Este caso clínico describe a un paciente masculino de 76 años que presenta ardor en la garganta y dolor en el estómago desde hace 4 años. Los exámenes encontraron esofagitis erosiva severa, úlcera esofágica y esófago de Barrett con displasia leve. El diagnóstico definitivo fue esófago de Barrett relacionado con la enfermedad por reflujo gastroesofágico de largo plazo. El paciente respondió bien al tratamiento con ranitidina y omeprazol.

1. CASO CLÍNICO

2. ANAMNESIS O
INTERROGATORIO
• FUENTE DE
INFORMACIÓN: DIRECTA
• PACIENTE MASCULINO DE
76 AÑOS, MESTIZO, TIPO
DE SANGRE ORH EN
UNIÓN LIBRE, DE
PROFESIÓN AGRICULTOR;
RESIDE EN RIOBAMBA Y
OCASIONALMENTE EN
QUITO.

3. MOTIVO DE CONSULTA
• DOLOR Y ARDOR DE LA BOCA
DEL ESTÓMAGO Y
GARGANTA.
O ARDOR EN GARGANTA Y
EPIGASTRALGIA.

4. ENFERMEDAD
ACTUAL
• Paciente masculino de 76 años refiere que
desde hace 4 años presenta ardor en
garganta y epigastralgia, como tratamiento
recibió Omeprazol 10 mg/ día, recetado por
un farmacéutico, estos síntomas han estado
más presentes desde hace dos meses, con
una intensidad de dolor 7/10 en la escala de
EVA en repetidas ocasiones al día, de tipo
quemante, y manifiesta se automedica
Omeprazol de 20mg/día, además de esto
también informa que suele tener reflujos
ácidos con pocos restos alimenticios no
digeridos en número aproximado de 7-8 al
día que resultan ser muy incómodos cuando
se presentan en la noche ya que pueden
ocasionar dificultad para respirar y tos. Así
mismo, refiere dolor en el pecho, de tipo
transfixiante y dificultad para tragar
ocasionalmente.

5. ANTECEDENTES
PERSONALES
• Alcoholismo: Niega
• Tabaquismo: Niega.
• Drogas: Niega.
• Café: 2 veces al día 7.
• Madre: No refiere.
• Padre: No refiere.
• Pareja: No refiere.
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS FAMILIARES
ANTECEDENTES

6. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Constitucional
• •Astenia: Positivo desde hace 2 meses.
• •Irritabilidad: Positivo.
Piel: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oídos: Normal
Respiratorio
•Respiratorio superior: Normal
•Respiratorio inferior:
 •Tos: Positivo después del reflujo de
sde hace 2 meses.
 •Disnea: Positivo, después del reflujo
desde hace 2 meses.
 •Estertores: Negativo.
 •Hemoptisis: Negativo.

7. Gastrointestinal
Cardiovascular
• •Dolor torácico: Positivo tipo transfixi
ante.
• •Palpitaciones - Falta de aliento
• Edema : Negativo.
Genitourinario
• Normal
NEGATIVO POSITIVO
• Vómito
• Hematemesis
• Ictericia
• Trastorno del a
petito
• Disfagia
• Odinofagia
• Ardor retroster
nal
• Regurgitación
• Dolor
abdominal: Pos
tivo, doloroso
en epigastrio.
• Pirosis
• Regurgitación

8. EXAMEN
FÍSICO
EXÁMEN FÍSICO GENERAL:
ESTADO GENERAL:
PACIENTE MASCULINO ALERTA,
CONSCIENTE, ORIENTADO, INQUIETO,
COOPERADOR, CON EDAD APARENTE
CONCORDANTE A LA EDAD REAL,
BIOTIPO ECTOMORFO, MARCHA NORMAL
SIN PRESENCIA DE PROCESOS
NEUROLÓGICOS. GLASGOW 15/15
(MOTORA: 6/ VERBAL: 5/ OCULAR 4).

9. APARIENCIA
• Apariencia General: Regular desde
hace 2 meses.
• Paciente un poco intranquilo.
• Vigor y edad aparentes: De acuerdo a
su estado de salud. Edad aparente
acorde a su edad cronológica.
• Expresión: Relacionado a su estado de
salud.
• Arreglo personal: Regular.
• Estado de conciencia: Orientado en
las 3 esferas. (Espacio, lugar y tiempo
(nombre, fecha y localización actual).)

