1. Hábitos
Manejo durante y después
del tratamiento de
ortodoncia, estabilidad
Angee Esperanza Abello Zapata
Marvin Camilo Galeano
2. 1. Introducción
2. Objetivo
3. Definición de hábito
4. Hábitos fisiológicos vs no fisiológicos
5. Manejo de mordida abierta dental niños ( Estabilidad).
6. Manejo de mordida abierta dental adultos ( Estabilidad).
7. Manejo de mordida abierta esquelética adultos ( Estabilidad).
8. Manejo respiración oral niños ( Estabilidad).
9. Manejo de respiración oral adultos ( Estabilidad).
10. Factores que influyen en las recidivas de los tratamientos ortodóncico - quirúrgicos
11. Bibliografía
12. Conclusión
Contenido
3. Introducción
Se dice que el individuo aprende a actuar de manera
progresiva, y estas actuaciones que se fijan gracias a ese
proceso de aprendizaje que se denomina hábitos, con
cada repetición el acto será menos consciente y si es
repetido muy a menudo será reflejado a una acción
inconsciente.
4. Introducción
Los hábitos orales como la succión digital, la deglución atípica y la respiración bucal
pueden modificar la posición de los dientes y relación y forma de las arcadas dentarias.
Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la
musculatura orofacial.
Estos habitos no tratados influyen en la estabilidad del tratamiento de ortodoncia e
intervienen en recidiva si no son eliminados.
5. Objetivo
Entender cómo los hábitos afectan la estabilidad de los
tratamientos, y cómo podemos manejar
esos hábitos después de que finalizamos la ortodoncia.
6. Hábitos
El complejo maxilofacial se compone de tres sistemas que
tienen un potencial de desarrollo normal: el sistema
esquelético, el sistema muscular y el sistema dentario.
Los hábitos bucales pueden ser considerados como
obstáculos en el desarrollo. La maloclusión puede
presentarse desde la más temprana edad, sin embargo, las
maloclusiones pueden aparecer sin que estos existan
Vellini, Flávio (2004). Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. 2da. Edición. Editorial Artes Médicas LTDA. Sao Paulo Brasil.
7. Hábitos
A) Hábitos Fisiológicos: son aquellos que nacen con el individuo (mecanismo de
succión, movimientos corporales, deglución y respiración nasal)
B) Hábitos no fisiológicos: son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los
dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los cuales tenemos la succión del dedo,
deglución atípica y la respiración bucal.
Vellini, Flávio (2004). Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. 2da. Edición. Editorial Artes Médicas LTDA. Sao Paulo Brasil.
8. Hábitos
Los hábitos bucales son las causas primarias o secundarias de las maloclusiones o
deformaciones dentomaxilofaciales. El grado de las alteraciones producidas dependerá de
la duración, intensidad y frecuencia del hábito.
Vellini, Flávio (2004). Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. 2da. Edición. Editorial Artes Médicas LTDA. Sao Paulo Brasil.
9. Hábitos no fisiológicos
Estos hábitos no fisiológicos pueden
generar:
Mordida abierta anterior y de laterales
Protrusiones dentarias
Protrusiones dento alveolares
Linguoversiones dentarias, etc.
Vellini, Flávio (2004). Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. 2da. Edición. Editorial Artes Médicas LTDA. Sao Paulo Brasil.
10. MORDIDA ABIERTA:
Las mordidas abiertas se clasifican
generalmente como dentales o
esqueléticas. El no diferenciar entre
una y otra, y como consecuencia la
implementación de un tratamiento
inapropiado, contribuirá entre otros
factores a la recidiva de la maloclusión
E
Aguilar, L., Di Santi, J." ESTABILIDAD Y RECIDIVA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS ANTERIORES.“ Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws" edición
electrónica julio 2010. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,
11. Mordida abierta en niños
Se puede establecer por:
Deglucion atipica compleja
completa
Succion digital
Onicofagia
Succion de objetos
Respiracion oral
12. Succión digital
La succión digital es un habito tan común en la
infancia que llega ser considerada normal,
probablemente está presente en más del cincuenta por
ciento (50%) de los niños pequeños.
Vellini, Flávio (2004). Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. 2da. Edición. Editorial Artes Médicas LTDA. Sao Paulo Brasil.
