Este documento discute los componentes de la salud pública. Explora cómo la epidemiología involucra el estudio de la salud y enfermedad de las poblaciones desde perspectivas demográficas, sociales y ecológicas. También examina cómo la atención médica, saneamiento ambiental y salud ocupacional trabajan juntos para mejorar la salud pública de acuerdo con un diagnóstico epidemiológico. Además, enfatiza la importancia de abordar la dimensión personal de la enfermedad y el sufrimiento
El documento habla sobre la eutanasia. Explica brevemente qué es la eutanasia, su historia, el contexto cultural actual, las diferentes clases de eutanasia y la dimensión ética sobre el tema. También resume la posición de la Iglesia Católica sobre la eutanasia, que la considera moralmente inaceptable ya que constituye un homicidio directo.
El documento discute el problema de la eutanasia. Algunas personas quieren ejercer su derecho a elegir la eutanasia, pero en muchos países está prohibida. Los autores consideran dar su punto de vista sobre la eutanasia a los jóvenes para que puedan reflexionar sobre este tema delicado.
Este documento trata sobre la eutanasia. Explica que la eutanasia significa "buena muerte" en griego y describe brevemente la historia y clasificación de la eutanasia directa e indirecta, así como las opiniones de la Iglesia, políticos y personal sobre el tema. También resume la decisión de la Corte Constitucional de Colombia de aprobar la eutanasia, aplicable solo a pacientes terminales que estén totalmente informados, lo que hizo de Colombia uno de los primeros países en aceptar la eutanasia. Finalmente
Este documento discute la eutanasia desde la perspectiva filosófica del autor. El autor cree que las almas reencarnan muchas veces para aprender lecciones y que los sufrimientos en esta vida son el resultado de acciones pasadas. Según el autor, la eutanasia interrumpe el plan de vida de una persona y es equivalente al suicidio. El autor argumenta que Ramón Sampedro probablemente eligió sufrir su discapacidad para aprender una lección importante antes de venir a esta vida.
La eutanasia se define como la acción u omisión que acelera la muerte de un paciente desahuciado con la intención de evitar su sufrimiento. Existen dos tipos principales de eutanasia: la directa, que busca acortar la vida, y la indirecta, cuyo objetivo es aliviar el sufrimiento. El debate sobre la eutanasia incluye argumentos a favor como el fin del sufrimiento y la libertad individual, y en contra como la inviolabilidad de la vida humana y los riesgos de practicarla sin
El documento presenta información sobre la eutanasia desde una perspectiva histórica, ética y jurídica. Define la eutanasia como una acción médica que provoca deliberadamente la muerte de un paciente. Examina las posturas a favor y en contra a lo largo de la historia, desde Hipócrates hasta las corrientes filosóficas modernas. También analiza el marco jurídico actual de la eutanasia y concluye que cada caso debe evaluarse de forma individual considerando los factores éticos, legales y la voluntad expresa del
El documento discute la eutanasia y el suicidio asistido. Define la eutanasia como la acción u omisión que acelera la muerte de un paciente enfermo o terminal para evitar sufrimiento, y el suicidio asistido como proporcionar los medios para que alguien se suicide. Examina los argumentos a favor y en contra, y cómo presenta dilemas jurídicos, morales y religiosos. También resume las posturas de la Iglesia Católica y algunas leyes internacionales sobre el tema.
El documento discute el tema de la eutanasia desde diferentes perspectivas. Presenta las opiniones de personas a favor y en contra de la eutanasia y analiza conceptos como la dignidad humana, el sufrimiento y la compasión. Concluye que la vida humana es valiosa y merece ser respetada desde su inicio hasta su fin natural, y que la muerte es un hecho natural que forma parte de la vida humana.
El documento habla sobre la eutanasia. Explica brevemente qué es la eutanasia, su historia, el contexto cultural actual, las diferentes clases de eutanasia y la dimensión ética sobre el tema. También resume la posición de la Iglesia Católica sobre la eutanasia, que la considera moralmente inaceptable ya que constituye un homicidio directo.
El documento discute el problema de la eutanasia. Algunas personas quieren ejercer su derecho a elegir la eutanasia, pero en muchos países está prohibida. Los autores consideran dar su punto de vista sobre la eutanasia a los jóvenes para que puedan reflexionar sobre este tema delicado.
Este documento trata sobre la eutanasia. Explica que la eutanasia significa "buena muerte" en griego y describe brevemente la historia y clasificación de la eutanasia directa e indirecta, así como las opiniones de la Iglesia, políticos y personal sobre el tema. También resume la decisión de la Corte Constitucional de Colombia de aprobar la eutanasia, aplicable solo a pacientes terminales que estén totalmente informados, lo que hizo de Colombia uno de los primeros países en aceptar la eutanasia. Finalmente
Este documento discute la eutanasia desde la perspectiva filosófica del autor. El autor cree que las almas reencarnan muchas veces para aprender lecciones y que los sufrimientos en esta vida son el resultado de acciones pasadas. Según el autor, la eutanasia interrumpe el plan de vida de una persona y es equivalente al suicidio. El autor argumenta que Ramón Sampedro probablemente eligió sufrir su discapacidad para aprender una lección importante antes de venir a esta vida.
La eutanasia se define como la acción u omisión que acelera la muerte de un paciente desahuciado con la intención de evitar su sufrimiento. Existen dos tipos principales de eutanasia: la directa, que busca acortar la vida, y la indirecta, cuyo objetivo es aliviar el sufrimiento. El debate sobre la eutanasia incluye argumentos a favor como el fin del sufrimiento y la libertad individual, y en contra como la inviolabilidad de la vida humana y los riesgos de practicarla sin
El documento presenta información sobre la eutanasia desde una perspectiva histórica, ética y jurídica. Define la eutanasia como una acción médica que provoca deliberadamente la muerte de un paciente. Examina las posturas a favor y en contra a lo largo de la historia, desde Hipócrates hasta las corrientes filosóficas modernas. También analiza el marco jurídico actual de la eutanasia y concluye que cada caso debe evaluarse de forma individual considerando los factores éticos, legales y la voluntad expresa del
El documento discute la eutanasia y el suicidio asistido. Define la eutanasia como la acción u omisión que acelera la muerte de un paciente enfermo o terminal para evitar sufrimiento, y el suicidio asistido como proporcionar los medios para que alguien se suicide. Examina los argumentos a favor y en contra, y cómo presenta dilemas jurídicos, morales y religiosos. También resume las posturas de la Iglesia Católica y algunas leyes internacionales sobre el tema.
El documento discute el tema de la eutanasia desde diferentes perspectivas. Presenta las opiniones de personas a favor y en contra de la eutanasia y analiza conceptos como la dignidad humana, el sufrimiento y la compasión. Concluye que la vida humana es valiosa y merece ser respetada desde su inicio hasta su fin natural, y que la muerte es un hecho natural que forma parte de la vida humana.
Este documento trata sobre el tema del aborto. Explica que el aborto es la muerte del feto o embrión en el vientre de la madre que puede ocurrir de forma espontánea o provocada. Describe los diferentes tipos de aborto, incluyendo el terapéutico, eugenésico, criminológico y psicosocial. También discute las perspectivas de diferentes religiones y filósofos sobre la ética del aborto.
Este documento discute la eutanasia, definiendo el término y diferentes conceptos relacionados. Explora los tipos de eutanasia según la voluntad del paciente, el estado del paciente y quién la practica. También cubre el marco legal de la eutanasia en México y concluye que aunque tiene beneficios para aliviar el sufrimiento, también plantea preocupaciones éticas.
Este documento discute el dilema ético de la eutanasia. Examina las diferentes perspectivas sobre la eutanasia a lo largo de la historia y en diferentes culturas, así como los argumentos a favor y en contra. También explora conceptos como la dignidad humana y el cuidado de pacientes terminales, y cómo estos se relacionan con el debate sobre la eutanasia.
Este documento discute la evolución del concepto de salud y enfermedad a través de la historia. Explica que originalmente, el hombre primitivo reconoció las causas de lesiones y enfermedades a través de la experiencia, pero no podía explicar otros estados como el dolor. Esto llevó al desarrollo de explicaciones mágicas y religiosas de la salud y enfermedad. Más tarde, el pensamiento médico tuvo una gran influencia en los conceptos. El documento también analiza los factores determinantes de la salud como la
La eutanasia puede ser voluntaria o involuntaria. La eutanasia voluntaria ocurre cuando un paciente terminal induce su propia muerte o da su consentimiento para que otros lo hagan. La eutanasia involuntaria ocurre sin el consentimiento del paciente. Existen argumentos a favor y en contra de la legalización de la eutanasia que debaten cuestiones como el derecho a una muerte digna, los posibles abusos, y la dificultad de establecer límites claros.
1) El documento habla sobre la bioética y la ética de la vida. Explica que el derecho a la vida incluye el derecho a morir con dignidad y sin sufrimiento innecesario. 2) Describe el encarnizamiento terapéutico y cómo renunciar a tratamientos inútiles no es lo mismo que la eutanasia. 3) La posición de la Iglesia es que la vida es un don de Dios y no puede ser disponible, aunque se comprende el sufrimiento humano.
Este documento discute la eutanasia desde diferentes perspectivas. Define la eutanasia como la muerte de una persona causada por otra, generalmente un médico, a petición de la persona que va a morir. Explora los tipos de eutanasia, incluida la pasiva, activa, voluntaria e involuntaria. También analiza la postura de la deontología médica, que prohíbe a los médicos causar deliberadamente la muerte de un paciente. El documento enfatiza la necesidad de distinguir entre prolongar la vida y prolongar la mu
Este documento discute el tema de la eutanasia desde diferentes perspectivas. Explica que la eutanasia ha sido debatida desde la antigua Grecia y que la iglesia se opone a ella al considerar que niega la voluntad de Dios. Describe dos tipos de eutanasia, la pasiva que implica no aplicar tratamiento y la activa que provoca la muerte. Finalmente concluye que la vida es un don y que el sufrimiento no destruye la dignidad humana, por lo que la eutanasia no debería ser una op
La eutanasia es un tema complejo que genera debates sobre la libertad individual de decidir sobre la propia vida y muerte frente al derecho a la vida. El documento analiza distintos aspectos de la eutanasia como su definición, posiciones de la Real Academia Española y la Asociación Médica Mundial, y la necesidad de una legislación clara que evite abusos pero respete la autonomía de las personas en situaciones de enfermedad terminal y sufrimiento insoportable. Concluye que se requiere crear una cultura de comprens
El documento discute la eutanasia, definiéndola como un acto para provocar intencionalmente la muerte de una persona con una enfermedad incurable para evitar sufrimientos insoportables. Explica que la eutanasia se puede clasificar como activa o pasiva, y que ha sido un tema controvertido con diferentes opiniones. Algunos países como Holanda y Bélgica han legalizado formas de eutanasia, mientras que otros se oponen a ella.