10. SIGNOS VITALES
Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones/minuto.
Temperatura axilar: 37,5 oC.
Frecuencia cardiaca: 75 latidos/minuto.
Tensión arterial: 110/90mmHg.
Saturación O2: 93%.

11. • Peso: 51 kg.
• Talla: 1,65 m.
• IMC: 18,7 kg/m2 – Normal
pero cercano al bajo peso.
MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS

12. EXAMEN
FÍSICO
REGIONAL:
PIEL Y FANERAS
• Normal
CABEZA
• Normal
NARIZ
• Normal
BOCA
• Mucosas-Labios: Normal
• Dientes: Dentadura incompleta tanto en arcada dentaria
superior como inferior. Piezas dentales en mal estado y
desgastadas.
• Lengua: Simétrica, superficie poliforme, saburral.
Movimientos pasivos, activos y de contra resistencia
conservados.
• Encías: Sin lesiones.
• Itsmo de las Fauces: Normales
• Amígdalas: Normal

13. OÍDOS
• Normal
• Audición: disminuida, propia de la edad.
CUELLO
• Normal
TÓRAX
• Normal, sin ruidos sobreañadidos.
CARDIOVASCULAR
• Inspección: Normal
• Palpación: Ápex no palpable. Thrill negativo.
• Percusión: Submatidez
• Auscultación: Normal. Sin ruidos sobreañadidos
• HEMOLINFOPOYÉTICO: Normal
• DIGESTIVO
• Normal
• Palpación: Abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en
epigastrio.
• Percusión: Timpanismo conservado.
• Examen rectal: No valorado por falta de colaboración del paciente.
EXAMEN
FÍSICO
REGIONAL:

14. CONCLUSIÓN
Paciente masculino de 76 años, al examen físico presenta
intranquilidad, con un IMC de 18,7 kg/m2 que está en el rango
normal pero cercano al bajo peso.
Se comprueba, lengua saburral, piezas dentales en mal estado y
erosionadas, un abdomen suave, pero doloroso a la palpación
profunda en epigastrio. La agudeza visual y auditiva disminuidas
debido a la edad.

15. DISCUSIÓN DIAGNÓSTICA
Síntomas Signos
Reflujo gastroesofágico. Lengua saburral ( papilas de la lengua se elevan o se inflaman).
Regurgitación después de la comida. Piezas dentales erosionadas
Dolor retroesternal tipo transfixiante. Facie álgica
Odinofagia Epigastralgia
Pirosis Pérdida de la agudeza visual
Astenia
Tos posterior al reflujo
Disfagia
Disnea
LISTA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS

16. AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
Síndrome esofágico Síndrome respiratorio
Reflujo gastroesofágico
Dolor retroesternal tipo
transfixiante
Odinofagia
Pirosis
Disfagia
Tos posterior al reflujo
Disnea
Síndrome gastrointestinal
Regurgitación después de la
comida
Epigastralgia

17. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES

18. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
• Gastritis crónica
• ERGE
• Esófago de Barret

19. ERGE
TIPICOS O ESOFAGICOS
• Pirosis
• Regurgitación
ATIPICOS O EXTRAESOFAGICOS
• Dolor torácico
• Tos
• Bronco aspiración
• Odinofagia
• Disfonía eructos
SÍNTOMAS DE ALARMA
• Emesis
• Disfagia persistente
• Sangrado

20. BIOMETRÍA HEMÁTICA
Dentro del
límite

21. ELECTROCARDIOGRAMA
oResultados:
oNORMAL
oFC: 75 lpm
• Onda P
• Complejo QRS
• Segmento ST
• Intervalo QT

22. ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA 25/02/2014
RESULTADOS: Hernia hiatal por deslizamiento, con esofagitis erosiva severa y una
extensa úlcera esofágica.
La hernia hiatal por
deslizamiento se
produce, como
consecuencia del
desplazamiento de la
unión gastroesofágica,
junto con una parte
del estómago, a través
del diafragma.
La orientación
anatómica del
estómago no se
modifica.
Hernia de hiato
JJS Domingo

23. BIOPSIA 25/02/2014
Las biopsias fueron informadas como:
1. Gastritis crónica con actividad inflamatoria aguda inespecífica
leve.
2. Hallazgos histopatológicos compatibles con esófago de
Barrett con displasia
leve focal de epitelio glandular.
3. El test de ureasa fue negative. NHP

24. ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA 26/05/2016
• Se constató su hernia hiatal y la ulceración que se encontraba ya
en etapa de curación.
• Unión
escamocolumnar
desplazada.
• Segmentos de
epitelio columnar
extendidos
proximalmente en
el esófago.

