Cancer pulmonar

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUR SOCIAL
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
R2 MF EDDIE SIERRA MONROY

2.  ANATOMIA PULMONAR
 DEFINICION
 EPIDEMIOLOGIA
 CLASIFICACION
 CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO
 PRONOSTICO
 TRATAMIENTO

3. ANATOMIA
PULMONAR
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pulmon?showall=1

4. CÁNCER
 Enfermedad genética compleja en el que concurren una serie de procesos progresivos
hasta dar lugar a la transformación definitiva de la célula normal hacia la célula tumoral.
 Una célula normal adquiere las capacidad de dividirse de forma incontrolada y además, se
dividen de forma progresiva, acelerada y sin límite (pierde la capacidad de muerte celular
programada) es cuando se convierte en una célula cancerígena.

5. CANCER PULMONAR
 El proceso del cáncer de pulmón es similar al de otros tipos de cáncer.
 La célula normal que se transforma en la célula tumoral se encuentra en el epitelio
que reviste todo el árbol respiratorio desde la tráquea hasta el bronquiolo
terminal más fino, y las células que se encuentran en los alveolos pulmonares.
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6.  Conforme el tumor va progresando, las células hijas se van indiferenciando cada
vez más y adquiriendo transformaciones genéticas.
 Aumenta su potencial maligno, y empiezan a surgir otros procesos como la
extensión local o locorregional, y la infiltración de los microvasos linfáticos y
sanguíneos, que es lo que finalmente producirá el transporte a través del
torrente linfático, dando lugar a invasión de ganglios linfáticos; y del torrente
sanguíneo y colonización ulterior de otros órganos
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8. EPIDEMIOLOGIA
 Cada año se presentan 1.8 millones de nuevos casos y cobra
la vida de 9.6 millones de personas en el mundo, siendo
el cáncer de pulmón el que presenta mayor índice de
mortalidad en población general con 1.8 millones de
decesos, seguido del colorrectal (881 mil), gástrico (783 mil),
hepático (782 mil) y mama (627 mil)
Organización Mundial de la Salud (OMS), Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), Latest Global Cáncer Data (Globolcan 2018), Noticias y Eventos.
Disponible en: http://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2018/gco_globocan2018.phphttp://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2018/gco_globocan2018.php

10.  En México se estima que en el 2022 se presentaron aproximadamente 195 mil 500 de casos
nuevos de cáncer, de los cuales los principales fueron:
Hombres (46.3%):
próstata 21.7%
pulmón 8.9%
colorrectal 7.8%
vejiga 4.5%
melanoma de piel 3.4%.
Mujeres (53.7%):
mama 28.5%
pulmón 8.5%
colorrectal 7.9%
tiroides 5%
cervicouterino 3.8%.
INCIDENCIA DE CÁNCER EN MÉXICO

11.  En México, se registraron en 2022, 7 mil 811 casos nuevos y 6 mil 733 muertes por cáncer de
pulmón.
 Es la 2da causa de muerte en hombres y la cuarta en mujeres; cada año cobra la vida de más
de 8 mil personas (22 mexicanos al día) y durante el mismo periodo se presentan alrededor de
9 mil casos.
Asociación Respirando con Valor. Infografía Panorama del Cáncer de Pulmón en Cifras. Disponible
en: https://www.saludymedicinas.com.mx/assets/img/Infografias/pdf/Infografia-Panorama-Cancer-Pulmon-Mexico-Mundo.pdf
Instituto Nacional Oncología (INCan), Cáncer de Pulmón, Sección Educativa, Texto y Video del Dr. Óscar Arrieta Rodríguez, Coordinador de la Clínica de Cáncer de Pulmón y
Tumores de Tórax, así como Jefe del Laboratorio de Oncología Experimental de la misma institución. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa
EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO

12. MORTALIDAD POR CÁNCER EN MÉXICO
1ro. Cáncer de pulmón.
2do. Cáncer colorrectal.
3ro. Cáncer de próstata.
4to. Cáncer de mama.
5to. Cáncer de estomago.

13. MORTALIDAD POR CÁNCER EN MÉXICO
Mujeres:
mama (18,4%),
pulmón (17,5%),
colorrectal (10,6%)
páncreas (7,2%).
• Hombres:
• pulmón (20,6%)
• próstata (14,5%)
• colorrectal (10,6%)
• páncreas (7,0%)
• hígado (6,6%).

