1. Evaluación de la
Escena
CapítuloCapítulo
88

2. TEMAS
Determinar la SeguridadDeterminar la Seguridad
de la Escenade la Escena
Determinar la NaturalezaDeterminar la Naturaleza
del Problemadel Problema
Determinar el Número deDeterminar el Número de
PacientesPacientes CapítuloCapítulo
88

3. Determinar la
Seguridad de la
Escena

4. Comunicación/
Documentación
Evaluación Continua
Exploración Física
Completa
Antecedentes y
Exploración Física Enfocada
TRAUMA
Antecedentes y
Exploración Física Enfocada
MÉDICO-CLÍNICO
Evaluación Inicial
Valoración de la
Escena
Evaluación del PacienteEvaluación del Paciente

5. • Identificar los posibles peligrosIdentificar los posibles peligros
para garantizar la seguridadpara garantizar la seguridad
personalpersonal
• Identificar las lesiones o losIdentificar las lesiones o los
problemas médico-clínicosproblemas médico-clínicos
• Determinar la necesidad de ayudaDeterminar la necesidad de ayuda
adicionaladicional
Valoración de la EscenaValoración de la Escena
Tres Metas PrincipalesTres Metas Principales

6. Se trata de una valoración de la escena paraSe trata de una valoración de la escena para
garantizar el bienestar de los TUMgarantizar el bienestar de los TUM´´s, loss, los
transeúntes y la victima.transeúntes y la victima.
Seguridad de la EscenaSeguridad de la Escena

7. • Primera meta del TUMPrimera meta del TUM al arribar a laal arribar a la
escenaescena
• Proceso dinámico y continuoProceso dinámico y continuo
• El ajuste de precauciones esEl ajuste de precauciones es
necesario conforme se obtienenecesario conforme se obtiene
mayor informaciónmayor información
Seguridad de la EscenaSeguridad de la Escena

8. • Se debe ejercer liderazgo y tomarSe debe ejercer liderazgo y tomar
control de la escenacontrol de la escena
• No se deben tomar atajos o ignorar losNo se deben tomar atajos o ignorar los
principios de la seguridad de la escenaprincipios de la seguridad de la escena
producto de:producto de:
• SueñoSueño
• PreocupaciónPreocupación
• ApatíaApatía
• Exceso de confianzaExceso de confianza
Seguridad de la EscenaSeguridad de la Escena

9. • El proceso de seguridad de la escenaEl proceso de seguridad de la escena
comienza antes del arribo a la mismacomienza antes del arribo a la misma
• Use la información del despachadorUse la información del despachador
para prepararse a tomar laspara prepararse a tomar las
precauciones necesariasprecauciones necesarias
• La información del despachador puedeLa información del despachador puede
no ser completano ser completa
Obtener Información delObtener Información del
DespachoDespacho

10. • Se debe ser cauteloso - la persona queSe debe ser cauteloso - la persona que
llama puede deliberadamentellama puede deliberadamente
proporcionar información falsa oproporcionar información falsa o
inexactainexacta
• Se debe mantener en alerta - aúnSe debe mantener en alerta - aún
durante una llamada dedurante una llamada de “rutina”“rutina”
Obtener InformaciónObtener Información
del Despachodel Despacho

11. • Anticipe la necesidad de aislamiento aAnticipe la necesidad de aislamiento a
sustancias corporalessustancias corporales
• Siempre tenga equipo disponibleSiempre tenga equipo disponible
Tomar Precauciones deTomar Precauciones de
Aislamiento a Sustancias CorporalesAislamiento a Sustancias Corporales

12. Guantes Protección Ocular
Aislamiento aAislamiento a
Sustancias CorporalesSustancias Corporales

13. Mascarilla HEPA
Bata
Aislamiento aAislamiento a
Sustancias CorporalesSustancias Corporales

14. • Nunca entrar a escenarios inestables deNunca entrar a escenarios inestables de
accidentesaccidentes
• Llamar a la policía y tomar precaucionesLlamar a la policía y tomar precauciones
adicionales en:adicionales en:
• Escenas de crímenesEscenas de crímenes
• Sospecha de escena de crimenSospecha de escena de crimen
• Escenas con muchedumbres volátilesEscenas con muchedumbres volátiles
Considerar lasConsiderar las
Características de la EscenaCaracterísticas de la Escena