13. Succión digital
TRATAMIENTO
1. Explicar al niño con palabra acorde a su
edad de los daños que causaría persistir en
el habito y persuadirlo a dejarlo o por lo
menos a disminuir la frecuencia
2. Aparatologia removible o fija (rejilla lingual)
3. Terapia miofuncional el tono de la
musculatura perioral
Fuente: Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. Flávio Vellini
15. Respiración oral
Por obstrucción funcional o anatómica: adenoides hipertrófico, cornetes hipertróficos, tabique
desviado, inflamación de la mucosa por infecciones o alergias.
Por Hábito: el individuo respira por la boca como consecuencia de obstrucciones anatómicas o
funcionales que a pesar de haber sido eliminadas ya se ha establecido el hábito de respiración oral
transformándose en costumbre.
Fuente: Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. Flávio Vellini
16. Respiración oral
ETIOLOGÍA
Amígdalas palatinas hipertróficas.
Adenoides Hipertróficas
Presencia de Pólipos Nasales
Rinitis Alérgicas.
Desviación del tabique nasal
Hipertrofia idiopática de los cornetes
Asmas y Bronquitis
Inflamación de la mucosa por infecciones o alergias
Vellini, Flávio (2004). Ortodoncia, diagnóstico y planificación clínica. 2da. Edición. Editorial Artes Médicas LTDA. Sao Paulo Brasil.
25. ¿Es necesaria la retención
prolongada?
Eliminar la causa de la mordida abierta
y tomar en consideración si el paciente
está en crecimiento o no, al escoger
nuestra terapéutica, además de
mantener la corrección dental evita
cambios dento alveolares durante el
período de retención, y previene la
aparición de una nueva mordida
abierta. Imagen tomada de kaizen ortodoncia
Aguilar, L., Di Santi, J." ESTABILIDAD Y RECIDIVA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS ANTERIORES.“ Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws" edición
electrónica julio 2010. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,
26. Estabilidad en mordida abierta con reabsorción
radicular
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor
external apical root resorption. Revista mexicana de ortodoncia.
27. Figura 1.Fotografías extraorales de frente y perfil. Se
observa un tercio inferior aumentado, así como una
hipertonicidad del mentón.
Su motivo de consulta principal es
debido a la recidiva de la mordida
abierta después de cuatro meses de
haber sido dada de alta.
Figura 2.Fotografías intraorales frontal y laterales, donde se observa la
mordida abierta anterior de la paciente durante su etapa de dentición mixta.
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor external apical root resorption. Revista
mexicana de ortodoncia.
28. Tratamiento
Se colocó una rejilla lingual elaborada de acero
inoxidable en la arcada superior como
recordatorio para la corrección de la deglución
atípica.
Se recomendaron ejercicios de los músculos
orbiculares bucales presionando el segmento anterior
de las arcadas dentales para la corrección de la
mordida abierta anterior, así como del hábito de
respiración bucal
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor external apical root resorption. Revista mexicana de
ortodoncia.
29. Tratamiento
Avance del tratamiento Tras el primer mes de tratamiento se observó el completo cierre de la
mordida anterior
y se optó por posponer lo más posible la colocación de aparatología fija en
la arcada superior hasta tener una estabilidad dental de los dientes
anteriores superiores
Fotografías después de 2 años de tratamiento. Se observa una
disminución en el tercio inferior y una competencia labial, así
como un cierre de la mordida anterior.
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor external apical root resorption. Revista mexicana de
ortodoncia.
30. Una vez obtenida una alineación de los
caninos superiores, se realizó un arco de
acero .016 tipo Utility en el segmento
anterior.
Tres meses después se decidió
colocar aparatología en los
incisivos superiores colocando un
arco Twist flex .135 previamente
conformado
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor external apical root resorption. Revista mexicana de
ortodoncia.
31. Terapia miofuncional
Durante todo el tratamiento, se continuaron los ejercicios miofuncionales y se realizó un control radiográfico periódico de los
incisivos centrales superiores para valoración de cualquier modificación de su anatomía radicular
Una vez que se notó una estabilidad dental, se decidió colocar un arco 0.016 × 0.016 de acero con un doblez de torque
negativo sobre los incisivos superiores
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor external apical root resorption. Revista mexicana de
ortodoncia.
32. La retención consistió en la colocación de retenedores circunferenciales con un escudo de acrílico para la
porción vestibular de los incisivos tanto superiores como inferiores.
La evaluación radiográfica final mostró un cambio significativo en la dirección del crecimiento
mandibular, así como en la posición incisiva obtenida tras el tra-tamiento ortodóncico
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor external apical root resorption. Revista mexicana de
ortodoncia.
