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Absceso pulmonar
Bronquiectasia
Quistes pulmonares
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Absceso pulmonar
Necrosis del tejido pulmonar con la formación de una cavidad
que contiene restos necróticos o fluido causado por una
infección microbiana.
Absceso se define aquellos episodios en los que se
detectan cavitaciones únicas o predominantes de:
✓ • Tamaño >3 cm de diámetro
✓ • Microorganismos poseen la capacidad de necrosar el
parénquima pulmonar en gran número

Patogenia
Broncoaspiración de secreciones orofaríngeas
Obstrucción bronquial con infección retrógrada
Extensión directa de un foco infeccioso subfrénico o la
diseminación hematógena de microorganismos procedentes
de un foco supurativo, preferentemente abdominal
Aspiración del contenido orofaríngeo
Alvares S. J (2017).Neumología clínica. 2 edición. Elsevier

Etiología
La flora bacteriana habitual de la saliva está constituida
Anaeróbicos
• Bacteroides
• Fusobacterium
• Cocos anaeróbicos estrictos o microaerofílicos,
• Estreptococos

Clasificación
Primarios
Secundarios
Agudos
Crónicos
Por aspiración de microorganismos de la
orofaringe y en pacientes sanos
Neoplasias broncopulmonares, abscesos
postquirúrgicos, inmunosupresión, infecciones
extrapulmonares
Tienen menos de 4 a 6
semanas
Con mas de 6 semanas
de inicio
Origen
Tiempo de evolución

Manifestaciones clínicas
• Curso clínico se caracteriza por ser progresivo e insidioso
• De semanas o meses
✓ Fiebre
✓ Sudoración
✓ Perdida de peso
✓ Tos productiva con
expectoración purulenta,
fétida
✓ Hemoptisis
✓ Dolor torácico pleurítico

• Boca séptica con piorrea
• Caries dental
• Aliento fétido
• Desaparición del reflejo nauseoso
• Ausencia de dentadura (descartar especies
anaerobias)
Auscultación respiratoria
Signos de consolidación
pulmonar
✓ Estertores crepitantes
húmedos
✓ Soplo tubárico
Exploración física puede ser inespecífica, pero en general permite detectar signos
orientativos

Evolución
Periodo supurativo
• Casos no tratados o tratamiento ineficaz
• El absceso se abre y los síntomas generales se hacen mas evidentes
Periodo de comienzo
1 semana, clínica de neumopatía aguda, síntomas
generales y locales
Periodo de apertura o vómica
2 semanas de evolución, tos productiva y hemoptisis,
esputo aumenta progresivamente, purulento, oscuro
y fétido

Diagnóstico
Laboratorio
• Anemia
• Leucocitosis con neutrofilia
• Trombocitosis
• Elevación VSG y proteína C reactiva
• Cultivos de esputo (a menos que la
infección anaerobia sea muy
probable), incluso para hongos y
micobacterias
• Broncoscopia según sea necesario
para excluir el cáncer, detectar
patógenos inusuales, tales como
hongos o micobacterias, y en
pacientes inmunodeprimidos
• Cultivo de cualquier líquido pleural

Diagnóstico
✓ Radiografía de tórax
✓ • TC
Presencia única o múltiple de una cavitación
pulmonar, de tamaño variable y muchas veces con
un nivel hidroaéreo en su interior

Tratamiento
• La administración, en dosis elevadas, de la
combinación de una aminopenicilina con un
inhibidor de las β-lactamasas es la mejor opción
• Empleo de la combinación amoxicilina-ácido
clavulánico, que debe pautarse inicialmente por vía
intravenosa, en dosis de 2 g/200 mg cada 8 horas,
hasta lograr una mejoría clínica y radiológica
• Continuar luego 875 mg/125 mg cada 8 horas por vía
oral
• Durante 4 -6 semanas
• Lobectomía o neumonectomía

Pronóstico
• Casi todos los abscesos pulmonares evolucionan de manera lenta pero favorable, con una
tasa de curación que supera el 90%.
• En ausencia de un tratamiento adecuado, el absceso pulmonar puede llevar a una
destrucción progresiva del parénquima, una siembra broncogénica, la aparición de un
empiema crónico, el desarrollo de fístulas broncopleurales o pleurocutáneas, o la diseminación
hematógena de la infección a otros órganos

Son dilataciones anormales e
irreversibles de los bronquios
proximales de mediano calibre
(mayores de 2 mm de diámetro)
debidas a la destrucción de los
componentes elástico y muscular de
la pared.
Castelao Naval. J.& Martín B. (2019). Bronquiectasias Neumología y cirugía torácica. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 11 edición.

