El documento resume la situación del cáncer de pulmón en Perú. El gasto en salud es bajo y la mayoría de peruanos no tienen seguro médico. El cáncer de pulmón es común y una causa principal de muerte, aunque las tasas han disminuido debido a políticas contra el tabaco. El diagnóstico y tratamiento son limitados por falta de recursos, con la mayoría de pacientes diagnosticados tarde. Se necesita más investigación sobre factores de riesgo y mejorar el acceso a pruebas, cirugía y medicamentos modernos.

1. Una perspectiva desde Perú
 Aunque el Perú es un país de ingreso medio-alto, el
gasto en salud representa solo el 5,1 % del producto
interno bruto, que es inferior al promedio de América
Latina y el Caribe.
 El gasto de bolsillo en salud es del 30,9%.
 El Perú cuenta con un Plan Nacional de Cáncer
integral y dos registros de cáncer basados en Lima y
Arequipa
 En general, el SIS y la seguridad social cubren al 44%
y al 25% de la población, respectivamente, mientras
que solo el 5% de la población tiene seguro privado.
Recientemente, el gobierno dio un gran paso hacia el seguro universal de salud, al autorizar la
afiliación de todas las personas sin seguro de salud que residan en territorios peruanos al SIS,
independientemente de su condición socioeconómica.

2. Epidemiología
El cáncer de pulmón es el sexto cáncer más común y la
segunda causa de muerte por cáncer en el Perú.
Según estadísticas de Globocan, en 2018 se proyectaron
3210 casos nuevos y 2844 muertes, con tasas
estandarizadas de incidencia y mortalidad de 9,5 y 8,9
respectivamente.
Incidencia de cáncer de pulmón en Perú es menor que el
promedio de LATAM.

3. Epidemiología
 Las regiones con mayor
mortalidad son Callao, Lima y
Arequipa
 La mayoría de los casos (75%)
ocurrieron en personas mayores
de 60 años.
Los datos del Registro de Cáncer de Lima Metropolitana indican también que desde 1968 hasta
2012, la incidencia de cáncer de pulmón ha disminuido en hombres y ha aumentado en mujeres

4. no existe un Plan Nacional de Control del Tabaco tampoco estrategias,
programas de control del tabaquismo en el peru.
En 2018 se incrementó el impuesto por cajetilla de cigarrillos al 61%,
que es el más alto registrado en el país.el objetivo, aumentar aún más
los impuestos para reducir la demanda de tabaco.
Bajo el liderazgo del Ministerio de Salud, se ha utilizado un enfoque
multisectorial para formular e implementa acciones de control del
tabaco. Por su parte, el Ministerio de Educación ha establecido
programas de prevención en el currículo escolar para evitar el inicio
del consumo de tabaco.
Los gobiernos locales realizan inspecciones de mercadeo y aseguran
ambientes libres de humo.

5. El papel de la sociedad civil a través de la Comisión
Nacional Permanente de Lucha Antitabáquica,
institución con respaldo internacional que desde 1988
promueve y aboga por políticas públicas en materia de
control del tabaco, formación de recursos humanos y
verificación del cumplimiento de la ley.
Figura 3.Tasa de incidencia por distritos en Lima. Reimpreso con autorización del
Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer. Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplásicas.

6. Control de tabaco y otros
factores de riesgo
La prevalencia del consumo de tabaco en adultos en Perú se ha reducido a más de la
mitad del 27% en 2000 al 13,3% en 2010, 19,7% en hombres y 7,8% en mujeres.
Estos resultados sugieren que las políticas de control del tabaco que se describen a
continuación están teniendo un impacto progresivo.
En Perú está prohibida la
publicidad de tabaco a menos de
500 m de un establecimiento de
salud o educativo.
La cantidad de nicotina, alquitrán y monóxido debe ser
divulgada en los paquetes de cigarrillos y el 50% de ambos
lados de los paquetes deben incluir advertencias gráficas y
de texto, las cuales se rotan cada 12 meses.

7.  En el Perú no existe una prueba de tamizaje
poblacional para el cáncer de pulmón; sin embargo, el
Plan Nacional de Cáncer incluye:
 el Diagnóstico y Estadificación de pacientes con
diagnóstico presuntivo de cáncer de pulmón.
 A nivel privado, existe un esfuerzo aislado utilizando
tomografía de baja dosis para individuos de alto riesgo.
 La implementación de un programa nacional de
tamizaje con tomografía de baja dosis es inviable en
este momento debido a las limitaciones de
financiamiento, infraestructura, experiencia y
respuesta del sistema de salud.

8.  Factores de riesgo más allá del tabaco:
 En las zonas rurales de Perú: los residuos de cultivos (1,4%),
estiércol (1,8%) y particularmente la madera (17,3%) son los
combustibles más utilizados para cocinar.
 La exposición interna a estos humos aumenta el riesgo de
enfermedades respiratorias: en los niños y mujeres adultas y de
cáncer de pulmón también en mujeres.
 En el país, en 2017, 1.757.409 familias (21,3%) cocinaron con la
quema de biomasa como combustible.
 Para enfrentar este problema, el gobierno ha desarrollado el
Programa Nacional de Cocinas Mejoradas que potencia la
limpieza de los ambientes interiores mediante una combustión
eficiente y dimensiones adecuadas de los huecos y la chimenea.
 Además, la contaminación por partículas en el aire ambiental,
que alcanza un valor de 50metrog/m3 en lima(mucho mayor que
la recomendación de la OMS de 10 metrog/m3), se ha estimado
que causa más de 600 casos de cáncer de pulmón en el Perú al
año.

