La brucelosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias del género Brucella. Se transmite principalmente por el consumo de lácteos contaminados o contacto con animales infectados. Sus síntomas incluyen fiebre, fatiga, dolores musculares y articulares. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas o aislamiento bacteriano. El tratamiento consiste en esquemas de antibióticos como tetraciclinas, rifampicina y trimetoprim-sulfametoxazol durante varias semanas

1. BrucelosisBrucelosis
Módulo: EnfermedadesMódulo: Enfermedades
infecciosas y no infecciosas.infecciosas y no infecciosas.

2. BrucelosisBrucelosis
Fiebre de Malta o Fiebre OndulanteFiebre de Malta o Fiebre Ondulante
Jeferey Allen Marston 1863 ( Malta )Jeferey Allen Marston 1863 ( Malta )
Mediterranean gastric remittent feverMediterranean gastric remittent fever
David Bruce 1886 (David Bruce 1886 (Brucella MelitensisBrucella Melitensis ))
En 1905, Temistokles Zammit y HorrocksEn 1905, Temistokles Zammit y Horrocks
demostraron que eldemostraron que el Micrococus melitensisMicrococus melitensis
era excretado en la leche de las cabrasera excretado en la leche de las cabras

3. BrucellosisBrucellosis
cocobacilos gramnegativos de 0.5 a 1.5cocobacilos gramnegativos de 0.5 a 1.5
micrómetrosmicrómetros
son aerobios no moviles y no formadoresson aerobios no moviles y no formadores
de esporasde esporas
B. Melitensis, B. Abortus, B. Suis, B.B. Melitensis, B. Abortus, B. Suis, B.
Canis y B. Ovis;Canis y B. Ovis;
Son parásitos intracelulares obligados delSon parásitos intracelulares obligados del
sistema fagocítico mononuclearsistema fagocítico mononuclear

5. BrucelosisBrucelosis
En los bovinos, porcinos, ovinos yEn los bovinos, porcinos, ovinos y
caprinos son causa de aborto debido acaprinos son causa de aborto debido a
que las placentas y membranas fetales deque las placentas y membranas fetales de
estos animales contienen eritritol,estos animales contienen eritritol,
excelente factor de crecimiento para estasexcelente factor de crecimiento para estas
bacterias situación que no ocurre en el serbacterias situación que no ocurre en el ser
humano debido a la carencia de éste.humano debido a la carencia de éste.

6. PatogenicidadPatogenicidad
La virulencia de las brucelas está enLa virulencia de las brucelas está en
función de la presencia defunción de la presencia de
lipopolisacáridos (LPS), en su superficielipopolisacáridos (LPS), en su superficie
Las cepas lisas son más virulentas queLas cepas lisas son más virulentas que
las rugosas debido a su abundantelas rugosas debido a su abundante
cantidad de LPS.cantidad de LPS.
Período de incubación 5 días a meses,Período de incubación 5 días a meses,
promedio 2 semanaspromedio 2 semanas

7. TransmisiónTransmisión
bajo riesgobajo riesgo, población en general que la, población en general que la
adquiere por el consumo de lácteos o susadquiere por el consumo de lácteos o sus
derivados procedentes de animales enfermosderivados procedentes de animales enfermos
alto riesgoalto riesgo, constituido por personas cuya, constituido por personas cuya
actividad esta asociada al contacto frecuenteactividad esta asociada al contacto frecuente
con animales enfermos y sus productos:con animales enfermos y sus productos:
pastores, ordeñadores, trabajadores de rastros,pastores, ordeñadores, trabajadores de rastros,
carniceros, veterinarios y trabajadores decarniceros, veterinarios y trabajadores de
laboratorio.laboratorio.

8. TransmisiónTransmisión
Las vías de entrada de la bacteria son laLas vías de entrada de la bacteria son la
oral, la respiratoria y la de contactooral, la respiratoria y la de contacto
Oral.- Alimentos lácteosOral.- Alimentos lácteos
Respiratoria.-Respiratoria.- inhalación de materialinhalación de material
desecado muy contaminado: excretas,desecado muy contaminado: excretas,
pelo y polvo de los corralespelo y polvo de los corrales
Contacto.-Contacto.- manejo de vísceras, sangre ymanejo de vísceras, sangre y
excretas de animales enfermosexcretas de animales enfermos

9. DiagnósticoDiagnóstico
Enfermedad de aparición aguda oEnfermedad de aparición aguda o
insidiosa, con fiebre continua, intermitenteinsidiosa, con fiebre continua, intermitente
o irregular de 40° C o más de duracióno irregular de 40° C o más de duración
variable, transpiración profusa,variable, transpiración profusa,
particularmente durante la noche, fatiga,particularmente durante la noche, fatiga,
anorexia, perdida de peso, cefalea,anorexia, perdida de peso, cefalea,
artralgia y dolor generalizado; puedeartralgia y dolor generalizado; puede
haber infección localizada en órganos.haber infección localizada en órganos.

