EMERGENTO: Cinematica y atencion inicial (medicos)

1. Cinemática y AtenciónCinemática y Atención
Inicial del TraumaInicial del Trauma
Dr. Carlos Dante RussoDr. Carlos Dante Russo
Director Nacional de Emergencias SanitariasDirector Nacional de Emergencias Sanitarias
Presidente Sociedad Científica de Emergentología ArgentinaPresidente Sociedad Científica de Emergentología Argentina
Voluntario Cascos BlancosVoluntario Cascos Blancos

2. TraumaTrauma

3. Maniobras PreliminaresManiobras Preliminares
1.1. Evaluar Seguridad de la escenaEvaluar Seguridad de la escena
2.2. Evaluar Nivel de ConcienciaEvaluar Nivel de Conciencia
3.3. Activar el Sistema de EmergenciasActivar el Sistema de Emergencias

4. ¿Estas escenas son seguras?¿Estas escenas son seguras?
Evalúe los riesgos delEvalúe los riesgos del
escenarioescenario

5. Recuerde la BIOSEGURIDADRecuerde la BIOSEGURIDAD

6. Determine nivel de concienciaDetermine nivel de conciencia
en caso de trauma o sin datosen caso de trauma o sin datos
Aproxímese desde elAproxímese desde el
frente e inmovilice lafrente e inmovilice la
cabeza de la víctimacabeza de la víctima
Luego dígale enLuego dígale en
voz alta:voz alta:
¡No mueva la¡No mueva la
cabeza! ¡Abra ycabeza! ¡Abra y
cierre los ojos!cierre los ojos!
¿Está usted bien?¿Está usted bien?

7. Active el S.E.M.Active el S.E.M.
LLAME PRIMERO / LLAME RÁPIDO!
Comprometa a alguna persona para queComprometa a alguna persona para que
llame al número de emergencias local:llame al número de emergencias local:
•Teléfono desde el que llamaTeléfono desde el que llama
•LugarLugar
•Qué ocurreQué ocurre
•Cuántos involucrados hay (Clase II)Cuántos involucrados hay (Clase II)
•Los operadores pueden instruir sobreLos operadores pueden instruir sobre
reanimaciónreanimación
•Siempre cuelgue últimoSiempre cuelgue último

8. ES LA ENERGÍA QUE, ACTUANDO SOBRE UN CUERPO,ES LA ENERGÍA QUE, ACTUANDO SOBRE UN CUERPO,
DESARROLLARÁ UNA LESIÓNDESARROLLARÁ UNA LESIÓN
EN RELACIÓN INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA CAPACIDAD QUEEN RELACIÓN INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA CAPACIDAD QUE
TIENE CADA TEJIDO DE ESE CUERPOTIENE CADA TEJIDO DE ESE CUERPO
DE ABSORBER LA ENERGÍA QUE SE LE ESTÁ APLICANDODE ABSORBER LA ENERGÍA QUE SE LE ESTÁ APLICANDO
M x VM x V
22
22
EC =EC =

9. 1.1. Escena y medio ambienteEscena y medio ambiente
2.2. Mecanismos LesionalesMecanismos Lesionales
3.3. Deterioro del VehículoDeterioro del Vehículo
4.4. Número de víctimas y Grado de LesiónNúmero de víctimas y Grado de Lesión
5.5. Tiempo transcurrido desde el eventoTiempo transcurrido desde el evento
6.6. Tiempo insumido en Atención Inicial y enTiempo insumido en Atención Inicial y en
Traslado PrimarioTraslado Primario
Evaluación de laEvaluación de la
escenaescena
OBJETIVOOBJETIVO :: Orientarse en la Búsqueda de Lesiones que de otraOrientarse en la Búsqueda de Lesiones que de otra
manera podrían permanecer inadvertidasmanera podrían permanecer inadvertidas
EVALUAR:EVALUAR:

10. Lesiones evidentes

11. Lesiones que no se ven

12. Tipos de
Lesiones1.1. TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO
• Lesiones producidad por cambio de velocidadLesiones producidad por cambio de velocidad
(DESGARRO Y CIZALLAMIENTO)(DESGARRO Y CIZALLAMIENTO)
• Lesiones producidas por compresiónLesiones producidas por compresión
(APLASTAMIENTO Y COMPRESIÓN)(APLASTAMIENTO Y COMPRESIÓN)
2.2. TRAUMA PENETRANTETRAUMA PENETRANTE
• Lesiones producidas por ARMAS DE FUEGOLesiones producidas por ARMAS DE FUEGO
• Lesiones producidas por ARMAS BLANCASLesiones producidas por ARMAS BLANCAS
• Lesiones producidas por CUERPOS EXTRAÑOSLesiones producidas por CUERPOS EXTRAÑOS
3.3. TRAUMA POR EXPLOSIÓNTRAUMA POR EXPLOSIÓN
• Lesiones por EMPALAMIENTOLesiones por EMPALAMIENTO
• Lesiones por ONDA EXPANSIVA y CALORLesiones por ONDA EXPANSIVA y CALOR
• Lesiones por PROYECCIÓN DE LA VÍCTIMALesiones por PROYECCIÓN DE LA VÍCTIMA

