Este documento describe la crisis financiera que afectó al subsector privado de atención médica en Argentina desde mediados de la década de 1990. La crisis se debió a varios factores como cambios en los modelos de pago que trasladaron más riesgo económico a los prestadores, retrasos y quitas en los pagos de las obras sociales, y un sobredimensionamiento en la oferta privada. Como resultado, muchos efectores privados sufrieron incumplimientos de pagos, cierres e incluso quiebras. El documento analiza las
Nota prensa 141022 ccoo denuncia congelaciýn pge dependencia condena a la des...Jonathan Ligero
El sindicato CCOO denuncia que el presupuesto de 2015 para la dependencia es insuficiente y podría dejar sin protección a 570.000 personas. Según CCOO, se necesitan 2.450 millones de euros adicionales para atender a los nuevos beneficiarios que la ley obliga a cubrir, entre ellos 176.000 personas en lista de espera y 313.000 dependientes moderados. El sindicato pide que los presupuestos superen los recortes de los últimos años y garantice una atención adecuada.
Proyecto de extensión para eventos de accidentes automovilísticosJulia Elena Ponte
Este proyecto propone destinar el 3% de las ganancias de los abogados que cobran juicios por accidentes automovilísticos a un fondo de auxilio para personas que fueron abandonadas luego de sufrir un accidente. Los fondos se depositarían en una cuenta de ANSES y ayudarían a cubrir los gastos de las familias vulnerables durante 12 meses. Se busca facilitar la asistencia económica y social a las víctimas de accidentes de tránsito y a sus familias.
La ley 100 de Colombia creó el sistema general de pensiones, seguridad social en salud y riesgos profesionales para abordar una crisis causada por el crecimiento de la población y las personas que se aprovechaban del seguro social. El sistema de pensiones paga prestaciones como la vejez, invalidez y sobrevivientes. La ley también buscó mejorar la prestación de servicios de salud a través de reformas en dirección, financiación y otros aspectos. El sistema de riesgos profesionales protege a los trabajadores de enfermed
La rentabilidad de los fondos del sistema de pensiones en El Salvador 1998-2011 fundaungo
El documento fue elaborado por el equipo del Programa sobre Políticas Públicas de FUNDAUNGO, con el propósito de aportar al debate en el tema previsional en El Salvador. La elaboración de este documento tiene como base el “Diagnóstico del Sistema de Pensiones en El Salvador (1998-2010)” elaborado por el Dr. Carmelo Mesa-Lago, el cual fue presentado en julio de 2011. Esta publicación ha contado con el apoyo de la Iniciativa Think Tank y se puede descargar desde aquí.
El documento describe la crisis financiera del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) debido a la deuda del Estado, casos de corrupción, y políticas que han reducido los fondos. Identifica varios factores como la transferencia de fondos del IESS para otros usos, la obligación de atender no afiliados, y la eliminación de la contribución estatal a pensiones. El IESS ahora tiene ingresos insuficientes para cubrir gastos, y se enfrenta al colapso si no se realizan cambios urgentes.
El documento describe la fragmentación del sistema de salud en los países de América Latina en los últimos años, enfocándose en Colombia. En Colombia, la fragmentación está relacionada con la capacidad de pago de las personas, por lo que las instituciones y organizaciones tienen diferentes niveles de acceso dependiendo de la clase social. Profesionales altamente calificados ahora enfrentan desafíos como la pérdida de la relación médico-paciente y la intervención de las empresas promotoras de salud.
Los principales sistemas de pensiones en México incluyen el sistema de reparto del IMSS y los sistemas de cuentas individuales. Sin embargo, estos sistemas enfrentan desafíos como el envejecimiento de la población, la baja cobertura y déficits actuariales. Se necesita un modelo de pensiones estandarizado a nivel nacional para garantizar la sostenibilidad fiscal a largo plazo y proporcionar pensiones adecuadas para los trabajadores.
Nota prensa 141022 ccoo denuncia congelaciýn pge dependencia condena a la des...Jonathan Ligero
El sindicato CCOO denuncia que el presupuesto de 2015 para la dependencia es insuficiente y podría dejar sin protección a 570.000 personas. Según CCOO, se necesitan 2.450 millones de euros adicionales para atender a los nuevos beneficiarios que la ley obliga a cubrir, entre ellos 176.000 personas en lista de espera y 313.000 dependientes moderados. El sindicato pide que los presupuestos superen los recortes de los últimos años y garantice una atención adecuada.
Proyecto de extensión para eventos de accidentes automovilísticosJulia Elena Ponte
Este proyecto propone destinar el 3% de las ganancias de los abogados que cobran juicios por accidentes automovilísticos a un fondo de auxilio para personas que fueron abandonadas luego de sufrir un accidente. Los fondos se depositarían en una cuenta de ANSES y ayudarían a cubrir los gastos de las familias vulnerables durante 12 meses. Se busca facilitar la asistencia económica y social a las víctimas de accidentes de tránsito y a sus familias.
La ley 100 de Colombia creó el sistema general de pensiones, seguridad social en salud y riesgos profesionales para abordar una crisis causada por el crecimiento de la población y las personas que se aprovechaban del seguro social. El sistema de pensiones paga prestaciones como la vejez, invalidez y sobrevivientes. La ley también buscó mejorar la prestación de servicios de salud a través de reformas en dirección, financiación y otros aspectos. El sistema de riesgos profesionales protege a los trabajadores de enfermed
La rentabilidad de los fondos del sistema de pensiones en El Salvador 1998-2011 fundaungo
El documento fue elaborado por el equipo del Programa sobre Políticas Públicas de FUNDAUNGO, con el propósito de aportar al debate en el tema previsional en El Salvador. La elaboración de este documento tiene como base el “Diagnóstico del Sistema de Pensiones en El Salvador (1998-2010)” elaborado por el Dr. Carmelo Mesa-Lago, el cual fue presentado en julio de 2011. Esta publicación ha contado con el apoyo de la Iniciativa Think Tank y se puede descargar desde aquí.
El documento describe la crisis financiera del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) debido a la deuda del Estado, casos de corrupción, y políticas que han reducido los fondos. Identifica varios factores como la transferencia de fondos del IESS para otros usos, la obligación de atender no afiliados, y la eliminación de la contribución estatal a pensiones. El IESS ahora tiene ingresos insuficientes para cubrir gastos, y se enfrenta al colapso si no se realizan cambios urgentes.
El documento describe la fragmentación del sistema de salud en los países de América Latina en los últimos años, enfocándose en Colombia. En Colombia, la fragmentación está relacionada con la capacidad de pago de las personas, por lo que las instituciones y organizaciones tienen diferentes niveles de acceso dependiendo de la clase social. Profesionales altamente calificados ahora enfrentan desafíos como la pérdida de la relación médico-paciente y la intervención de las empresas promotoras de salud.
Los principales sistemas de pensiones en México incluyen el sistema de reparto del IMSS y los sistemas de cuentas individuales. Sin embargo, estos sistemas enfrentan desafíos como el envejecimiento de la población, la baja cobertura y déficits actuariales. Se necesita un modelo de pensiones estandarizado a nivel nacional para garantizar la sostenibilidad fiscal a largo plazo y proporcionar pensiones adecuadas para los trabajadores.
Nueva amenaza sobre el Concurso Nacional de Becas de Especialidades para Médi...hospital higueras
El documento habla sobre una nueva amenaza al Concurso Nacional de Becas de Especialidades para Médicos de Atención Primaria en Chile. Según informes, el Ministerio de Salud habría redefinido las bases del concurso sin incluir a representantes de los médicos, lo que violaría compromisos anteriores. Los médicos temen que haya errores similares a concursos anteriores que dificultarían la postulación. El presidente de la agrupación de médicos cree que se debe exigir claridad al ministerio y espera resolver
Este documento discute la reforma pensional en Colombia y su impacto en los regímenes privado y público. Resume las principales lecciones aprendidas después de décadas de privatización de sistemas de pensiones en varios países, incluidos altos costos, baja cobertura y riesgos asociados con los mercados financieros. También analiza alternativas para recuperar el régimen de prima media en Colombia, como decisiones judiciales que declaran nulas afiliaciones al régimen privado.
1) El documento discute varias amenazas y retos para el Sistema Nacional de Salud español como la erosión del servicio público, la privatización de la financiación y la provisión de servicios. 2) También analiza las consecuencias heredadas de un ciclo recesivo como la acumulación de deuda y la descapitalización del sector. 3) Plantea el debate entre el voluntarismo romántico, el pesimismo y las posibles alternativas como una "sobriedad bien gobernada" que permita crecimientos select
Este documento resume los aspectos clave del régimen simplificado (monotributo) en Argentina. Explica que los montos fijos de cotizaciones de seguridad social van al sistema previsional y de salud nacionales. Detalla que los efectores sociales pagan la mitad de las cotizaciones y cómo elegir la obra social de salud. También cubre la cuota de inclusión social para el sistema de salud y que el monotributo representa el 5% de las operaciones facturadas del mes anterior.
El documento discute dos modelos de provisión pública de salud: el modelo de seguridad social y el modelo de servicio nacional de salud. También analiza los pros y contras de la producción pública versus privada de servicios médicos. No hay consenso sobre cuál es el mejor enfoque, ya que ambos presentan ventajas e imperfecciones dependiendo del contexto. Lo ideal es encontrar un equilibrio que maximice los beneficios y minimice los problemas potenciales de cada sistema.
El documento describe el sistema de seguridad social en Venezuela y cómo se financia a través de las cotizaciones de los trabajadores y empleadores. También compara los sistemas en países como África, Estados Unidos, Rusia y Cuba, destacando que cada país tiene enfoques diferentes pero generalmente involucran contribuciones de trabajadores y empleadores y cubren áreas como pensiones, salud y asistencia social.
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-CasasnovasBsalut
El documento discute el papel de la atención primaria en el nuevo contexto económico y sanitario en España. Propone reforzar la atención primaria mediante la priorización racional de los recursos, la agencialización de los responsables públicos y la involucración de los profesionales. También aboga por garantizar la solvencia del sistema sanitario mejorando cómo se gasta el dinero y cómo se financia.
El documento describe el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), incluyendo su historia, objetivos, cobertura y presupuesto. El IESS es una entidad pública creada en 1928 que brinda protección y asistencia social a los trabajadores ecuatorianos. Su presupuesto ha crecido significativamente en los últimos años para cubrir las necesidades de su creciente población afiliada.