El documento discute el tema de la eutanasia, definiéndola y clasificándola en activa, pasiva, directa e indirecta. Explica sus ventajas e implicaciones éticas, concluyendo que aunque la eutanasia puede terminar el sufrimiento, cada persona debe morir con dignidad.
El documento presenta una visión general de la eutanasia. Define la eutanasia como la acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente según la OMS. Explica la historia y clasificación de la eutanasia y los puntos de vista religioso, jurídico y países donde se practica legalmente. Finalmente, expone los argumentos a favor y en contra de la eutanasia.
El documento discute la eutanasia, definida como una "buena muerte". Revisa los requisitos para la eutanasia legal, incluyendo que el paciente solicite la eutanasia de forma voluntaria y que su sufrimiento sea insoportable e irreversible. También analiza las objeciones a la legalización de la eutanasia desde la perspectiva médica, del paciente y de la sociedad, así como las posiciones cristianas y no cristianas al respecto. Finalmente, cita varios pasajes bíblicos que sugieren que
El documento discute varios temas relacionados con la eutanasia y el cuidado de pacientes terminales. Explica que el tratamiento de pacientes terminales es un tema controvertido desde el punto de vista jurídico, ético y político. También analiza el papel del personal sanitario en el cuidado de estos pacientes y las razones para su incomodidad ante esta situación. Por último, define diferentes conceptos como eutanasia pasiva, activa y distanasia.
La eutanasia se refiere a la terminación intencional de la vida de una persona para poner fin a su sufrimiento a petición del paciente. Existen dos formas: pasiva, que implica suspender tratamientos médicos, y activa, que causa directamente la muerte. Históricamente, la eutanasia no era problemática en la antigua Grecia pero fue considerada pecado durante la Edad Media desde una perspectiva cristiana. En la actualidad solo unos pocos países la han despenalizado aunque con restricciones, y genera debates éticos
Este documento trata sobre el tema de la eutanasia. Define la eutanasia y discute sus diferentes formas como la eutanasia activa, pasiva, voluntaria e involuntaria. También presenta argumentos a favor y en contra de la eutanasia, debatiendo sobre la autonomía del individuo y la dignidad de la vida. El documento analiza este complejo tema ético desde diferentes perspectivas filosóficas y médicas.
Este documento discute el tema de la eutanasia. Define la eutanasia como la acción de acortar voluntariamente la vida de alguien que está sufriendo para poner fin a su dolor. Distingue entre eutanasia activa, cuando se toma una acción para terminar con la vida del paciente, y eutanasia pasiva, cuando se retiran los medios para ayudar al paciente a sobrevivir. También explora consideraciones éticas sobre cuándo desconectar a un paciente y respetar sus deseos y dignidad frente a la mu
Este documento habla sobre la legalización de la eutanasia. Explica que la eutanasia significa acelerar la muerte de un paciente desahuciado con su consentimiento para evitar sufrimiento. Luego clasifica los tipos de eutanasia y discute los pros y contras de la legalización, concluyendo que aunque hay argumentos a favor y en contra, es difícil determinar si debería ser legalizada debido a que involucra temas como la vida y la muerte que son difíciles de aceptar.
Eutanasia significa «buena muerte».
Sin embargo, esta palabra se ha ido cargando de numerosos significados que la han vuelto imprecisa y necesitada de una nueva definición.
Hoy en día se considera solo como tal las acciones que:
a) producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma directa e intencionada mediante una relación causa-efecto única e inmediata.
b) se realizan a petición expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los pacientes en situación de capacidad.
c) se realizan en un contexto de sufrimiento debido a una enfermedad incurable que los pacientes experimentan como inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo, mediante cuidados paliativos.
d) son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y mantienen con ellos una relación clínica significativa.
Este documento describe la crisis financiera que afectó al subsector privado de atención médica en Argentina desde mediados de la década de 1990. La crisis se debió a varios factores como cambios en los modelos de pago que trasladaron más riesgo económico a los prestadores, retrasos y quitas en los pagos de las obras sociales, y un sobredimensionamiento en la oferta privada. Como resultado, muchos efectores privados sufrieron incumplimientos de pagos, cierres e incluso quiebras. El documento analiza las
El documento describe el Plan Federal de Salud de Argentina de 2004-2007 y 2015. El plan busca lograr equidad y calidad en el sistema de salud argentino mediante tres ejes: equidad en el acceso y financiamiento, fortalecimiento de la atención primaria de salud, e incorporación progresiva de seguros de salud regulados. Una de las acciones clave es el Programa de Médicos Comunitarios que capacita a miles de profesionales para trabajar en centros de atención primaria.
Este documento trata sobre el tema del aborto. Explica que el aborto es la muerte del feto o embrión en el vientre de la madre que puede ocurrir de forma espontánea o provocada. Describe los diferentes tipos de aborto, incluyendo el terapéutico, eugenésico, criminológico y psicosocial. También discute las perspectivas de diferentes religiones y filósofos sobre la ética del aborto.
Este documento discute la eutanasia, definiendo el término y diferentes conceptos relacionados. Explora los tipos de eutanasia según la voluntad del paciente, el estado del paciente y quién la practica. También cubre el marco legal de la eutanasia en México y concluye que aunque tiene beneficios para aliviar el sufrimiento, también plantea preocupaciones éticas.
Este documento discute el dilema ético de la eutanasia. Examina las diferentes perspectivas sobre la eutanasia a lo largo de la historia y en diferentes culturas, así como los argumentos a favor y en contra. También explora conceptos como la dignidad humana y el cuidado de pacientes terminales, y cómo estos se relacionan con el debate sobre la eutanasia.
Este documento discute la evolución del concepto de salud y enfermedad a través de la historia. Explica que originalmente, el hombre primitivo reconoció las causas de lesiones y enfermedades a través de la experiencia, pero no podía explicar otros estados como el dolor. Esto llevó al desarrollo de explicaciones mágicas y religiosas de la salud y enfermedad. Más tarde, el pensamiento médico tuvo una gran influencia en los conceptos. El documento también analiza los factores determinantes de la salud como la
La eutanasia puede ser voluntaria o involuntaria. La eutanasia voluntaria ocurre cuando un paciente terminal induce su propia muerte o da su consentimiento para que otros lo hagan. La eutanasia involuntaria ocurre sin el consentimiento del paciente. Existen argumentos a favor y en contra de la legalización de la eutanasia que debaten cuestiones como el derecho a una muerte digna, los posibles abusos, y la dificultad de establecer límites claros.
1) El documento habla sobre la bioética y la ética de la vida. Explica que el derecho a la vida incluye el derecho a morir con dignidad y sin sufrimiento innecesario. 2) Describe el encarnizamiento terapéutico y cómo renunciar a tratamientos inútiles no es lo mismo que la eutanasia. 3) La posición de la Iglesia es que la vida es un don de Dios y no puede ser disponible, aunque se comprende el sufrimiento humano.
Este documento discute la eutanasia desde diferentes perspectivas. Define la eutanasia como la muerte de una persona causada por otra, generalmente un médico, a petición de la persona que va a morir. Explora los tipos de eutanasia, incluida la pasiva, activa, voluntaria e involuntaria. También analiza la postura de la deontología médica, que prohíbe a los médicos causar deliberadamente la muerte de un paciente. El documento enfatiza la necesidad de distinguir entre prolongar la vida y prolongar la mu
Este documento discute el tema de la eutanasia desde diferentes perspectivas. Explica que la eutanasia ha sido debatida desde la antigua Grecia y que la iglesia se opone a ella al considerar que niega la voluntad de Dios. Describe dos tipos de eutanasia, la pasiva que implica no aplicar tratamiento y la activa que provoca la muerte. Finalmente concluye que la vida es un don y que el sufrimiento no destruye la dignidad humana, por lo que la eutanasia no debería ser una op
La eutanasia es un tema complejo que genera debates sobre la libertad individual de decidir sobre la propia vida y muerte frente al derecho a la vida. El documento analiza distintos aspectos de la eutanasia como su definición, posiciones de la Real Academia Española y la Asociación Médica Mundial, y la necesidad de una legislación clara que evite abusos pero respete la autonomía de las personas en situaciones de enfermedad terminal y sufrimiento insoportable. Concluye que se requiere crear una cultura de comprens
El documento discute la eutanasia, definiéndola como un acto para provocar intencionalmente la muerte de una persona con una enfermedad incurable para evitar sufrimientos insoportables. Explica que la eutanasia se puede clasificar como activa o pasiva, y que ha sido un tema controvertido con diferentes opiniones. Algunos países como Holanda y Bélgica han legalizado formas de eutanasia, mientras que otros se oponen a ella.
El documento discute el tema de la eutanasia, definiéndola y clasificándola en activa, pasiva, directa e indirecta. Explica sus ventajas e implicaciones éticas, concluyendo que aunque la eutanasia puede terminar el sufrimiento, cada persona debe morir con dignidad.
El documento presenta una visión general de la eutanasia. Define la eutanasia como la acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente según la OMS. Explica la historia y clasificación de la eutanasia y los puntos de vista religioso, jurídico y países donde se practica legalmente. Finalmente, expone los argumentos a favor y en contra de la eutanasia.
