C1 adherencia-al-tratamiento
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Este documento presenta información sobre la adherencia al tratamiento. Explica que la adherencia requiere que el paciente sea un colaborador activo en su propio cuidado, siguiendo las recomendaciones médicas. También describe los factores que afectan la adherencia, como factores socioeconómicos, relacionados al sistema de salud, a la enfermedad y al tratamiento. Finalmente, propone un enfoque multidisciplinario e intervenciones de enfermería para mejorar la adherencia al tratamiento.
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- 1. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Adherencia al Tratamiento EU Marcela Urrutia Egaña Mg. Instructor Adjunto Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Objetivos • Diferenciar el cumplimiento terapéutico de la adherencia terapéutica • Conocer el Modelo de Cuidados Crónicos • Conocer experiencias innovadoras de cuidados para personas con condiciones de salud crónicas 2 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual ¿Cumplimiento terapéutico o Adherencia al tratamiento? 3 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 2. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual ¿Cumplimiento terapéutico o Adherencia al tratamiento? “El grado en que el paciente sigue las instrucciones médicas” Organización Mundial de la Salud (2004). Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción. Receptor pasivo Colaborador activo 4 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Adherencia Terapéutica • La adherencia terapéutica (AT) requiere de la conformidad del paciente respecto a las recomendaciones, pues el es un socio activo de los profesionales de la salud en su propio cuidado. 5 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual No adherencia Sufrimiento evitable 6 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 3. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Magnitud del problema • El los países desarrollados, la adherencia a los tratamientos a largo plazo en la población general es de alrededor de 50%, y resulta mucho menor en los países en desarrollo Escasez de recursos sanitarios + inequidad en acceso a atención en salud 7 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual “Cuando estamos enfermos, trabajar es difícil y el aprendizaje es aún mas duro. La enfermedad embota nuestra creatividad, limita las oportunidades. A menos que se prevengan las consecuencias de las enfermedad, o que al menos se reduzca al mínimo, la enfermedad mina a las personas y las lleva al sufrimiento, la desesperanza y la pobreza” (Kifi Annan, Secretario General de las Naciones Unidas, 2001) Magnitud 8 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Magnitud • Deficientes resultados de salud y mayores costos sanitarios La AT es la mejor inversión para abordar efectivamente los proceso crónicos de salud Consecuencias 9 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 4. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Magnitud • Costo-ahorro= 1:10 • Días de estadía hospitalaria • Consultas ambulatorias • N de pacientes hospitalizados • Medicamentos Consecuencias 10 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Seguridad 1. Recaídas mas intensas 2. Riesgo aumentado de: a. Dependencia b. Abstinencia y efecto rebote c. Desarrollar resistencia a los tratamientos: VIH (95%) d. Toxicidad e. Accidentes La AT aumenta la seguridad de los pacientes 11 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Cambio en el sistema de salud Sistema cerrado • Atención episódica/aguda Sistema preventivo • Promoción de la salud/AC 12 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 5. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Evolución de los sistemas de salud ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Evolución Horarios • Los sistemas dirigen la duración de la consulta • Los profesionales informan que el tiempo no es suficiente 14 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Evolución Honorarios/Bonos • Los sistemas determinan la estructura de los honorarios • La educación y orientación en salud no es reembolsada 15 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 6. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Evolución Continuidad de la atención • Los sistemas determinan la continuidad • Los pacientes demuestran mejor AT cuando reciben atención del mismo profesional en un periodo de tiempo 16 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Evolución Intercambio de información • Los sistemas dirigen el intercambio • Relación de las clínicas y las farmacias (potencial de mejorar la AT) 17 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Evolución Grado de comunicación paciente-profesional • Directa • Contactos telefónicos (telecuidado) • Mensajes de texto • Blogs • Mails • Whatsapp 18 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 7. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual El desafío es grande… requiere participación activa de todo el equipo multidisciplinario 19 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Enfoque multidisciplinario 20 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Enfoque multidisciplinario • NSE bajo (pobreza): debe elegir entre prioridades en competencia • Analfabetismo • Escaso apoyo social efectivo • Costos de transportes 1.- Factores socioeconómicos 21 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 8. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Enfoque multidisciplinario • Costos de los medicamentos • Cultura/creencias populares (grupo de pares/soledad) • Raza • Guerras • Edad (adolescente!!) 