Este documento habla sobre la sostenibilidad interna del Sistema Nacional de Salud en España y ofrece algunas estrategias para hacerle frente a la crisis. En primer lugar, distingue entre suficiencia (llegar a fin de mes) y sostenibilidad (legar un sistema igual o mejor a la siguiente generación). Luego señala que el SNS sufre de insuficiencia crónica al no contar con presupuestos realistas, lo que lleva a problemas de sostenibilidad. Finalmente, propone gestionar activamente la desinversión en aquello que no a
Este documento trata sobre la sostenibilidad del sistema de salud en Argentina. Señala que el modelo actual de financiamiento de obras sociales, basado en aportes porcentuales de los salarios, enfrenta amenazas como el envejecimiento de la población, el aumento de enfermedades crónicas y las nuevas tecnologías médicas. También señala que muchos beneficiarios han optado por cambiar de obra social, lo que ha reducido la recaudación de algunas. El documento sugiere que será un desafío mantener la sust
El documento resume una propuesta de la Fundación Commonwealth para reformar el sistema de salud estadounidense. La propuesta busca garantizar cobertura de salud para el 99% de la población para el 2020 a través de un intercambio de seguros públicos y privados. Se enfocaría en la atención primaria y prevención para reducir costos, y usaría las redes de Medicare para proporcionar seguro a bajo costo.
El primer documento habla sobre programas federales que excluyen a los trabajadores de salud de Oaxaca. El segundo documento trata sobre una deuda no pagada a trabajadores de salud por parte del gobierno estatal de Oaxaca. El tercer documento menciona que la Suprema Corte de Justicia de la Nación resolverá un juicio de amparo relacionado con el caso Nochixtlán de 2016.
Este documento describe la situación de los servicios de salud y saneamiento en el área metropolitana de Buenos Aires. Explica que la infraestructura sanitaria está provista por tres subsectores (estatal, obras sociales y privado) y que hay una falta de coordinación entre ellos. También describe la distribución desigual de la oferta de equipos médicos y la dependencia del conurbano bonaerense en la oferta de salud de la ciudad de Buenos Aires. Finalmente, analiza la crisis histórica de los servicios de agua y alcantarillado en el
Este documento discute conceptualizaciones de la pobreza. Define la pobreza como una condición de déficit de recursos necesarios para alcanzar o mantener un nivel de vida decente y tolerable a largo plazo. Explica que la pobreza se expresa cuantitativa y cualitativamente, y analiza diferentes categorías de pobreza como la absoluta, relativa y la denominada "cultura de la pobreza". También aborda la evolución histórica de las conceptualizaciones de la pobreza y los diferentes enfoques para medir y estudiar este
El documento describe el Plan Federal de Salud de Argentina de 2004-2007 y 2015. El plan busca lograr equidad y calidad en el sistema de salud argentino mediante tres ejes: equidad en el acceso y financiamiento, fortalecimiento de la atención primaria de salud, e incorporación progresiva de seguros de salud regulados. Una de las acciones clave es el Programa de Médicos Comunitarios que capacita a miles de profesionales para trabajar en centros de atención primaria.
Este documento discute los componentes de la salud pública. Explora cómo la epidemiología involucra el estudio de la salud y enfermedad de las poblaciones desde perspectivas demográficas, sociales y ecológicas. También examina cómo la atención médica, saneamiento ambiental y salud ocupacional trabajan juntos para mejorar la salud pública de acuerdo con un diagnóstico epidemiológico. Además, enfatiza la importancia de abordar la dimensión personal de la enfermedad y el sufrimiento
Este documento describe los fundamentos de la desnutrición, incluyendo sus diferentes tipos, causas y factores relacionados. La desnutrición afecta a millones de personas en todo el mundo y es una de las principales causas de mortalidad infantil. Se clasifica según su severidad, etiología y déficit nutricional predominante. Factores como la pobreza, la falta de educación y el acceso insuficiente a servicios básicos contribuyen a la desnutrición. Aunque ha disminuido en las últimas décadas, sigue siendo un grave problema
El documento describe las enfermedades crónicas no transmisibles como uno de los principales desafíos de salud mundial en el siglo XXI. Explica que estas enfermedades, como las cardiopatías y la diabetes, están aumentando rápidamente a nivel global y generan una gran carga para los sistemas de salud. Luego, analiza específicamente la situación de las enfermedades crónicas en Argentina y la provincia de Buenos Aires, donde constituyen la principal causa de muerte y años de vida perdidos.
El documento describe las virtudes necesarias para desarrollar la salud pública, en particular la honradez. Señala que sin honradez en los líderes y funcionarios de un sistema de salud, este no puede funcionar de manera efectiva ni lograr el bien común. La corrupción puede extenderse de casos aislados a una institucionalización que socava los cimientos de la sociedad. La honradez es fundamental para construir organizaciones sólidas y sistemas de salud justos.
El documento describe el proceso de atención médica desde la percepción de la enfermedad por el paciente hasta la decisión de consultar a un experto. Explica que la percepción y la interpretación de los síntomas por el paciente están influenciadas por factores culturales y su interacción con su grupo primario. Luego, el paciente decide si consulta a un experto científico o folklórico dependiendo también de su cultura y entorno social. Finalmente, utiliza un relato literario para ilustrar cómo el diagnóstico médico puede afectar la
Nueva amenaza sobre el Concurso Nacional de Becas de Especialidades para Médi...hospital higueras
El documento habla sobre una nueva amenaza al Concurso Nacional de Becas de Especialidades para Médicos de Atención Primaria en Chile. Según informes, el Ministerio de Salud habría redefinido las bases del concurso sin incluir a representantes de los médicos, lo que violaría compromisos anteriores. Los médicos temen que haya errores similares a concursos anteriores que dificultarían la postulación. El presidente de la agrupación de médicos cree que se debe exigir claridad al ministerio y espera resolver
Este documento discute la reforma pensional en Colombia y su impacto en los regímenes privado y público. Resume las principales lecciones aprendidas después de décadas de privatización de sistemas de pensiones en varios países, incluidos altos costos, baja cobertura y riesgos asociados con los mercados financieros. También analiza alternativas para recuperar el régimen de prima media en Colombia, como decisiones judiciales que declaran nulas afiliaciones al régimen privado.
1) El documento discute varias amenazas y retos para el Sistema Nacional de Salud español como la erosión del servicio público, la privatización de la financiación y la provisión de servicios. 2) También analiza las consecuencias heredadas de un ciclo recesivo como la acumulación de deuda y la descapitalización del sector. 3) Plantea el debate entre el voluntarismo romántico, el pesimismo y las posibles alternativas como una "sobriedad bien gobernada" que permita crecimientos select
Este documento resume los aspectos clave del régimen simplificado (monotributo) en Argentina. Explica que los montos fijos de cotizaciones de seguridad social van al sistema previsional y de salud nacionales. Detalla que los efectores sociales pagan la mitad de las cotizaciones y cómo elegir la obra social de salud. También cubre la cuota de inclusión social para el sistema de salud y que el monotributo representa el 5% de las operaciones facturadas del mes anterior.
El documento discute dos modelos de provisión pública de salud: el modelo de seguridad social y el modelo de servicio nacional de salud. También analiza los pros y contras de la producción pública versus privada de servicios médicos. No hay consenso sobre cuál es el mejor enfoque, ya que ambos presentan ventajas e imperfecciones dependiendo del contexto. Lo ideal es encontrar un equilibrio que maximice los beneficios y minimice los problemas potenciales de cada sistema.
El documento describe el sistema de seguridad social en Venezuela y cómo se financia a través de las cotizaciones de los trabajadores y empleadores. También compara los sistemas en países como África, Estados Unidos, Rusia y Cuba, destacando que cada país tiene enfoques diferentes pero generalmente involucran contribuciones de trabajadores y empleadores y cubren áreas como pensiones, salud y asistencia social.
La AP en el nuevo contexto económico y sanitario - Guillem López-CasasnovasBsalut
El documento discute el papel de la atención primaria en el nuevo contexto económico y sanitario en España. Propone reforzar la atención primaria mediante la priorización racional de los recursos, la agencialización de los responsables públicos y la involucración de los profesionales. También aboga por garantizar la solvencia del sistema sanitario mejorando cómo se gasta el dinero y cómo se financia.
El documento describe el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), incluyendo su historia, objetivos, cobertura y presupuesto. El IESS es una entidad pública creada en 1928 que brinda protección y asistencia social a los trabajadores ecuatorianos. Su presupuesto ha crecido significativamente en los últimos años para cubrir las necesidades de su creciente población afiliada.
Este documento habla sobre la sostenibilidad interna del Sistema Nacional de Salud en España y ofrece algunas estrategias para hacerle frente a la crisis. En primer lugar, distingue entre suficiencia (llegar a fin de mes) y sostenibilidad (legar un sistema igual o mejor a la siguiente generación). Luego señala que el SNS sufre de insuficiencia crónica al no contar con presupuestos realistas, lo que lleva a problemas de sostenibilidad. Finalmente, propone gestionar activamente la desinversión en aquello que no a
Este documento trata sobre la sostenibilidad del sistema de salud en Argentina. Señala que el modelo actual de financiamiento de obras sociales, basado en aportes porcentuales de los salarios, enfrenta amenazas como el envejecimiento de la población, el aumento de enfermedades crónicas y las nuevas tecnologías médicas. También señala que muchos beneficiarios han optado por cambiar de obra social, lo que ha reducido la recaudación de algunas. El documento sugiere que será un desafío mantener la sust
El documento resume una propuesta de la Fundación Commonwealth para reformar el sistema de salud estadounidense. La propuesta busca garantizar cobertura de salud para el 99% de la población para el 2020 a través de un intercambio de seguros públicos y privados. Se enfocaría en la atención primaria y prevención para reducir costos, y usaría las redes de Medicare para proporcionar seguro a bajo costo.
El primer documento habla sobre programas federales que excluyen a los trabajadores de salud de Oaxaca. El segundo documento trata sobre una deuda no pagada a trabajadores de salud por parte del gobierno estatal de Oaxaca. El tercer documento menciona que la Suprema Corte de Justicia de la Nación resolverá un juicio de amparo relacionado con el caso Nochixtlán de 2016.