El documento discute la eutanasia, definida como una "buena muerte". Revisa los requisitos para la eutanasia legal, incluyendo que el paciente solicite la eutanasia de forma voluntaria y que su sufrimiento sea insoportable e irreversible. También analiza las objeciones a la legalización de la eutanasia desde la perspectiva médica, del paciente y de la sociedad, así como las posiciones cristianas y no cristianas al respecto. Finalmente, cita varios pasajes bíblicos que sugieren que
El documento discute varios temas relacionados con la eutanasia y el cuidado de pacientes terminales. Explica que el tratamiento de pacientes terminales es un tema controvertido desde el punto de vista jurídico, ético y político. También analiza el papel del personal sanitario en el cuidado de estos pacientes y las razones para su incomodidad ante esta situación. Por último, define diferentes conceptos como eutanasia pasiva, activa y distanasia.
La eutanasia se refiere a la terminación intencional de la vida de una persona para poner fin a su sufrimiento a petición del paciente. Existen dos formas: pasiva, que implica suspender tratamientos médicos, y activa, que causa directamente la muerte. Históricamente, la eutanasia no era problemática en la antigua Grecia pero fue considerada pecado durante la Edad Media desde una perspectiva cristiana. En la actualidad solo unos pocos países la han despenalizado aunque con restricciones, y genera debates éticos
Este documento trata sobre el tema de la eutanasia. Define la eutanasia y discute sus diferentes formas como la eutanasia activa, pasiva, voluntaria e involuntaria. También presenta argumentos a favor y en contra de la eutanasia, debatiendo sobre la autonomía del individuo y la dignidad de la vida. El documento analiza este complejo tema ético desde diferentes perspectivas filosóficas y médicas.
Este documento discute el tema de la eutanasia. Define la eutanasia como la acción de acortar voluntariamente la vida de alguien que está sufriendo para poner fin a su dolor. Distingue entre eutanasia activa, cuando se toma una acción para terminar con la vida del paciente, y eutanasia pasiva, cuando se retiran los medios para ayudar al paciente a sobrevivir. También explora consideraciones éticas sobre cuándo desconectar a un paciente y respetar sus deseos y dignidad frente a la mu
Este documento habla sobre la legalización de la eutanasia. Explica que la eutanasia significa acelerar la muerte de un paciente desahuciado con su consentimiento para evitar sufrimiento. Luego clasifica los tipos de eutanasia y discute los pros y contras de la legalización, concluyendo que aunque hay argumentos a favor y en contra, es difícil determinar si debería ser legalizada debido a que involucra temas como la vida y la muerte que son difíciles de aceptar.
Eutanasia significa «buena muerte».
Sin embargo, esta palabra se ha ido cargando de numerosos significados que la han vuelto imprecisa y necesitada de una nueva definición.
Hoy en día se considera solo como tal las acciones que:
a) producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma directa e intencionada mediante una relación causa-efecto única e inmediata.
b) se realizan a petición expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los pacientes en situación de capacidad.
c) se realizan en un contexto de sufrimiento debido a una enfermedad incurable que los pacientes experimentan como inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo, mediante cuidados paliativos.
d) son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y mantienen con ellos una relación clínica significativa.
Este documento describe la crisis financiera que afectó al subsector privado de atención médica en Argentina desde mediados de la década de 1990. La crisis se debió a varios factores como cambios en los modelos de pago que trasladaron más riesgo económico a los prestadores, retrasos y quitas en los pagos de las obras sociales, y un sobredimensionamiento en la oferta privada. Como resultado, muchos efectores privados sufrieron incumplimientos de pagos, cierres e incluso quiebras. El documento analiza las
El documento describe el Plan Federal de Salud de Argentina de 2004-2007 y 2015. El plan busca lograr equidad y calidad en el sistema de salud argentino mediante tres ejes: equidad en el acceso y financiamiento, fortalecimiento de la atención primaria de salud, e incorporación progresiva de seguros de salud regulados. Una de las acciones clave es el Programa de Médicos Comunitarios que capacita a miles de profesionales para trabajar en centros de atención primaria.
El documento describe las virtudes necesarias para desarrollar la salud pública, en particular la honradez. Señala que sin honradez en los líderes y funcionarios de un sistema de salud, este no puede funcionar de manera efectiva ni lograr el bien común. La corrupción puede extenderse de casos aislados a una institucionalización que socava los cimientos de la sociedad. La honradez es fundamental para construir organizaciones sólidas y sistemas de salud justos.
El documento describe las enfermedades crónicas no transmisibles como uno de los principales desafíos de salud mundial en el siglo XXI. Explica que estas enfermedades, como las cardiopatías y la diabetes, están aumentando rápidamente a nivel global y generan una gran carga para los sistemas de salud. Luego, analiza específicamente la situación de las enfermedades crónicas en Argentina y la provincia de Buenos Aires, donde constituyen la principal causa de muerte y años de vida perdidos.
Este documento describe los fundamentos de la desnutrición, incluyendo sus diferentes tipos, causas y factores relacionados. La desnutrición afecta a millones de personas en todo el mundo y es una de las principales causas de mortalidad infantil. Se clasifica según su severidad, etiología y déficit nutricional predominante. Factores como la pobreza, la falta de educación y el acceso insuficiente a servicios básicos contribuyen a la desnutrición. Aunque ha disminuido en las últimas décadas, sigue siendo un grave problema
Este documento describe la situación de los servicios de salud y saneamiento en el área metropolitana de Buenos Aires. Explica que la infraestructura sanitaria está provista por tres subsectores (estatal, obras sociales y privado) y que hay una falta de coordinación entre ellos. También describe la distribución desigual de la oferta de equipos médicos y la dependencia del conurbano bonaerense en la oferta de salud de la ciudad de Buenos Aires. Finalmente, analiza la crisis histórica de los servicios de agua y alcantarillado en el
Este documento discute conceptualizaciones de la pobreza. Define la pobreza como una condición de déficit de recursos necesarios para alcanzar o mantener un nivel de vida decente y tolerable a largo plazo. Explica que la pobreza se expresa cuantitativa y cualitativamente, y analiza diferentes categorías de pobreza como la absoluta, relativa y la denominada "cultura de la pobreza". También aborda la evolución histórica de las conceptualizaciones de la pobreza y los diferentes enfoques para medir y estudiar este
El documento describe el proceso de atención médica desde la percepción de la enfermedad por el paciente hasta la decisión de consultar a un experto. Explica que la percepción y la interpretación de los síntomas por el paciente están influenciadas por factores culturales y su interacción con su grupo primario. Luego, el paciente decide si consulta a un experto científico o folklórico dependiendo también de su cultura y entorno social. Finalmente, utiliza un relato literario para ilustrar cómo el diagnóstico médico puede afectar la
Este documento describe los fundamentos de un sistema de atención médica prehospitalaria efectivo. Explica que requiere tanto recursos humanos capacitados como recursos físicos. También destaca la importancia de la calidad en la atención, los tiempos de respuesta rápidos y la satisfacción del paciente. Finalmente, señala que el estado actual no exhibe una organización en niveles efectiva del sistema de emergencias.
El documento analiza los cambios en la percepción de la muerte a lo largo de la historia y cómo los médicos lidian con la ansiedad frente a la muerte de los pacientes. Se evidencian mecanismos defensivos de negación en los médicos que son más intensos cuanto más compleja es su relación personal con la muerte. Trabajar estas ansiedades en grupo es útil para que los médicos puedan enfrentar mejor la problemática de la muerte de los pacientes.
Este documento presenta definiciones de más de 50 términos relacionados con la educación especial, la psicología y la medicina. Algunos de los términos definidos incluyen adaptación curricular, agnosia, anamnesis, anomalía, aprendizaje significativo, CIE, cleptomanía, conductismo, constructivismo, deficiencia, discapacidad, DSM-IV y empatía. El documento proporciona explicaciones concisas pero completas de cada término.
ALGUNOS PUNTOS A TRATAR
La Persona y Su Dignidad.
Evolución Histórica del Concepto De Salud/Enfermedad
Concepto : Enfermedad / Dolor Y Sufrimiento.
Modelo Medico Hegemónico MMH.
Bioética Como Herramienta de la Concepción de la Medicina
Como aliviar el sufrimiento de nuestros pacientescongresosamig
El documento discute varios temas relacionados con aliviar el sufrimiento de los pacientes en la cultura moderna. Menciona que vivir implica momentos de dolor y malestar, y que los médicos deben asistir a estos padecimientos. También describe algunos nuevos paradigmas sociales como cambios en la identidad de género y en la constitución subjetiva, y cómo esto puede contribuir a nuevas formas de malestar. Finalmente, enfatiza la necesidad de una actitud empática y una corriente activa frente al su
Este documento discute diversos aspectos socioculturales de la enfermedad. Explica que el concepto de enfermedad ha evolucionado a lo largo de la historia y varía entre culturas. También describe cómo se ha concebido la enfermedad como una realidad externa o como una reacción del organismo, y cómo la experiencia individual de la enfermedad ha pasado a formar parte de la concepción médica de la misma. Además, analiza las dimensiones biológica, psicológica y social de la enfermedad en el
Este documento resume un marco de análisis sociológico de los miedos modernos relacionados con el envejecimiento, la enfermedad y la muerte. Examina cómo estas temáticas han sido construidas socialmente y cómo los miedos asociados han cambiado a lo largo de la modernidad, pasando de miedos externos a miedos internos y psicológicos. También analiza la medicalización de estos procesos y cómo la muerte se ha vuelto un asunto privado en lugar de colectivo.
Este documento describe el proceso de enfrentar el dolor causado por la muerte del hermano del autor para poder tolerar la muerte de otros seres queridos. Explica las estrategias aplicadas como hablar y recordar a su hermano sin lágrimas, analizar cómo la cultura influye en la concepción de la muerte, e indagar el impacto psicológico y fisiológico del duelo. El autor concluye que es necesario aceptar la muerte como parte natural de la vida y educar a la sociedad sobre este tema.
Este documento describe la importancia de la "medicina basada en la narrativa", donde los médicos escuchan activamente las historias y experiencias de los pacientes. Esto ayuda a los médicos a comprender mejor el sufrimiento del paciente más allá de los datos médicos, y también ayuda a los pacientes al darle sentido a su enfermedad. Se presentan varios ejemplos donde escuchar la perspectiva del paciente llevó a mejores resultados médicos y bienestar del paciente.