Epidemiología
Edad: a cualquier edad
Frecuente a partir de los 50 años
Sexo: frecuente en mujeres
Varia mucho con base a la etiología
subyacente

Patogenia
Inflamación de las
paredes bronquiales
Destrucción de los
componentes
elástico y muscular
Reemplazados
por tejido fibroso
Deterioro del aclaramiento
mucociliar, que predispone a
colonización e infección
bacterianas
Hipervascularización de la
pared bronquial
Aparición de anastomosis
entre arterias bronquiales
y pulmonares

Bronquiectasias localizadas
Aspiración de cuerpos
extraños
Síndrome de McLeod-Swyer-
James
Atelectasias posoperatorias
Virus
o Adenovirus
o Influenzae
o Sarampión
o Rubéola.
Bacterias
o Estafilococos
o Klebsiella
Infecciones
Tuberculosis
Lóbulos superiores.
Obstrucción endobronquial
Adultos
Carcinoma pulmonar
Los tumores
endobronquiales
benignos, como los
carcinoides
Niños
Se deben a compresión extrínseca de la vía aérea por
una adenopatía o un tumor, o intrabronquial (cuerpo
extraño, tumor, lesiones cicatriciales por infección previa.
Etiología

Bronquiectasias difusas
Sustancias tóxicas producen
una respuesta inflamatoria
intensa
✓ Inhalación de amoníaco
✓ Aspiración de contenido
gástrico
✓ Heroína (incluso por vía
intravenosa).
Infecciones bacterianas
necrosantes
✓ S. Aureus
✓ Klebsiella
✓ Tuberculosis
✓ Adenovirus 7 y 21.
Asociación de asma
✓ Aspergilosis broncopulmonar
alérgica.
✓ Inmunodeficiencias congénitas
o adquiridas.
✓ Inmunodeficiencia variable
común, el déficit selectivo de
subclases de IgG y la
panhipogammaglobulinemia.
✓ Infección por VIH.
De origen pulmonar: De origen extrapulmonar:
✓ Fibrosis quística
✓ Discinesia ciliar primaria.
✓ El síndrome de Young
✓ El déficit de α-1-antitripsina

Clasificación morfológica
Forma mas severa.
✓ Bronquios dilatados y
valonados con aire
✓ Quistes llenos de fluidos
o sacular
✓ Imagen de panel de
abejas o grupos de
uvas
✓ Paredes de los bronquios
uniformes, gruesas,
levemente aumentadas de
diámetros
✓ Reducción en el numero de
subdivisiones bronquiales
Cilíndricas o fusiformes
✓ Bronquios irregulares en
forma y tamaño
✓ Áreas alternantes de
dilatación y constricción
✓ Terminaciones irregulares
Varicosas
Saculares o quísticas.

• Disnea
• Sibilancias
• Dolor pleural
• Fatiga
• Mialgias
• Perdida de peso
• Tos crónica
• Expectoración
crónica
• Hemoptisis
• Astenia
• Infecciones
repetidas de vías
respiratorias

Exploración clínica
• Estertores crepitantes de
predominio inspiratorio
• Roncus
• Sibilancias
Signos de insuficiencia respiratoria
Cor pulmonale
Malnutrición

Diagnóstico
Historia clínica
Radiografía de tórax
TAC
Cultivo de esputo
Broncoscopia

Radiografía de tórax
Signos directos:
• Dilatación bronquial: índice broncoarterial
mayor de 1
• Anormalidades del contorno bronquial
• Signo del anillo de sello (corte transversal)
• Raíl de tranvía (corte horizontal)
• Ristra de perlas (corte horizontal)
• Quistes arracimados
• Falta de afilamiento bronquial
• Visualización de bronquios periféricos
• A menos de 1 cm de la pleura costal
• En contacto con la pleura mediastínica
Rieles de tranvías o vías de tren
Signo del anillo de sello

Sombras anulares Opacidades tubulares u ovoides
Perdida de los vasos pulmonares
Signos de perdida de volumen o atelectasia

Broncografia

TAC
Sensibilidad 96%
Especificidad 93%
✓ Engrosamiento de la pared
✓ Impactos mucoides
✓ Anormalidades del contorno bronquial
✓ Visualización de bronquios periféricos (1cm
de pleura)

Tratamiento
Se basa en tres pilares:
✓ Eliminar, si existe, la obstrucción bronquial.
✓ Mejorar la eliminación de las secreciones
Adecuada hidratación, con fisioterapia
respiratoria y drenaje postural mantenidos
✓ Controlar las infecciones con el uso de
antibióticos en las agudizaciones durante 10
a 15 días.
Ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácido
clavulánico, cefuroxima o cefaclor
Infección por Pseudomonas el único
tratamiento efectivo vía oral es ciprofloxacino,
pero induce una rápida aparición de
resistencias.