Este documento describe la situación de los servicios de salud y saneamiento en el área metropolitana de Buenos Aires. Explica que la infraestructura sanitaria está provista por tres subsectores (estatal, obras sociales y privado) y que hay una falta de coordinación entre ellos. También describe la distribución desigual de la oferta de equipos médicos y la dependencia del conurbano bonaerense en la oferta de salud de la ciudad de Buenos Aires. Finalmente, analiza la crisis histórica de los servicios de agua y alcantarillado en el
Este documento discute conceptualizaciones de la pobreza. Define la pobreza como una condición de déficit de recursos necesarios para alcanzar o mantener un nivel de vida decente y tolerable a largo plazo. Explica que la pobreza se expresa cuantitativa y cualitativamente, y analiza diferentes categorías de pobreza como la absoluta, relativa y la denominada "cultura de la pobreza". También aborda la evolución histórica de las conceptualizaciones de la pobreza y los diferentes enfoques para medir y estudiar este
El documento describe el Plan Federal de Salud de Argentina de 2004-2007 y 2015. El plan busca lograr equidad y calidad en el sistema de salud argentino mediante tres ejes: equidad en el acceso y financiamiento, fortalecimiento de la atención primaria de salud, e incorporación progresiva de seguros de salud regulados. Una de las acciones clave es el Programa de Médicos Comunitarios que capacita a miles de profesionales para trabajar en centros de atención primaria.
Este documento discute los componentes de la salud pública. Explora cómo la epidemiología involucra el estudio de la salud y enfermedad de las poblaciones desde perspectivas demográficas, sociales y ecológicas. También examina cómo la atención médica, saneamiento ambiental y salud ocupacional trabajan juntos para mejorar la salud pública de acuerdo con un diagnóstico epidemiológico. Además, enfatiza la importancia de abordar la dimensión personal de la enfermedad y el sufrimiento
Este documento describe los fundamentos de la desnutrición, incluyendo sus diferentes tipos, causas y factores relacionados. La desnutrición afecta a millones de personas en todo el mundo y es una de las principales causas de mortalidad infantil. Se clasifica según su severidad, etiología y déficit nutricional predominante. Factores como la pobreza, la falta de educación y el acceso insuficiente a servicios básicos contribuyen a la desnutrición. Aunque ha disminuido en las últimas décadas, sigue siendo un grave problema
El documento describe las enfermedades crónicas no transmisibles como uno de los principales desafíos de salud mundial en el siglo XXI. Explica que estas enfermedades, como las cardiopatías y la diabetes, están aumentando rápidamente a nivel global y generan una gran carga para los sistemas de salud. Luego, analiza específicamente la situación de las enfermedades crónicas en Argentina y la provincia de Buenos Aires, donde constituyen la principal causa de muerte y años de vida perdidos.
El documento describe las virtudes necesarias para desarrollar la salud pública, en particular la honradez. Señala que sin honradez en los líderes y funcionarios de un sistema de salud, este no puede funcionar de manera efectiva ni lograr el bien común. La corrupción puede extenderse de casos aislados a una institucionalización que socava los cimientos de la sociedad. La honradez es fundamental para construir organizaciones sólidas y sistemas de salud justos.
El documento describe el proceso de atención médica desde la percepción de la enfermedad por el paciente hasta la decisión de consultar a un experto. Explica que la percepción y la interpretación de los síntomas por el paciente están influenciadas por factores culturales y su interacción con su grupo primario. Luego, el paciente decide si consulta a un experto científico o folklórico dependiendo también de su cultura y entorno social. Finalmente, utiliza un relato literario para ilustrar cómo el diagnóstico médico puede afectar la
Este documento describe los fundamentos de un sistema de atención médica prehospitalaria efectivo. Explica que requiere tanto recursos humanos capacitados como recursos físicos. También destaca la importancia de la calidad en la atención, los tiempos de respuesta rápidos y la satisfacción del paciente. Finalmente, señala que el estado actual no exhibe una organización en niveles efectiva del sistema de emergencias.
Este documento analiza la crisis estructural del sistema de salud colombiano. Aunque se han mejorado los flujos financieros y existen proyectos de ley promisorios, la demanda ilimitada de servicios de salud ha llevado al colapso del sistema. Las EPS se han dedicado a crear redes privadas lucrativas en lugar de enfocarse en la salud de los afiliados, acumulando grandes deudas con hospitales públicos. Nuevos modelos buscan hacer a los gobiernos locales socios de las EPS para mejorar la gestión financ
El documento analiza el proceso de transformación del Instituto de Seguros Sociales (ISS) en Colombia a raíz de la Ley 100 de 1993, la cual introdujo un modelo de apertura y privatización en el sistema de seguridad social. Describe la crisis por la que pasó el ISS entre 1998 y 2001, perdiendo afiliados y enfrentando problemas administrativos. Finalmente, resume el "Acuerdo de Compromiso por la Salvación del ISS" de 2001 entre el gobierno, la administración del ISS y los trabajadores, el cual buscaba salvar a la institución a
Este documento analiza las fuentes y usos de los recursos del sistema de salud en Colombia. Resume que el sistema se financia principalmente con aportes al régimen contributivo de trabajadores y empleadores, e ingresos fiscales como el Sistema General de Participaciones. Explica que desde 2017 la Administradora de Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) centraliza las fuentes de ingreso para mejorar la gestión. Finalmente, destaca que los principales usos de los recursos son el costo de aseguramiento de los regímenes
Esta es una presentación académica para la asignatura Consultoría de Medios de la carrera universitaria Comunicación Social, y pretende ser una muestra del tema de crisis empresarial con base en lo acontecido con la EPS colombiana SaludCoop.
Presentación tema 3. sistema de salud y modelos de prestación de servicios. A...Lesbia Muro
Este documento describe los diferentes sistemas de salud y modelos de prestación de servicios en Venezuela. Explica las características del sector salud y sus objetivos de promover la salud, prevenir daños y rehabilitar a los individuos. Luego describe los diferentes componentes del subsector público de salud en Venezuela y las instituciones que lo componen a nivel nacional, estatal y municipal. Finalmente, presenta varios modelos de prestación de servicios según criterios como el receptor, nivel de atención, nivel de prevención y nivel de emergencia.
La reforma al sistema de salud busca resolver cuatro problemas fundamentales con la Ley 100 de 1993: barreras de acceso a los servicios de salud, falta de pago oportuno a los prestadores, uso inadecuado de recursos por corrupción e ineficiencia, y atención deficiente en zonas dispersas. Los objetivos de la reforma incluyen reducir las barreras de acceso, garantizar mayor calidad y continuidad en los servicios, y disminuir la corrupción a través de una mejor regulación y supervisión. La reforma creará un nuevo modelo con áreas de gest
Este documento describe la reforma de la Ley 100 de 1993 en Colombia, la cual buscó transformar el antiguo sistema de salud estatal en un sistema de seguridad social basado en el aseguramiento y la competencia entre administradoras. Aunque la ley tuvo éxito en expandir la cobertura, también tuvo deficiencias como la atención insuficiente de poblaciones vulnerables y diferencias regionales. El documento propone algunos cambios a la ley como aumentar los aportes, acabar con el monopolio del Instituto de Seguros Sociales, y est
Este documento describe la reforma de la Ley 100 de 1993 en Colombia, la cual buscó transformar el antiguo sistema de salud estatal en un sistema de seguridad social basado en el aseguramiento y la competencia entre administradoras. Aunque la ley tuvo éxito en expandir la cobertura, también tuvo deficiencias como la atención insuficiente de poblaciones vulnerables y diferencias regionales. El documento propone algunos cambios a la ley como aumentar los aportes, acabar con el monopolio del Instituto de Seguros Sociales, y est
El documento analiza el creciente gasto en licencias médicas en Chile y propone reformas. Señala que el gasto en licencias médicas ha aumentado drásticamente, debido al diseño inadecuado del sistema y a incentivos perversos. Propone la creación de un ente independiente para administrar los subsidios, disminuir la cobertura otorgada, establecer una red preferente de médicos autorizados a otorgar licencias, legislar más estrictamente el fraude, y ampliar los beneficios de licencias maternales y por enfermedad infantil
El documento describe el sistema de salud de Colombia, incluyendo su financiamiento, administración y regulación. Explica que el sistema está influenciado por las recomendaciones del Banco Mundial de privatización parcial y planes de beneficios básicos, lo que contradice la Constitución colombiana que garantiza la salud como un derecho. También analiza los problemas estructurales del sistema y las fallas en satisfacer los objetivos del Banco Mundial y los principios constitucionales.
El sistema de salud de Ecuador se caracteriza por estar segmentado entre los sectores público y privado. La cobertura de la seguridad social es baja, dejando aproximadamente al 30% de la población sin cobertura. El Ministerio de Salud Pública tiene una estructura regional descentralizada pero está debilitada por falta de presupuesto. Desde 1995 se ha estado desarrollando un proceso de reforma del sector salud basado en la descentralización, pero no ha habido consenso completo sobre cómo llevarlo a cabo.
Los fondos de pensiones no le pertenecen al Estado, le pertenecen a los traba...FUSADES
En los meses recientes, funcionarios del Órgano Ejecutivo han manifestado que están trabajando en una reforma de pensiones para transformar el sistema actual en un sistema mixto, bajo la justificación que el sistema actual es insostenible y que esto está causando un grave problema a las finanzas del Estado.
El gobierno de Oaxaca anuncia un plan de austeridad que incluye recortes de gastos de 1,500 millones de pesos entre 2015 y 2016, así como mayores impuestos a Pemex, el IMSS y hoteles para recaudar 3,000 millones de pesos y reducir la deuda de 7,400 millones del IEEPO. El plan también incluye recortes de personal, eliminación de programas sociales y privilegios de funcionarios.
Medidas del presidente_en_sector_salud_19_julio_2012viluvedu
El Presidente Santos anunció 16 medidas para mejorar el funcionamiento del sistema de salud colombiano, el cual se ha visto afectado por problemas de liquidez, falta de supervisión a las EPS, y crecimiento no planificado del No POS. Las medidas se enfocan en inyectar liquidez a hospitales y clínicas, fortalecer la vigilancia de las EPS, e implementar cambios institucionales como una nueva política de medicamentos. El gobierno también trabajará en reformas de mediano y largo plazo para mejorar el acceso a la salud de los colomb
1) Los sistemas de pensiones públicos en México se enfrentan a una crisis financiera debido a que los pasivos superan 150% del PIB y los costos del gobierno para pensiones se acercan a los 400,000 millones de pesos anualmente.
2) Se necesita una reforma integral para crear un sistema de pensiones universal que brinde cobertura a todos los adultos mayores y sea financiable a largo plazo.
