Nanda, nic y noc

1. Violencia y
maltrato

2. Violencia y maltrato
La OMS define la violencia como el uso intencional de fuerza física o poder, real o como tentativa, contra otra persona,
contra uno mismo o contra un grupo o comunidad, que produce o tiene una probabilidad elevada de producir lesiones,
muerte, daños psicológicos, desarrollo anormal o privación (OMS, 2007)
Modelo ecológico de la OMS para comprender la violencia
El primer modelo ecológico
identifica los factores de la
historia biológica y personal
que influyen en como se
comportan los individuos
El segundo nivel explora la
forma en que estas relaciones
pueden aumentar el riesgo de
convertirse en una víctima o
en un perpetrador de
violencia.
El tercer nivel explora los
contextos comunitarios en los
que se producen las relaciones
sociales, identifica las
características de estos con
textos que pueden contribuir
al riesgo de violencia
El cuarto nivel del modelo
analiza los factores sociales
generales que crean un clima
en el que se fomenta o se
disuade de la violencia, estos
factores incluyen
disponibilidad de armas.

3. Familias violentas
• La violencia familiar es la conducta violenta que se produce entre personas que son familiares o que son
miembros del mismo hogar
• Incluye maltrato físico y emocional y abandono de niños, maltrato entre parejas íntimas adultas y
maltrato de ancianos
Abordar los factores de riesgo individuales y dar pasos para modificar las conductas de riesgo
individuales
Influir en las relaciones personales íntimas y trabajar para crear entornos familiares
saludables además de ofrecer ayuda profesional y apoyo a las familias disfuncionales
Monitorizar los lugares públicos como colegios puestos de trabajo y vecindarios y tomar
medidas para abordar los problemas que pudieran producir violencia
Abordar la desigualdad de sexo y las actitudes culturales y prácticas adversas
Abordar los factores culturales, sociales y económicos mas generales que contribuyen a la
violencia y tomar medidas para modificarlos, incluyendo medidas para cerrar la brecha entre
ricos y los pobres para garantizar un acceso equitativo a bienes, servicios y oportunidades
Recomendaciones de la OMS
para la prevención de la
violencia en la sociedad

4. Identificación de las
personas afectadas
por violencia familiar

5. Identificación de las personas afectadas por
violencia familiar
• Aproximadamente 1.3 millones de mujeres y 835.000 varones son
asaltados cada año física o sexualmente por un cónyuge actual o previo
• El 25- 30 % de las mujeres será agredido por una pareja íntima durante
toda la vida
Según el sexo
• La violencia entre parejas íntimas del mismo sexo se produce con la
misma frecuencia que en las relaciones heterosexuales
• Hay mayor prevalencia de maltrato entre varones homosexuales, y hay
pocos recursos para las víctimas masculinas
Agresión entre
personas del mismo
sexo

6. Características de las familias violentas
• Las familias violentas tienen en común la trasmisión multigeneracional de la violencia
• Los niños aprenden sus patrones de conducta en sus familias tomando a sus progenitores como modelos
de rol
•El abuso de alcohol, sustancias, la enfermedad mental, y las desigualdades económicas
aumentan el riesgo de la mayor parte de los tipos de violencia (OMS, 2007)
•Estado civil
•El empleo
•Las mujeres jóvenes de entre 17 y 28 años de edad tienen la mayor frecuencia de violencia
por sus parejas íntimas
Factores de
riesgo
•El secretismo es un factor que explica la insuficiente denuncia de la violencia familiar
•El maltratador con frecuencia disuade a los familiares de que tengan amigos o de que
socialicen fuera de la familia
•Se produce aislamiento social en el maltrato infantil
•Se produce aislamiento social en el maltrato de las parejas intimas y el maltrato de
ancianos
Aislamiento
social

7. Abuso del poder
1. El maltratador culpa a la víctima de los problemas familiares e incluso del propio maltrato
2. El maltratador pude tener control económico y social
3. El maltratador es quien tiene el control de toda la familia, toma las decisiones y gasta el dinero según
su criterio
Ejemplos de
abuso de poder
Físico Emocional Sexual Psicológico
Infligir lesiones físicas,
impedir el acceso a los
recursos necesarios para
mantener la salud,
obligar a consumir
alcohol o drogas, atar o
sujetar
Socavar la sensación de
autoestima de la victima
con críticas intensas,
insultos, ridículo,
intimidación o desprecio.
Forzar contacto sexual
sin consentimiento, herir
intencionalmente a
alguien durante las
relaciones sexuales sin
protección de la
gestación y de
enfermedades de
transmisión sexual.
General una sensación
de miedo mediante
amenazas de hacer daño
o abandonar a la víctima,
mostrar posesividad o
celos extremos,
mantener el control
sobre las finanzas o a
aislar a la victima de los
demás