25. ESTUDIO HISTOPATOLOGICO
• El diagnóstico histológico de las biopsias de la unión gastroesofágica concluye: metaplasia
intestinal y foco de displasia de bajo grado.
Biopsias de la union esófago-gástrico con
metaplasia intestinal y foco de displasia de grado
leve.

26. CONCLUSIÓN
Paciente masculino de 76 años en los exámenes
complementarios presenta: biometría hemática normal;
electrocardiograma sin alteraciones; en la endoscopia presenta:
hernia hiatal por deslizamiento, con
esofagitis erosiva severa y una extensa úlcera esofágica que días
posteriores se le observó en etapa curativa; en la biopsia los
resultados fueron gastritis crónica y en los hallazgos
histopatológicos fueron compatibles con esófago de Barrett
(unión
gastroesofágica concluye: metaplasia intestinal y foco de
displasia de bajo grado).
Test de ureasa negativa.

27. BIOMETRÍA
HEMÁTICA

28. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Esófago de Barrett
Se relaciona con la enfermedad por reflujo
gastroesofágico de largo plazo,
presentando disfagia, odinofagia y dolor de
pecho. A través de los exámenes
complementarios se comprueba esofagitis
erosiva severa y una extensa úlcera
esofágica, hallazgos histopatológicos
compatibles con esófago de Barrett con
displasia leve focal del epitelio
glandular.
ERGE
Se confirma por la presencia de pirosis y
regurgitación ácida.

29. TRATAMIENTO
- Administrar al paciente ranitidina de 150 mg cada 12
horas, durante 15 días. Acompañada de una dieta
balanceada.
- Administrar Omeprazol de 40 mg/día por 8
semanas
- Dar seguimiento continuo para detectar

30. EVOLUCIÓN
- Paciente evolucionó en buenas condiciones, desapareciendo sus
molestias a las dos
semanas del tratamiento con el omeprazol.
- Pasadas las 8 semanas se volvió a dar omeprazol 20mg/día todos los
días.
- Se realizó una endoscopía digestiva alta de control el 26 de mayo del
2014, donde se constató su hernia hiatal y la ulceración que se
encontraba ya en etapa de curación.
- La endoscopía digestiva alta realizada el 31 de agosto de 2014, paciente
no presentaba
síntomas, se concluyó control de esofago de Barret sin ulceraciones

31. - El 1º de diciembre de 2016 se realizó nueva endoscopia con diagnóstico de esófago
de Barrett con pequeña hernia hiatal por deslizamiento. Metaplasia intestinal de
extensión mediana y forma mixta: parches y lineal. Pólipo erosionado
cara anterior y pólipo plano cara posterior que se polipectomizan por biopsia fría. Test
de ureasa negativo.
- El 25 de agosto de 2018 se realiza endoscopia con el diagnóstico clínico de Esófago
de Barrett con disfagia, con hemoglobina 12.5 g/dL. La endoscopia informa esofagitis
crónica con erosión que sangra levemente y de forma autolimitada, carditis erosiva,
hernia hiatal por deslizamiento y gastritis erosiva.

32. - Se tomaron 10 biopsias que fueron informadas nuevamente como
gastropatía reactiva.
El aspecto histológico sugiere descartar reflujo bilio-gástrico o ingesta de
Aines. Las
biopsias de la mucosa esófago gástrica revelaron esófago-gastritis
inespecífica.
- La última endoscopia se realizó el 28 de marzo de 2018 con diagnóstico
de esofagitis
erosiva en metaplasia de Barrett y hernia hiatal por deslizamiento.
- Paciente se encuentra en buenas condiciones, con molestias digestivas
sólo
relacionadas con sus transgresiones alimenticias y con tratamiento a
permanencia de

33. MANEJO DE LA DISPLASIA
1. Displasia de bajo grado
Se recomienda endoscopía
anual+biopsias en los cuatro
cuadrantes cada 1 cm e
inhibición efectiva
comprobada de la secreción
ácida.
2. El hallazgo de displasia
de alto grado requiere
repetir la biopsia.
Displasia de alto grado es
focal (menos de 5 criptas):
Se recomienda seguimiento
endoscópico cada tres
meses, con biopsias en los
cuatro cuadrantes y cada 1
cm.
Si se confirma la presencia
de displasia de alto grado
multifocal (más de 5
por un segundo patólogo
experto se deben
considerar tres opciones
manejo:
a. Seguimiento agresivo con
endoscopía y biopsias cada 3
meses según el protocolo de
Seattle (biopsias con pinza jumbo
en los cuatro cuadrantes cada 1
cm), asociado a biopsia o
extirpación de cualquier
irregularidad de la mucosa hasta
identificar el cáncer.
Si no se encuentra displasia
de alto grado en dos
endoscopías consecutivas
durante el primer año.
Seguimiento debe realizarse
cada 6 meses en el segundo
año y anualmente en los
sucesivos de no detectarse
nuevamente displasia de
alto grado.