3) Lograr acuerdos para las reformas requiere involucrar a todos los grupos de interés y encontrar un equilibrio entre
La reforma del sector salud en Colombia buscaba mejorar la cobertura, calidad, eficiencia y equidad del sistema de salud. Estableció un Sistema General de Seguridad Social en Salud que incluye dos regímenes, contributivo y subsidiado, para asegurar a toda la población. También descentralizó la prestación de servicios y transformó la estructura de financiamiento y gestión de hospitales públicos. Actualmente hay 7,851 instituciones prestadoras de salud en Colombia, la mayoría privadas y concentradas en cinco departamentos principales
El documento analiza la última reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia realizada mediante la Ley 1122 de 2007. La reforma introduce cambios que apuntan hacia la privatización total de los servicios de salud, delegando su prestación a entidades privadas. Esto perjudicaría especialmente a la población pobre y vulnerable que depende del régimen subsidiado. Además, el documento plantea algunas críticas al proceso de clasificación de beneficiarios del subsidio a través del SISBEN.
Este documento resume el sistema de salud venezolano, incluyendo su organización, financiamiento y prestación de servicios. Explica que el sistema está compuesto de subsectores público y privado. También analiza los procesos de descentralización y reforma iniciados en la década de 1990 y 1999 respectivamente. Revisa el Proyecto de Ley de Salud y el Sistema Público Nacional de Salud, así como la Misión Barrio Adentro. Finalmente, discute las tensiones entre descentralización y recentralización del sistema.
Este documento resume los posibles factores que han llevado a la crisis del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). Identifica la corrupción, el manejo político de la institución, y la pérdida del aporte estatal del 40% durante 3 años como causas principales. También analiza cómo la resolución 501 de 2015 descapitalizó el fondo de pensiones al trasladar fondos al de salud, poniendo en riesgo la sostenibilidad del sistema. Concluye que la crisis requiere decisiones radicales dado que las pro
Este documento describe las vacunas y el calendario nacional de vacunación en Argentina. Explica que las vacunas han permitido salvar millones de vidas y han reducido la mortalidad infantil. Detalla el calendario nacional vigente que incluye vacunas contra enfermedades como el tétanos, sarampión y hepatitis. Finalmente, discute indicaciones adicionales para vacunas contra la influenza y neumococo.
Este documento trata sobre el envejecimiento de la población. Discute que el envejecimiento es un proceso normal y que la esperanza de vida ha aumentado significativamente en los últimos siglos. Explica que a medida que las personas envejecen, la tasa de mortalidad aumenta logarítmicamente debido a la acumulación de problemas de salud. También analiza las características fisiopatológicas propias del envejecimiento, como la disminución de las reservas homeostáticas y una mayor vulnerabilidad a las enfermedades.
Este documento presenta los fundamentos de una alimentación saludable y la prevención de carencias. Brevemente resume las directrices dietéticas generales como consumir variedad de alimentos, mantener un peso saludable, elegir una dieta baja en grasas y rica en vegetales y cereales. También describe la pirámide alimentaria como guía para las porciones diarias recomendadas de cada grupo de alimentos. Finalmente, explica que las carencias se refieren a deficiencias específicas de micronutrientes.
Este documento discute los mecanismos de evaluación de la atención médica en Argentina. Explica que la habilitación, categorización y acreditación son tres procesos que forman un sistema de evaluación. La habilitación autoriza el funcionamiento de un centro médico, la categorización indica su nivel de complejidad, y la acreditación evalúa su calidad institucional. La acreditación es voluntaria, integral, gradual y confidencial, y evalúa la estructura, procesos y resultados de una institución para garantizar la calidad de la
Este documento discute la responsabilidad profesional médica. Explica que para que exista responsabilidad médica se requieren varios elementos: una acción u omisión, antijuricidad, daño, y relación causal entre el acto y el daño. También define las obligaciones de los médicos como proporcionar los medios adecuados para lograr un resultado, no garantizar el resultado. Finalmente, señala que ha habido un aumento en la litigiosidad indebida contra médicos, lo que ha afectado negativamente la relación médico
Este documento trata sobre los recursos humanos en atención médica. En 3 oraciones:
1) La atención médica depende en gran medida de su recurso humano, especialmente el personal de enfermería que se encarga del cuidado directo de los pacientes.
2) La motivación del personal es clave debido a que la atención médica es un sector intensivo en mano de obra y depende de trabajadores altamente calificados.
3) El documento analiza los desafíos en la gestión de recursos humanos como baj
Este documento discute los fundamentos de la financiación de la atención médica. Explica que 1) la satisfacción de las necesidades humanas depende de decisiones políticas y opciones económicas, 2) la economía vincula las necesidades humanas con los recursos y bienes disponibles, y 3) la producción de bienes y servicios está limitada por la escasez de recursos, requiriendo opciones. Concluye que 4) diversos factores como el crecimiento de las necesidades humanas, la complejidad creciente de los sistemas de salud
Este documento discute la gestión de efectores de atención médica. Explica que la gestión intenta superar la dualidad entre la conducción médica y administrativa uniendo ambas bajo el concepto de gestión hospitalaria. La dirección de un hospital debe estar a cargo de un equipo especializado en gestión hospitalaria. Finalmente, la misión y objetivos de un hospital deben ser conducidos por la dirección, quien es responsable de asegurar el funcionamiento del establecimiento y la evaluación continua de resultados.
Este documento discute la importancia de la información y la retroalimentación en la gestión de la salud pública. En particular, (1) la información comunicada retroalimenta la gestión al permitir comparar los resultados con las metas y tomar medidas correctivas, y (2) una gestión efectiva requiere información oportuna que comunique los resultados para mejorar de manera continua. Finalmente, (3) se describen varios indicadores clave utilizados para medir la estructura, producción y rendimiento de los sistemas de salud.
Este documento describe los fundamentos de la atención médica en salud pública. Explica que los recursos de salud pública se aplican a través de actividades y servicios, y que los efectores de atención médica se relacionan por su complejidad creciente. Luego, señala que los efectores de atención primaria de salud se han denominado Centros de Atención Primaria (CAPs) y describe el exitoso programa de salud rural de Jujuy en la década de 1960 que creó puestos sanitarios rurales con agentes
Este documento describe los fundamentos y organización del sistema de seguridad social médica en Argentina, con énfasis en las obras sociales. Explica que la seguridad social se basa en los principios de solidaridad y responsabilidad para cubrir riesgos de salud de manera colectiva. Describe que las obras sociales son organizaciones obligatorias que agrupan trabajadores por empresa u oficio y cubren prestaciones médicas a través de aportes obligatorios de trabajadores y empleadores. Finalmente, resume que los aportes y contribuciones a las ob
El documento describe el papel del Estado en la atención médica en Argentina. La Constitución Nacional y las constituciones provinciales establecen el derecho a la salud y la seguridad social. El Estado asume la rectoría y regulación del sistema de salud a través del Ministerio de Salud y organismos como ANMAT y ANLIS. Sin embargo, el Estado Nacional ha transferido la mayoría de sus hospitales a las provincias y ahora opera principalmente como proveedor de insumos para programas de salud pública e inmunizaciones.
La planificación estratégica es un proceso que une el presente con el futuro deseado de una organización. Implica determinar objetivos, asociar recursos y acciones para lograr ese futuro, y examinar resultados a través de la revisión y corrección. La planificación estratégica mejora el desempeño de una organización al permitirle diseñar su futuro, resolver tensiones internas, y modernizar sus sistemas de gestión.
Este documento describe el proceso de planificación para la salud. En primer lugar, define la salud de manera multidimensional e introduce los conceptos clave de la planificación, incluidos los diferentes niveles y enfoques. Luego, detalla las etapas del proceso de planificación, comenzando por la identificación de problemas de salud y prioridades a través de indicadores epidemiológicos y la percepción pública. A continuación, establece objetivos, actividades y recursos en la planificación operativa. Por último, la evaluación mide el logro de
Este documento describe las vacunas y medidas de profilaxis recomendadas para viajeros internacionales. Detalla el calendario nacional de vacunación de Argentina y las vacunas adicionales sugeridas según el destino, incluyendo hepatitis A, fiebre amarilla, fiebre tifoidea, rabia, y meningitis. Explica los esquemas de vacunación, indicaciones, contraindicaciones y eficacia de cada vacuna para la prevención de enfermedades en viajeros.
Academia Dr. Paganini-conferencia 30 mayocentroinus
El documento discute los desafíos sistémicos para lograr la equidad y calidad en salud en Argentina. A pesar de avances científicos, no se han cumplido las promesas de salud para todos. Propone un enfoque sistémico basado en tres razones: la ética para asegurar el derecho a la salud, el conocimiento científico para mejorar los sistemas, y el razonamiento sistémico para entender la complejidad y aplicar políticas horizontales y verticales que beneficien a todos.
Este documento resume la evolución del sistema de obras sociales y seguros de salud en Argentina desde la década de 1940 hasta principios de la década de 1970. Explica que las obras sociales comenzaron a surgir en la década de 1940 vinculadas a sindicatos para brindar cobertura médica a los trabajadores. En la década de 1960 hubo intentos de ordenar el sistema fragmentado, hasta que en 1970 el decreto ley 18.610 clasificó y reguló a las obras sociales existentes, creando el Instituto Nacional de Obras Sociales
Este documento describe la evolución histórica de la atención médica en Argentina. Señala que durante el período colonial hubo una política sanitaria definida por las Leyes de Indias de 1541 que establecían la fundación de hospitales. Aunque su implementación tomó tiempo, se considera que esto constituyó un "impacto fundacional" basado en teoría y poder. También destaca que las misiones jesuitas incluían un sistema de atención médica para los pueblos indígenas en las reducciones entre 1610 y 1767.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1. El documento discute las diferencias entre necesidades, demanda y oferta de atención médica desde una perspectiva económica, señalando que la necesidad no siempre se expresa como demanda.
2. Explica varios modelos (Iceberg de Last, esquema de Kerr White, cascada de Kalimo) que intentan cuantificar y relacionar estas categorías en la población para analizar las necesidades de salud que no alcanzan a expresarse como demanda.
3. Finalmente, presenta datos de una enc
Este documento discute las condiciones de accesibilidad a la atención médica. Explica que la accesibilidad geográfica depende de la regionalización de los servicios para cubrir áreas rurales y de baja densidad poblacional. También analiza la accesibilidad económica y cómo depende del nivel de ingresos y cobertura de seguros. Finalmente, señala que la accesibilidad cultural está ligada a factores como la percepción de enfermedades y las preferencias del grupo social.
1. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 505
CAPÍTULO 25
EL SUBSECTOR PRIVADO, LAS EMPRESAS DE PREPAGO
Y LA ATENCIÓN MÉDICA
Horacio Luis Barragán
Oscar Alfredo Ojea
1.- El subsector privado tiene una gran dinámica
Horacio Luis Barragán
El subsector privado de AM tiene alrededor del 31% de las camas de internación y produce
más del 44% de los egresos. Para la asistencia ambulatoria dispone de una amplia estructura que se
inicia en los consultorios individuales de médicos, odontólogos, laboratorios bioquímicos, centros
de diagnóstico por imagen y gabinetes técnicos. En las visitas domiciliarias, que tienden a disminuir
y en las emergencias y traslados, que aumentan, prevalece lo privado. El subsector estatal sólo
atiende a domicilio las emergencias.
La dependencia de los efectores privados está atomizada por su propiedad individual o grupal.
Las empresas de AM en las grandes ciudades tienden a configurar redes con varios establecimientos.
Según su objetivo el subsector privado tiene efectores: a) sin fines de lucro, de fundaciones,
sociedades de beneficencia u hospitales comunitarios; b) basados en el trabajo profesional que se
centran en los honorarios volcando el producido de aranceles sanatoriales a la reinversión; c) con
fines lucrativos que sin perjuicio de honorarios y reinversiones buscan ganancia empresaria.
Pueden clasificarse también, según su complejidad. Los efectores privados de alta complejidad
que tienden a incorporar docencia de postgrado y residencias, sin perjuicio de la consulta externa
dentro de sus propias paredes tienden a descentralizarse. Las de mediana y baja complejidad
dependen más de los consultorios privados que son su puerta de entrada.
Se clasifican según asistan pacientes agudos o crónicos, y den prestaciones generales o
especializadas. En la década de 1980, en que las OOSS cubrían prestaciones para crónicos, se
expandieron centros psiquiátricos y para discapacitados. En las grandes ciudades proliferaron los
establecimientos geriátricos, gerontopsiquiátricos, hospitales de día y centros de atención
ambulatorios para pacientes psiquiátricos, y los centros para cobertura de discapacitados mentales.
En este último rubro una obra meritoria es de las instituciones privadas sin fines de lucro, incluyendo
asociaciones de padres, que tienden al cuidado y a la rehabilitación de los pacientes.
Una clasificación final es la relacionada con la calidad de las prestaciones. La buena y la mala
calidad no se distribuyen por subsectores sino dentro de los subsectores mismos. Así hay buenos y
malos prestadores en el ámbito estatal y en el privado, toda vez que dependen de la formación y
actitud profesional que actúa en ambos.
La financiación del subsector privado se basa en la cobertura de las OOSS, los distintos seguros
y en el pago directo de los pacientes.
Las OOSS, por casi medio siglo, financiaron al subsector privado en base a pagos “por
prestación”. A partir de la Ley 19.710 se admitió el pago por capitación y por cartera fija, es decir
por número de beneficiarios inscriptos en un listado sin considerar las prestaciones que demandan.
En la capitación o cartera fija se excluían las prestaciones de “alta complejidad”. Esta modalidad,
resistida por el subsector, prevaleció con el desarrollo del PAMI que contrata la mayoría de sus
prestaciones por este mecanismo, ya sea en forma directa con los prestadores (Capital Federal y
Conurbano) o con las instituciones que los agrupan (resto de jurisdicciones y áreas aisladas).
2. 506 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
2.- El subsector privado, en general, no se adaptó a los cambios en el modelo de pago
El pago por prestación se prestó a que algunos profesionales e instituciones generaran
sobreprestaciones o sobrefacturaciones, muy difíciles de auditar por la multiplicidad de rubros que se
computaban. El pago por cápita o cartera fija, a la inversa, tiende a que los mismos grupos, desviados
por cierto, subpresten.
Si bien algunas OOSS y EPP siguen pagando por prestación, las mayores han adoptado los
nomencladores modulares. Sobre estas modalidades se hará referencia en un próximo capítulo.
Tanto los modelos capitados como los modulares trasladan el peso del riesgo económico, por lo
menos parte de él, de los financiadores a los prestadores. Más aún cuando las cápitas o las carteras fijas
no son de pago anticipado como originalmente lo fueron y cuado los módulos tienen un techo y son
sometidos a debitaciones con criterios de auditoría otrora aplicados al pago por prestación.
Si a estos modelos se le suma la crisis financiera de las OOSS, de origen multicausal, los pagos
comienzan a sufrir demoras, fraccionamientos y quitas.
Debe agregarse a estos dos factores principales, modelo de facturación y crisis financiera, un
sobredimensionamiento en la oferta de AM privada, en número de profesionales y de instituciones, la
mayoría de éstas de un tamaño que les dificulta amortizar inversiones. Se ha hecho referencia al
crecimiento anárquico del subsector en épocas de bonanza, que a la hora de las dificultades, lleva a la
incapacidad de pago y aún a la quiebra de muchas de ellas.
La falta de una regulación racional por parte del Estado, generó el sobredimensionamiento, cuando
la regulación se hizo se cometieron algunos errores, además de la falta de evaluación. Por ejemplo en
la provincia de Buenos Aires el Decreto 3.280/90 consolidó las normas dispersas de requerimientos
para habilitación y categorización de efectores, lo que fue un acierto. Sin embargo algunos requerimientos
para categorizarlos como el número de camas, la diversidad de servicios y la exigencia de ciertos
equipamientos complejos, obligó a una inversión desmedida en capital para lograr las categorías mayores
y con ella un importante endeudamiento de numerosos efectores.
A todo ello hay que agregar las cargas impositivas y, en especial tratándose de servicios mano de
obra-intensivos, las cargas sociales de los sueldos, rubro en el cual gran parte de los efectores fueron
acumulando obligaciones impagas.
En ese marco el valor de las prestaciones quedó congelado durante muchos años, desde 1993, no
así el costo de los insumos ni de las cargas impositivas y sociales.
El crédito o descubierto bancario fue siendo progresivamente negado y, la litigiosidad indebida,
obligó a tomar seguros de responsabilidad a profesionales e instituciones, seguros que por otra parte
comenzaron a ser exigidos por OOSS y EPP.
Es así como, desde mediados de la década de 1990, la crisis se manifestó en el subsector privado
con incumplimiento de obligaciones, cierres, concursos de acreedores y quiebras1
.
Noticias de los diarios desde la segunda mitad de la década de 1990 insisten en la crisis financiera
del Subsector privado
En 1998 se cerraron tres clínicas importantes en La Plata, otra quedó en estado de quiebra y cuatro de
las mayores en convocatoria de acreedores (El Día, 21/07/99:11).
En 2001 se agregaban cuatro efectores más concursados, al tiempo que los hospitales recibían mayor
demanda e igual presupuesto. A mediados de mayo de ese año la obra social principal adeudaba febrero
y marzo (el pago vence a los dos meses del de prestación). La mayoría de los establecimientos, según la
Asociación de Trabajadores de Sanidad Argentina (ATSA), no habían pagado a su personal los sueldos de
abril y en algunos casos de marzo, de febrero y aguinaldo. Se estimaba que, para entonces, las OOSS
debían al subsector alrededor de U$A 1000 millones (El Día, 11/05/01:11).
En julio de 2003 los grandes y complejos establecimientos privados sin fines de lucro de la Ciudad de
Buenos Aires sufrieron el efecto de la devaluación en concomitancia con el virtual congelamiento de
aranceles y la demora en los pagos de parte de los financiadores. Manifestaban sus directivos que los
1 En agosto de 1992, el Sanatorio Güemes fundado en 1954, con alta complejidad, con 840 camas y un plantel de 2000
personas, pidió judicialmente convocatoria de acreedores con una deuda previsional, por préstamos y a proveedores, del
orden de los U$A 60 millones, y dejó de funcionar (García Lastre y Caputo, 1993).
3. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 507
insumos importados habían aumentado un 280%, los medicamentos 90%, y las prestaciones sólo entre 5
y 10%. Las EPP pagaban a los 45 días, las OOSS a los 90 días y el PAMI se atrasaba, a veces, hasta 6 meses
(La Nación, 3 de julio de 2003, secc. 2:5).
En 2005 la Confederación de Clínicas y Sanatorios de la R. Argentina (CONFECLISA) computa que el
Subsector privado produce casi 2,6 millones de egresos, 71 millones de consultas y algo menos de 110
millones de prácticas por año.
Sin embargo, sólo en la provincia de Buenos Aires, habían cerrado, en los últimos años, 164 efectores
que sumaban 4500 camas. Esta reducción se produjo por las moras en el pago de las OOSS y otros
factores concurrentes. A pesar de las normas de emergencia sanitaria, promovidas por el Ministerio de
Salud y Ambiente de la Nación, respondiendo al razonable pedido de las instituciones de prestadores, no
todos los organismos involucrados han cumplido sus prescripciones. El impacto del aumento de salarios
al personal de sanidad, que aquellas instituciones reconocen justos pero imposibles de pagar en estas
circunstancias, es muy fuerte ya que el subsector privado de AM ocupa más de 600.000 trabajadores en
el país según un estudio de Nosick y Galén (OPS, 2000) (Consultor de Salud 357:2). Este número es alto
a pesar de que entre 1994 y 1998 la participación del empleo en servicios de Salud privados, dentro de los
servicios en su conjunto, bajó del 4,2 al 3,6% (Marchetti, 1999).
Recuadro 1
Lafacturaciónesunafuncióncomplejaquereúnefacturacionesparcialesdelosdiversoscomponentes
y servicios concurrentes a la asistencia de un paciente determinado. Por otra parte debe ser coherente
con los registros clínicos.
La complejidad varía según la facturación sea por prestación, por módulo día o por módulo de
diagnóstico al alta, en forma decreciente. Si se trata de sistemas capitados o de cartera fija es más simple,
excepto cuando se aplican bonificaciones o sanciones económicas.
El facturista es un técnico que requiere formación y experiencia. Los establecimientos mayores
tienen equipos de facturistas propios, algunos menores en tamaño y complejidad contratan equipos
externos.