Este documento describe la importancia de la "medicina basada en la narrativa" en la relación médico-paciente. En lugar de ver al paciente solo como un caso médico, es importante escuchar su historia y perspectiva para comprender mejor su sufrimiento y proyecto de vida. Historias de pacientes muestran cómo al conocer su narrativa, los médicos pudieron brindar un mejor tratamiento que considerara sus necesidades psicológicas y espirituales, no solo físicas.
Filosofía del cuidado hospice y cuidados paliativos. HistoriaRafael Gómez García
El documento discute los cuidados paliativos, definidos por la OMS como un modo de abordar enfermedades avanzadas e incurables para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia mediante el alivio del sufrimiento. Los cuidados paliativos no aceleran ni retrasan la muerte, sino que mantienen la mejor calidad de vida posible hasta el final. También discute la historia de la atención a pacientes terminales y cómo ha cambiado la forma en que las personas enfrentan la muerte en la actualidad.
Este documento discute tres aspectos clave de la relación entre cultura y salud: 1) Cómo la cultura influye en la comprensión de conceptos como salud, enfermedad y causas; 2) Los síndromes culturales que son reconocidos como enfermedades solo dentro de ciertas culturas; 3) Los retos que plantea la diversidad cultural en la atención al paciente, como prejuicios, diferencias en el idioma y significado dado a enfermedades. La cultura juega un papel fundamental en moldear las percepciones y experiencias de sal
El documento discute la relación entre el cerebro y la ética. Explica que las acciones humanas están influenciadas por el estado del cerebro y que eventos traumáticos pueden modificar la estructura cerebral, afectando la toma de decisiones morales. También analiza las perspectivas filosóficas sobre la acción humana y la responsabilidad moral.
Este documento presenta información sobre conceptos de salud y enfermedad a través de la historia. Explica que la noción de salud-enfermedad es anterior al ser humano y que los primeros humanos tenían una intuición de este proceso. También describe cómo las primeras sociedades desarrollaron explicaciones mágico-religiosas y cómo la medicina moderna ha conceptualizado la salud y enfermedad desde un enfoque científico y ontológico. Finalmente, resume diferentes dimensiones de la salud como somática, psíquica,
El documento presenta una discusión sobre los conceptos de salud y enfermedad a través de la historia. Explica que la noción de salud-enfermedad es anterior al ser humano y que los primeros humanos tenían una intuición de estos conceptos. Luego se desarrollaron explicaciones mágico-religiosas y posteriormente concepciones ontológicas y basadas en la ciencia. Hoy en día los conceptos son multidimensionales e incluyen dimensiones somática, psíquica, social y espiritual. También analiza los roles del médico y
Este documento resume el caso del filósofo francés Louis Althusser, quien en un episodio de locura estranguló a su compañera de más de 30 años, Hélène Rytmann. Althusser fue absuelto por considerarse que actuó en estado de confusión mental. El documento también analiza la antipisquiatría inglesa y sus principales representantes, como D. Cooper, quien distinguía tres tipos de locura y consideraba que algunas podían ser formas positivas de enfrentar la patología social.
Este documento resume el caso del filósofo francés Louis Althusser, quien en un episodio de locura estranguló a su compañera de más de 30 años, Hélène Rytmann. Althusser fue absuelto por considerarse que actuó en estado de confusión mental. El documento también analiza la antipisquiatría inglesa y sus principales representantes, como D. Cooper, quien distinguía tres tipos de locura y consideraba que algunas podían ser formas positivas de enfrentar la patología social.
Este documento describe brevemente la evolución de la medicina y la salud pública a través de la historia. Comienza discutiendo cómo el estudio de la historia contribuye al conocimiento médico al valorar el presente como una superación del pasado. Luego resume algunas perspectivas desde las cuales se puede considerar la historia de la medicina, como histórica, social, personalista e integral. Finalmente, describe cómo la actitud médica nació como una expresión de solidaridad frente a la enfermedad humana, ya sea ayudando o abandonando a los
Sesiones 1 y 2 Proyecto Docente para practicar la imaginación sociológica des...ecasado
El documento presenta una introducción a la perspectiva sociológica en el estudio del cuerpo, la salud y la enfermería. Se destacan tres puntos: 1) pensar sociológicamente implica ver lo general en lo particular y situar lo individual en un contexto social; 2) a lo largo de la historia, las concepciones del cuerpo, la salud y la enfermedad han estado influenciadas por factores socioculturales; 3) la profesión de enfermería puede beneficiarse de aplicar una imaginación sociológica que analice estas rel
La tanatología estudia el proceso de la muerte para darle sentido. Tiene como objetivo fomentar el desarrollo humano y contrarrestar los efectos destructivos de la "cultura de la muerte". La tanatología moderna surgió en el siglo XX para atender a pacientes terminales y sus familias, influenciada por Cicely Saunders y Elizabeth Kübler-Ross. La intervención con enfermos terminales es multidisciplinaria e incluye aspectos médicos, tanatológicos, legales y espirituales.
El documento presenta diferentes conceptos de salud a través de la historia en distintas culturas como el Antiguo Egipto, China, India y Grecia. Luego describe las definiciones de salud en la Edad Media y desde 1600 en adelante, incluyendo modelos como el ecológico de Cockburn y el epidemiológico de Leavell y Clark. Finalmente, analiza conceptos como los determinantes de la salud, el campo de fuerzas y modelos epidemiológicos.
Este documento describe las vacunas y el calendario nacional de vacunación en Argentina. Explica que las vacunas han permitido salvar millones de vidas y han reducido la mortalidad infantil. Detalla el calendario nacional vigente que incluye vacunas contra enfermedades como el tétanos, sarampión y hepatitis. Finalmente, discute indicaciones adicionales para vacunas contra la influenza y neumococo.
Este documento trata sobre el envejecimiento de la población. Discute que el envejecimiento es un proceso normal y que la esperanza de vida ha aumentado significativamente en los últimos siglos. Explica que a medida que las personas envejecen, la tasa de mortalidad aumenta logarítmicamente debido a la acumulación de problemas de salud. También analiza las características fisiopatológicas propias del envejecimiento, como la disminución de las reservas homeostáticas y una mayor vulnerabilidad a las enfermedades.
Este documento presenta los fundamentos de una alimentación saludable y la prevención de carencias. Brevemente resume las directrices dietéticas generales como consumir variedad de alimentos, mantener un peso saludable, elegir una dieta baja en grasas y rica en vegetales y cereales. También describe la pirámide alimentaria como guía para las porciones diarias recomendadas de cada grupo de alimentos. Finalmente, explica que las carencias se refieren a deficiencias específicas de micronutrientes.
Este documento discute los mecanismos de evaluación de la atención médica en Argentina. Explica que la habilitación, categorización y acreditación son tres procesos que forman un sistema de evaluación. La habilitación autoriza el funcionamiento de un centro médico, la categorización indica su nivel de complejidad, y la acreditación evalúa su calidad institucional. La acreditación es voluntaria, integral, gradual y confidencial, y evalúa la estructura, procesos y resultados de una institución para garantizar la calidad de la
Este documento discute la responsabilidad profesional médica. Explica que para que exista responsabilidad médica se requieren varios elementos: una acción u omisión, antijuricidad, daño, y relación causal entre el acto y el daño. También define las obligaciones de los médicos como proporcionar los medios adecuados para lograr un resultado, no garantizar el resultado. Finalmente, señala que ha habido un aumento en la litigiosidad indebida contra médicos, lo que ha afectado negativamente la relación médico
Este documento trata sobre los recursos humanos en atención médica. En 3 oraciones:
1) La atención médica depende en gran medida de su recurso humano, especialmente el personal de enfermería que se encarga del cuidado directo de los pacientes.
2) La motivación del personal es clave debido a que la atención médica es un sector intensivo en mano de obra y depende de trabajadores altamente calificados.
3) El documento analiza los desafíos en la gestión de recursos humanos como baj
Este documento discute los fundamentos de la financiación de la atención médica. Explica que 1) la satisfacción de las necesidades humanas depende de decisiones políticas y opciones económicas, 2) la economía vincula las necesidades humanas con los recursos y bienes disponibles, y 3) la producción de bienes y servicios está limitada por la escasez de recursos, requiriendo opciones. Concluye que 4) diversos factores como el crecimiento de las necesidades humanas, la complejidad creciente de los sistemas de salud
Este documento discute la gestión de efectores de atención médica. Explica que la gestión intenta superar la dualidad entre la conducción médica y administrativa uniendo ambas bajo el concepto de gestión hospitalaria. La dirección de un hospital debe estar a cargo de un equipo especializado en gestión hospitalaria. Finalmente, la misión y objetivos de un hospital deben ser conducidos por la dirección, quien es responsable de asegurar el funcionamiento del establecimiento y la evaluación continua de resultados.
Este documento discute la importancia de la información y la retroalimentación en la gestión de la salud pública. En particular, (1) la información comunicada retroalimenta la gestión al permitir comparar los resultados con las metas y tomar medidas correctivas, y (2) una gestión efectiva requiere información oportuna que comunique los resultados para mejorar de manera continua. Finalmente, (3) se describen varios indicadores clave utilizados para medir la estructura, producción y rendimiento de los sistemas de salud.
Este documento describe los fundamentos de la atención médica en salud pública. Explica que los recursos de salud pública se aplican a través de actividades y servicios, y que los efectores de atención médica se relacionan por su complejidad creciente. Luego, señala que los efectores de atención primaria de salud se han denominado Centros de Atención Primaria (CAPs) y describe el exitoso programa de salud rural de Jujuy en la década de 1960 que creó puestos sanitarios rurales con agentes
Este documento describe los fundamentos y organización del sistema de seguridad social médica en Argentina, con énfasis en las obras sociales. Explica que la seguridad social se basa en los principios de solidaridad y responsabilidad para cubrir riesgos de salud de manera colectiva. Describe que las obras sociales son organizaciones obligatorias que agrupan trabajadores por empresa u oficio y cubren prestaciones médicas a través de aportes obligatorios de trabajadores y empleadores. Finalmente, resume que los aportes y contribuciones a las ob
El documento describe el papel del Estado en la atención médica en Argentina. La Constitución Nacional y las constituciones provinciales establecen el derecho a la salud y la seguridad social. El Estado asume la rectoría y regulación del sistema de salud a través del Ministerio de Salud y organismos como ANMAT y ANLIS. Sin embargo, el Estado Nacional ha transferido la mayoría de sus hospitales a las provincias y ahora opera principalmente como proveedor de insumos para programas de salud pública e inmunizaciones.