33. Después de seis meses de haberse finalizado el tratamiento ortodóncico, se realizó una revisión para
evaluar el estado oclusal de la paciente, así como el uso de sus retenedores.
Se observó una mejora en la interdigitación dental comparada con el estado en el que se
encontraba el día en que se retiró la aparatología
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor external apical root resorption. Revista mexicana de
ortodoncia.
34. ¿Debe ser modificada La
postura lingual?
Esta interfiere en la función respiratoria
y tiene un papel importante en el
desarrollo de una mordida abierta
anterior.
Estas dos últimas situaciones son
una combinación importante que
debe ser controlada antes, durante y
después del tratamiento ortodóncico.
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor external apical root resorption. Revista mexicana de
ortodoncia.
35. Terapia miofuncional
importante ?
La terapia miofuncional beneficia al paciente, ya que además de tener un efecto sobre la mordida
abierta, se eliminan hábitos anormales que mejoran el tono de los músculos orbiculares que a su vez
permiten la competencia labial.
Asimismo se consigue una mejor ventilación nasal, la cual afecta positivamente a la postura muscular
y a otras funciones.
Nancy Verdugo Álvarez, Francisca Hara Ortíz, Myofunctional approach for open bite correction in a patient with severe upper incisor
external apical root resorption. Revista mexicana de ortodoncia.
36. FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS RECIDIVAS DE
LOS TRATAMIENTOS ORTODÓNCICO -
QUIRÚRGICOS
.
En el estudio realizado por Fisher en el
2000, la recidiva fue principalmente
debida a la pro inclinación incisiva y a
la duración relativamente corta de la
retención.
Proffit y cols en su estudio de
estabilidad a largo plazo de la
corrección de mordidas abiertas
por osteotomía
Le Fort I,corroboran que los
cambios verticales
postquirúrgicos pueden
relacionarse con el patrón de
adaptación fisiológico a la
cirugía.
Aguilar, L., Di Santi, J." ESTABILIDAD Y RECIDIVA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS ANTERIORES."Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria
"Ortodoncia.ws" edición electrónica julio 2010. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,…
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37. Propone tres principios que influyen en la
estabilidad postquirúrgica:
1. La estabilidad es máxima cuando los
tejidos blandos se relajan durante la
cirugía, y mínima cuando se estiran.
2. La adaptación neuromuscular es un
requisito fundamental para la
estabilidad.
3. La adaptación neuromuscular altera la
longitud muscular, pero no la orientación
de los músculos.
Aguilar, L., Di Santi, J." ESTABILIDAD Y RECIDIVA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS ANTERIORES."Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria
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Imagen tomada de hospitalveugenia.com/
38. Para Ding y cols., 2007, los factores causantes
de las recidivas pueden agruparse en:
1. Pre-operativos.
2. Diferentes procedimientos quirúrgicos.
3. Tipo de fijación quirúrgica.
4. Posición condilar durante la cirugía.
5. Crecimiento.
6. Fuerzas de los tejidos blandos, como la posición
anormal de la lengua.
Aguilar, L., Di Santi, J." ESTABILIDAD Y RECIDIVA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS ANTERIORES."Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria
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39. Pre-operativos:
La influencia o no de la extrusión dentaria
preoperatoria en la recidiva postquirúrgica
de las mordidas abiertas, es un tema
controversial.
Shapiro en 1998, sostienen que no hay
relación entre la extrusión incisiva maxilar
pre quirúrgica, y la estabilidad de la
corrección de la mordida abierta anterior.
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40. Cirugía maxilar:
Desde que los procedimientos maxilares son
solamente influenciados por la actividad
muscular y ellos permiten la corrección de la
relación labio incisiva, la osteotomía Le Fort I
para el reposicionamiento superior del maxilar,
es considerado el procedimiento ortognático
clínicamente más exitoso y estable durante el
primer año postquirúrgico, con el cual se
corrige la mordida abierta.
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41. Cirugía Bimaxilar:
Para Fischer y cols. 2000, en un seguimiento
de 2 años en individuos con mordida abierta y
retrognatismo mandibular, sometidos a una
cirugía bimaxilar, el maxilar permanece estable y
la mandíbula rota ligeramente posteriormente, lo
que coincide con reportes de Lello y cols., 1987,
Turvey y cols. 1988 y Ayoub y cols. 1993.
(26,41,42,43),
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42. Cirugía segmentaria:
Hoppenreijs y cols., 2001, reportaron
que pacientes con mordida abierta
esquelética tratados con Osteotomía
Le Fort 1, en un segmento o en
múltiples segmentos, con o sin
osteotomía bilateral sagital mandibular,
exhibieron buena estabilidad maxilar
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43. Expansión maxilar
.