8. El ciclo de la violencia
La fase de acumulación de tensión
puede durar meses o años,
comenzando con críticas verbales y
desprecios, que progresan hasta el
primer incidente de violencia física
Este primer episodio de violencia es
seguido por remordimiento sincero
por parte del maltratador.
El maltratador se disculpa, dice que
nunca va a ocurrir de nuevo, y hace
algo agradable por la persona a la que
ha herido
La fase de acumulación de tensión
finaliza con otro episodio violento,
después de lo cual el maltratador lo
lamenta de nuevo
El ciclo se vuelve a repetir

9. Indicadores de maltrato que el personal de enfermería
puede valorar:
Lesiones múltiples en varias fases de
curación; pueden incluir hematomas
no explicados, quemaduras,
laceraciones, especialmente si están
localizadas en áreas habitualmente
están cubiertas por ropa
Una historia sobre la lesión que no es
compatible con el daño
Vergüenza ante lesiones antiguas no
explicadas; parece evasiva; ansiosa o
deprimida
Ha puesto la consulta para recibir
tratamiento por lesión.
Miedo en presencia del maltratador,
intento de ocular el miedo
Sin amigos, relaciones distantes con
la familia.
Preocupaciones para evitar que la
pareja se enfade.
La pareja no deja a la paciente sola
con nadie ; la pareja puede parecer
poco colaboradora o dominante y
puede responder a todas las
preguntas por el paciente; la pareja
también puede parecer demasiado
preocupada por el bienestar de la
paciente

10. ¿Por qué las mujeres se quedan tanto con sus parejas
maltratadoras?
El la amenaza con matarla si
se marcha el 30- 50% de todas
las mujeres asesinadas en
EEUU son asesinadas por su
pareja cuando intentan
dejarla.
Ella depende
económicamente de él y no
tiene trabajo (El maltratador
aísla a su pareja y no la deja
salir a trabajar).
Miedo a perder la custodia de
los hijos (solo recientemente
se utiliza el antecedente de
maltrato por la pareja como
factor en las decisiones sobre
la custodia de los hijos
No tiene ningún lugar al que ir
(el la ha aislado de sus
amigos).
Ausencia de información
sobre sus opciones (no sabe
donde obtener información,
consejo o ayuda).
Probablemente tenga
autoestima baja y miedo a
estar sola ( no esta segura de
que pueda superarlo por si
sola; durante años el le ha
dicho que es inútil).
Ella piensa que no se
considera que los
maltratadores sean
responsables se su conducta
(ha visto que esto ocurre)
Tiene depresión que puede
acompañar al maltrato; no
tiene energía para realizar
ninguna acción.
Ha desarrollado buenas
habilidades de supervivencia,
aunque no habilidades de
asertividad (sabe como
quedarse pero no como irse).

11. MALTRATO
INFANTIL

12. Maltrato infantil
• El maltrato infantil puede adoptar la forma de maltrato físico maltrato emocional abuso sexual o
abandono físico emocional y médico en una persona menor de 18 años de edad.
• Los niños que son testigos de violencia familiar también son víctimas.
• Las últimas estadísticas desglosan las proporciones de niños maltratados cómo se detalla a
continuación
El 62.4% sufre
abandono
El 17.5% sufre
maltrato físico
El 9.7% sufre
abuso sexual.
El 7% sufre
maltrato
emocional o
psicológico.
El 2.1% sufre
abandono
médico.