La planificación estratégica es un proceso que une el presente con el futuro deseado de una organización. Implica determinar objetivos, asociar recursos y acciones para lograr ese futuro, y examinar resultados a través de la revisión y corrección. La planificación estratégica mejora el desempeño de una organización al permitirle diseñar su futuro, resolver tensiones internas, y modernizar sus sistemas de gestión.
Este documento describe el proceso de planificación para la salud. En primer lugar, define la salud de manera multidimensional e introduce los conceptos clave de la planificación, incluidos los diferentes niveles y enfoques. Luego, detalla las etapas del proceso de planificación, comenzando por la identificación de problemas de salud y prioridades a través de indicadores epidemiológicos y la percepción pública. A continuación, establece objetivos, actividades y recursos en la planificación operativa. Por último, la evaluación mide el logro de
Este documento describe las vacunas y medidas de profilaxis recomendadas para viajeros internacionales. Detalla el calendario nacional de vacunación de Argentina y las vacunas adicionales sugeridas según el destino, incluyendo hepatitis A, fiebre amarilla, fiebre tifoidea, rabia, y meningitis. Explica los esquemas de vacunación, indicaciones, contraindicaciones y eficacia de cada vacuna para la prevención de enfermedades en viajeros.
Academia Dr. Paganini-conferencia 30 mayocentroinus
El documento discute los desafíos sistémicos para lograr la equidad y calidad en salud en Argentina. A pesar de avances científicos, no se han cumplido las promesas de salud para todos. Propone un enfoque sistémico basado en tres razones: la ética para asegurar el derecho a la salud, el conocimiento científico para mejorar los sistemas, y el razonamiento sistémico para entender la complejidad y aplicar políticas horizontales y verticales que beneficien a todos.
Este documento resume la evolución del sistema de obras sociales y seguros de salud en Argentina desde la década de 1940 hasta principios de la década de 1970. Explica que las obras sociales comenzaron a surgir en la década de 1940 vinculadas a sindicatos para brindar cobertura médica a los trabajadores. En la década de 1960 hubo intentos de ordenar el sistema fragmentado, hasta que en 1970 el decreto ley 18.610 clasificó y reguló a las obras sociales existentes, creando el Instituto Nacional de Obras Sociales
Este documento describe la evolución histórica de la atención médica en Argentina. Señala que durante el período colonial hubo una política sanitaria definida por las Leyes de Indias de 1541 que establecían la fundación de hospitales. Aunque su implementación tomó tiempo, se considera que esto constituyó un "impacto fundacional" basado en teoría y poder. También destaca que las misiones jesuitas incluían un sistema de atención médica para los pueblos indígenas en las reducciones entre 1610 y 1767.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1. El documento discute las diferencias entre necesidades, demanda y oferta de atención médica desde una perspectiva económica, señalando que la necesidad no siempre se expresa como demanda.
2. Explica varios modelos (Iceberg de Last, esquema de Kerr White, cascada de Kalimo) que intentan cuantificar y relacionar estas categorías en la población para analizar las necesidades de salud que no alcanzan a expresarse como demanda.
3. Finalmente, presenta datos de una enc
Este documento discute las condiciones de accesibilidad a la atención médica. Explica que la accesibilidad geográfica depende de la regionalización de los servicios para cubrir áreas rurales y de baja densidad poblacional. También analiza la accesibilidad económica y cómo depende del nivel de ingresos y cobertura de seguros. Finalmente, señala que la accesibilidad cultural está ligada a factores como la percepción de enfermedades y las preferencias del grupo social.
1. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 305
CAPÍTULO 12
COMPONENTES DE LA SALUD PÚBLICA
Horacio Luis Barragán
1.- La Salud Pública tiene varios componentes
La Salud Pública estudia y se ocupa de la enfermedad y la salud de las poblaciones. A su vez,
el estudio de la Epidemiología involucra, no solo el conocimiento del estado de salud-enfermedad
de una comunidad, sino también de los recursos que tiene para asistirlo [Cuadro 1.a].
Sistema de salud pública (A)
Cuadro 1.a
El conocimiento de aquel estado exige el de su sujeto: la población. A diferencia del enfoque
asistencial cuyo sujeto es el enfermo o el sano cuya salud se promueve, en Salud Pública, se está
ante un colectivo, una comunidad con tamaño, estructura, dinámica y distribución propias, cuyo
estudio enfoca la Demografía. Toda comunidad humana tiene un estilo de vida que involucra su
cultura y su organización, objetos de estudio de las Ciencias Sociales. Asimismo toda comunidad
tiene interrelaciones con el medio natural y social en que vive, de lo que se ocupa la Ecología.
A su vez el conocimiento de la salud-enfermedad de una comunidad en sus perspectivas
colectiva, social y ecológica requiere de definiciones clínicas precisas y métodos estadísticos
que usa la Epidemiología. Es así como, dado un diagnóstico epidemiológico, los recursos de la
comunidad organizada para corregirlo o mejorarlo son, además del Bienestar General, depen-
dientes del Desarrollo Humano, la Atención Médica, el Saneamiento del Medio y la Salud Ocu-
pacional. Doblemente, la Epidemiología estudia el diagnóstico inicial y el impacto que esos
recursos producen sobre la situación, es decir las evalúa [Cuadro 1.b].
Clínica Crecimiento económico
y Desarrollo humano
Población (Demografía) Atención Médica
Cultura y organización EPIDEMIOLOGÍA Saneamiento y
(C. Sociales) Control del Medio
Relación con el medio Salud Ocupacional
(Ecología)
Estadística
2. 306 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
Cuadro 1.b
En el cuadro se diferencian tres recursos, el primero, Atención Médica, es el conjunto de acciones
específicas que el equipo de salud lleva a cabo directamente sobre las personas o grupos humanos.
Se la llama también “servicios de salud” y comprenden las acciones individuales o servicios clínicos,
sobre poblaciones o grupos seleccionados de riesgo y programas de conjunto o de salud pública.
El segundo y el tercero que son saneamiento y control del medio, y medicina ocupacional o de
la actividad humana respectivamente, se definen en los puntos 4 y 5.
2.- La Atención Médica Individual debe ser personalizada
La Atención Médica individual tiene prioritaria dimensión humana. El maestro Fidel Schaposnik
enseñaba: “La enfermedad representa, para la Patología Médica, la reacción del organismo frente a
una noxa o estímulo anormal… pero la Clínica Médica es algo más que el estudio de ese proceso
biológico; es la consideración de una experiencia que afecta profundamente la vida entera –física
y psíquica– de un ser humano”... “ella se interesa por el enfermo en su integridad; no el concepto,
el esquema que lo sustituye” (Shaposnik, 1974).
Cuando Marchand decía que la Medicina era descubrir y aprender las causas que perturbaban
nuestra vida, no se quedaba en el diagnóstico, se proyectaba al intento de eliminar, corregir o
atenuar el sufrimiento, alentar y consolar fraternalmente (Farreras, 1967).
El sufrimiento es, antes que nada, personal de un ser humano, cronológica y ontológicamente.
Las causas pueden ser propias de su organismo, provenir del medio ambiente o de la interacción
social.
Desde el paciente la enfermedad es algo personal, afecta no sólo al cuerpo “sino al sentimiento
que el hombre tiene de su propia vida” (Lain Entralgo, 1966:60) como no sea una dolencia transitoria,
casi inocente, que se tiene por anécdota o se olvida. Aquel sentimiento sume en algún grado de
aislamiento, de soledad, con la incomunicabilidad del padecimiento, la aflicción y la amenaza.
La dimensión personal de la enfermedad no puede ser desconocida por la Salud Pública en
tanto la practiquen quienes han visto, diagnosticado y tratado pacientes. Un sencillo interrogatorio,
un pedido de explicación de la enfermedad o de un tratamiento traumático, así lo enseñan.
(f) diagnóstica (f) evaluadora
Atención Médica
Saneamiento y
Epidemiología Control del Medio Epidemiología
Medicina
ocupacional
Perfil epidemiológico Perfil epidemiológico
momento I momento II
(f): función
Sistema de Salud Pública (B)
3. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 307
Diomka piensa en su pierna enferma
Solzhenitsyn relata el transcurrir de la vida enferma de los pacientes internados en el Pabellón de
Cáncer (Solzhenitsyn, 1971). Describe la situación de cada uno en el capítulo “Las inquietudes de los
pacientes” entre ellos, Diomka:
“Más allá, en la cama inmediata a la puerta, Diomka, el jovencito de dieciséis años, estaba con la
pierna enferma extendida sobre la cama y se daba suaves e incesantes masajes, como caricias, en la zona
que le atormentaba. Tenía la otra pierna encogida, como un gatito, y leía sin enterarse de lo que pasaba a
su alrededor...” (Solzhenitsyn, 1971:60). “En el paso de sala, la médica jefe abre el interrogatorio: “¿Qué
lees, Diomka?” y, a poco, comenzó a examinarlo: “¿Te duele aquí? Sí, y ¿aquí? Más, y arriba también. ¿Por
qué callas, pues? ¡Vaya un héroe! Indícame donde sientas más dolor. Y le palpaba las inmediaciones de la
zona dañada. ¿Te duele cuando no te tocas? ¿Por la noche? En la tersa cara de Diomka no había apuntado
aún el vello. Pero su expresión permanentemente tensa le hacía parecer mucho mayor. Me aguijonea
tanto de día como de noche...”. “Sí. ¿Qué te parece Diomka? Ludmilla Afanasievna volvió a mirarle
apreciativamente: ¿seguimos con los rayos X? ¡Naturalmente! accedió complacido el muchacho, mirán-
dola agradecido. Pensaba que los rayos X evitarían la operación y creía que Dontsovna opinaba lo mismo
(pero lo que Dontsovna tenía presente era que antes de operar en un hueso con sarcoma se imponía
reprimir su actividad con las radiaciones, para prevenir las metástasis)” (Solzhenitsyn, 1971:63).