14.  85% de los pacientes llegan a los servicios de salud en etapas tardías para las que
no existen tratamientos curativos.
 Solo un 15% de los casos se detectan en etapas iniciales.
Instituto Nacional Oncología (INCan), Cáncer de Pulmón, Sección Educativa, Texto y Video del Dr. Óscar Arrieta Rodríguez, Coordinador de la Clínica de Cáncer de Pulmón y
Tumores de Tórax, así como Jefe del Laboratorio de Oncología Experimental de la misma institución. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa

15.  El Adenocarcinoma es el más frecuente en pacientes jóvenes (<45 años), en
mujeres o en aquellos que nunca han fumado, puede asentar sobre zonas
cicatriciales, por ejemplo lesiones post tuberculosas.
Instituto Nacional Oncología (INCan), Cáncer de Pulmón, Sección Educativa, Texto y Video del Dr. Óscar Arrieta Rodríguez, Coordinador de la Clínica de Cáncer de Pulmón y
Tumores de Tórax, así como Jefe del Laboratorio de Oncología Experimental de la misma institución. Disponible en: http://cancerdepulmon.com.mx/seccion-educativa

16. FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo activo 85%
 Tabaquismo pasivo 5%
 ÍNDICE TABÁQUICO >20 PAQUETES/AÑO
 Exposición a radón
 Historia familiar por cáncer
 Exposición a otros carcinógenos como asbesto o metales pesados, contaminación
ambiental, exposición a biomasa
 Susceptibilidad genética
 Fibrosis pulmonar idiopática
 Esclerosis sistémica
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DIRECCION DE PRESACIONES MEDICAS, I., 2019. Diagnóstico y Tratamiento de CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS. [online] Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-030-19. Available at: <http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/030GER.pdf> [Accessed 29 March 2021].

17.  Polimorfismos de genes que participan en el control del ciclo celular como CCND1,
TP53, P21 y P73, aumentan el riesgo de desarrollar cáncer pulmonar en fumadores.
 Las alteraciones genéticas más estudiadas en los últimos años son las mutaciones
en p53, KRAS y EGFR, así como la traslocación EML4-ALK.
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

19. CLASIFICACIÓN
La OMS divide al Ca de Pulmón en 2 clases basadas en su biología, tratamiento y
pronóstico:
 1. CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
a. No ESCAMOSO (Adenocarcinoma, Carcinoma de Células Grandes)
b. Escamoso (EPIDERMOIDE)
 2. CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS

20. CLASIFICACIÓN
 Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP)
 Representa el 20% de todos los casos de cáncer
pulmonar.
 Esta forma de cáncer de pulmón crece más
rápido, es muy agresiva y produce metástasis
con relativa rapidez.
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21.  Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP)
 Representa el 80% de todos los casos de cáncer pulmonar.
 Más frecuente, este es una neoplasia maligna originada en el epitelio que
recubre el aparato respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos)
 Histología escamosa
 Subtipos no escamosos ó adenocarcinomas
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22.  Adenocarcinoma, representa el subtipo histológico predominante (60% de todos
los tipos de CP).
 Adenocarcinoma acinoso.
 Adenocarcinoma papilar.
 Carcinoma sólido con secreción de mucina.
 Carcinoma bronquioloalveolar
 El carcinoma de células escamosas, otro subtipo de CPCNP ubicado en la mayoría
de los casos cerca de los bronquios principales, es el CPCNP más asociado a
tabaquismo.
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción clínico-epidemiológica y
molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-362.

23. CUADRO CLINICO
 Es un cuadro insidioso que no produce síntomas hasta que la enfermedad es
avanzada.
 En aproximadamente el 10% de los casos, el cáncer pulmonar se diagnostica en
pacientes asintomáticos cuando se realiza un Rx de Tórax por otro motivo.

24. CUADRO CLINICO
 Cansancio.
 Pérdida de apetito.
 Tos seca con o sin flema.
 Hemoptisis.
 Disnea, que puede estar motivada porqué un lóbulo del pulmón esté colapsado
(atelectasia) o bien porque en algunas ocasiones cuando el tumor invade la pleura
esta reacciona generando líquido (líquido pleural) que oprime y provoca la disnea.
 Dolor cuando afecta a estructuras óseas.
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción clínico-epidemiológica y
molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de Tórax, 78(4), pp.356-362.

