SHOCK HEMORRAGICO. UN CASO CLINICO

1. CASO CLÍNICO T10
● AGUILAR PILCO ANA BELÈN
● DAVID ROJAS ZAMORA
● ELHVIA GUZMAN CALONGE

2. Presentación del caso
● Varón de 38 años, quien
ingresa a la Emergencia
del hospital con herida
por proyectil de arma de
fuego en región
toracoabdominal
izquierda.

3. Examen Físico
● Paciente en MEG
● Piel fría, pálida ++/+++
● Tórax: Orificio de entrada de 2 cm de
diámetro a nivel de 6to espacio intercostal
izquierdo entre la línea axilar media y
posterior, no se observa orificio de salida.
● Auscultación: Abolición de pasaje del MV en
hemitórax izquierdo.
● Percusión:Matidez difusa.
● Abdomen: distendido. RHA ausentes, doloroso a
la palpación superficial y profunda con
presencia de signos peritoneales de manera
difusa.
PA: 85/50 mmHg
FC: 124 x min
FR: 24 x min Sat
O2: 92%

4. EVOLUCIÓN
● PA: 70/30 mmHg, FC: 138 x min.
● Paciente Agitado, con cianosis distal. Frialdad central y
distal.
● Se programa a SOP de urgencia.
ÍNDICE DE
SHOCK=
FC/ TAS 138/70
= 1.9

5. Datos básicos y Problemas de salud
● Varón 43 años en MEG
● Herida de bala en región
toracoabdominal izquierda con
orificio de entrada de 2 cm en
6to espacio intercostal sin
orificio de salida
● Hipotenso (PAM 60)
● Taquicardico (124/min)
● Taquipneico(24/min)
● Cianótico
● Murmullo vesicular abolido en
hemitórax izquierdo
● Matidez difusa en tórax
● Abdomen distendido
PROBLEMAS DE
SALUD
1. Hemotórax
2. Shock
hipovolémico

6. H DX: SHOCK HEMORRAGICO TIPO IV, por HEMOTÓRAX MASIVO
HERIDA → HEMOTÓRAX
Clasificación / estimación de Shock ,
guía ATLS ( Advanced Trauma Life Support)

7. H DX1: LESIÓN ESPLÉNICA SECUNDARIA A TRUMA POR ARMA DE
FUEGO
región
toracoabdominal
izquierda.

8. EXÁMENES LABORATORIALES
● ECOFAST
● RX Y TAC DE TÓRAX y ABDOMEN
● PRUEBAS CRUZADAS —> PARA DETERMINAR TIPO DE SANGRE Y
COMPATIBILIDAD.
● PERFIL RENAL: UREA, CREATININA.
● AGA Y ELECTROLITOS
● Lactato sérico, medida de perfusión tisular; predictor de
mortalidad.
● P. de coagulacióN: TP, TPT

9. El tratamiento de inicio para la reposición
de la volemia es con Cristaloides; el de
elección es el ClNa al 0.9% (fco. x 1lt.),
en una proporción de 3 a 1,
● Se recomienda un máximo de 2
litros de coloides o 1 litro de
cristaloides para evitar
coagulopatía dilucional.
● mantenimiento de la temperatura
corporal dentro de límites
normales
Los coloides son un complemento y se
administran en proporción de 2 a 3 ó 1 a
2

11. ¿Cuál es el protocolo de transfusión para este paciente?
1:1:1 de 4 unidades de sangre, 4 unidades de
plaquetas y 4 unidades de plasma fresco congelado.
-Ácido tranexámico 1g en bolo EV , 1° dosis: en las
primeras 3 horas. 2° dosis: 8 h después que se
aplica para tratar de mantener la hemostasia
REPOSICIÒN
❏ Terapia de fluidos iniciales: Administrar una
inicial, calentar en bolo de fluido isotónico. La
dosis habitual es de 1 litro para los adultos.
❏ Los pacientes que son respondedores o no
respondedores transitorios requieren pRBCs,
plasma y plaquetas como una primera parte de
su reanimación.
❏ PAQUETE GLOBULAR: 3 ml/kpc (velocidad de infusión:
30 a 60 gt/min. tiempo de infusión: gral. < 4hr. por
unidad).

12. TRATAMIENTO INICIAL
EVALUAR EL ABCDE
● Obtener acceso al sistema vascular con prontitud. Esta medida se logra mejor mediante la inserción de dos calibre a gran
calibre líneas intravenosas periféricas para la infusión rápida de fluido.
● Utilizar calentadores de líquidos y bombas de infusión rápida en presencia de hemorragia masiva e hipotensión severa.
● Tomar muestras de sangre para el tipo y pruebas cruzadas, los análisis de laboratorio adecuado, estudios toxicológicos.

13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Toracostomía
- Laparotomía
1. Evaluación del abdomen
2. Control de hemorragia
3. Control de contaminación
4. Reparación de lesiones
- TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA:
● Toracotomía anterolateral Izq. 5º EIC. tomamos como referencia la sexta costilla por encima de la cual realizaremos la
inserción del tubo de drenaje torácico evitando de esta manera la lesión del paquete vásculo-nervioso.

14. PREVENCIÒN
Prevención primaria:
- Conocer grupo y factor sanguíneo
- Identificación de posibles donantes
- Educación comunitaria sobre beneficios de donación sanguínea
Prevención secundaria:
- Atención inmediata en servicio de trauma shock
- Evaluación del estado general del paciente y control del estado hemodinámico
- Manejo de paciente crítico según protocolo ATLS: seguir evaluación ABCD.
- Evaluación continua de funciones vitales: principalmente PA, FC y SatO2
Prevención terciaria:
- Seguimiento de complicaciones generadas en la emergencia.
- Soporte nutricional adecuado.