1.- Factores socioeconómicos 22 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Enfoque multidisciplinario • Reembolsos inexistentes • Sistema deficiente de distribución de medicamentos • Falta de conocimiento y adiestramiento del personal en el control de las enfermedades crónicas “caja de herramientas” 2.- Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria 23 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Enfoque multidisciplinario • Gravedad de los síntomas • Grado de discapacidad del paciente • Velocidad de la progresión y gravedad • Disponibilidad de tratamientos efectivos 3.- Factores relacionados con la enfermedad 24 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 9. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Enfoque multidisciplinario • Complejidad del régimen • Duración del tratamientos (1 toma) 4.- Factores relacionados con el tratamiento 25 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Enfoque multidisciplinario • Conocimiento/Actitudes/Creencias (no solo educación/modelo ATAS) • Percepciones y expectativas • Motivación (modelo de AC/EM) • Autoeficacia (modelo de Bandura) • Efectos adversos 5.- Factores relacionados con el paciente 26 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Estrategias de cuidados de enfermos crónicos innovadores Material complementario 27 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 10. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Continuum de apoyo al automanejo The Health Foundation (2011). Help people to help themselves en Lange, I. Apoyo al Autocuidado: un componente del modelo de cuidados crónicos 28 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Comparación cuidado tradicional con el colaborativo 29 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Comparación entre la educación Tradicional del paciente y al educación para el Automanejo 30 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 11. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Medición • Calificaciones subjetivas • Observaciones • Encuestas • Sistema de monitoreo del episodio de medicación (MEMS) • Mediciones bioquímicas • Bases de datos de farmacias 31 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Diagnósticos de enfermerías NIC/NOC Tomado de Bettini, M y Pérez, M. Cumplimiento Terapéutico, 2012. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Diagnóstico de Enfermería INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Intervenciones NIC - Acuerdo con el paciente - Ayuda en la modificación de sí mismo - Establecimiento de objetivos comunes Resultados NOC - Conducta de cumplimiento - Conducta de obediencia - Conducta terapéutica - Control del síntoma 33 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 12. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Diagnóstico de Enfermería MANEJO EFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO Intervenciones NIC - Educación sanitaria - Modificación de la conducta - Enseñanza: procedimiento y/o tratamiento - Identificación de riesgos - Fomento de la implicación familiar - Apoyo en la toma de decisiones Resultados NOC - Conducta de cumplimiento 34 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Resultados NOC - Conducta de obediencia - Conocimiento del régimen terapéutico - Control del riesgo - Control del síntoma - Participación de la familia en la asistencia sanitaria - Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria 35 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Diagnóstico de Enfermería MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO Intervenciones NIC - Acuerdo con el paciente - Modificación de la conducta - Facilitar la autorresponsabilidad Resultados NOC - Conducta de cumplimiento - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión - Conocimiento: régimen terapéutico - Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria 36 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 13. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Bibliografía • Organización Mundial de la Salud (2004). Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción • Vilaplana, C; González, F. y Ordañana, J. (2012) Adherencia al tratamiento. Un revisión desde la perspectiva farmacéutica. Pharm Care Esp; 14(6): 249-255 • Organización Panamericana de la Salud (2002). Cuidado innovador para las condiciones crónicas: Agenda para el cambio. Informe global • Richard, A. y Shea, K. (2011) delineation of self-care and associated concept. J Nurs Scholarsh; 43(3); 255-64 • Bodenheimer, T. Lorig, K. Holman, H. & Grumabach K. (2002) Patient self-management of chonic disease in rpimary care. JAMA 288(19): 2469-75 37 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Bibliografía • Sapag, J; Lange, I. Campos, S, Piette, J.(2010). Estrategias innovadoras para el cuidado y el autocuidado de personas con enfermedades crónicas en América Latina. Rev. Panam Salud Publica 27(1) • The Health Foundation (2011). Help people to help themselves en Lange, I. Apoyo al Autocuidado: un componente del modelo de cuidados crónicos 38 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Objetivos • Diferenciar el cumplimiento terapéutico de la adherencia terapéutica • Conocer el Modelo de Cuidados Crónicos • Conocer experiencias innovadoras de cuidados para personas con condiciones de salud crónicas 39 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
- 14. DIPLOMADO EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA Pontificia Universidad Católica de Chile – Facultad de Medicina - UCvirtual Dudas? Preguntas? Cometarios? marcelaurrutia@uc.cl ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________