13. Tipos de maltrato
•El maltrato físico de los niños puede adoptar la forma de castigo corporal grave.
•El profesional de enfermería deben plantearse la posibilidad de que haya maltrato cuando las lesiones
de un niño no sean compatibles con las explicaciones que se dan.
•La conducta del niño puede ser retraída excesivamente agresiva o puede mostrar retraso en alcanzar las
tareas del desarrollo
Maltrato físico
•El maltrato emocional incluye agresión verbal cómo despreciar al niño culpable gritarle insultarle
•Puede haber conflicto constante y caos en el hogar los padres pueden no darle afecto y protección
posiblemente porque desconocen cómo dárselos.
Maltrato emocional
•El abuso sexual incluye actos sexuales (caricias ,penetración, inserción de dedos, u otros objetos,
masturbación, exposición de los genitales del agresor, contacto oral y urogenital, exposición de la víctima
pornografía realizados por un adulto para la gratificación del adulto con un niño menor de 18 años.
Abuso sexual
•Es el hecho de no satisfacer las necesidades físicas, emocionales, médicas del desarrollo de un niño
•El abandono también puede ser destructivo para los niños a lo largo del tiempo incluso más que el
maltrato físico.
•El abandono se debe a falta de conocimiento y de recursos o problemas personales del progenitor o de
otro cuidador como inmadurez problemas de salud mental o abuso de sustancias.
•El abandono aumenta la probabilidad de algunos trastornos mentales y problemas como: depresión,
trastorno de estrés postraumático, otros trastornos de ansiedad, dificultad para confiar en los demás,
abuso de sustancias y conducta antisocial.
El abandono

14. MALTRATO AL
ANCIANO

15. Maltrato al anciano
• El maltrato de ancianos es el maltrato o el abandono de un anciano.
• Se puede producir en el domicilio o en un centro de cuidados crónicos.
• Puede ser perpetrado por un familiar o por otro cuidador.
• El maltrato puede ser físico o emocional puede ser abandono o maltrato económico o explotación
material.
• Es importante que los profesionales de enfermería reconozcan que ancianos tienen mayor probabilidad
de ser maltratados
• Se ha demostrado que la mayor parte de los maltratos se producen en mujeres mayores de 80 años que
necesitan ayuda para hacerlo total con las actividades de la vida diaria
• Los ancianos pueden tener dificultad para desvelar que se les está maltratando

16. Signos de maltrato y abandono en los ancianos
• Signos de maltrato y abandonó en los ancianos
• Múltiples lesiones en diversas fases de curación
• Hematomas bilaterales en los brazos
• Cualquier lesión alrededor de la cara del cuello y los oídos incluyendo
dientes rotos
• Fracturas óseas de espirales especialmente en los brazos Quemaduras
especialmente las plantas de las manos las palmas de los pies o las nalgas
cualquier signo de quemaduras por cuerda hacen las extremidades
• Lesión vaginal
• Deshidratación
• Malnutrición alteración de la integridad cutánea
• Mala higiene personal, pelo enmarañado, olor intenso, ropa sucia, uñas
largas.
• Sin prótesis dentales gafas y audífonos aunque el paciente los necesite
• Miedo al cuidador Menosprecio verbal del anciano por el cuidador

17. Aspectos legales de la violencia familiar
Localización tamaño forma y color de
los hematomas o de otras lesiones; el
tamaño y la localización aproximado
se pueden documentar en un dibujo
de la silueta corporal; tomé
fotografías de las lesiones con el
consentimiento informado del
paciente.
Características distintivas como un
hematoma con la forma de una mano
o la hebilla de un cinturón quemadura
redondas que pudieran estar
producidos por un cigarrillo.
Simetría de la lesión como hematoma
simétricos en los brazos
Grado de dolor, sensibilidad o sea. Notas de lesiones previas Estado general de salud e higiene
Semblante afecto del paciente
(lloroso, agitado, enfadado
tranquilo).

18. Agresión
sexual

19. Agresión sexual y violación
La agresión sexual y la violación se refieren a cualquier contacto sexual forzado sin consentimiento
La violación es un crimen de violencia, ira y poder, no sexo
Síntomas del
síndrome del
trauma de la
violación
• Trastornos del sueño, pesadillas
• Negación, culpa, autoinculpación
• Desorganización
• Miedos, ansiedad, fobias
• Humillación, vergüenza
• Autoestima baja, sentimientos de inutilidad
• Cambios en las relaciones familiares y amistosa
• Impotencia, desesperanza
• Incapacidad de tomar decisiones
• Disfunción sexual
• Pérdida de apetito
• Estado de ánimo bajo
• Abuso de sustancias
• Trauma físico inicialmente, después pueden persistir síntomas
físicos (específicos o inespecíficos)