25. SINTOMAS PREDOMINANTES
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

26. DIAGNÓSTICO
 Evaluación General:
 Historia clínica, exploración física, evaluación de comorbilidades y capacidad funcional.
 Laboratorio: BH, Función Renal, Enzimas Hepáticas y Metabolismo óseo
 Función Cardio-Pulmonar: EKG, Espirometría, Capacidad de Difusión Pulmonar de
Monóxido de Carbono.

27. DIAGNÓSTICO
 Ante la sospecha de un
CPNCP el estudio
comienza mediante el
diagnóstico por
imágenes:
 Radiografía y
especialmente TAC de
Tórax.
Cáncer de pulmón - SEOM: Sociedad Española de Oncología
Médica © 2019 Seom.org https://seom.org/info-sobre-el-
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28. Radiografía de Tórax
Se recomienda en todos los sospechosos de Ca
pulmonar.
ó Si hay nódulo sospechoso (+8mm) à TAC de alta
resolución.

29. TAC HELICOIDAL DE TÓRAX: se recomienda contrastada y de abdomen en sospecha,
independiente de la
Rx.
Sensib. de 60% y Especif. 80%
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Raúl Pefaur, D., 2013. Imaginología actual del cáncer pulmonar. Revista Médica Clínica Las Condes, 24(1), pp.44-53.

30. PET
Tomografía por Positrones (PET-CT) de
Tórax:
Importante marcador diagnóstico y de
planificación de Tx.
Sensib. 80%
Especif. 90%
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de-pulmon?showall=1
Raúl Pefaur, D., 2013. Imaginología actual del cáncer
pulmonar. Revista Médica Clínica Las Condes, 24(1), pp.44-53.
RMN: recomendada para evaluación quirúrgica de los T4
N1.

31. TOMA DE BIOPSIA
CITOLOGÍA DE ESPUTO
 Método útil para diagnóstico y no invasivo.
 Ante un resultado negativo, se deberá continuar con otras pruebas
 Sensibilidad variable dependiendo del tumor y del procesamiento
BRONCOSCOPÍA
 Es la prueba recomendada para obtener una muestra diagnóstico por biopsia de
cualquier lesión visible.
 El uso de técnicas avanzadas (USG endobronquial) debe considerarse en tumores
donde los métodos tradicionales han fallado para la obtención de material.

32. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGJA FINA GUIADA POR USG
 Es la primera elección para el diagnóstico patológico en nódulos sospechosos
MEDIASTINOSCOPÍA
 Es la prueba con con el valor predictivo negativo más alto para descartar enfermedad en
ganglios
 No es necesaria en estadios clínicos tempranos IA, sin crecimiento ganglionar y que en
caso de haber hecho PET-CT no exista captación ganglionar mediastínica.
 Se indicará si las pruebas menos invasivas no son accesibles, valorables o insatisfactorias.
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34. TRATAMIENTO
 El tratamiento estándar del CPCP es quimioterapia más radioterapia torácica en las
zonas comprometidas.
 El esquema de quimioterapia más utilizado es Etopósido – Cisplatino. Con este
esquema se obtienen respuestas en el 50-80% de los pacientes.
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

35.  CPNCP en etapas precoces (I y II) es quirúrgico, en etapa III multimodal y en
etapa IV quimioterapia
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

36. ESTADIO IV
 Determinación de PD-L1 (biomarcador predictivo de la eficacia de la
inmunoterapia), mutación de EGFR, y determinación de ALK y ROS1
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

37. PRONOSTICO
 CPCP con metástasis tempranas determina su escasa sobrevida a largo
plazo, que en promedio es de 10% a cinco años.
 Pacientes con enfermedad localizada la sobrevida puede alcanzar 14% a
cinco años
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.

38.  EN EL CPCNP sobrevida global de aproximadamente 16% a 5 años.
 La sobrevida depende de la etapa al diagnóstico,
 60 y 80% a cinco años en etapa I
 55-60% en etapa II
 20 a 40% en etapas III
 0 a 5% en etapa IV
Alatorre-Alexander, J., Santillán-Doherty, P., Martínez-Barrera, L., Rodríguez-Cid, J. and Sánchez-Ríos, C., 2019. Descripción
clínico-epidemiológica y molecular del cáncer de pulmón en un centro de referencia nacional. NCT Neumología y Cirugía de
Tórax, 78(4), pp.356-362.