14.  FRONTALES
 POSTERIORES
 LATERALES
 CON VUELCO
PUEDEN SER Y LAS VELOCIDADES SE DEBEN …Y LAS VELOCIDADES SE DEBEN …
SE DESCOMPONENSE DESCOMPONEN
EN MUCHOSEN MUCHOS
VECTORES:VECTORES:
ALGUNOS SE SUMANALGUNOS SE SUMAN
YY
OTROS SE RESTANOTROS SE RESTAN
Colisiones Vehiculares

15. Ante un impacto la desaceleración que sufre un vehículo esAnte un impacto la desaceleración que sufre un vehículo es
de magnitudes extremadamente grandes y determina lade magnitudes extremadamente grandes y determina la
energía que se liberará y las potenciales lesionesenergía que se liberará y las potenciales lesiones
Por ejemplo:Por ejemplo:
20 Kg a 60 Km/h = 760 Kg20 Kg a 60 Km/h = 760 Kg
70 Kg a 60 Km/h = 1900 Kg70 Kg a 60 Km/h = 1900 Kg
Colisiones
Vehiculares

16. IMPACTOS : Frontales
Posteriores
Laterales / Rotacionales
Vuelcos
3 CHOQUES : Auto / Objeto
Pasajero / Auto
Vísceras / Pasajero
Colisiones Vehiculares
CadaCada “choque”“choque” determina su propia lesióndetermina su propia lesión

18. Colisiones Frontales
PROVOCAN LESIONES
EN :
• CRÁNEOCRÁNEO
• COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL
• TÓRAXTÓRAX
• CORAZÓNCORAZÓN
• MUÑECAS Y BRAZOSMUÑECAS Y BRAZOS
• CADERACADERA
• FÉMURFÉMUR
• RODILLARODILLA
• PIERNAPIERNA
• PIEPIE

22. PROVOCAN LESIÓN
FUNDAMENTALMENTE
EN LA
COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL
PROVOCAN LESIÓN
FUNDAMENTALMENTE
EN LA
COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL
Colisiones Posteriores

26. Lesiones por Cinturón de
Seguridad
EL USO INCORRECTOEL USO INCORRECTO
DEL CINTURÓN DE SEGURIDADDEL CINTURÓN DE SEGURIDAD
EN IMPACTOS A ALTA VELOCIDADEN IMPACTOS A ALTA VELOCIDAD
PROVOCAPROVOCA LESIONES EN TÓRAX,LESIONES EN TÓRAX,
ABDOMEN Y COLUMNA DORSOLUMBARABDOMEN Y COLUMNA DORSOLUMBAR..
SI HUBO MUCHA ENERGÍA DISIPADA,SI HUBO MUCHA ENERGÍA DISIPADA,
PUEDE HABER TAMBIENPUEDE HABER TAMBIEN LESIONESLESIONES
EN CUELLO Y COLUMNA CERVICALEN CUELLO Y COLUMNA CERVICAL

30. TIENEN RELACIÓN DIRECTA CON ELTIENEN RELACIÓN DIRECTA CON EL
TAMAÑO Y EL DESTINO DEL SUJETO:TAMAÑO Y EL DESTINO DEL SUJETO:
 Adulto
 Niño
 Expulsión
 Arrollamiento
CUBRE MAYOR SUPERFICIE
Y CANTIDAD DE ÓRGANOS
Mecanismos LesionalesMecanismos Lesionales
en el Atropelladoen el Atropellado
AUMENTA 6 VECES LA
MORTALIDAD

34. Colisiones deColisiones de
MotocicletaMotocicleta

36. Fracturas
bilaterales
de fémur

37. Colisiones de BicicletaColisiones de Bicicleta

38. Mecanismos LesionalesMecanismos Lesionales
Producidos por ArmasProducidos por Armas

39. Lesiones por Armas
“DISPERSA” LA ENERGÍA
AUMENTA O NO
EL GRADO DE LESIÓN
SEGÚN EL TEJIDO
EC LESIÓN
CAPACIDAD
DE ABSORCIÓN
DE CADA TEJIDO
PROVOCA
S
E
G
U
N
CAVITACIÓN
EFECTO
BOLA DE BILLAR