9. Diagnóstico
 El diagnóstico tardío de cáncer de pulmón es la presentación más común.
 En el Perú existen pocos laboratorios que realicen diagnóstico molecular, la mayoría en el
sector privado.
 Dentro del sector público, la detección de mutaciones de EGFR por reacción en cadena de la
polimerasa, los reordenamientos de ALK por hibridación fluorescente in situ y la evaluación
de muerte programada ligando 1 por inmunohistoquímica están cubiertos a través de los
regímenes subsidiados y contributivos pero disponibles solo en el INEN y en el dos más altos
hospitales de complejidad de la seguridad social.

10.  Estudio: Un pequeño panel específico realizado en 113 pacientes con cáncer
de pulmón encontró mutaciones en KRAS y BRAF en el 15,9 % y el 1,8 % de los
pacientes, respectivamente (datos no publicados).
• Según un estudio del INEN, el 9,2% y el 85,5% de los pacientes
con cáncer de pulmón entre 2010 y 2014 fueron diagnosticados
en estadios III y IV, respectivamente.
• En cambio, en una publicación reciente de un centro privado,
el 20% de los pacientes fueron diagnosticados en estadio III y el
64% en estadio IV en el mismo periodo de tiempo.
En el INEN, el 16% y el 36% de las muestras para evaluación de
EGFR y ALK, respectivamente, son insuficientes.
La biopsia líquida y la secuenciación de última generación solo
están disponibles en el sector privado.
Perú: Mutación EGFR que representa entre el 32% y el 39% de los
casos. + LATAM; importante ascendencia asiática

11. En cuanto al diagnóstico anatomopatológico, el
adenocarcinoma es, con mucho, el subtipo más
frecuente.

12. Cirugía
En el INEN:
• Etapas I y II son elegibles para operación primaria.
• Estadio III reciben atención multidisciplinaria, incluida
la quimiorradiación y, muy ocasionalmente, la
operación. La operación torácica para casos
avanzados con presentación oligometastásica se
realiza en casos seleccionados, de acuerdo a lo
recomendado por las juntas multidisciplinarias de
tumores.
1. La operación torácica asistida por video
para realizar la lobectomía está disponible
en centros altamente especializados,
principalmente en
Lima, realizado Cirujanos Torácicos Oncol.
Inconveniente: Escasez de especialistas es el factor
limitante para el uso generalizado de este procedimiento.
Por lo tanto:
Toracotomía abierta sigue siendo el abordaje quirúrgico más
común, especialmente en los centros públicos. La operación
torácica asistida por robot para tumores malignos torácicos no
está disponible en Perú.

13. Radioterapia
 La radioterapia (RT) es clave en el manejo del cáncer de pulmón temprano, localmente
avanzado y metastásico.
 Actualmente hay 104 oncólogos radioterápicos, 100 radioterapeutas, y 40 físicos en Perú.
 28 centros cuentan con servicios de RT y están distribuidos en seis de las 25 regiones del
Perú, En Lima la relación es de 1 U por cada 504.411 habitantes.
 Lima concentra los seis centros de RT con capacidad para realizar Técnicas especiales:
radioterapia de intensidad modulada, arcoterapia volumétrica modulada, radioterapia
corporal estereotáctica y radiocirugía para el tratamiento del cáncer de pulmón; las dos
máquinas electrónicas de RT de contacto intraoperatorio y los dos simuladores de TC pueden
realizar una simulación en 4 dimensiones.
 Todos menos el INEN son privados.
 En cuanto a la braquiterapia, existen 11 máquinas de braquiterapia de alta tasa de dosis, y
solo dos centros, ubicados en Lima, tienen experiencia en la realización de braquiterapia
endobronquial.
 No hay acceso a unidades Cyberknife, tomoterapia o protonterapia, pero se dispone de un
equipo Gammaknife perteneciente al sector privado.

14. Tratamiento sistémico
 En Perú, la aprobación regulatoria de nuevas terapias la da la Dirección General de Medicamentos,
Insumos y Drogas (DIGEMID) del Ministerio de Salud del Perú.
 El tiempo desde la aprobación de la FDA hasta la aprobación regulatoria en Perú es cada vez más
corto.

15. El escenario es muy diferente para las instituciones privadas, donde solo se necesita la aprobación
regulatoria para usar un medicamento. Sin embargo, cada vez más, las aseguradoras privadas
también están estableciendo HTA para regular el uso de medicamentos de alto costo. Un resumen de
los medicamentos disponibles en Perú se muestra en:

16. CONCLUSION
 El cáncer de pulmón en el Perú es un problema de salud
pública creciente con características que difieren de lo que
ocurre en la región de LATAM y el mundo.
 Es una enfermedad que se presenta predominantemente en no
fumadores, con una alta incidencia de adenocarcinoma y
mutaciones en EGFR y ALK, cuya causa aún no está bien
esclarecida. Las políticas de control del tabaco han sido
exitosas y han resultado en una baja prevalencia de fumadores
en el país.
 Aunque se están implementando estrategias para controlar
otros factores de riesgo, se justifica la investigación en esta
área para desarrollar intervenciones preventivas específicas.
 Asimismo, es necesaria más investigación para explicar las
diferencias geográficas en incidencia y mortalidad dentro del
país. La falta de un programa de tamizaje y la fragmentación
del sistema de salud podrían explicar en parte la alta
proporción de diagnósticos tardíos.

17. CONCLUSION
.  Hay mucho trabajo pendiente en cuanto a formación y
disponibilidad de recursos humanos, acceso a técnicas modernas
de cirugía y radioterapia, y disponibilidad de diagnóstico
molecular.
 En cuanto al acceso a medicamentos innovadores, se están
realizando importantes esfuerzos en el desarrollo de políticas
públicas que buscan mejorar el acceso sobre la base de la ETS.