20. Asistencia de enfermería
Cuando el paciente ha desvelado que es un superviviente de violencia familiar o una agresión sexual, la
primera acción del profesional de enfermería debe ser la escucha activa.
Algunos diagnósticos de enfermería frecuentes en los supervivientes de la violencia incluyen:
Síndrome
postraumática
Afrontamiento
ineficaz
Impotencia
Riesgo de
violencia
dirigida a otros
Riesgo de
suicidio
Autoestima
baja situacional
Alteración del
patrón del
sueño
Las valoraciones de enfermería que llevan al diagnóstico de síndrome postraumático incluyen:
• Escenas retrospectivas o revivir el episodio traumático
• Pesadillas, insomnio y otros trastornos del sueño
• Ira, culpa y ansiedad
• Dificultad para expresar los sentimientos
• Dificultad para experimentar sentimientos de amor, empatía o felicidad
• Abuso de sustancias
• Síntomas físicos que pueden ser específicos del traumatismo o inespecíficos,
como dolor abdominal nauseas o cefalea

21. Los resultados deseados para el paciente que tiene síndrome postraumático son que el paciente
deberá:
Discutir el episodio
traumático
Expresar sus
sentimientos
directamente
Establecer un
equilibrio entre
sueño y actividad
Mostrar reducción
de la densidad, el
miedo, la culpa y la
ira
Referir
disminución de los
síntomas físicos
Identificar los
sistemas de apoyo
que le ayudarán
con el
afrontamiento
Los resultados deseados para el paciente que tiene síndrome postraumático son que el paciente
deberá:
Establecer una relación profesional de enfermería-paciente de
confianza
Animar al paciente a que exprese sus sentimientos sobre el
episodio traumático, especialmente sentimientos negativos,
como ira
Adoptar un abordaje de aceptación y no crítico ante el paciente
Dar al paciente la oportunidad de discutir el episodio con otras
personas que han sobrevivido a la violencia

22. Violencia en el centro sanitario

23. Violencia en el centro sanitario
Aborda la asistencia de los pacientes que están enfadados, agresivos o agitados
•La química del encéfalo, la lesión del encéfalo, la
genética y los factores ambientales pueden
producir tendencias agresivas y acciones violentas
•Una deficiencia de serotonina se ha asociado a
una conducta impulsiva y agresiva
•El lóbulo frontal del cerebro regula la capacidad de
planificar, resolver problemas y controlar impulsos
Causa de
conducta
violenta
• Cuando las personas están expuestas a la
violencia en sus familias de origen, y
después se hacen adultos para maltratar a
sus propios hijos, la teoría del aprendizaje
social es que su conducta ha sido aprendida
Factores de
aprendizaje
social
Estructuras del encéfalo asociadas a
la conducta agresiva

24. Recomendaciones del
NIOSH para un entorno
laboral sanitario seguro
Tabla 1. La tabla 1 representa las recomendaciones de la NIOSH

25. Asistencia integral
El equipo terapéutico empieza hablando con el paciente
La secuencia de intervenciones desde la menos restrictiva hasta la mas restrictiva, es la siguiente:
Intervenciones verbales
Redirección del paciente ( a su habitación o
lejos del área en la que está aumentando la
conducta)
Fármacos
Aislamiento o sujecciones

26. ASISTENCIA DE
ENFERMERÍA

27. Valoración
Si el profesional de enfermería conoce la historia del paciente, se pueden hacer planes para prevenir
la violencia antes de que se produzcan
Estos factores predictivos de violencia son:
Antecente de conducta violenta (Principal factor predictivo)
Psicosis no tratada (especialmente si se acompaña de ideas
delirantes paranoides)
Abuso de sustancias
Edad y sexo: Los varones adultos jóvenes son los que mayor
probabilidad tienen de tener una conducta violenta inadecuada
Voz alta y pupilas dilatadas

28. Diagnóstico, planificación y aplicación
• El principal diagnóstico de enfermería es Riesgo de violencia dirigida a otros
• Los pacientes también pueden tener ansiedad, afrontamiento ineficaz y riesgo de violencia auto dirigida
Los resultados deseados para los pacientes con riesgo de conducta agresiva son que el paciente:
No se lesionará a si mismo
ni lesionara a los demas
Manifestara verbalmente al
profesional de enfermería
sus sentimientos de
frustración o perdida de
control
Discutirá los sentimientos
de miedo, ira, ansiedad y
frustración, y formas
alternativas no violentas de
afrontarlos
Reenmarcara los
pensamientos que llevan la
ira o la agresión
Notas de lesiones previas