Este caso clínico describe la valoración y el procedimiento anestésico de un paciente de 52 años con diabetes e hipertensión que se sometió a una facoemulsificación y colocación de lente intraocular en el ojo derecho. Durante la emergencia del paciente se presentó un episodio de broncoespasmo que fue controlado con tratamiento farmacológico. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados posoperatorios en condición estable.

1. CASO CLÍNICO
VICTOR MANUEL PUERTO COMBITA
MÉDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO ANESTESIOLOGÍA HRALM

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
● NOMBRE: JCCN
● EDAD. 52 AÑOS
● SEXO:MASCULINO
● ORIGEN.CDMX
● RESIDENCIA. CDMX
● ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
● PROFESIÓN: MECÁNICO
● RELIGION:CATOLICA
● ESTADO CIVIL: CASADO

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
● Padre fallecido, con antecedente de DM2
● Madre viva, con antecedente HTA
● 2 hermanos, con antecedente DM2.

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
● Vive en casa propia
● Cuenta con todos los servicios pùblicos
● No zoonosis
● Toxicomanías: etilismo cada fin de semana
hasta la embriaguez desde los 18 años.
● Esquema de vacunación:completo para la
edad

5. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
● Crónico-degenerativos: DM2 hace 20 años en tratamiento Insulina Glargina 30 UI
c/dia, HTA hace 20 años manejo con Losartan 50 mg VO C/12h, Nifedipino 30 mg
c/12 horas.
● Quirúrgicos: Facoemulsificación + colocación Lente intraocular ojo izquierdo hace 1
año.
● Alérgicos : interrogado y negado
● Transfusionales: interrogado y negado
● Niega enfermedades renales, respiratorias, neurológicas, digestivas,

6. PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino con cuadro clínico de 5 años de evolución
consistente en disminución de agudeza visual de manera
progresiva bilateral, niega dolor ocular, asocia cefalea,no nauseas,
asocia prurito ocular ocasional y sensación de cuerpo extraño en
ojo derecho.

7. VALORACIÓN OFTALMOLOGIA
20-10-19: PACIENTE CON CATARATA OJO DERECHO
+RETINOPATÍA OJO IZQUIERDO, SE PROGRAMA PARA FACO+
LIO OJO DERECHO, ORDEN PRE QUIRÚRGICOS Y VALORACIÓN
ANESTESIOLOGÍA, MEDICINA INTERNA.

8. FACOEMULSFICACION

9. VALORACIÓN PERIOPERATORIA
MEDICINA INTERNA

10. VALORACION PREANESTESICA
● REVISIÓN POR SISTEMAS: disminucion agudeza visual, niega cefalea, no disnea, no
palpitaciones,no epigastralgia, no nauseas,no disuria, no artralgias.
EXAMEN FÍSICO:
● MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PESO: 93 kg TALLA:1.65 m IMC 34.19 kg/m2
● SIGNOS VITALES: TA 110/73 mmHg FC 66 LPM FR 16 SO2 86 % T 37
★ Cabeza y cuello: heridas en cuero por intento de asalto
★ Cardiovascular: 4 METS
★ Abdomen: sin datos de patología
★ Neuromuscular. Glasgow 15/15
★ Extremidades: sin datos de patología
★ Región Lumbar: sin datos de patologia

11. VALORACION VÍA AÉREA
❖ MALLAMPATI: II
❖ BELLHOUSE-DORE: I
❖ CUELLO: ancho, cilíndrico, tráquea central.
❖ APERTURA ORAL: mayor a 3 cm,anodoncia parcial

12. LABORATORIOS PREOPERATORIOS
HEMOGLOBINA 18.2
HEMATOCRITO 56.8
PLAQUETAS 242000
BUN 40.28
CREATININA 1.67
GLUCOSA 71
SODIO 143
POTASIO 5.13
PT 10.6
PTT 23.9
INR 0.9

13. ESPIROMETRIA

14. ELECTROCARDIOGRAMA

15. INDICACIONES ANESTESIOLOGÍA

16. TRANSANESTÉSICO
❖ SE SOLICITA ACTO ANESTÉSICO POR EL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA PARA
REALIZACIÓN DE FACO +LIO ,PREVIA REVISIÓN DE VALORACION
PREANESTESICA ASA IIE Y FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, INGRESA
PACIENTE A QUIRÓFANO ALERTA, GLASGOW 15, COLABORADOR, CON
MUCOSAS HIDRATADAS, CON ACCESO VASCULAR PERIFÉRICO PERMEABLE EN
MIEMBRO TORÁCICO IZQUIERDO.
❖ MONITORIZACIÓN NO INVASIVA CON EKG EN DII Y V5, BAUNOMETRO,
PULSIOXIMETRÍA CON SV BASALES: TA 160/90 mmhg ,FC 58 lpm FR 16 So2
88%.

