Este caso clínico describe un paciente masculino de 45 años con un diagnóstico de cáncer gástrico metastásico y desnutrición crónica. El paciente presenta síntomas como dificultad para reconocer cosas, tartamudez, alucinaciones y fractura de cara. Se realizan exámenes como tomografía y resonancia magnética cerebral que confirman metástasis cerebrales. El paciente recibe tratamiento con quimioterapia y medicamentos como midazolam, omeprazol y haloperidol, pero presenta efectos

1. CASO CLINICOCASO CLINICO
Interno: Inche Cabello Jorge Alberto

2. DAtOS geNerALeS:DAtOS geNerALeS:
 Paciente: A R V
 Sexo: Masculino
 Edad: 45 años
 Talla: 1.72 cm
 Peso: 50 Kg.
 IMC: 16.94

3. Cáncer gástrico
Tiempo de enfermedad: 2 años
Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo

4. reLAtO CrONOLOgICO DeL HeCHO
Familiares refieren que hace 45 días
presenta dificultad para reconocer cosas,
tartamudea, presenta alucinaciones , y hace
dos semanas sufre caída de cara y es
llevado a emergencia evidencio fractura.

5. ANteCeDeNteS pAtOLógICOSANteCeDeNteS pAtOLógICOS
Gastritis

6. eXAMeN CLÍNICO
GENERAL:
Funciones vitales:
Presión arterial: 120/70mm/hg
Frecuencia cardiaca: 80 x min
Frecuencia respiratoria: 18x min
Temperatura: 36.6ºC
Peso: 50 kg
Talla: 1.72 m

7. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Diagnostico presuntivo Diagnostico definitivo
Cáncer gástrico Cáncer gástrico metas asico
Desnutrición crónica
Deshidratación

8. FICHA DE ANAMNESIS FARMACOLOGICAFICHA DE ANAMNESIS FARMACOLOGICA
ANAMNESIS FARMACOLOGICA
MEDICAMENTOS PRESCRITOS ( ) O A UTOMEDICACIÓN ( )
EN LOS 60 DIAS PREVIOS
MEDICAMENTOS
Dosis y
vía
Frecuenci
a
Ultima Administración
Motivo de
TTO
Antecedentes Quirúrgico
APENDICECTOMIA
Observaciones
Medico tratante:
castro
4.2.- ANTECEDENTES DE RAM O
ALERGIAS:
niega

9. METASTASIS CEREBRALMETASTASIS CEREBRAL
 Son los tumores
intracraneales más frecuentes
Se producen por
diseminación hematógena y
su localización habitual es el
parénquima cerebral.. La
clínica neurológica que
presentan estos pacientes es
secundaria al crecimiento
tumoral y al edema cerebral
que lo acompaña: cefalea,
déficits motores,
convulsiones y disfunción
cognitiva

10. ETIOPATOLOGIA
 Las metástasis cerebrales son los tumores
intracraneales más comunes en el adulto, ocurriendo
hasta 10 veces más
 frecuentemente que los tumores primarios. Las
metástasis al cerebro son también la complicación
neurológica
 más frecuente del cáncer sistémico y son las segundas
sólo después de las encefalopatías metabólicas como
causa
 de disfunción del sistema nervioso central en pacientes
oncológicos

11. FECHA INGRESO A PISO
07/10/2013

13. QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
fluorouracilo 500-600
Epirrubicina 75
Ciclofosfamida
Methotrexate
Fluorouracilo
100
40
100

15. FECHA EVOLUCION
8/10/2013 Familiares refieren agitación psicomotriz , dolor
articular , palidez no reconoce a personas y dificultad
para respirar
9/10/2013 Familiares refieren agitación psicomotriz , dolor
articular , palidez no reconoce a personas y dificultad
para respirar
10/10/2013
Familiares refieren que paciente duerme mejor refiere dolor
articular 6/10
11/10/2013 Familiares
refieren que pacientes tiene alucinaciones y
refiere dolor de 7/10 y no puede conciliar sueño
12/10/2013 Familiares refieren que paciente aqueja dolor
abdominal , y no puede conciliar sueño
13/10/13 Paciente despierta con gritos aquejándose de dolor y no
concilio sueño toda la noche
y sigue teniendo
alucinaciones
14/10/13 Familiares refieren que paciente queja dolores intensos en
el estomago no puedo conciliar sueño y sigue con
alucinaciones

16. EXÁMENES BIOQUÍMICOSEXÁMENES BIOQUÍMICOS

17. PrUEBaS COMPlEMENtarIaS EN ElPrUEBaS COMPlEMENtarIaS EN El
EStUdIO dE lOS EXUdadOSEStUdIO dE lOS EXUdadOS
PlEUralESPlEUralES
Angiografía cerebral
Tomografía
Resonancia magnética del cerebro
Electroencefalograma

18. MIDAZOLAM OMEPRAZOL
El omeprazol puede aumentar los niveles en sangre y efectos de
midazolam. Esto puede aumentar el riesgo de efectos secundarios
como somnolencia excesiva y dificultad para respira.
HALOPERIDOL MIDAZOLAM↔
Sistema nervioso central y / o los efectos depresores respiratorios
pueden aumentar de forma aditiva o sinérgica en pacientes que
toman múltiples medicamentos que causan estos efectos, sobre
todo en pacientes de edad avanzada o debilitado.

19. MIDAZOLAM OMEPRAZOL
El omeprazol puede aumentar los efectos farmacológicos y los
niveles séricos de ciertas benzodiacepinas través de la
inhibición de enzimas hepáticas.
DEXAMETASONA MIDAZOLAM↔
La dexametasona pueden disminuir la concentración
plasmática de algunas benzodiacepinas.

20. PRM DE SEGURIDAD interacción
(midazolam omeprazol)
S somnolencia cansancio
O No contribuye
A Según revisión bibliográfica en el Micromedex 2012 reporta
que la coadministración de estos fármacos puede potenciar el
efecto del midazolan.
P Se sugiere suspender el omeprazol o espaciar la administración
de ambos farmacos

21. PRM DE seguridad POR
(OMEPRAZOL)
S No contribuye
O TGO 0-65 UI/l TGP 0-55 UI/l
A Según revisión bibliográfica en el Micromedex 2012 reporta
que la administración del omeprazol puede elevar los niveles
de transaminasas.
P Se sugiere suspender la administración del omeprazol ,
remplazarlo por ranitidita 300mg día

22. PRM de seguridad (haloperidol)
S Alucinaciones
O No contribuye
A Según revisión bibliográfica en el Micromedex 2012 reporta
que la administración
De este fármaco puede causar alucinaciones
P Se Sugiere disminuir la dosis a 2.5mg c/12H