Toda vez que la mayoría de las OOSS es Argentina requieren la facturación acompañada de
resúmenes de historias clínicas o de ellas completas hasta incluyendo informes de servicios centrales, la
tareaescomplicada.Debeapurarsesobrelabasedelas“carpetas”porpacientequetodoestablecimiento
organizado abre al ingreso y en la que se va acumulando la certificación de la totalidad y diversidad de
gastos. Se cierra en fechas precisas de acuerdo a los plazos de presentación de cada convenio.
Por otra parte el número de obras sociales, la diversidad de convenios, formas de pago y valores
obligan a trabajar en distintos modelos.
Tantolosestablecimientosasistencialescomolosprofesionalesensuejercicioprivado,ensumayoría
y en todas las provincias del país están agrupados en cámaras o gremios (o círculos) respectivamente.
Estas instituciones a su vez se organizan en niveles provinciales (federaciones) que se dividen en
distintasagrupaciones-círculos,pordistrito,porunlado.Porotrapartelasmismasinstitucionesseagrupan
en confederaciones a nivel nacional.
Ahora bien las facturaciones que preparan cada establecimiento o cada profesional se reúnen en los
distritos o agremiaciones-círculos que ya sea a través del nivel provincial o en forma directa se distribuyen
o presentan a las diversas obras sociales de acuerdo a las normas y plazos que establece cada convenio.
Esta intermediación natural tiene ventajas tanto para los efectores como para las obras sociales: su
ordenamiento, su control general, su agrupamiento por financiados y presentación en tiempo y forma.
Por otra parte ese nivel local o distrital de asociaciones de efectores hace un asesoramiento y una
auditoria médica concurrente, que en los sistemas modulados convalida o corrige los módulos y hace
un permanente asesoramiento y control administrativo.
De esta manera el efector tiene una supervisión oportuna y el financiador en vez de recibir una
facturación fragmentada debiendo asumir su ordenamiento, recepta una documentación ya ordenada.
El agregado de otras intermediaciones, que responden a intereses espúreos, contribuye en cualquier
caso a la desfinanciación de las OOSS y va en detrimento de los pacientes y de los prestadores
[Cuadro2].
4. 508 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
Niveles de facturación y pago habitual en el subsector privado
3.- Deficiencias económicas del subsector privado
Sucesivos fenómenos en el contexto de la evolución de las OOSS generaron limitaciones o
cortes en las cadenas de pago que, además de lo expuesto en el acápite anterior, llevaron a la crisis
del subsector privado. Esos fenómenos en general se resumen en el cuadro 3.a y para el caso del
INSSJP (PAMI) en el cuadro 3.b.
Ciclo de deterioro del valor de prestaciones de OOSS y de quiebra de los prestadores
privados. Esquema posible
7a
reducción
de conversión
1U$A=1$ a
1U$A=3$ 6a
reducción
de pagos
incompletos a
debitados
quitas globales a
cartera
cobro de plus
sanatorial
cierre de
prestadores 5a
reducción
4a
infraprestación cobro de plus
profesional
8
a
reducción
de pagos fuera
de término
Progresiva inaccesibilidad económica a la AM
0 a
Punto de partida
Nomencladores
congelados
1
a
reducción 4a
reducción
sobreprestación 3a
infraprestación
1a
infraprestación 2a
infraprestación
Modificación de
procedimientos
de prestación a
cápita/cartera o
módulos
2
a
reducción
de inflación baja a
alta 3
a
reducción
de pagos previos
a posteriores
FALSAS
COMPENSACIONES
Cuadro 3.a
OOSS
Intermediación
(Cámara originaria)
Nivel provincial
Intermediación
Nivel distrital
Establecimientos Profesionales
Ref: Facturación; Pago; Intermediación agregada
Cuadro 2
5. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 509
4.- El inicio de los seguros privados2
Los seguros de cobertura por ahorro –a los que se hizo referencia en mutuales– se iniciaron en
Argentina, a lo largo del siglo XX como asociaciones pequeñas y locales3
.
A fines de la década de 1960 fueron percibidas como una amenaza por los dirigentes gremiales
médicos en el momento en que se enfrentaban al proyecto que, desde la Secretaria de Salud,
impulsaban Holmberg y Mondet.
Así, las instituciones médicas organizaron sus propias mutuales. El Centro Médico Mar del
Plata fue local, pero FEMEBA extendió a la provincia de Buenos Aires un Sistema de Atención
Médica Integral (SAMI). Este tenía como base las instituciones gremiales primarias de cada partido,
aseguraba la libre elección dentro del área, pagaba por prestación según el Libro Verde (precursor
de los subsiguientes nomencladores). No tenía servicios propios sino que trabajaba con médicos
de incorporación libre y voluntaria y con sanatorios privados abiertos. La población podía asociarse
libremente, excepto los beneficiarios de OOSS y personas de altos ingresos. Había diversos planes
individuales –con tiempos de carencia– y colectivos –sin tiempos de carencia–. Se pagaban coseguros
de entre 10 y 30%. No cubría riesgos laborales, enfermedades infecciosas e internaciones
psiquiátricas. Con este sistema FEMEBA promovió la historia clínica única, las estadísticas y la
auditoria.
Entre 1948 y 1960 se registraban ocho empresas de medicina prepaga. A fines de la década de
1960 eran 26 y de la de 1980 124 [Cuadro 4.a].
Ciclo de deterioro de la cobertura de prestaciones de PAMI. Sistema capitado. Esquema posible
satisfacción normal de demanda
Punto de
partida
Médico
contiene vuelve al mes ss.
institución
contrat. tiene y
provee
Paciente a
médico 1er
nivel
Médico no
contiene
no tiene e
indica volver
cupo de órdenes
p/especialista/
laboratorio/ imágenes
insuficientes
pte. derivado a
institución
contratante a buscar
órdenes (1
er
viaje
adicional)
se reducen más
cupos de órdenes
no distribuye
órdenes s/ criterios
racionales
(2do
viaje
adicional)
Pte vuelve instit.
tiene y provee
La diferencia de
criterios sigue:
puede impulsar
4to
, 5to
, … viaje
adicional
(4to
viaje
adicional)
(3er
viaje
adicional)
prestación compleja
o dudosa: institución
deriva a PAMI
Pte. a 1 o varios
especialistas,
laboratorios,
imágenes
PAMI insiste debe
proveer instit.
PAMI acepta y
entrega orden
cobertura anormal de demanda
2 Véase el exhaustivo análisis de Belmartino y Bloch, y –en él– la cita del dirigente médico Bernardo Kandel (Belmartino,
1993:5-29).
3 Entre los primeros cuentan: La Cosmopolita (Chivilcoy, 1992), la sociedad de Asistencia Médica (Tandil, 1993), similares
en San Pedro y Zárate, cooperativas en Necochea, La Matanza y Morón. Estas instituciones hicieron congresos nacionales
en 1966 y 1968 (Revista de Salud Pública, 1970).
Cuadro 3.b
6. 510 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
R. Argentina. Empresas de Medicina Prepaga. Número. 1948-2001
En 1994 había 200 empresas de medicina prepaga con alrededor de 2.400.000 beneficiarios.
Con una prima promedio individual de $74, facturaban entre $1.700 y $2.000 millones al año
(Clarín, 8 de agosto de 1994:35).
Su proliferación se produjo en un período de fuerte inflación, alentadas por el beneficio financiero
de cobrar primas con anticipación y pagar prestaciones a 30 días de facturadas.
Las EPP argentinas se agruparon en dos cámaras CIMARA (Cámara de Instituciones Médico
Asistenciales R. A.) y Asociación de Entidades de Medicina Prepaga (ADEMP).
Las EPP latinoamericanas se habían asociado en la ALAMI (Asociación Latinoamericana de
Medicina Integral) en 1980, en cuya inauguración se dijo “la salud no tiene precio, la medicina
tiene costo”4
.
Los problemas financieros y prestacionales de las OOSS que se fueron acumulando desde la
década de 1980 y la promoción del mercado, dio pie al crecimiento de las prepagas como seguros
de enfermedad orientados por objetivos comerciales, excepto las de las instituciones médicas y
mutuales.
Fue determinante el creciente costo de la AM que impactó en los grupos que afrontaban su
pago en forma directa, de su propio bolsillo. Estos grupos de buena posición económica, cuyos
miembros activos no trabajaban en relación de dependencia –con lo que no tenían OOSS–
comenzaron a tener dificultades crecientes para pagar en forma directa prestaciones médicas cada
vez más costosas.
Esa fue la población a la que se dirigieron las prepagas de la década de 1980, haciendo gala de
la libertad de prestaciones, la atención personalizada y la eficiencia en su gestión, en contrapartida
con las dificultades de las OOSS.
Desde los hospitales de mutualidades extranjeras nacieron también planes abiertos, como
prepagas sin fines de lucro y estrategias para disponer de una base poblacional segura. Entre ellos
se destacaron: el Hospital Italiano, el Alemán y el Francés de la ciudad de Buenos Aires con
progresivas extensiones al Gran Buenos Aires y al interior.
Las EPP tuvieron notables variaciones en el número de beneficiarios cambiando de posición en
el ranking pertinente. Algunas compraron sanatorios como efectores propios, y se diferenciaron
según el nivel social al que se dirigían. Así también su propiedad fue modificándose por compras y
fusiones [Cuadros 4.b, 4.c y 4.d].
Período Prepagas registradas
1948-1960
1960s
1970s
1980s
2001*
8
26
68
124
364
(Ámbito Financiero, 1996; *www.amiralmed.com)
Cuadro 4.a
4 Alderete Victor. Jornada Latinoamericana de Medicina Integral y II. Encuentro Nacional de Medicina Prepaga (1983:4-6).
7. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 511
Argentina. Sector de AM. Subsector de Seguros Privados (Prepagas).Diez primeros por
población beneficiaria. 1994
Cuadro 4.b
Argentina. Sector de AM. Subsector de Seguros Privados (Prepagas). Doce primeros por
población beneficiaria. 1997
Cuadro 4.c
Argentina. Sector de AM. Subsector de Seguros Privados (Prepagos). Diez primeros por
facturación. 1996
Empresa Afiliados (miles)
Cuota p/ nivel socio-
econom.