40. CavitaciónCavitación
ARMAS DE
FUEGO
MUNICIÓN DE
BAJA VELOCIDAD
Y DE ALTA
VELOCIDAD
ARMAS BLANCAS
SIEMPRE DE
BAJA
VELOCIDAD:
LA LESIÓN
DEPENDE DE LA
HOJA Y LA
PROFUNDIDAD
La cavitación resultante depende de la interacciónLa cavitación resultante depende de la interacción
entre laentre la VELOCIDADVELOCIDAD del proyectil y ladel proyectil y la DENSIDADDENSIDAD
de los tejidos atravesadosde los tejidos atravesados

44. • Lesiones abiertas con elementos
penetrantes
• Cavitación por onda expansiva y
Quemaduras por calor
• Lesiones contusas y abiertas
producidas por proyección de la
víctima
Se pueden encontrar diferentes tipos de lesionesSe pueden encontrar diferentes tipos de lesiones
por las múltiples fuerzas actuantespor las múltiples fuerzas actuantes

47. Caída de alturaCaída de altura
LESIONES EN LOSLESIONES EN LOS
CUERPOS VERTEBRALESCUERPOS VERTEBRALES
DORSALESDORSALES
FRACTURAS DELFRACTURAS DEL
ASTRÁGALO Y OTRASASTRÁGALO Y OTRAS
LESIONES DEL TOBILLOLESIONES DEL TOBILLO
FRACTURAS YFRACTURAS Y
LUXACIONESLUXACIONES
DE CADERADE CADERA

49. Considerar traumatizado
grave aún
asintomático:
 Colisión a más de 40 Km/h
 Víctima expulsada
 Vuelco
 Colisión donde hay un fallecido
 Caído de más del doble de su altura
 Electrocutado con proyección
 Víctima de explosión

50. Atención InicialAtención Inicial
10 minutos de
platino
 Evaluación
 Estabilización
inicial
 Inicio del Traslado

51. SistemáticaSistemática
1°1°
¿ESCENARIO¿ESCENARIO
SEGURO?SEGURO?
2°2°
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
PRIMARIAPRIMARIA
3°3°
RECONOCERRECONOCER
CARGAR Y LLEVARCARGAR Y LLEVAR
4°4°
EVALUACIONEVALUACION
SECUNDARIASECUNDARIA
REANIMACIONREANIMACION

52. EXPONEREXPONER
EVITANDOEVITANDO
HIPOTERMIAHIPOTERMIA
EVALUAR DEFICITEVALUAR DEFICIT
NEUROLÓGICONEUROLÓGICO
EVALUAREVALUAR
ABDOMEN, PELVISABDOMEN, PELVIS
Y MIEMBROSY MIEMBROS
CONTROL DE LACONTROL DE LA
CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN
SHOCKSHOCK
YY
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
EXTERNASEXTERNAS
CONTROL DE LACONTROL DE LA
VENTILACIÓNVENTILACIÓN
OXIGENAROXIGENAR
YY
VENTILARVENTILAR
VIA AÉREAVIA AÉREA
SEGURASEGURA
YY
COLUMNACOLUMNA
CERVICALCERVICAL
INMOVILIZADAINMOVILIZADA
ABCABC
EVALUACIONEVALUACION
PRIMARIAPRIMARIA
SI ES CARGAR Y LLEVAR TRASLADE;
SI NO, CONTINÚE CON LA
EVALUACIÓN PRIMARIA EN EL
LUGAR.
Evaluación Primaria

53. REEVALUAR YREEVALUAR Y
COMENZARCOMENZAR
EVACUACIÓNEVACUACIÓN
REEVALUAR YREEVALUAR Y
COMENZARCOMENZAR
EVACUACIÓNEVACUACIÓN
REALIZARREALIZAR
HC BREVEHC BREVE
REALIZARREALIZAR
HC BREVEHC BREVE
REGISTRAR LOSREGISTRAR LOS
SIGNOSSIGNOS
VITALESVITALES
EVALUAR POREVALUAR POR
ZONASZONAS
ANATÓMICASANATÓMICAS
EVALUAR POREVALUAR POR
ZONASZONAS
ANATÓMICASANATÓMICAS
1°1°
REEVALUARREEVALUAR
LOLO
ANTERIORANTERIOR
1°1°
REEVALUARREEVALUAR
LOLO
ANTERIORANTERIOR
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
SECUNDARIASECUNDARIA
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
SECUNDARIASECUNDARIA
Evaluación secundariaEvaluación secundaria

54. A: Apertura de la Vía Aérea con control de
Columna Cervical
Maniobras: Básicas y Avanzadas

55.  ¿Cómo se evalúa la ventilación?
 ¿Qué intervenciones son necesarias?
B : Ventilación
La mecánica ventilatoria
debe ser adecuada, sin
esfuerzo, sin dolor ni
ruidos agregados.
Errores: 1) Esperar a la evaluación secundaria para auscultar los pulmonesErrores: 1) Esperar a la evaluación secundaria para auscultar los pulmones
2) No drenar Neumotórax hipertensivo al diagnosticarlo2) No drenar Neumotórax hipertensivo al diagnosticarlo
Inicie evaluación del B en el cuello:
chequee tráquea y yugulares
1- Taponamiento cardíaco
2- Neumotórax hipertensivo