La recidiva post-tratamiento de la
expansión transversal lleva el riesgo de
extrusión de los molares y premolares,
deteriorando la interdigitación y llevando a
una rotación mandibular en dirección
horaria y a la interposición lingual, por eso
ocurre la recidiva de la mordida abierta
vertical
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44. Retención en las mordidas
abiertas:
Angle, en cuanto al tiempo requerido para
retener el resultado del tratamiento sugirió el
principio de que: "la duración de la contención
varía de acuerdo con la edad del paciente, la
oclusión obtenida, las causas que permitieron su
obtención, los movimientos logrados de los
dientes, el tamaño de las cúspides, la salud de
los tejidos
Aguilar, L., Di Santi, J." ESTABILIDAD Y RECIDIVA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS ANTERIORES."Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria
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45. Retención en las mordidas
abiertas:
Pedra 2006, recomiendan el control de la retención por largo
tiempo en las mordidas abiertas, (es mayor que en otros
tipos de maloclusiones)
En el caso de tratamientos ortodóncico - quirúrgicos, la
retención no difiere de la que se utiliza con otros
pacientes adultos.
El primer requerimiento para conseguir estabilidad en el
tratamiento, es haber eliminado la causa de la mordida
abierta.
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46. La recidiva es la reaparición de la maloclusión una vez corregida, y se considera que ocurre
con mayor frecuencia en las mordidas abiertas que en otras maloclusiones,
independientemente del tipo y calidad del tratamiento aplicado.
El conocimiento de los múltiples factores etiológicos de la mordida abierta, y el acertado
manejo de los factores que influyen en la recidiva y alteran la estabilidad de los resultados del
tratamiento, favorecen las posibilidades de estabilidad a largo plazo en muchos casos.
Discusión:
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47. 1. La mejor estabilidad se asocia a casos de tipo dentario, funcional, y con patrones
esqueléticos favorables, donde el crecimiento remanente también es positivo.
2. La mayor recidiva ocurre en casos de tipo esquelético, aún muchos tratados
quirúrgicamente, La cantidad y calidad de la estabilidad determina a largo plazo,
la magnitud del éxito del caso clínico específico.
3. Es indispensable la máxima colaboración de los pacientes durante el periodo de
retención, para poder aumentar las probabilidades de estabilidad a largo plazo.
Conclusión
48. 4) El tratamiento ortodóncico en etapas tempranas del desarrollo radicular debe ser
reconsiderado para evitar un acortamiento de las raíces, especialmente cuando
se emplean fuerzas ortodóncicas pesadas.
5) Al guiar el crecimiento esquelético y modificar el comportamiento muscular del
paciente, se reduce la posibilidad de recidiva.
Conclusión
La succión digital se inicia en el primer año de vida, y suele continuar hasta los tres o cuatro años de edad o más. La persistencia del habito ha sido considerada un signo de ansiedad e inestabilidad en el niño
Las características esqueléticas incluyen altura facial posterior reducida y excesoaltura facial anterior, 6 ángulo del plano mandibular,ángulo gonial,7 inclinación del plano palatino,3 maxilarerupción molar y erupción molar mandibular.8La etiología de la mordida abierta esquelética a menudo es multifactorial, con contribuyentes potenciales que incluyen la genética, hábitos prolongados, musculatura débil yobstrucción de las vías respiratorias.9
No se notaron distensiones ni asimetrías en los labios. Dentalmente, el paciente estaba en la clase II de medio paso en los caninos, con incisivos superiores La previsibilidad del tratamiento de ortodoncia para un diente abierto la mordida suele ser alta, suponiendo que el hábito se suprima durante y después del tratamiento. Un esqueleto abierto la mordida tiende a ser más complicada y a menudo es considerada una de las ortodoncias más difíciles problemas a corregir.