10. ClasificaciónClasificación
Presunto:Presunto: Caso que es compatible con laCaso que es compatible con la
descripción clínica y está vinculadodescripción clínica y está vinculado
epidemiológicamente a casos presuntos oepidemiológicamente a casos presuntos o
confirmados en animales o en productosconfirmados en animales o en productos
de origen animal contaminados.de origen animal contaminados.
Probable:Probable: Caso presunto con resultadoCaso presunto con resultado
positivo a la prueba de Rosa de Bengala.positivo a la prueba de Rosa de Bengala.

11. ClasificaciónClasificación
Confirmado:Confirmado: Caso presunto o probableCaso presunto o probable
que es confirmado en laboratorio porque es confirmado en laboratorio por
aislamiento de brucela spp, o título deaislamiento de brucela spp, o título de
aglutinación de brucela en pruebasaglutinación de brucela en pruebas
estándares de aglutinación (SAT > o igualestándares de aglutinación (SAT > o igual
1:160) y prueba en presencia de 21:160) y prueba en presencia de 2
mercaptoetanol (1:80).mercaptoetanol (1:80).

12. ClinicaClinica
En su fase aguda, debido al dañoEn su fase aguda, debido al daño
existente en los tejidos del sistemaexistente en los tejidos del sistema
retículoendotelial y en órganosretículoendotelial y en órganos
hematopoyéticos, se pueden presentarhematopoyéticos, se pueden presentar
manifestaciones de endocarditis,manifestaciones de endocarditis,
encefalitis, anemia y trastornos de laencefalitis, anemia y trastornos de la
coagulación (gingivorragias, epistaxis,coagulación (gingivorragias, epistaxis,
equimosis, etcéteraequimosis, etcétera

13. ClínicaClínica
En su fase subaguda (fiebre ondulante)En su fase subaguda (fiebre ondulante)
tiene una etapa de pródromos detiene una etapa de pródromos de
comienzo insidioso y sintomatología vagacomienzo insidioso y sintomatología vaga
(algias generalizadas, astenia, cefalea y(algias generalizadas, astenia, cefalea y
náusea, estados de febrícula o crisisnáusea, estados de febrícula o crisis
sudorales), la fiebre se eleva hasta los 40sudorales), la fiebre se eleva hasta los 40
ó 41°C por la tarde y noche y disminuyeó 41°C por la tarde y noche y disminuye
por la mañana con sudoración profusapor la mañana con sudoración profusa

14. ClínicaClínica
La etapa crónica es la forma másLa etapa crónica es la forma más
frecuente de la brucelosis y susfrecuente de la brucelosis y sus
características clínicas están encaracterísticas clínicas están en
concordancia con el aparato o sistemaconcordancia con el aparato o sistema
afectadoafectado

15. ClínicaClínica
A.- Afecciones con característicasA.- Afecciones con características
indefinidas que inician con debilidad,indefinidas que inician con debilidad,
astenia psíquica y física acentuadas,astenia psíquica y física acentuadas,
cefalea, irritabilidad, insomnio, dolorescefalea, irritabilidad, insomnio, dolores
variados sin signo que los justifique. Avariados sin signo que los justifique. A
esta forma frecuentemente se le confundeesta forma frecuentemente se le confunde
con psiconeurosis o neurosis histérica.con psiconeurosis o neurosis histérica.

16. ClínicaClínica
b) Afecciones de localización espondilíticab) Afecciones de localización espondilítica
donde hay lesión en cuerpos vertebrales ydonde hay lesión en cuerpos vertebrales y
discos intervertebrales con tendencia a ladiscos intervertebrales con tendencia a la
producción de hernia discal y consecuenteproducción de hernia discal y consecuente
compresión medular o radicular. Las lesiones encompresión medular o radicular. Las lesiones en
arcos posteriores, láminas, apófisis espinosas yarcos posteriores, láminas, apófisis espinosas y
articulaciones intervertebrales son la causa delarticulaciones intervertebrales son la causa del
llamado reumatismo vertebral crónico,llamado reumatismo vertebral crónico,
manifestado por dolor dorsolumbar demanifestado por dolor dorsolumbar de
frecuencia nocturna de intensidad variable juntofrecuencia nocturna de intensidad variable junto
con rigidez dorsal matutina que mejora con unacon rigidez dorsal matutina que mejora con una
postura en flexión o encorvada.postura en flexión o encorvada.