17. TRANSANESTÉSICO
● PREMEDICACIÓN: Midazolam 2 mg IV., Se oxigena con máscara facial FIO2 100 %
● NUEVA TOMA SV: TA 138/85 mmhg FC 55 LPM FR 12 So2 94 %
● TÉCNICA ANESTÉSICA : GENERAL BALANCEADA
● ANALGESIA: FENTANILO 250 mcg IV
● INDUCCIÓN: PROPOFOL 120 mg IV
● BLOQUEO NEUROMUSCULAR: CISATRACURIO 6 mg IV.
PREVIA OXIGENACIÓN ,INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON SOT TIPO MURPHY # 8 AL
PRIMER INTENTO, SE VERIFICA NO SELECTIVIDAD BRONQUIAL, SE INSUFLA
NEUMOTAPONADOR CON 5 CC DE AIRE, Y SE FIJA A 22 CM EN COMISURA LABIAL.

18. TRANSANESTÉSICO
❖ ACOPLAMIENTO VENTILADOR MECANICO MODO CONTROL VOLUMEN VT 450
ML FR 16 PEEP 6 FIO250 %
❖ VOLUMEN CIRCULANTE: 5460 ml SANGRADO PERMISIBLE: 1600 ml
❖ MANTENIMIENTO: HARTMAN, OXÍGENO, DESFLURANE CAM 0.6-0.7, FENTANILO
FRACCIONADO 100 MCG IV.
❖ TRANSANESTÉSICO: TAS: 120-100 TAD 70/60 FC 50-60 SO2 96-97 %
❖ MEDICAMENTOS: DEXAMETASONA 8 MG IV, TRAMADOL 50 MG IV,
ONDANSETRON 6 MG IV.
❖ GLUCOMETRIA : 84 MG/DL

20. EMERSION
● TERMINA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO, LISIS FARMACOLÓGICA ESPONTÁNEA , PREVIA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES,SE EVIDENCIA DESATURACIÓN HASTA 88 % CON FIO2 100 %,
CON TA 105-62 FC 75 LPM CURVA DE CAPNOGRAFÍA CON PATRÓN OBSTRUCTIVO,SE
AUSCULTA PULMONES CON DISMINUCIÓN MURMULLO VESICULAR BILATERAL Y PRESENCIA DE
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, SE CONSIDERA PACIENTE CURSA CON BRONCOESPASMO SE
INDICA 100 MG DE HIDROCORTISONA IV, 3 PUFF DE SALBUTAMOL Y 3 DISPAROS DE
BECLOMETASONA POR SOT,SE CIERRA VÁLVULA APL 40 CMH2O,Y SE DA PRESIÓN POSITIVA
DURANTE 2 MIN APROX, LOGRANDO CONTROLAR APARENTE BRONCOESPASMO,SIN
REQUERIR MÁS MANIOBRAS DE MANEJO FARMACOLÓGICO, POSTERIOR PACIENTEMENTE
PREVIA COMPROBACIÓN REFLEJOS PROTECTORES DE LA VÍA AÉREA, NO DISOCIACIÓN
TORACOABDOMINAL, NO RETENCIÓN DE CO2, ADECUADA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA,SE EXTUBA PACIENTE SIN COMPLICACIONES, CON SV TA
134/82 mmHG, FC 67 lpm SO2 98 % FR 16.

21. TRASLADO A UCPA
SE DESMONITORIZA, SE TRASLADA PACIENTE A UNIDAD DE
CUIDADOS POSTOPERATORIOS, SE PONE OXÍGENO POR
NEBULIZADOR FIO2 98 , SE MONITORIZA CON SV TA 140-88
MMHG, FC 70 FR 14 SO2 95 %., SE ENTREGA A MÉDICO
ANESTESIOLOGO DE TURNO , PACIENTE ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA. ALDRETE 9/10 RAMSAY 2 EVA 0/10.

22. BRONCOESPASMO
El broncoespasmo es una contracción anormal del músculo liso de
los bronquios, que resulta en un estrechamiento y obstrucción
aguda de la vías respiratoria

23. BRONCOESPASMO

24. MEDICAMENTOS EN BRONCOESPASMO
❖ DISMINUIR REFLEJOS DE LA VÍA AÉREA
❖ EVITAR BARBITÚRICOS Y ETOMIDATO
❖ EFECTO BRONCODILATADOR
❖ B2 AGONISTA, ANTICOLINÉRGICO, CORTICOIDE
INHALADO O NEBULIZADO.
❖ PROPOFOL, SEVOFLURANE MENOS IRRITANTE
❖ CORTICOIDE SISTÉMICO
❖ RELAJACIÓN DIRECTA DEL MÚSCULO LISO KETAMINA
❖ SULFATO MAGNESIO 2 GR IV EN 20 MIN EN CASOS