15. • Cargar consigo el radio portátilCargar consigo el radio portátil
• Pedir ayuda adicional si es necesario:Pedir ayuda adicional si es necesario:
• PolicíaPolicía
• BomberosBomberos
• Unidad de rescateUnidad de rescate
• Compañías utilitariasCompañías utilitarias
• Unidad de rescate acuáticoUnidad de rescate acuático
Considerar lasConsiderar las
Características de la EscenaCaracterísticas de la Escena

16. • Evaluar toda la escenaEvaluar toda la escena
antes de acercarse:antes de acercarse:
• Derecha e izquierdaDerecha e izquierda
• Arriba y abajoArriba y abajo
• Frente y detrásFrente y detrás
• Los límites de losLos límites de los
escenarios varíanescenarios varían
Escena de ColisiónEscena de Colisión

17. • Prestar atención especial a:Prestar atención especial a:
• Estabilidad del vehículoEstabilidad del vehículo
• Líneas eléctricasLíneas eléctricas
• Metal deformeMetal deforme
• Fuga de combustibleFuga de combustible
• FuegoFuego
• Hacer segura la escena o pedirHacer segura la escena o pedir
ayuda a quien la puede asegurarayuda a quien la puede asegurar
Escena de ColisiónEscena de Colisión

18. • AlturasAlturas
• SubterráneosSubterráneos
• Colapsos o hundimientosColapsos o hundimientos
• Tanques deTanques de
almacenamientoalmacenamiento
• Silos o recipientesSilos o recipientes
• Equipo de granjaEquipo de granja
Escenas Especiales deEscenas Especiales de
RescateRescate

19. Superficies InestablesSuperficies Inestables
• PendientesPendientes
• HieloHielo
• AguaAgua

20. • AlbercasAlbercas
• Aguas abiertasAguas abiertas
• Aguas enAguas en
movimientomovimiento
Escenario de Rescate:Escenario de Rescate:
AguaAgua

21. • Sospechar la presencia cuandoSospechar la presencia cuando
se encuentre con:se encuentre con:
• Derrames, fugas o fuegoDerrames, fugas o fuego
• Espacios confinadosEspacios confinados
• Múltiples pacientes conMúltiples pacientes con
síntomas similaressíntomas similares
Sustancias Tóxicas oSustancias Tóxicas o
Áreas de Bajo OxígenoÁreas de Bajo Oxígeno
Sustancias TóxicasSustancias Tóxicas

22. • No entrar a la escena deNo entrar a la escena de
un crimen a menos que laun crimen a menos que la
policía la haya aseguradopolicía la haya asegurado
• Si se arriba a la escena ySi se arriba a la escena y
no inspira confianza o seno inspira confianza o se
sospecha peligro, essospecha peligro, es
mejor no entrarmejor no entrar
Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes

23. • Arribando a la escena:Arribando a la escena:
• Apagar la sirena y las luces deApagar la sirena y las luces de
emergencia varias cuadras antes deemergencia varias cuadras antes de
llegarllegar
• Estacionar la ambulancia a dos o tresEstacionar la ambulancia a dos o tres
casas de la escena para poder estudiar lacasas de la escena para poder estudiar la
situaciónsituación
• Estacionarse fuera de la “zona de riesgo”Estacionarse fuera de la “zona de riesgo”
Precauciones enPrecauciones en
Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes

24. • Estudiando la muchedumbre:Estudiando la muchedumbre:
• El tamaño es menos importante que elEl tamaño es menos importante que el
estado de ánimoestado de ánimo
• ¿Es caótica la escena?¿Es caótica la escena?
• ¿Hay histeria en la escena?¿Hay histeria en la escena?
• ¿Parece hostil la muchedumbre ante la¿Parece hostil la muchedumbre ante la
presencia del TUM?presencia del TUM?
Precauciones enPrecauciones en
Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes

25. • Acercándose a la Escena:Acercándose a la Escena:
• Caminar sobre el pastoCaminar sobre el pasto
• Sólo la persona de adelante debe portarSólo la persona de adelante debe portar
una linternauna linterna
• Hacer un mapa mental de los posiblesHacer un mapa mental de los posibles
sitios de protecciónsitios de protección
• Observar las esquinas y ventanasObservar las esquinas y ventanas
• Al abrirse la puerta, evaluar la situaciónAl abrirse la puerta, evaluar la situación
Precauciones enPrecauciones en
Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes

26. Sostener la linterna hacia
fuera y al lado del cuerpo

27. Al tocar la puerta
pararse a un lado
Caminar en fila

28. • Al lado del paciente:Al lado del paciente:
• No permitir que los transeúntes alteren laNo permitir que los transeúntes alteren la
escena o toquen al pacienteescena o toquen al paciente
• ““Identificarse”Identificarse”
• El paciente también puede ser unEl paciente también puede ser un
malhechormalhechor
• Un TUM-B debe observar la escenaUn TUM-B debe observar la escena
constantemente en busca de peligrosconstantemente en busca de peligros
Precauciones enPrecauciones en
Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes

29. • La tarea principal es proporcionar laLa tarea principal es proporcionar la
atención médico de emergenciaatención médico de emergencia
• Si resulta apropiado, ayudar a la policía aSi resulta apropiado, ayudar a la policía a
recolectar y registrar muestrasrecolectar y registrar muestras (seguir el(seguir el
protocolo local)protocolo local)
• No alterar cualquier otra posibleNo alterar cualquier otra posible
evidenciaevidencia (huellas, tierra, vidrios rotos, marcas(huellas, tierra, vidrios rotos, marcas
de llanta, etc.)de llanta, etc.)
Precauciones enPrecauciones en
Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes

30. • No tocar o mover armas sospechosas aNo tocar o mover armas sospechosas a
menos que sea absolutamente necesariomenos que sea absolutamente necesario
• Usar guantes para no dejar huellasUsar guantes para no dejar huellas
• No cortar ropa a través de orificios deNo cortar ropa a través de orificios de
bala o cuchillobala o cuchillo
• Evitar cortar cerca de nudosEvitar cortar cerca de nudos
Precauciones enPrecauciones en
Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes

31. • No preguntar al paciente lo relativo al crimenNo preguntar al paciente lo relativo al crimen
• Estar preparado para manejar las emocionesEstar preparado para manejar las emociones
del pacientedel paciente
• Documentar quién se encuentra en la escenaDocumentar quién se encuentra en la escena
• No alterar nada si es obvio que el pacienteNo alterar nada si es obvio que el paciente
ha fallecidoha fallecido
Precauciones enPrecauciones en
Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes

32. • Se pueden volver rápidamente peligrosasSe pueden volver rápidamente peligrosas
para el TUMpara el TUM
• Frecuentemente en oscuridad y con pobreFrecuentemente en oscuridad y con pobre
visibilidad y audiciónvisibilidad y audición
• Observe a los clientes buscando cualquierObserve a los clientes buscando cualquier
peligro / riesgopeligro / riesgo
• No contestar a agresiones verbales, peroNo contestar a agresiones verbales, pero
tampoco se deben ignorartampoco se deben ignorar
• Solicitar la protección policial de maneraSolicitar la protección policial de manera
tempranatemprana
Escenas en Bares yEscenas en Bares y
SalonesSalones

33. • Detener la ambulancia a una distanciaDetener la ambulancia a una distancia
equivalente a un vehículoequivalente a un vehículo
• Alinear las luces altas en la parteAlinear las luces altas en la parte
media de la cajuelamedia de la cajuela
• Anotar el número de las placasAnotar el número de las placas
• Observar el número de ocupantes delObservar el número de ocupantes del
vehículo y la posición en que sevehículo y la posición en que se
encuentranencuentran
Pasajeros de VehículosPasajeros de Vehículos

34. • Estar alerta ante la posibilidad deEstar alerta ante la posibilidad de
ocupantes no visiblesocupantes no visibles
• Abrir primero la puerta del copilotoAbrir primero la puerta del copiloto
justo antes que la del conductorjusto antes que la del conductor
• Mantenerse detrás del poste centralMantenerse detrás del poste central
• Regresar a la ambulancia y retrocederRegresar a la ambulancia y retroceder
rápidamente si es necesariorápidamente si es necesario
Pasajeros de VehículosPasajeros de Vehículos