Quiste pulmonar
• Área radícula intrapulmonar
• 3cm
• Redondeada
• Circunscrita
• Interface bien definida con el parénquima pulmonar
normal
• Delimitada por una pared fina
Espacio de parénquima pulmonar que contiene aire o liquido y puede
afectar a ambos pulmones

Fisiopatología
Rápida expansión
Pueden presentarse
cuando se produce la
separación de un
segmento de uno de los
bronquios principales
La comunicación termina en un
bronquiolo que actúa como
válvula
Permite la entrada del
aire pero no su salida

Quistes
localizados
Bleb
Bulla enfisematosa
Quiste aéreo congenito
Quiste broncogenico
Bronquiectasis localizada
Neumococele
Secuestro pulmonar
Quiste hiatidico
Tumor metastásico quístico

BLEB (Ampolla)
Espacio que contiene gas dentro de la pleura
visceral
Frecuente en ápices pulmonares
1cm diámetro
El gas procedente de la ruptura de
los alveolos irrumpe el espacio
intersticial adyacente y la capa
intersticial de la pleura visceral,
donde se acumula en forma de
quiste
Diez J. & Sala R. Manual de Neumología clínica. 2 edición. ERGON

Bulla enfisematosa
Área delimitada de enfisema con dilatación
del bronquiolo terminal y destrucción alveolar
Mayor a 1cm de diámetro
1mm de espesor de la pared
Forma redondeada u oval con aspecto
insuflado
Puede ocasionar neumotórax

Quiste aéreo congénito
Son estructuras indistinguibles de las
bullas enfisematosas
• Forma redondeada pueden alcanzar
gran tamaño
• Paredes muy finas menor 4mm
• Tienen paredes propias

Quiste brocogénico
• Es el quiste mediastínico mas frecuente
• Procede de restos embrionarios traqueales que quedan
en el mediastino
• Tercio medio pulmonar
• Paredes finas recubiertas de epitelio respiratorio
pseudoestrataificado y ciliado, glándulas mucosas,
músculo liso, tejido fibroso
• Contenido acuoso a gelatinoso
Niños
Tos
Estridor
Disnea Rx de tórax tiene aspecto solido, visible como cavidad si
infección o hemorragia.
Lesión paratraqueal, subcarinal o hiliar redondeada,
homogénea de bordes bien definidos

Bronquiectasias quísticas localizadas
Etiología:
• Infecciones
• Virus
Influenza, adenovirus
• Bacterias
• S.aureus, Klebsiella, anaerobios y microbacterias

Neumatocele
• Lesión intrapulmonar de pared fina
• Dilatación del espacio aéreo distal a
una obstrucción bronquial o
bronquiolar con mecanismo valvular
• Etiología:
• Neumonía estafilococia
• Pneumocystis jiroveci
• Traumatismos
• Procesos inhalatorios
Imagen de aspecto quístico
Pared fina
Bordes regulares
Nivel hidroaéreo
✓ Se produce en la fase de curación de
enfermedad y persisten a pesar de la
ausencia de síntomas clínicos
✓ Transitorios

Secuestro pulmonar
• Masa de tejido pulmonar no
funcionante carece de
comunicación con el árbol
traqueobronquial
• La irrigación procede de una arteria
anómala sistémica desde la aorta
torácica descendente y aorta
abdominal
• El drenaje venoso puede producirse
por vía pulmonar o sistémica
Extralobares
✓ Raro
✓ Neonatos varones
Intralobar
✓ Es mas frecuente
✓ Adultos jóvenes
✓ Ambos sexos
Es una lesión adquirida a
obstrucción bronquial
crónica y neumonía
postobtructiva que
condiciona la
parasitación de flujo por
arterias sistémicas
Predomina en bases

Quiste hidatídico
• Mas frecuente
• 20% bilaterales
• 60% lóbulos inferiores (LID)
✓ Tos
✓ Hemoptisis
✓ Expectoración de liquido quístico
✓ Vómica
Opacidad de tonalidad hídrica, homogénea, redondeada u
oval
Contornos netos de 1 a 20 cm
Imagen
Quiste roto, la flora sobre el nivel
hidroaéreo a modo de un nenúfar es el
“Signo de nenúfar”

Tratamiento
Quirúrgico:
Conservador
➢ Quistectomia
➢ Enucleación del quiste
➢ Remover el quiste después de su
aspiración
➢ Resección de su capsula
Radicales
➢ Resecciones pulmonares atípicas
➢ Lobectomía
➢ Neumonectomía

Bibliografía
Castelao Naval. J.& Martín B. (2019).
Bronquiectasias. Neumología y cirugía
torácica. Manual CTO de Medicina y Cirugía.
11 edición.
Alvares S. J (2017).Neumología clínica. 2
edición. Elsevier
Diez J. & Sala R. Manual de Neumología
clínica. 2 edición. ERGON
Carrerero A. & Perez LA. (2016). Quiste
pulmonar. SEMG. MGF

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