manera uniforme todo el acino
dilatando y destruyendo los
conductos y sacos alveolares que
pierden su definición anatómica.
Elasticidad. Bolsa de papel.
Bronquios respiratorios y altera la
estructura del pulmon. Personas de
edad y puede ser asintomático.
Acinar distal o enfisema paraseptal
afecta los sacos y conductos
alveolares respetando los
bronquiolos respiratorios.
Se llaman bullas (ampollar o
burbujas) los espacios aéreos de
más de 1 cm de diámetro en el
pulmón distendido
29. DIAGNOSTICO
Disnea Permanente
• Tipologia quijotesca
• Rx Hipertransparencia Bilateral
• TAC torax
Torax en tonel por el atrapamiento aereo
Disneico mas no cianotico.
Pink Puffer
30. BRONQUITIS vs ENFISEMA
Signos y Sintomas de EPOC
Caracteristicas Bronquitis Cronica Enfisema
Tos Frecuente Con el ejercicio
Esputo Copioso Escaso
Hematocrito Elevado Normal
PaCo2 (mmHg) Elevada > 40 Por lo general normal o
< 40
Radiografia de Torax Incremento marcas
pulmonares
Hiperinflacion
Elasticidad Normal Disminuida
Resistencia de las vias
aereas
Incrementada Normal o Ligeramente
aumentada
Cor pulmonale Temprano Tardia
34. Suspención del tabaquismo.
Tratamiento broncodilatador
Prolongado.
Pruebas de Función
Pulmonares.
Exacerbaciones: Ataques
de Bronquitis, cambios en el
esputo.
Antibioticos de amplio espectro.
Hipoxemia: O2 terapia
Cor pulmonale- Diureticos
Lasix :40-80 mg
Ejercicio?
Cirugia Citoreductiva
35. ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA
Se caracterizan por la disminución de la adaptabilidad pulmonar total.
Volumenes pulmonares reducidos, con velocidades de flujo
relativamente normales.
Trastornos
Intrinsecos
Agudos y Crónicos
Pulmonares
Trastornos
Extrinsecos
Extrapulmonares
Pleura, Pared
Toracica,Diafragma
o función neuro-
muscular
37. EDEMA PULMONAR
Acumulación anormal de líquido en los pulmones, en especial los
espacios entre los capilares sanguíneos y el alveolo, que lleva a que se
presente tumefacción.
El edema pulmonar generalmente es causado por insuficiencia
cardíaca.
Corazón
Presión elevada
Líquido es impelido hacia los alvéolos.
Barrera que interrumpe el movimiento normal del
O2 a través de los pulmones, provocando
dificultad para respirar.
38. SINTOMAS
Insuficiencia Respiratoria: Disnea, Tos, Aleteo Nasal
Sibilancias
Ansiedad
Diaforesis, Palidez Mucosas
Expectoración sanguinolenta
Incapacidad de hablar
Disminución en el nivel de conciencia.
40. Enfermedades pulmonares
intersticiales.
No importa etiologia
Inicio insidioso, inflamacion
cronica de las paredes alveolares
y del tejido perialveolar, asi como
fibrosis pulmonar y progresiva.
Interfiere con el intercambio
gaseoso y la funcion ventilatoria.
Sarcoidosis
Neumonitis por
hipersensibilidad.
Toxicidad por farmacos
Fibrosis Pulmonar
INTRINSECOS CRONICOS
41. Es una enfermedad del sistema
respiratorio que consiste en la
inflamación de los espacios
alveolares de los pulmones.
Causas:
Bacterias: Neumococo
(Streptococcus pneumoniae),
Mycoplasmas, Chlamydias.
Virus.
Hongos, como Pneumocystis
jiroveci, Candida.
NEUMONIA
42. FIBROSIS PULMONAR
Causa desconocida.
Fibrosis intersticial difusa.
Hipoxemia y cianosis grave.
Sinónimos: Neumonitis intersticial crónica, Síndrome de Hamman-Rich,
Alveolitis fibrosante difusa o criptogenica.
Masculino
Diagnostico: 30 y 50 años de edad
Hallazgos clínicos y patológicos similares con la asbestosis, las enfermedades
del tejido conjuntivo .
43. SARCOIDOSIS
Enfermedad pulmonar restrictiva con
respuesta hística granulomatosa, que
afecta múltiples sistemas.
Causa desconocida, caracteriza por
granulomas no caseosas de muchos
tejidos y órganos.
Diagnostico histológico de la
sarcoidosis es de exclusión.
Manifestaciones principales:
Linfadenopatia hiliar bilateral o
afección pulmonar, visible en la
radiografía del tórax, el 90% de los
casos.
Afección ocular y dérmica en alrededor
del 25%.
44. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
El tromboembolismo pulmonar
(TEP) es una situación clínico-
patológica desencadenada por
la obstrucción arterial
pulmonar.
Causada por un trombo
desarrollado in situ o de otro
material procedente del sistema
venoso (grasa, cel. Tumorales,
aire, liquido amniotico)