Sanatorios propios
AMSA 240 Medio/Medio bajo Mitre / Agote
SPM* (152)
TIM 80 Medio alto/Medio Clínica del Sol
Galeno Life 72 Medio alto/Medio Trinidad / J. Club
MEDICUS 150 Alto/Medio alto Otamendi / Sanat. Lomas
DOCTOS 100 Medio alto/Medio No
TIM 80 Medio alto/Medio Clínica del Sol
CIM 50 Medio alto/Medio Mat. Suizo-Argentina
OMINT/SKILL 45 Medio alto/Medio Trinidad
DIAGNOS 45 Medio alto/Medio Finocchieto
ACCIÓN MÉDICA 40 Medio No
MEDICORP 30 Medio/Medio bajo No
QUALITAS 23 Alto No
SALUD 20 Medio alto/Medio No
OTRAS (200 compañías) 1272 Medio alto/Medio No
TOTAL 2160
* SPM en 2002 agrupaba TIM, Galeno Life y AMSA con 443.000 beneficiarios.
(Clarín, 1983:20).
Cuadro 4.d
Empresa Fundación (año) Afiliados (miles)
Facturación (mill.$/año)
*
Cuota promedio
($ mes) **
AMSA 1963 240 96 40
MEDICUS 1972 150 200 111
GALENO 1971 90 85 79
TIM 1967 80 60 63
DOCTHOS 1972 65 50 64
OMINT 1967 60 44 55
DIAGNOS 1977 60 35 73
LIFE 1979 40 18 56
SALUD s/d 20 s/d 55 (a)
QUALITAS 1987 15 44 183
OTRAS (N:190) - 1580 - -
TOTAL 2400***
Ftes: Clarín (7); (a) Clarín (8).
* Facturación anual $ 2.100 millones; los ingresos del conjunto se estimaron en $ 3.000 millones en 1993;
Lezzi Consult.). Promedio: $ 72/mes; *** Representa el 18 % de la población.
8. 512 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
5.- Acuerdo del gobierno argentino y el Banco Mundial sobre la reforma de los
seguros y coberturas médicas
El proyecto de Banco Mundial preveía una normativa reguladora común para OOSS y EPP para
favorecer la competencia entre ellas, juntamente con la desregulación de las primeras y el
arancelamiento de los hospitales estatales.
Los intentos de regular las prepagas, que hasta entonces se encuadraban como sociedades
comerciales (excepto las mutuales y gremiales médicas), fueron dificultosos5
.
La inclusión de prestaciones para pacientes de HIV-SIDA6
, drogadicción y alcoholismo, para el
Ministerio de Salud debía ser voluntaria y explicitada en los contratos.
La Ley 24.754 (marzo de 1997) obligaba a las prepagas a cubrir prestaciones costosas incluidas
en el PMO tales como Terapia Radiante, Fisioterapia y Rehabilitación, medicamentos oncológicos
y también la asistencia de la drogadicción, del alcoholismo y de los medicamentos para HIV-
SIDA7
. Téngase en cuenta que el valor capitario para cubrir el PMO se estimaba de $20, para las
OOSS.
Después de diversas resistencias las EPP aceptaron los términos principales de regulación
impulsadas por el acuerdo del gobierno y el BM. Ellos fueron:
a) Control a través de la Superintendencia de Seguros de Salud.
b) Capital mínimo de $250.000 y de $500.000 los que se constituyeran con posterioridad
a la norma8
.
c) Reservas equivalentes a un mes de facturación.
d) Incorporación de beneficiarios de OOSS de dirección (eran 24 con alrededor de
400.000 beneficiarios obligatorios).
e) Contratos mínimos de 12 meses con renovación automática.
f) Precio igualitario por plan, registrado en el contrato.
g) Listado de prestadores y especificación de prestaciones excluidas.
h) Obligación de pagos a los hospitales estatales por prestaciones a sus beneficiarios,
frecuentes en accidentes (Clarín, 1997).
Salían así beneficiadas con un capital social bajo y una amplia posibilidad de captar beneficiarios
de las OOSS con mayor poder adquisitivo.
Se difería la obligatoriedad de tener reaseguro para prestaciones de alta complejidad y costo,
pero ante la prohibición de rechazar asociados por enfermedades preexistentes se les abría la
posibilidad de rechazarlos antes de los 120 días de su inscripción.
6.- El control de la inflación puso en crisis a las Prepagas
No obstante, la ventaja financiera de los tiempos de inflación, cesó con la convertibilidad, de
abril de 1991, y la incorporación de beneficiarios de OOSS de Dirección llegó a su límite.
Por otra parte había EPP con 30 años de antigüedad cuya población envejecía y su cobertura
impactaba en los costos. Las EPP, en general, no habían generado reservas significativas sino que
habían ido distribuyendo las ganancias (La Nación, 1997).
5 CIMARA parece haber presionado para impedir que fueran puestas bajo control de la Superintendencia de Seguros de la
Nación (Clarín, 1994).
6 El costo del tratamiento de SIDA para un paciente durante 10 años se había calculado en U$S 150.000 por el Ministerio
de Salud (Ámbito Financiero, 1997). Habría reaseguros por U$S 2 para conjuntos capitarios.
7 La Cámara Civil (sala V) sentenció a Nubial S.A. al cumplimiento. El juez federal O. Guglielmino en vez excusó a
SEMESA (Servicios Médicos Sarmiento) aduciendo inconstitucionalidad de la Ley 24.754. Adujo SEMESA que la relación
con sus beneficiarios era diferente a la de las OOSS. El juez falló a su favor admitiendo su carácter elitista, aunque a favor
de la salud, pero fundándose en que el Estado, responsable de la salud de las personas sin cobertura o con cobertura
parcial, no puede transferir a otro su responsabilidad.
8 En mayo de 1997 se discutía el monto de capital mínimo de trabajo: a) $3.000.000 (como las AFJP y las ART), por el que
podían responder no más de 12 EPP; b) $300.000 y $150.000 (como en el encaje bancario) que proponía el Ministerio de
Acción Social (Ámbito Financiero, 1997:17).
9. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 513
Una estrategia de las EPP fue la fusión ya sea en la convicción de que ella aumenta la eficiencia,
o –para las más pequeñas y de más difícil situación financiera– en la de que es mejor vender o
fusionarse antes de cerrar o quebrar. En realidad, para 1995, sólo una EPP había cerrado dejando
sin cobertura a sus afiliados. Por otra parte se estimaba entonces que las EPP facturaban $600
mientras que las OOSS facturaban $231 por beneficiario y año (Noticias, Clarín, El Día, 1999).
Los directivos de las EPP, haciendo pie en la eficiencia, no dejaba de decir -con razón- que no
se podía dar cobertura de AM con el PMO por $15 /p/mes (promedio real de las OOSS) cuando sus
primas menores individuales eran de $50 /p/mes.Las fusiones fueron precedidas por las ventas. La
participación de grandes empresas extranjeras se multiplicaron [Cuadro 6.a].
R. Argentina. Prepagas Médicas. Fusiones y Compras principales
Cuadro 6.a
9 Exxel Group es un fondo de inversión en el que participan empresas estadounidenses como Rockefeller, Oppenheimer
y universidades de ese país. Su presidente Juan Navarro, ex Citibank, compró papeleras, Pizza Hurt, Ciabasa (detergente
Camello), Aerosoles hogareños de YPF, Esminesa (área médica laboral). También compró Galeno al ministro Mazza,
fusionando en dumping Vesalio, Life, Sanatorio de la Trinidad y Jockey Club de San Isidro (Noticias, 1995). Trató de
comprar TIM y Sanatorio Anchorena (Ambito Financiero, 1990).
10 Mark Tabac fue uno de los ideólogos del Plan Clinton (Ámbito Financiero, 1997).
Empresa Fecha
Empr. compradas y
fusionadas
Pago
estim. en
u$s (mill)
Observaciones
Exxel Grup9
Jul 1994 Compra:
Galeno*
Vesalio
Clín. La Trinidad
Clín. Jockey Club
25
s/d
s/d
s/d
* Uno de los propietarios de
Galeno habría sido Alberto
Mazza, Ministro de Salud bajo
la presidencia Menem
Mzo 1995 Life
Ago 1996** Compra: TIM 40 ** Se posicionó como la 1°
EPP con 170.000 adherentes
y U$A 240 millones/año
Jul 1994 Compra: Ceprimed 3
Grupo Intersalud
(Provida- Chile)
Feb 1995 Compra:
Mediplan*** s/d *** Compra el 90%
AETna US Healthcare Ene 1999 Compra:
AMSA
Sanat. Mitre
Qualitas
Sanat. Agote****
120
s/d
6
10
Tratativa con la Blue Cross
(EEUU), con la que Omega
hizo acuerdo en 1995
**** Compra el 18%
Swiss Medical Group
(80% Suizo, 20% del
propietario del Banco
Rio)
1994
2000
Compra:
CIM
Magna
Salud
Clín. Bazterrica
Sanat. Sta. Isabel
Qualitas
30
s/d
s/d
8
14
AMSA
(de mayor población y
menores primas)
Ago 1994 UTE San Jorge y
Staff
s/d Convenio con IOS (UPCN)
SPM (Sistema de
Protección Médica)
propiedad de Exxel
Group
May 1997 Fusiones:
Tim y Galeno-Life
Clin. La Trinidad-
Jockey Club- del
Sol
“Hospital sin paredes… y
contratos sin letras chicas”
Banco Provincia Julio 1995
Mayo 1997
Negociación con:
Mark Tabac10
de
Insurance
Partners (EEUU)
Inició “Provincia Salud” con
70.000 beneficiarios de la
mutual del banco con fondo
de inversión del Chase
Manhattan y grupo Zurich.
(Clarín, 1994; Noticias, 1995; Ámbito Financiero, 1997)
10. 514 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
Las alianzas con empresas extranjeras ponían a las EPP locales en posición de competencia,
por las reservas financieras, para darles plazos de posicionamiento.
Otra estrategia fue empeñarse en la desregulación general de las OOSS con lo que tendrían
acceso a un mercado de U$A 4000 millones/año, lo que fue impedido por la presión de la CGT.
Ya desde la década de 1980 había OOSS que tenían convenios por cartera fija con EPP y con
sanatorios mutuales o privados.
Pero las EPP buscaban beneficiarios jóvenes con familia reducida y buenos ingresos ($1.500
por mes o más). En los primeros convenios se hacían simples transferencias de valores o acuerdos
de gerenciamiento por los que las EPP administraban la OOSS lo que les facilitaba ofrecer planes
diferenciados con valores complementarios (Clarín, 1998).
Como la desregulación general de las OOSS no llegaba y sólo los beneficiarios de OOSS de
dirección podían pasarse a una EPP, entre 1997 y 1999 multiplicaron sus alianzas con estas últimas
que a su vez captaban beneficiarios de las restantes OOSS [Cuadro 6.b].