“Yevguenia Ustínovna se sentó a su lado. Se subió sin dificultad hacia el codo las mangas de la bata
y del vestido. Sus finas y ágiles manos moviéronse por la pierna de Diomka como dos seres con vida.
-¿Te duele? ¿Te duele?- le repetía únicamente.
-Sí, sí- afirmaba, frunciendo más la frente.
-¿Sientes la pierna durante la noche?
-Sí...Pero Ludmilla Afanasievna...
Yevguenia Ustínovna movió comprensivamente la cabeza y le palmeó el hombro.
-Está bien, amiguito. Sigue con las radiaciones.
Y se miraron de nuevo a los ojos.
En la sala reinaba un silencio absoluto y podía oírse cada una de sus palabras” (Solzhenitsyn, 1971:143).
“En aquel momento leía El agua viva y no podía discernir si el libro era cargante o insustancial o se
lo parecía por causa de su propio estado de ánimo.
Sentíase cada vez más abrumado por el agotamiento y la melancolía. ¿Deseaba realmente aconsejarse
con alguien? ¿O lamentarse? ¿O humana y simplemente comentarlo para que le compadecieran un poco?
Tenía leído y oído que la compasión es un sentimiento humillante: humillante para quien la siente
y humillante para el compadecido.
No obstante, quería que le compadecieran. Quizá porque en su vida jamás se compadeció nadie de él.
Allí en la sala era interesante charlar y escuchar lo que decían. Pero en ese instante no tenía el ánimo
propicio para abordar esos temas ni para mantener ese tono. Y entre hombres se debía uno comportar
como un hombre” (Solzhenitsyn, 1971:157).
“Sin embargo, el sábado después de la comida, cuando se fueron los doctores dejando a cada
paciente con sus pensamientos, cuando el nuboso día aún brindaba cierta claridad a las salas y en los
pasillos y vestíbulos lucían ya las lámparas, Diomka, cojeando, deambulaba por la clínica buscando
precisamente a la reaccionaria tía Stiofa, que nada sensato podía aconsejarle, excepto resignación.
Que no se la quiten, que no le corten la pierna. Que no se vea obligado a consentir la amputación.
¿Se la dejaría cortar? ¿O no debía permitirlo?...
Aunque con aquel martirizante dolor, quizá fuera preferible que se la amputaran” (Solzhenitsyn,
1971:161).
A. Solzhenitsyn1
. Pabellón de Cáncer. (párrafos seleccionados)
Recuadro 1
1 Como lo hemos sostenido en otro escrito (Barragán, 1993) pocos recursos hay fuera de la literatura consagrada para explicitar
los sentimientos de un paciente respecto a su enfermedad. Hemos recurrido a Alexander Solzhenitsyn que recibió el Premio
Nobel de Literatura (1977) “por la fuerza ética con que has seguido las tradiciones indispensables de la literatura rusa”. Crítico
del gobierno de Stalin, fue encerrado en campos de concentración que denunció en “Archipiélago Gulag”. Sus obras pasaron
clandestinamente a Occidente, se exilió y volvió a su país en 1990.
4. 308 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
Nuestro tema es la Salud Pública y al abordarla nos parece preciso salvaguardar el carácter personal
e íntimo del sufrimiento y la enfermedad. Diomka, uno de los jóvenes internados en el Pabellón de
Cáncer, expresa en su interacción con los médicos y otros pacientes, sus sentimientos. Lo hace a
medias, con reservas, con expresiones parciales y diferentes según el interlocutor, mientras en su
interior transcurre, insustituible, el tema de la pierna afectada de un sarcoma que le han propuesto
amputar. Su dolor y su pierna comprometen su presente y su futuro en distintas dimensiones. Este
relato evoca un recuerdo del maestro Rodolfo Cosentino sobre las palabras con que explica a un
joven de 14 años, con la misma enfermedad, lo que debe hacerle: “Tenemos que enfrentarnos a la
realidad; lo que tengo que decir es duro, pero es la manera de curarte...: lo que está enfermo debe
salir junto con parte de tu pierna... pero debes saber por anticipado que trataré tu pierna como si fuera
mía...” (1993: 138). Cosentino asume las inquietudes de la intimidad del joven enfermo.
La suma de todas las penas de la Humanidad está constituida por aflicciones personales,
agrupadas, comunicadas, expresadas o silentes, atendidas o descuidadas, aisladas o sumadas.
Decía Pierre Teilhard de Chardin2
: “¡En cada momento el sufrimiento total de toda la tierra...!
¡Si pudiéramos asir, cubicar, pesar, numerar, analizar esa magnitud tremenda! ¡Qué masa
astronómica! ¡Qué suma espantosa! ¡Y, de las torturas físicas a las angustias morales, qué espectro,
definido de matices dolorosos! Y si también, a través de una conductibilidad que se estableciera de
pronto entre los cuerpos y las almas, se mezclara toda la Pena y toda la Alegría del Mundo, ¿quién
podría decir en qué lado quedaría el equilibrio: en el lado de la Pena o en el lado de la Alegría?”.
Responde con la “asombrosa revelación cristiana de un sufrimiento transformable (con tal que se
acepte bien) en expresión de amor y en principio de unión”. Define el sufrimiento en tal sentido
como “un sobreaumento de Espíritu que nace de un defecto de materia” (Teilhard de Chardin,
1967:229-232).
La misión del médico en el ámbito del sufrimiento es “Guérir parfois, soulanger souvent, consoler
toujours”3
(Bérard y Gubler, en Lain Entralgo, 1964:193). Entonces la Salud Pública nace y madura
desde su semilla.
3.- La Atención Médica de Conjunto es eficaz y eficiente
Las acciones de conjunto más efectivas son las inmunizaciones, sobre lo que ya se hizo referencia.
La vacuna antivariólica logró erradicar la enfermedad del mundo, en 1979. El último caso notificado
fue en la ciudad de Merca (Somalía), en octubre de 1977. La viruela, diez años antes (1967) había
producido casi 2 millones de muertes, medio millón de ciegos y 10 millones de pacientes con
graves secuelas en la piel (Banco Mundial, 1993:18).
La poliomielitis causó extendidas epidemias en la década de 1950. La investigación médica
logró aislar el virus, cultivarlo y preparar las vacunas Salk y Sabin (VOP) cuya aplicación controló
la enfermedad en los países desarrollados a principios de la década de 1960. Se erradicó de las
Américas alrededor de 1991. El subdesarrollo y las guerras regionales impidieron su aplicación
universal y aún los países libres de polio arriesgan rebrotes generados desde zonas de endemia.
La vacuna antisarampionosa, lograda en 1963, se administró en servicios desde 1997. No
obstante, la enfermedad produce aún el 10% de las muertes de menores de 5 años (WHO, 1998:65).
La vacuna antitetánica redujo más del 70% de las muertes por tétano neonatorum, que en la década
de 1980 alcanzaban a un millón. La vacuna antidiftérica tuvo efectos similares, pero su descuido
en la Federación Rusa produjo una epidemia en 1994.
Las vacunas se conjugaron en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI: ingl: EPI) y los
niños vacunados con antipolio -DTP- antisarampionosa pasaron del 5% en 1977 al 80 en 1990
(Banco Mundial, 1993:75). El costo completo del PAI era de U$A 15 por niño y su éxito depende
de la accesibilidad a las vacunas, la cadena de frío, la organización de los servicios regulares y las
campañas, la aceptación y movilización de la comunidad.
2 Sacerdote Jesuita francés (1881-1955) que estudió y trabajó en Paleontología contribuyendo al descubrimiento de fósiles
humanos claves en el proceso de evolución, proceso que integró en una visión teológica. Sus numerosas obras fueron
publicadas por Le Seuil (Paris) y las traducciones españolas por Taurus (Madrid).
3 “Curar a veces, mejorar frecuentemente y consolar siempre”.
5. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 309
No obstante el Programa Ampliado de Inmunizaciones, en 1988 seguían muriendo en el mundo
2 millones de niños por año por enfermedades inmunoprevenibles. El contagio se produce en
bolsones de pobreza suburbana y en zonas de guerra. Pero las campañas de “barrido” y los acuerdos
de “días de paz” para vacunar durante esas jornadas, tienden a reducir los casos.
La estrategia desplegada contra las enfermedades inmunoprevenibles del Programa Ampliado
de Inmunizaciones (PAI) se modificó en 1974 con el PAI PLUS por el agregado de dos
micronutrientes: a) la Vitamina A, cuya deficiencia produce xeroftalmia y ceguera en más de 250
millones de niños de 75 países y cuyo poder modelador inmunitario resta gravedad a las diarreas y
al sarampión (WHO:75); b) el Yodo, cuya carencia genera bocio en más de 800 millones de personas,
mortinatalidad, abortos espontáneos, anomalías congénitas, bajo peso al nacer, daño cerebral y
cretinismo.
A estos ejemplos pueden agregarse, etapa por etapa del ciclo vital, programas cada vez más
numerosos de Salud Pública para el control de enfermedades infecciosas, de malnutrición, crónicas,
trastornos de conducta, accidentes y violencias. Los ejemplos intentan demostrar la eficacia y equidad
de los programas de Salud Pública.
Los programas de salud colectiva en la infancia tienden a integrarse en la estrategia IMOCHI
(Integrated Management of Childhood Illness), que involucra la atención de la demanda espontánea
en paralelo con acciones sobre la nutrición y las patologías prevalentes.
4.- El Saneamiento y Control Ambiental son esenciales a la salud humana
El saneamiento y el control del medio ambiente es el conjunto de acciones específicas que
lleva a cabo un equipo más amplio (vg. ingenieros, veterinarios, agrónomos) indirectamente sobre
las personas y grupos humanos ofreciendo condiciones ambientales favorables.
El saneamiento es un sector de los servicios públicos, que forman parte de la “infraestructura
social” (Banco Mundial, 1994:2). Se trata de: abastecimiento de agua corriente, alcantarillado para
aguas cloacales y de lluvia, tratamiento de desechos sólidos, prevención de la contaminación del
medio y control sanitario de los alimentos. Otros servicios públicos son las redes de electricidad,
telecomunicaciones y gas. La infraestructura comprende también las obras públicas y los sistemas
de transporte. Todos estos componentes están ligados a la salud comunitaria y son a la vez, factores
de productividad y crecimiento económico. Se calculó que el 1% de aumento de capital en
infraestructura se asocia al crecimiento del 1% del PBI (Banco Mundial, 1993).