34. MANEJO DE LA DISPLASIA
b. Terapia ablativa endoscópica: Estos
procedimientos deben ser considerados
en pacientes con comorbilidad y como
alternativa a la esofagectomía por su alta
morbimortalidad aún en centros con
experiencia.
Uso de:
Terapia fotodinámica por la experiencia
acumulada y como alternativa costo
efectiva.
Mucosectomía endoscópica que permite
obtener muestras profundas y suficientes
para estudio histológico.
Coagulación con argón plasma, APC34.
(Ninguno de estos procedimientos está
exento de complicaciones, no pueden
considerarse por el momento como
tratamiento definitivo).
c. Se recomienda esofagectomía en
pacientes sin comorbilidad y en centros
en que se realice un gran número de
estas cirugías

35. ESÓFAGO DE BARRET

36. FISIOPATOLOGÍA
El EB se desarrolla a través de
un proceso de metaplasia.
Epitelio escamoso estratificado
no queratinizado del esófago
es reemplazado por un epitelio
especializado diferenciado con
características gástricas e
intestinales.
Secundario a un proceso
inflamatorio crónico por la
esofagitis causada por el reflujo
gastroesofágico crónico (RGE)
de ácido y otras sustancias, ya
que estas células columnares
son más capaces de resistirlo.
En las células de Barret se
acumulan variaciones genéticas
que les brindan propiedades de
autosuficiencia, durante la
carcinogenia.
Las células de Barrett
demuestran inestabilidad
genómica manifestada como
ganancias o perdidas de
segmentos de cromosomas.
Alteran el contenido del ADN
celular y esto llevar a la
promoción de carcinogénesis.

37. GUÍA CLÍNICA II 2016 GUÍAS DE DIAGNÓSTICO,
VIGILANCIA Y MANEJO DEL ESÓFAGO DE BARRETT

38. DIAGNÓSTICO
• ENDOSCOPIA
1. Identificar las : Línea Z o Unión escamocolumnaritelio columnar.
2. Coloración rojiza que luce de manera aterciopelada en el examen endoscópico con el
epitelio escamoso que tiene un aspecto pálido y brillante.
3. Unión gastroesofágica (UGE): Línea imaginaria en la que termina el esófago e inicia el
estómago anatómicamente. Se logra identificar como el nivel de la extensión más
proximal de los pliegues gástricos.
4. Existen dos criterios:
5. Reconocer epitelio columnar a más de 1 cm del esófago distal.
6. Examen histológico de muestras de biopsia de ese epitelio columnar debe mostrar
cambios, metaplasia intestinal con células caliciformes.
7. Una metaplasia intestinal define un Dx de esófago de Barret desde un inicio.
8. Han existido cambios de definición. (Si vemos p. gástrico cardial y metaplasia columnar
es un dx).

39. CLASIFICACIÓN DE PRAGA

40. DX
Diagnóstico
endoscópico e
histológico
El diagnóstico de
EB debe
integrarse
considerando los
hallazgos
endoscópicos
sugerentes
(mucosa color
salmón mayor a
un centímetro) y
confirmación
histológica.
Para la
confirmación
histológica se
debe tomar
biopsias de
acuerdo con el
protocolo de
Seattle y evitar la
toma de biopsias
en presencia de
esofagitis erosiva.
Descripción
endoscópica
La descripción de
la extensión del
EB debe realizarse
de acuerdo con la
clasificación de
Praga. Deben
describirse sus
relaciones
anatómicas
(pinzamiento
diafragmático,
UEG, unión
escamocolumnar).
En el diagnóstico
y evaluación del
EB se prefiere el
uso de
endoscopios con
luz blanca de alta
definición/alta
resolución y debe
auxiliarse de
técnicas de
cromoendoscopia
vital o digital para
dirigir la toma de
biopsias e intentar
identificar zonas
de displasia.