17. ClínicaClínica
c) Afecciones óseas tipo reumatismo crónico,c) Afecciones óseas tipo reumatismo crónico,
con manifestaciones neurológicas en cuadroscon manifestaciones neurológicas en cuadros
mielorradiculares o procesos neuríticos enmielorradiculares o procesos neuríticos en
nervios periféricos, de localizaciónnervios periféricos, de localización
cardiovascular con dolor precordial, hipertensióncardiovascular con dolor precordial, hipertensión
arterial o de valvulopatía asociados a síndromearterial o de valvulopatía asociados a síndrome
febril prolongado, de localizaciónfebril prolongado, de localización
broncopulmonar con procesos bronquialesbroncopulmonar con procesos bronquiales
rebeldes e infiltrados neumónicos que esrebeldes e infiltrados neumónicos que es
necesario considerar en el diagnósticonecesario considerar en el diagnóstico
diferencial con tuberculosisdiferencial con tuberculosis

18. ClínicaClínica
d) Afecciones alérgicas tipo migraña od) Afecciones alérgicas tipo migraña o
rinitis.rinitis.
e) Otras afecciones se pueden manifestare) Otras afecciones se pueden manifestar
como esplenitis, hepatitis, orquitis,como esplenitis, hepatitis, orquitis,
epididimitis, pancreatitis, ooforitis,epididimitis, pancreatitis, ooforitis,
salpingitis, imputables a sepsis porsalpingitis, imputables a sepsis por
brucela.brucela.

21. TratamientoTratamiento
El paciente debe ser informado de:El paciente debe ser informado de:
a) que al iniciar el tratamiento específico,a) que al iniciar el tratamiento específico,
se puede presentar una reacción tóxicase puede presentar una reacción tóxica
por la destrucción de las bacteriaspor la destrucción de las bacterias
(reacción de Herxheimer),(reacción de Herxheimer),
b) que los síntomas de brucelosis puedenb) que los síntomas de brucelosis pueden
desaparecer en los primeros 5 ó 10 días,desaparecer en los primeros 5 ó 10 días,
c) que del 10 a 15% de los casos llega ac) que del 10 a 15% de los casos llega a
tener recaídatener recaída

22. TratamientoTratamiento
ESQUEMA AESQUEMA A
Pacientes ambulatorios: adultos o niñosPacientes ambulatorios: adultos o niños
mayores de 8 años:mayores de 8 años:
Tetraciclina 500 mg. por vía oral cada 6 horasTetraciclina 500 mg. por vía oral cada 6 horas
por 21 días (30 mg/kg/día) con estreptomicina 1por 21 días (30 mg/kg/día) con estreptomicina 1
g por vía intramuscular cada 24 horas por 21g por vía intramuscular cada 24 horas por 21
días (mg/kg/día).días (mg/kg/día).
Contraindicado en embarazadas y menores deContraindicado en embarazadas y menores de
8 años. Este esquema ha entrado en desuso8 años. Este esquema ha entrado en desuso
debido a la alta tasa de abandono por ladebido a la alta tasa de abandono por la
aplicación diaria de estreptomicina, a susaplicación diaria de estreptomicina, a sus
efectos secundariosefectos secundarios

23. TratamientoTratamiento
ESQUEMA B ESQUEMA B
PARA ADULTOSPARA ADULTOS
Indicado inclusive para adultos de la tercera edad, niños menoresIndicado inclusive para adultos de la tercera edad, niños menores
de 9 años y en embarazadas.de 9 años y en embarazadas.
Rifampicina 300 mg por vía oral cada 8 horas por 21 días yRifampicina 300 mg por vía oral cada 8 horas por 21 días y
trimetroprim/sulfametoxazol 160/800 por vía oral cada 12 horas portrimetroprim/sulfametoxazol 160/800 por vía oral cada 12 horas por
21 días.21 días.
PARA NIÑOSPARA NIÑOS
Rifampicina Suspensión 100 mg c/5 ml, 20 mg por kg. de peso,Rifampicina Suspensión 100 mg c/5 ml, 20 mg por kg. de peso,
administrada en 2 ó 3 dosis diarias por 21 días.administrada en 2 ó 3 dosis diarias por 21 días.
Trimetroprin/Sufámetoxazol Suspensión . 8/40 mg por kg. de pesoTrimetroprin/Sufámetoxazol Suspensión . 8/40 mg por kg. de peso
administrado en 2 dosis diarias por 21 días.administrado en 2 dosis diarias por 21 días.

24. TratamientoTratamiento
ESQUEMA CESQUEMA C
Para pacientes en los que han fracasado oPara pacientes en los que han fracasado o
están contraindicados los anteriores esquemasestán contraindicados los anteriores esquemas
y para aquellos con complicaciones severas.y para aquellos con complicaciones severas.
Rifampicina cápsulas de 300 mg o suspensiónRifampicina cápsulas de 300 mg o suspensión
con 100 mg c/5 ml (ésta última a 20 mg por kgcon 100 mg c/5 ml (ésta última a 20 mg por kg
de peso) cada 8 ó 12 horas por 6 semanas.de peso) cada 8 ó 12 horas por 6 semanas.
Doxiciclina cápsulas de 100 mg cada 12 horasDoxiciclina cápsulas de 100 mg cada 12 horas
por 6 semanas.por 6 semanas.

25. BibliografíaBibliografía
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