Alianzas entre OOSS (Personal de Dirección) y Prepagas. 1997
La de mayor población y primas más baratas era AMSSA que, en UTE con San Jorge y Staff,
convinieron cubrir beneficiarios del IOS, la obra social de UPCN, por $20 por afiliado por mes
cuando sus primas eran de U$A 45-50 mensuales. Así sumaron 130.000 beneficiarios a los 250.000
que ya tenían.
La CIMARA, presidida por Víctor Alderete, lanzó el lema “ser eficientes” (Ámbito Financiero,
1994) que, con la publicidad, fue instrumento de captación de primas.
En el 2000 las primas mínimas eran de $50 por persona y había diversidad de planes de cobertura
en función del monto de las diversas primas.
Algunos hospitales mutuales y sanatorios privados hicieron más amplios acuerdos con el objetivo,
ya indicado, de aumentar su clientela básica [Cuadro 6.c].
OOSS Prepagas Funciones
OSDO*
(Duperial – Orbea)
c/ Docthos – AMSA Gerencia y prestac.
Pers. Organismos
Control Externo (OSPOCE)
c/ 14 instituciones: Salud, Clin.
Suizo Argentina, Acción Médica,
Qualitas, otras.
Witcef* Galeno-Life-TIM (gr. Exxel) Gerencia y prestac.
Seguros
Omint, Medicus, OSDE (OOSS),
Docthos, Galeno-Life, TIM
Capitanes de ultramar (CAOMAR) AMSA, CEFRAM
Supervisores Industria
Metalúrgica (OSSIMRA)
Medicus, Optar, OMINT, ASE
(Clarín, 1997; *La Nación, 1997)
Cuadro 6.b
11. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 515
R. Argentina. Acuerdos e/ prepagas y clínicas privadas c/ OOSS. 1994-1998
7.- La imposición del IVA a las EPP tuvo complejo trámite
En la ley impositiva de 1999 el Congreso de la Nación impuso un IVA de 10,5 % a las EPP.
Hasta entonces estaban excluidas de pago de este tributo la educación, los libros, revistas y diarios,
los seguros de vida y de retiro privados y los ART. Estos rubros siguieron excluidos salvo las EPP a
las que se les aplicó un 10,5% como a diversos productos considerados de primera necesidad y
servicios como la TV por cable y las señales privadas de TV (Ámbito Financiero, ).
El Ministerio de Economía (Roque Fernández) logró el veto parcial en éste y otros aspectos. Al
vetar la alícuota del 10,5% estimaba que podía aplicar a las EPP la de 21%, en la expectativa de
una recaudación mayor (Clarín, 12/1998).
A principios de 1999 un amparo judicial mandó suspender el pago del IVA a parte de las EPP
hasta determinar la constitucionalidad del procedimiento con que se modificó la alícuota. La
asociación de consumidores y usuarios (ADECUA) reclamó judicialmente la prohibición para todas
(Clarín, 02/1999).
En julio de 1999 Diputados insistió en alícuota reducida pero Senadores aceptó el 21% del
PEN, con lo que éste valor quedó firme en el Congreso.
Finalmente el problema llegó a la Corte Suprema de Justicia, que hizo lugar al amparo a fines
de 1999 (Clarín, 06/1999).
8.- Las EPP quedaron obligadas al PMO y a un inicio de regulación
La Resolución 310/04 aprobó el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) y
estableció que OOSS y EPP debían cubrir el 70% de los medicamentos para enfermedades crónicas
(vg. hipertensión arterial, asma y epilepsia). Representantes de EPP estimaron que esta cobertura,
de no encontrar otra financiación, obligaría a aumentar las primas en al menos 3% (Consultor de
Salud, 339).
PREPAGA –CLÍNICA OOSS
Cuadro 6.c
12. 516 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
El decreto 476/04 creó un Gabinete de Coordinación de Regulación y Supervisión Financiera,
en el ámbito del Ministerio de Economía de la Nación, del que forman parte diez organismos de
contralor incluyendo las Superintendencias de Servicios de Salud, de Seguros y de Administradoras
de Fondos de Jubilaciones y Pensiones (AFJP). Entre sus funciones se destacan la promoción de
políticas de regulación y supervisión de conglomerados financieros y la cobertura de vacíos legales.
Este gabinete debe ejercer sus funciones, entre otras muchas, en el campo de las empresas de
prepago médico.
Los valores actuales promedio de las primas de las EPP se exponen en el cuadro 8.a.
Argentina. Primas de empresas de Medicina Prepaga (en $ por mes). Agosto 2005.
9.- El desarrollo de las prepagas gremiales configuran un nuevo fenómeno
Oscar Alfredo Ojea
A fines de la década de 1980 y principios de la década de 1990, irrumpieron en el ámbito de la
salud nuevas organizaciones prestadoras de acciones de salud de adhesión voluntaria. Las mismas
pertenecían a entidades gremiales, principalmente del sector profesional. Muchas de ellas fueron
creadas con la finalidad de generar mercados laborales para los agremiados de las mismas entidades.
Tales los casos de círculos y asociaciones médicas con objetivos de cooperación y solidaridad.
Estas prepagas de origen gremial (PG), no persiguen fines de lucro y si consolidarse en el
mercado de la salud mediante planes prestacionales accesibles a sectores medios de la población.
Muchas de estas PG han captado afiliados provenientes del régimen de la desregulación, mediante
el accionar de Obras Sociales contratantes.
El menú prestacional de las PG se basa en el Plan Médico Obligatorio (PMO), siendo reguladas
por normativas de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS).
No existe, en la actualidad, una diferenciación taxativa entre estas organizaciones de seguro
privado de salud sin fines de lucro y las pertenecientes a sectores empresariales que focalizan sus
inversiones en el mercado de la salud, algunas de estas últimas con importante inserción en el
escenario nacional e internacional (Swiss Medical, Docthos, Medicus). Al respecto se encuentran
en trámite parlamentario diversos proyectos de ley con el fin deregular la actividad de la medicina
prepaga. Dichos proyectos fundamentan la necesidad de establecer normas para el funcionamiento
de los “proveedores de servicios de medicina prepaga”, asimismo de los derechos y obligaciones
de los “adherentes” al rubricar los denominados “contratos de medicina prepaga”. Es interesante
destacar que estos instrumentos legales son considerados, desde el punto de vista conceptual y
genérico, como “contratos de consumo”, por lo cual sus principios son tutelados por la Ley 24.240
de “Defensa del Consumidor”.
Por su parte desde la Superintendencia de Servicios de Salud, su actual titular –Héctor Adrián
Capaccioli– plantea la necesidad de contar con dicho instrumento normativo a fin de pautar que
“el sector Estado, que tiene que ser el Estado garante, y el sector de las empresas de medicina
prepaga, que tiene un servicio muy importante que dar”, confluyan en laresponsabilidad compartida
(Consultor de Salud, 382).
Grupo Planes Costo ($/mes)
Menor precio 101
Precio medio 172
Individual masculino, menores
de 30 años
Precios altos (reintegros) 237
Menor precio 256
Precio medio 466
Matrimonio de 53 a 40 años,
con dos hijos
Precios altos (reintegros) 661
Clarín, 2005.
Cuadro 8.a
13. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 517
En este análisis de regulación empresarial, las entidades de origen gremial (PG) plantean una
diferenciación, dada la naturaleza de su creación y sus fines no lucrativos.
10.- Las prepagas gremiales constituyeron una Red Argentina de Salud
Las instituciones médicas y sus prepagas gremiales, enunciadas en el punto anterior, confluyeron
en la Confederación Médica de la República Argentina (COMRA) y desde allí se fomentó la creación
de la Red Argentina de Salud (RAS). Dicha asociación de colaboración empresarial, que nuclea a
las PG de todo el país, se puso en marcha el 27 de Junio de 1991.
En la actualidad la RAS cuenta con 540 filiales y delegaciones, brindando cobertura a más de
460.000 afiliados. La penetración de la Red alcanza entre 10 y 55 % del mercado de la medicina
prepaga en el interior del país, dependiendo de las ciudades analizadas. Esta organización adscribe
a lo que se conoce como Tercer Sector, esto es el de las entidades no gubernamentales sin fines de
lucro (ONG’S) en el campo de la salud.
Dentro de los logros de la RAS se encuentra el Fondo Solidario de alto costo creado en 1999,
instancia esta que permite dar respuesta y contención a todas las PG involucradas en prestaciones
que implican un eventual riesgo financiero. Ante estos casos, por medio de un aporte solidario, el
Fondo cubre dichas prestaciones, por ejemplo los transplantes o cobertura de patologías que
impliquen determinados costos [Cuadros 10.a, 10.b y 10.c].
• Extensa distribución geográfica.
• Universalidad de su padrón de prestadores.
• Experiencia adquirida en 12 años de funcionamiento efectivo en Red.
• Capacitación adquirida en la administración de cápitas reducidas.
• Estrecha ligazón con el gremio médico de todo el país.
• 12 años de experiencia organizacional.
• Cobertura geográfica en todo el territorio de la República Argentina.
• 48 cabeceras y 540 filiales.
• 460.000 beneficiarios.
• 120 bocas de expendio conectadas a través de la WEB.
• Fondo solidario de alta complejidad y alto costo.
• Amplia experiencia en la administración de convenios capitad os y de riesgo.
• Liderazgo en el mercado de la medicina Prepaga en el 70 % del territorio nacional.
• Más de 70.000 prestadores en consultorios particulares y sanatorios y 3.500 bioquímicos
prestadores en todo el país.
Cuadro 10.a
Cuadro 10.b
RAS - Fortalezas
RAS - Ventajas comparativas
14. 518 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
Citas bibliográficas
- García Lastre P. y Caputo S. La caída del Sanatorio Güemes. La Prensa, 1993 -s/ fecha precisa.
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Med. Soc. (Rosario) 64, 1993.
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- Pedró F. La reconversión de las OOSS. Amb. Fin. 26/12/96:sup. Econ.
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- Clarín 07/02/93:3.
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- Clarín 08/06/97 (elaborado según datos de Towers Perrin/Marcu y Asoc.):20.
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- Consultor de Salud nº 339:7.
- Clarín 28/08/05: 16 (Subsecretaría Defensa del Consumidor).
- Consultor de Salud. N° 382. Febrero 2006:28.
www.rascomra.com.ar - 2006.