41. MANEJO
• Tratamiento médico o quirúrgico:
El objetivo del tratamiento
farmacológico es el
control de los síntomas.
Estudios realizados in vitro en cultivo de
células con metaplasia muestran que, tras
normalizar la exposición esofágica al ácido,
se reducen la inflamación del tejido y la
progresión a displasia y adenocarcinoma.
La opción farmacológica son los inhibidores de
la bomba de protones (IBP). Algunos estudios
sugieren que la utilización de IBP disminuye la
proliferación celular, mientras que otros
estudios retrospectivos demuestran
disminución en el desarrollo de displasia.
El empleo de IBP a
largo plazo es efectivo
en los pacientes con
esófago de Barrett.
En los pacientes con EB con segmento largo
(metaplasia >3 cm de longitud), se ha
demostrado reflujo ácido más intenso, tanto
diurno como nocturno; éstos requieren dosis
dobles de IBP
.
Algunos pacientes de este subgrupo
pueden continuar con síntomas a
pesar de dosis altas de IBP
.
No hay evidencia demostrativa de que
la normalización de la exposición
esofágica al ácido reduce el riesgo de
cáncer en personas con esófago de
Barrett, aunque algunas observaciones,
como la regresión parcial de la
metaplasia por la supresión del reflujo
ácido mediante IBP o fundoplicatura,
sugerirían un efecto profiláctico de los
IBP o la cirugía.

42. MANEJO

43. QUIMIOPREVENCIÓN
Ciclooxigen
asa 2 (COX-
2)
Se expresa de
manera
excesiva en el
tejido
metaplásico.
Se relaciona
con la
adaptación de
la mucosa
inflamada o
lesionada y su
expresión
aumenta de
manera
progresiva a lo
largo de la
secuencia
metaplasia-
displasia-
cáncer.
Esta expresión
está
ligeramente
elevada en la
displasia de
bajo grado,
pero se
incrementa
varias veces en
la de alto
grado.
La mejor
evidencia de
quimioprevenció
n se tiene con el
ácido
acetilsalicílico y
otros
antiinflamatorios
no esteroideos
(AINE), que han
demostrado una
disminución del
riesgo de 0.57
(0.47-0.71), ya
sea en forma
intermitente
(0.82) o
frecuente (0.54).
Los inhibidores
de la COX-2
no selectivos
(ácido
acetilsalicílico)
se vinculan
con
disminución
de la
incidencia de
cáncer de
esófago,30 incl
uso cuando se
usan de
manera
infrecuente.

44. CONCLUSIÓN
Paciente de 76 años evolucionó positivamente con ranitidina y
omeprazol, las biopsias diagnosticaron una metaplasia de Barrett
con displasia glandular focal.
En el 2016 reaparece la disfagia, y en sus exámenes de laboratorio se
comprueba un Fecatest inmunológico positivo, en la endoscopia
demuestra una erosión esofágica cercana a línea “Z” que sangra en
forma autolimitada.
En 2018 se practica nueva endoscopia y se observa que la úlcera
esofágica ha recidivado en igual ubicación a lo observado en su
primer examen. Las biopsias de control mostraron persistencia de
Enfermedad de Barrett sin displasia.

45. RECOMENDACIONES
El paciente tiene que llevar una dieta balanceada y
prevenir las comidas picantes, los fritos, el té y el alcohol,
para detener el daño que el ácido produce en el
esófago.
Además, evitar las comidas copiosas o las siestas justo
después de ingerir alimentos.

46. BIBLIOGRAFÍA
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quirúrgico y endoscópico.
• Kenneth K, Wang MD, Richard E, Sampliner MD.. Updated Guidelines 2008 for the Diagnosis,
Surveillance and Therapy of Barrett''s Esophagus. 103 (Am J Gastroenterol 2008), pp. 788-97
• Abdalla SI, Lao-Sirieix P, Novelli MR, et al.. Gastrin-induced cyclooxygenase-2 expression in
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• American Gastroenterological Association, Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, Inadomi JM, Shaheen
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• Luna, M. P., Guerrero, A. I. H., Andraca, F. V., Esquivel, J. D. J. H., García, C. L. M., Pérez, S. A., ... &
Sentíes, S. S. (2017). Guías de diagnóstico, vigilancia y manejo del esófago de
Barrett. Endoscopia, 29(2), 97-112.
• Hani, A. C., Galindo, A., Leguizamo, A., Maldonado, C., Páramo, D., Costa, V., ... & Sabbagh, L. (2015).
Guía de práctica clínica para la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Revista Colombiana de
Gastroenterología, 30(1), 1-8.