Todos ellos logran armonía con el planeamiento territorial, urgido por la urbanización acelerada.
Estos sistemas dependen de su planeamiento, la seguridad de su financiación, la definición de
prioridades, la creación del diseño y la eficacia técnica de las obras, de su administración y
mantenimiento. Éste último falla en muchos países por fondos insuficientes fruto de falsas
austeridades. Un sistema normal de abastecimiento de agua potable promedia una llegada del 70%
de su producción al consumo, cuando uno óptimo alcanza al 85% (Banco Mundial, 1993:4).
Las inversiones tienden a preferir los transportes, las telecomunicaciones y la energía eléctrica
toda vez que su rentabilidad financiera alcanza dos dígitos mientras que las sanitarias sólo llegan a
uno, en ambos casos dependiendo de la política económica (Banco Mundial, 1993:17).
5.- La Salud Ocupacional
Se trata del conjunto de acciones específicas llevadas a cabo por un equipo (vg. médicos
laborales, graduados en higiene y seguridad del trabajo, profesores de educación física) en cuanto
que un grupo humano comparte una ocupación: trabajo, estudio, deporte o recreación. La población
de la que se ocupa esta orientación no es general, es decir no está compuesta por una compleja
distribución de edades, sexos y ocupaciones como la que tienen aquellas que comparten una zona
de residencia o un barrio. Lo que sus componentes tienen en común es la ocupación, sea laboral,
educativa, deportiva o recreativa, con los rangos de edad y sexo que ofrece cada una de ellas.
La primera rama de la Salud Pública fue la Medicina del Trabajo, creada por el clínico italiano
Bernardino Rammazzini en 1700. Se fortaleció como parte de la Cuestión Social de fines del siglo
6. 310 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
XIX en la que se hizo patente el pauperismo proletario y los daños producidos por el trabajo
inhumano. Surgieron las legislaciones sobre el “riesgo del trabajo” cuya cobertura médica e
indemnizatoria debía estar a cargo de la patronal a la que se atribuía, no la culpa, pero sí la
responsabilidad de los daños. Las mismas leyes clasificaron los infortunios directos derivados de la
acción laboral, en accidentes del trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades-accidentes.
Restaban las llamadas enfermedades inculpables, cuya patogenia no tenía relación directa ni indirecta
con la actividad laboral.
Los criterios “indemnizatorios” vinieron a cubrir los daños ya producidos y se plasmaron en
leyes europeas a fines del mismo siglo XIX. La legislación francesa inspiró a la argentina de 1915
(Ley 9.688). Mientras tanto diversos sectores gremiales promovieron el dictado de leyes
“prevencionistas” para evitar los daños. El conjunto de estas acciones recién se plasmó en Argentina
con la Ley 19.557 (1972) reemplazada por la 24.557 (1995). Por su parte, la cobertura de las
enfermedades inculpables quedaron inscriptas en la Ley de Contrato de Trabajo (Ley 22.744; 1974).
Estas normas legales dieron base a una cierta mejora en las condiciones de salud del trabajo,
pero el poco desarrollo de la Medicina Laboral y, aunque mayor, de los Servicios de Higiene y
Seguridad –obligatorios en todo lugar donde se efectúe trabajo, por las leyes prevencionistas–
limitó sus efectos. Hubo sin embargo empresas que las cumplieron con eficacia y llegaron a hacer
programas de prevención de riesgos para enfermedades inculpables.
La Ley prevencionista de 1972 fue reemplazada en 1995 por la Ley 24.557 (de Riesgos del
Trabajo) que modificó diversos aspectos económicos y procedimentales y creó las Aseguradoras de
Riesgos del Trabajo (ART). Así introdujo a las empresas de seguro o mecanismos de autoseguro en
el campo de la prevención e indemnización laboral.
La Medicina del Trabajo, desde el punto de vista indemnizatorio, tiene a su cargo el diagnóstico
de los grados de incapacidad emergentes de la patología propia del trabajador. Desde el
prevencionista, su misión es amplia, se nutre en la clínica y en la epidemiología y se conjuga con
la actividad de higiene y seguridad del ambiente laboral, promoviendo procedimientos para evitar
o minimizar los infortunios.
Un factor común de la medicina laboral y la deportiva es la fisiología del esfuerzo físico, de las
condiciones y del medio en que se realiza. A la tradicional medicina del ejercicio habitual y de alta
competencia, se agrega su aplicación a conjuntos poblacionales como factor de promoción de la
salud (antisedentarismo) y al tratamiento y rehabilitación de pacientes cardiovasculares y
neurológicos. La medicina también tiene su función en el campo escolar, de la recreación en
función del ciclo vital e involucrando también la laborterapia, en coordinación con profesionales
especializados.
6.- Marcos de referencia de la salud
6.1.- Marco Social
“La Patria es un dolor que aún no sabe su nombre.
La Patria es un peligro que florece.
La Patria es un dolor que ha despertado”.
(Marechal, 1966)
Una consideración sobre el estado de ánimo de la comunidad es parte de la descripción y
análisis de su salud.
En Argentina se generó una conciencia colectiva en torno a este ciclo: aspiración, adversidad y
frustración. Esta hipótesis se aplica al análisis actual de la Salud Pública. El problema de salud no es
autónomo, sino dependiente de la realidad global.
El país se encontró al final del siglo XIX con una riqueza envidiable, elogiada hasta el paroxismo
a principios del XX. Fruto de una aspiración sobreestimada con orígenes en la conquista, sus grupos
dirigentes tuvieron la convicción de que el futuro estaba asegurado en los primeros decenios del siglo
XX. Tal convicción incubó una aspiración de grandeza en el sentimiento popular. La aspiración se
expresó en proyecto pero no alcanzó a tener continuidad como empresa colectiva [Cuadro 6.1.a].
7. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 311
Cuadro 6.1.a
Desde entonces, los conflictos internos y los internacionales, las alternativas económicas y
políticas pusieron hitos de adversidad ante las grandes aspiraciones argentinas. Se fueron acumulando
frustraciones, tanto en los grupos dirigentes como en los sectores populares, sin que se renunciara
a la grandeza. Las aspiraciones generaron largas y complicadas cadenas de poderes, frustradas por
confusión de roles y dilución de responsabilidades. Se insistirá sobre esto en el tema evolución
histórica de la Salud Pública en Argentina [Cuadro 6.1.b].
Cuadro 6.1.b
El repetido fracaso alimentó divisiones maniqueas en la búsqueda constante del “chivo expiatorio”
a quien endilgarle la responsabilidad última de cada adversidad. Si este “tono” social realimentó el
hipotético ciclo, es lícito afirmar que la organización social de la salud no escapó de él.
Esta hipótesis compete en su planteo y corroboración a las ciencias sociales.
6.2 Marco legal y ético
6.2.1.- El derecho a la salud
Derecho es la “facultad natural del hombre para hacer legítimamente lo que conduce a los fines
de su vida” o la “facultad de hacer o exigir todo aquello que la ley o la autoridad establece a
nuestro favor” (Pieper, 1980).
Ausente de las viejas constituciones, el derecho a la salud fue estudiado con detenimiento por
Veronelli en la Constitución Argentina de 1949 y en las provinciales de años posteriores (Veronelli,
1975).
El rango constitucional de este derecho es abstracto si se lo entiende como merecedor de respeto
y reconocimiento. Los derechos, en cuanto que son la cara jurídica de una necesidad, más que
respeto, exigen satisfacción (Fernández de Castro, 1965:32).
El Comisionado de Salud de New York, en 1963, George James hacía un fuerte contraste entre los
contenidos conceptuales y los principios con su aplicación, y lo resumía en una frase [Cuadro 6.2.1].
Conocimiento biológico y sabiduría social
“Contamos con el conocimiento biológico para producir un impacto sorprendente sobre un
problema, pero carecemos de la sabiduría social para aplicarlo”.
George James, New York, 1963
Cuadro 6.2.1
Argentina:
su marco social
Conciencia colectiva
aspiración - adversidad - frustración
Argentina:
Distorsión:
- largas cadenas de poder
- confusión de roles
- dilución de responsabilidades
- divisiones maniqueas
8. 312 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
Es así como la proclama de derechos no alcanza por sí mismo a satisfacer con calidad y equidad
las necesidades a las que ellos deben responder. Más allá de los límites sobre los que debe reflexionar
la medicina y la comunidad, su capacidad biológica es mayor que la capacidad social habitual para
responder a esas necesidades.
Los logros alcanzados sobre la salud humana y un exceso de optimismo generado por nuevas
expectativas, han traído a la bioética el tema sustancial sobre cuales son los fines mismos de la
Medicina, no sólo sus medios y su propósito general en torno a la salud: ¿debe prolongar la vida
pasando por alto su calidad?, ¿es ella enemiga del envejecimiento y aún de la muerte misma? No
resultan sencillas de responder estas preguntas en la situación actual de progreso científico y
organización social4
.
6.2.2.- La Medicina tiene dos perspectivas éticas
La Medicina nos ofrece dos perspectivas éticas: hacia el paciente, ética clínica, y hacia la
comunidad, ética sanitaria.
En ellas juega la virtud que los clásicos llaman justicia, que debe gobernar las relaciones entre
las personas y la comunidad. La equidad se funda en la justicia5
.
La justicia y su contrario, la injusticia, han sido motivo de preocupación en todo tiempo y lugar,
de la que dan cuenta las siguientes consideraciones.
La larga prédica y el ejercicio histórico de la justicia dan pie al refrán “más viejo que la injusticia”.
Los profetas de Israel, en especial Isaías (s. VIII a. C.), dieron de ella un testimonio prioritario:
“Guardad el derecho / obrad la justicia / que pronto va a venir mi salvación / y a revelarse mi
justicia /... mía es la venganza dijo el Señor” (Is. 56-1) [Cuadro 6.2.2].