Dentalmente, el paciente estaba en la clase II de medio paso enlos caninos, con incisivos superiores proclinados, ligeramenteincisivos inferiores proinclinados y protrusivos, y unresalte
Apretar isométrico Apretar isométrico de 5 segundos (80% fuerza máxima),5 segundos de descansoSesión de 1 minuto, 3-4×/díaTragar Retraiga los labios mientras se mira en un espejo, trague y asegúrese dela lengua toca el techo de la boca y la parte posteriorlos dientes están en oclusión, 5 segundos de descansoSesión de 1 minuto, 3-4×/díaApretar activamente Mírate en el espejo y coloca las manos a lo largo del masetero y las sienes,muerde 5 veces rápidamente sin mover los labios, 5 segundos de descansoSesión de 1 minuto, 3-4×/día
Existen diversos tratamientos para la corrección de mordida abierta anterior tales como la intrusión de molares,16 extracción de premolares17 y la cirugía ortognática.18 Los movimientos de intrusión de molares han sido de los más utilizados para la corrección de este tipo de maloclusión. Ante la dificultad de conseguir una intrusión verdadera de molares mediante el uso de biomecánicas tradicionales, hoy en día se cuenta con el uso de micro-implantes con los que se ha demostrado una mayor efectividad para el cierre de la mordida abierta anterior
En la exploración clínica se observó un perfil convexo, hipertonicidad del mentón, presencia de mordida abierta anterior y deglución atípica acompañada por un hábito de respiración bucal
A Fotografía intraoral frontal mostrando rejilla lingual. B. Ejemplificación de los ejercicios miofuncionales donde ambos labios ejercen presión hacia el complejo dentoalveolar.
A Fotografía intraoral frontal mostrando rejilla lingual. B. Ejemplificación de los ejercicios miofuncionales donde ambos labios ejercen presión hacia el complejo dentoalveolar.
A Colocación de arco tipo Utility en segmento anterior. B. Apariencia intraoral después de cuatro meses de haber colocado aparatología en los incisivos superiores.
Asimismo, se notó un adecuado sellado labial y la ausencia del hábito de deglución atípica que presentaba la paciente al inicio de su tratamiento
Después de seis meses de haberse finalizado el tratamiento ortodóncico, se realizó una revisión para evaluar el estado oclusal de la paciente, así como el uso de sus retenedores. (Figura 13). Asimismo, se notó un adecuado sellado labial y la ausencia del hábito de deglución atípica que presentaba la paciente al inicio de su tratamiento
la causa de la recidiva esquelética y dentoalveolar es multifactorial, y la interrelación entre diferentes factores puede variar de un paciente a otro
La estabilidad es máxima cuando los tejidos blandos se relajan durante la cirugía, y mínima cuando se estiran. El ascenso del maxilar superior relaja los tejidos. El descenso del maxilar inferior los estira, pero la rotación posterosuperior y anteroinferior reduce la tirantez.
Los avances mandibulares menos estables son aquellos que alargan la rama y rotan hacia arriba el mentón. La técnica de cirugía ortognática menos estable es el ensanchamiento del maxilar superior, que estira la mucosa palatina fuerte y poco elástica.
La adaptación neuromuscular es un requisito fundamental para la estabilidad. Afortunadamente la mayoría de las intervenciones ortognáticas conllevan una buena adaptación neuromuscular, por el contrario no se produce ninguna adaptación neuromuscular cuando se estira el ligamento pterigomandibular al rotar el maxilar inferior, para cerrar una mordida abierta.(32)
La adaptación neuromuscular altera la longitud muscular, pero no la orientación de los músculos. Si se modifica la orientación de un grupo de músculos, como los elevadores mandibulares, no cabe esperar ninguna adaptación. (32)
(34) Ding y cols. en el 2007, reportan varios estudios que se han llevado a cabo sobre la estabilidad de la cirugía maxilar, (34) mencionamos algunos de ellos a continuación, Proffit y cols., 1987, describieron 61 pacientes a los que se le practicó la impactación maxilar por la técnica de Le Fort I, 95% presentaron estabilidad vertical en el seguimiento postoperatorio de 1 año. (38) Denison y cols., en 1989, reportaron sobre la estabilidad de la cirugía maxilar en un seguimiento de 3 años después del tratamiento con cirugía Le Fort I, encontrando que de 28 pacientes tratados, 6 o sea el 21% presentaron reapertura de la mordida abierta al final del seguimiento.(39) Lo & Shapiro en 1998, hicieron un seguimiento de 5 años y 10 meses sobre la estabilidad de la cirugía maxilar en la corrección de mordida abierta, y encontraron que el 25% de los pacientes de su estudio, 10 de 40, presentaron recidiva. (35,39)
En casos seleccionados, donde la postura o función de la lengua es un factor aparente, algunas formas de terapia con rejilla pueden ofrecer una promesa para mejorar la estabilidad. (9) Es importante evitar aparatología interoclusal que favorecería la extrusión de los molares.