57. OBJETIVOOBJETIVO : DESCARTAR ESTADO DE SHOCK Y COHIBIR LAS: DESCARTAR ESTADO DE SHOCK Y COHIBIR LAS
HEMORRAGIAS EXTERNAS POR COMPRESIÓNHEMORRAGIAS EXTERNAS POR COMPRESIÓN
SIGNOS DE SHOCKSIGNOS DE SHOCK :  Grado variable de alteración del sensorioGrado variable de alteración del sensorio
 Pulso periférico irregistrable (filiforme)Pulso periférico irregistrable (filiforme)
 Piel pálida, sudorosa, fría y pegajosaPiel pálida, sudorosa, fría y pegajosa
 TaquicardiaTaquicardia
c:c: Evaluar Circulación y Controlar HemorragiasEvaluar Circulación y Controlar Hemorragias
Ante todo paciente traumatizado que presente taquicardia,Ante todo paciente traumatizado que presente taquicardia,
relleno capilar enlentecido y alteración del sensorio, serelleno capilar enlentecido y alteración del sensorio, se
debe asumir que está endebe asumir que está en shock hipovolémicoshock hipovolémico

58. D: Daño neurológico: Evaluación
Conciencia:
A: Alerta
V: Est. Verbal
D: Est. Doloroso
I: Inconsciente
Pupilas:
Tamaño y
reacción
Glasgow
• Normal 15
• Menos de 9 se intuba
• Mínimo 3
En intubados se debeEn intubados se debe
aclarar que el itemaclarar que el item
““verbal” es = 1verbal” es = 1
por T.E.T.por T.E.T.
V=1 (TET)V=1 (TET)

59. • Desvista al paciente si el ambiente lo permite para evaluar lesiones potencialmente letales.
• Evite la HIPOTERMIA
E: Exposición corporal completaE: Exposición corporal completa
Error: No exponer totalmente el paciente y por lo
tanto no descubrir lesiones potencialmente fatales.
Error: No exponer totalmente el paciente y por lo
tanto no descubrir lesiones potencialmente fatales.

60. Clasificación: Paciente Crítico / No Crítico
Crítico: Es toda víctima con:
1) Alteración del nivel de Conciencia
2) Alteración del A, B o C
3) Herida penetrante en cráneo,
cara, cuello, tronco o abdomen
4) Amputación traumática

61. B. Paciente no crítico
“Me quedo y juego”
• Fase de Reanimación y Evaluación
Secundaria en la escena
• Empaquetamiento y traslado
Manejo del Crítico vs. No Crítico
A. Paciente Crítico
“Cargo y Llevo”
• Corrijo ABC en escena
• Inmovilizo, empaqueto e inicio
transporte
• CONSTANTEMENTE reevalúo ABC
• Eval. Secundaria durante el traslado

62. Empaquetamiento
• Inmovilización Espinal
• Ferulizar lesiones músculo-esqueléticas
• Ocluir Heridas
Cuidados pre-traslado

63. VíctimaVíctima
atrapadaatrapada
AhogadosAhogados
HipotermiaHipotermia
AmputadosAmputados
EmbarazadaEmbarazada
QuemadosQuemados
SituacionesSituaciones
especialesespeciales
en traumaen trauma
Lateralizar el úteroLateralizar el útero
y trasladar asíy trasladar así
Lateralizar el úteroLateralizar el útero
y trasladar asíy trasladar así
Tratamiento delTratamiento del
segmentosegmento
amputado y delamputado y del
muñónmuñón
Tratamiento delTratamiento del
segmentosegmento
amputado y delamputado y del
muñónmuñón
Priorizar vía aérea.Priorizar vía aérea.
Evitar hipotermiaEvitar hipotermia
Priorizar vía aérea.Priorizar vía aérea.
Evitar hipotermiaEvitar hipotermia
Tratamiento específicoTratamiento específicoTratamiento específicoTratamiento específico
Recordar: TraumaRecordar: Trauma
+ hipotermia+ hipotermia
Recordar: TraumaRecordar: Trauma
+ hipotermia+ hipotermia
Manejo del ABCManejo del ABC
(O(O22-vías) mientras-vías) mientras
se libera a lase libera a la
víctimavíctima
Manejo del ABCManejo del ABC
(O(O22-vías) mientras-vías) mientras
se libera a lase libera a la
víctimavíctima

64. Ante un traumatizado, sencillamente piense…

65. • pero, por favor, piense sencillamente…
Ante un traumatizado, sencillamente piense…