La justicia en Israel
“¿Sabéis qué ayuno quiero Yo? Dice el Señor Yavhé: “Romper las ataduras de la inequidad/
deshacer los lazos opresores / dejar ir libres a los oprimidos / y quebrantar todo yugo / partir su pan
con el hambriento/ albergar al pobre sin abrigo/ vestir al desnudo y no volver el rostro contra tu
hermano. / Entonces brillará tu luz como la aurora / y se dejará ver pronto tu salud / irá delante de ti
la justicia/ y detrás de tí la gloria de Yavhé. / Entonces llamarás y Yahvé te oirá, le invocarás y El dirá:
heme aquí”.
Isaías 58-6 y ss
Cuadro 6.2.2
Uno de los siete sabios de Grecia (s. VI a.C.), Pítaco de Mitilene, decía que en la polis (ciudad)
“la justicia se cumple cuando tan imposible llega a hacerse que gobiernen los malos como que no
gobiernen los buenos” (Pieper, 1980:122).
Los pensadores griegos, durante el siglo IV a.C., también trataron esta virtud según la idea de
Platón, hasta las formas de la justicia según la diversidad de las injusticias en Aristóteles.
Santo Tomás de Aquino (siglo XIII) definió la justicia como el “modo de conducta (hábito) por el
que la voluntad constante e inalterable da a cada cual su derecho” (Pieper, 1980: 87).
Kant afirmaba que la más grande forma de miseria para el hombre es la injusticia y no la desgracia.
Agregaba: “el mayor infortunio es el poder injusto” (Pieper, 1980: 145).
Si la equidad es la justicia no es la igualdad ni es el derecho.
No es la igualdad porque si es “dar a cada uno lo suyo”, o en el campo de la necesidad, a cada
uno lo que “cada uno necesita” lleva al enfoque de riesgo, que es focalizado, y podría traducirse
como “más atención al de más riesgo”.
4 Cabe reflexionar la profundidad de este planteo, leyendo entre lo más notable el Informe del Centro Hastings sobre “Las
metas de la medicina: establecer nuevas prioridades” (Callahan, 1998).
5 Debe leerse en bioética, el concepto de justicia en John Rawls y sus críticos. Cfr Rawls J. Teoría de la justicia. FCE, Bs As,
1993; y, vg, Gargarella R. Las teorías de justicia después de Rawls. Un breve manual de filosofía política. Buenos Aires,
Paidos, 1999.
9. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 313
No son tampoco derechos proclamados sino sólo los satisfechos.
No se trata de constitución o de leyes aunque sean puntos de partida. La justicia discrimina
según las diferencias de necesidad y de riesgo:
clase, ocupación-residencia;
edad-sexo-raza;
enfermedad-salud-discapacidad
La Salud Pública calibra el panorama de inequidad en las tablas de mortalidad/morbilidad por
jurisdicción y clase social.
6.3.- Marco antropológico
El marco antropológico se ha planteado en torno a una interpretación delcomplejo shamanístico
de Levi Strauss (1970). A saber: un trípode en el plano microsocial que tiene por vértice al paciente
y en los dos extremos a la comunidad primaria, inicial receptora de las percepciones e
interpretaciones del paciente, y al equipo médico, ocupado en afrontar el problema del paciente y
de su grupo primario [Cuadro 6.3.a].
Complejo médico
Este trípode funcionará bien sólo con solidaridad grupal, generada en el seno de la cultura, y
con el espíritu beneficente del equipo médico. Ese espíritu necesita estar fundado en una sólida
formación y en una asistencia fuertemente personalizada.
Alexander Solzhenitsyn, describe magistralmente las vivencias de enfermos oncológicos
internados en un hospital especializado de la URSS alrededor de 1950. Uno de los episodios es el
de Pavel Nicolaievich, miembro de la alta burguesía soviética, que percibe un tumor que crece en
su cuello y después de una decisión familiar va a tratarse en aquel hospital. La pluma del artista
describe la sensación íntima del paciente ante la enfermedad, sensación que no siempre el médico
puede captar del todo. El relato muestra la relación de Pavel Nicolaievich, en la circunstancia del
tumor, con su mujer y sus hijos que comparten su aflicción y le ayudan a decidir, así como con el
equipo de salud representado por una enfermera jefe y una médica especialista. Si bien se notan
diferencias de criterio y diversidad de matices en cada actitud, se cierra en torno de Pavel
Nicolaievich, al servicio de su asistencia, el solidario ajuste del complejo médico.
Albert Camus, francés que también obtuvo el Nobel por describir magistralmente los grandes
problemas humanos, relata en “La Peste” (Camus, 1995) el problema de la enfermedad que golpea
a una comunidad completa. En diversos episodios de esta obra vuelven a manifestarse las
percepciones de los enfermos, el acompañamiento de las familias y amigos así como la actitud
médica del equipo de salud en el que sobresale la figura literaria del Doctor Rieux. Una vez más el
arte rescata para la reflexión antropológica la salud perdida, esta trama humana crítica ante la
enfermedad que se ha esquematizado en el complejo médico.
Paciente
Grupo Primario Equipo Médico
Complejo
médico
Cuadro 6.3.a
10. 314 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
Tanto en el nivel del grupo primario como en el de la comunidad más amplia, el fenómeno de
la enfermedad se presenta en su dura realidad entramada en una rica red de solidaridades sobre los
que debe reflexionarse antes de toda consideración sobre organización de la Atención Médica.
6.4.- Marco organizacional
La semiología es el examen de un paciente en varias etapas, del síntoma al síndrome, después
a la etiopatogenia. ¿Para qué?: para hacer un tratamiento. La escuela del nihilismo terapéutico de
Skoda y Rokitansky, maestros del Hospital de Viena, habían logrado precisión semiológica pero
pocos avances terapéuticos. En ese hospital se atendía la gente sin recursos y no se sabía qué
tratamiento hacerles. La gente pobre (Circa, 1890) decía: “Los enfermos vieneses tenemos la gran
suerte de ser muy bien diagnosticados por Skoda y muy bien autopsiados por Rokitansky” (Lain
Entralgo, 1964). Diagnosticaban a casi todos, pero trataban eficazmente a muy pocos.
Este es un problema actual de Salud Pública. En ella es frecuente el diagnóstico: la tasa de
mortalidad infantil es alta, la de mortalidad materna también, la tasa de inmunización es baja.
¿Cuál es el tratamiento para aplicar a la comunidad?
En Salud Pública como en medicina individual, se debe hacer semiología para el tratamiento.
Como un infarto diagnosticado debe tratarse, la mortalidad infantil requiere terapéutica. Pero la
decisión no es individual sino de la comunidad organizada y del poder político [Cuadro 6.4.a].
Diagnóstico y tratamiento en comunidades
Individuo desde la semiología:
-del nihilismo terapéutico al efectivo
Comunidad desde la epidemiología:
-del nihilismo sanitario a la organización
Si la semiología es el instrumento para el diagnóstico individual, la epidemiología es el de la
Salud Pública para el diagnóstico colectivo. El tratamiento, en este caso, comprende la organización
y la financiación de diversos sectores y subsectores para el logro de calidad, equidad y eficiencia
en salud: tres elementos inseparables. Lograr resultados positivos, hacerlo para todos los que los
necesitan, y hacerlo al menor costo de recursos [Cuadro 6.4.b].
Atención Médica
calidad: obtener resultados positivos
equidad: para todos los que los necesitan
eficiencia: al menor costo de recursos
La justicia distributiva es darle a cada uno lo que le corresponde. La equidad es darle a cada
uno el servicio que necesita. Cuando no se es eficiente en Salud Pública, es decir, cuando no se
hacen las cosas bien con la menor cantidad de recursos posibles, sufren la calidad o la equidad. Por
lo general sufre la equidad: algunos reciben buena medicina y muchos no reciben nada.
Las ciencias sociales estudian las relaciones entre el individuo y la comunidad, organización y
sociedad, entre autoridad social y poder político.
En el siglo XIX se desarrolló el debate sobre las dos grandes revoluciones del siglo XVIII, la
Revolución Industrial inglesa y la Revolución Francesa de 1789. ¿Qué ocurrió en la última? Para
Marx la Revolución Francesa, en la etapa jacobina fue una escoba gigantesca que barrió los rastros
del localismo, del pluralismo y el comunitarismo” (Cit. por Nisbit, 1977:185). Desde el punto de
Cuadro 6.4.a
Cuadro 6.4.b
11. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 315
vista político la Revolución Industrial sostuvo: “todo el poder al Mercado”. La Revolución Francesa,
en vez dijo: “todo el poder al Estado” [Cuadro 6.4.c].
Poder Social en debate:
Revolución Industrial: todo el poder al Mercado
Revolución Francesa: todo el poder al Estado
En el siglo XX, en relación a esos principios, se enfrentaron los liberalismos y los totalitarismos.
En ambos el individuo y el grupo primario quedaron desnudos frente al Mercado y al Estado.
Entre ambos se ubica la sociedad civil como conjunto de instituciones intermedias. En Salud
Pública son numerosas: obras sociales, seguros comerciales, colegios y agrupaciones profesionales,
agrupaciones de prestadores y de consumidores. Ellas deben ser fortalecidas en la gestión de salud
ya que a pesar de sus defectos, tienen una verdadera representatividad.
Por el contrario han proliferado en el campo de la Salud sociedades espurias y entes fantasmas
que intermedian parasitariamente entre financiadores y prestadores y restan, para su beneficio,
proporciones del gasto sanitario.
Las instituciones intermedias, fueron desprestigiadas. El hombre, paciente o profesional, quedó
casi solo, desnudo frente al Estado, las sociedades espurias y los financiadores.
Las instituciones intermedias configuran la trama de la sociedad, la que está en el medio, entre
el poder político y el individuo con su grupo primario. Se las ha criticado con razón y sin ella, pero
sus objetivos son claros a diferencia de las sociedades espurias.
Sólo de la comunidad nacen instituciones fundadas en los principios de solidaridad y de autoridad
plural. Son ellas las que, espontáneamente o convocadas por el poder político, deben impulsar y
proteger el logro del bien común. En este caso, la organización y financiación del tratamiento
social de la AM que requiere una situación epidemiológica.
Cuadro 6.4.c
12. 316 | HORACIO LUIS BARRAGÁN
Citas bibliográficas
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