35. • Extremos ambientales:Extremos ambientales:
• FríoFrío
• CalorCalor
• Dar sombra a la cara del pacienteDar sombra a la cara del paciente
• Mantenerlo alejado de la vista delMantenerlo alejado de la vista del
públicopúblico
Proteger al PacienteProteger al Paciente

36. • La muchedumbre es parte de laLa muchedumbre es parte de la
escena; el garantizar su seguridad esescena; el garantizar su seguridad es
parte de la responsabilidad del TUMparte de la responsabilidad del TUM
• No permitir que se acerquen muchoNo permitir que se acerquen mucho
Proteger a los TranseúntesProteger a los Transeúntes

37. • Proporcionar iluminaciónProporcionar iluminación
• Considerar mover mueblesConsiderar mover muebles
• Considerar mover al pacienteConsiderar mover al paciente
• Mantener una ruta de escapeMantener una ruta de escape
• Prestar atención a losPrestar atención a los
transeúntestranseúntes
Controlar la EscenaControlar la Escena

38. • Mantener la calmaMantener la calma
• Usar tacto y diplomaciaUsar tacto y diplomacia
• Ser:Ser:
• FlexibleFlexible
• De mentalidadDe mentalidad
abiertaabierta
• AlertaAlerta
• CompasivoCompasivo
• HumanitarioHumanitario
Controlar la EscenaControlar la Escena

39. Determinar laDeterminar la
Naturaleza delNaturaleza del
ProblemaProblema

40. TraumaTrauma
Lesión o herida física provocada porLesión o herida física provocada por
fuerzas externas o violenciafuerzas externas o violencia
Problema Médico-ClínicoProblema Médico-Clínico
Problema ocasionado por una enfermedad,Problema ocasionado por una enfermedad,
o por sustancias o condiciones queo por sustancias o condiciones que
afectan el trabajo del cuerpoafectan el trabajo del cuerpo

41. Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión
• El evento físico que produjo una lesiónEl evento físico que produjo una lesión
(caída, accidente de vehículo de motor,(caída, accidente de vehículo de motor,
etc.).etc.).
• Cómo se lesionó el pacienteCómo se lesionó el paciente

42. Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión

43. Índice de SospechaÍndice de Sospecha
El grado de anticipación de que el paciente
está lesionado, o que ha sido lesionado de
una manera específica, basado en el
conocimiento de que ciertos mecanismos
generalmente producen ciertos tipos de
lesiones.

44. • Alto índice de sospecha de lesiones:Alto índice de sospecha de lesiones:
• CaídasCaídas
• Choques automovilísticosChoques automovilísticos
• Deportes de contactoDeportes de contacto
• ExplosionesExplosiones
• ApuñalamientosApuñalamientos
• Armas de fuegoArmas de fuego
• QuemadurasQuemaduras
Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión:
TraumaTrauma

45. • Determinado por:Determinado por:
• PacientePaciente
• FamiliaFamilia
• TranseúntesTranseúntes
• Observación de la escenaObservación de la escena
Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión:
TraumaTrauma

46. • Determinar:Determinar:
• Distancia de caídaDistancia de caída
• Superficie deSuperficie de
aterrizajeaterrizaje
• Parte corporal que seParte corporal que se
impactó primeroimpactó primero
Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión:
CaídasCaídas

47. • Impacto FrontalImpacto Frontal
• Impacto LateralImpacto Lateral
• Impacto PosteriorImpacto Posterior
• VolcaduraVolcadura
• RotacionalRotacional
Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión:
ChoquesChoques

48. • Signos externos significativos:Signos externos significativos:
• Deformidad vehicular > 45 cmDeformidad vehicular > 45 cm
• Intrusión hacia compartimiento deIntrusión hacia compartimiento de
pasajerospasajeros
• Desplazamiento del eje vehicularDesplazamiento del eje vehicular
• VolcaduraVolcadura
• Expulsión o eyecciónExpulsión o eyección
Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión:
ChoquesChoques

49. • Signos significativos de impacto delSignos significativos de impacto del
paciente:paciente:
• Marcas de impacto en parabrisasMarcas de impacto en parabrisas
• Falta de espejo retrovisorFalta de espejo retrovisor
• Volante colapsado o deformadoVolante colapsado o deformado
• Asiento rotoAsiento roto
• Daño de portezuela lateralDaño de portezuela lateral
• Tablero roto o hundidoTablero roto o hundido
• Deformidad de pedalesDeformidad de pedales
Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión:
ChoquesChoques

50. Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión:
ChoquesChoques

51. • Impacto FrontalImpacto Frontal
• Impacto AngularImpacto Angular
• Expulsión o eyecciónExpulsión o eyección
• ““Acostar la motocicleta”Acostar la motocicleta”
Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión:
Choque de MotocicletaChoque de Motocicleta

52. • Motos para nieve y vehículos paraMotos para nieve y vehículos para
todo terreno (VTT´s) :todo terreno (VTT´s) :
• VolcadurasVolcaduras
• Lesiones por aplastamientoLesiones por aplastamiento
• Impacto posterior a colisión conImpacto posterior a colisión con
árboles, rocas, otros vehículosárboles, rocas, otros vehículos
• Lesión de “tendedero”Lesión de “tendedero”
Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión:
Choque de Vehículo RecreacionalChoque de Vehículo Recreacional

53. • Descubrir el cuerpo del pacienteDescubrir el cuerpo del paciente
• Determinar región penetradaDeterminar región penetrada
• Determinar heridas de salidaDeterminar heridas de salida
Trauma PenetranteTrauma Penetrante

54. Lesiones por ExplosiónLesiones por Explosión
Lesiones secundarias por proyectiles
impulsados por la explosión
Impacto terciario: superficie
dura, posibles lesiones
múltiples
Fuerza primaria de explosión:
lesión de oídos, pulmones, tracto GI

55. • Fuentes de Información:Fuentes de Información:
• EscenaEscena
• PacientePaciente
• FamiliaresFamiliares
• TranseúntesTranseúntes
Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:
Paciente Médico-ClínicoPaciente Médico-Clínico

56. • Buscar indicios o pistas:Buscar indicios o pistas:
• Inspeccionar la escenaInspeccionar la escena
• Medicamentos prescritos o noMedicamentos prescritos o no
prescritosprescritos
• Drogas y aditamentosDrogas y aditamentos
• AlcoholAlcohol
• Equipo casero de oxígenoEquipo casero de oxígeno
Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:
Paciente Médico-ClínicoPaciente Médico-Clínico

57. • Posición o condición del paciente:Posición o condición del paciente:
• Posición en tres puntosPosición en tres puntos
• Recostado con las rodillasRecostado con las rodillas
flexionadasflexionadas
• Pérdida de control de esfínteresPérdida de control de esfínteres
• Aliento a frutasAliento a frutas
• Condiciones ambientalesCondiciones ambientales
Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:
Paciente Médico-ClínicoPaciente Médico-Clínico

58. Determinar elDeterminar el
Número deNúmero de
PacientesPacientes

59. Número de PacientesNúmero de Pacientes
• Determinar el número total de pacientes:Determinar el número total de pacientes:
Si hay más pacientes que lo que la
unidad que responde puede manejar de
manera efectiva, iniciar un plan de
incidente con múltiple víctimas y
comenzar el triage

60. • ¿Número de pacientes?¿Número de pacientes?
• ¿Materiales peligrosos?¿Materiales peligrosos?
• ¿Incendio o rescate?¿Incendio o rescate?
• ¿Situaciones poco usuales?¿Situaciones poco usuales?
• Pedir ayuda antes de iniciar losPedir ayuda antes de iniciar los
cuidadoscuidados
• Utilizar los procedimientos de triageUtilizar los procedimientos de triage
Suficiencia de RecursosSuficiencia de Recursos

61. Recursos AdicionalesRecursos Adicionales
Policía
Bomberos
Soporte
Avanzado
Utilitarios
Rescate

62. ¿Preguntas?
Favor de anotarlas y presentarlas
con sus instructores