2. DATOS DE FILIACION
• MADRE
EDAD: 35 AÑOS
NACE EN AMBATILLO
RESIDE EN PELILEO
INSTRUCCION: SUPERIOR
OCUPACION: INGENIERA INDUSTRIAL
ESTADO CIVIL: CASADA
LATERALIDAD: DIESTRA
ETNIA MESTIZA
RELIGION: EVANGELIC
GRUPO Y FACTOR: O RH POSITIVO.
• PADRE
EDAD:38 AÑOS
NACE EN PELILEO
RESIDE EN SALASACA
INSTRUCCION: SUPERIOR
OCUPACION: EMPLEADO PRIVADO EN COOPERATIVA CHIBULEO
ESTADO CIVIL: CASADO
LATERALIDAD: DIESTRO
ETNIA MESTIZO
RELIGION: EVANGELICO
GRUPO Y FACTOR: O RH POSITIVO.
3. MADRE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICOS: NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: PADRE CON DM TIPO2
ALERGIAS: NO REFIERE
PADRE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICOS: NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
4. ANTECEDENTES PRENATALES
• GESTAS: 2 ABORTOS: 0 PARTOS:0 CESAREAS: 2 FUM: 17/11/2022
• GESTA 1: HACE 8 AÑOS, EMBARAZO DE 28 SEMANAS, MASCULINO,
NACE POR CESARIA, SIN COMPLICACIONES.
• GESTA 2 ACTUAL: 33.4 SEMANAS, CONTROLES 7, ECOS 3, REPORTE
VERBAL NORMAL, RECIBE HIERRO, CALCIO, VITAMINAS Y ACIDO
FOLICO; VACUNA ANTITETANICA NO REFIERE, SE REALIZA
TORCH, VDRL, VIH REPORTE VERBAL NEGATIVO; RECIBIO 4
DOSIS DE VACUNA COVID-19 DE SINOVAC
5. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
• A LAS 8 SEMANAS INFECCION DE VIAS URINARIAS Y VAGINITIS.
• A LAS 11 SEMANAS AMENAZA DE ABORTO,
• HACE 4 DIAS DE 33 SEMANAS, PRECLAMPSIA EN TRATAMIENTO CON NIFEDIPINO
• RECIBE 2 DOSIS DE MADURACION PILMONAR, Y CLOTRIMAZOL EN OVULOS POR 4
DIAS
• ACTUALMENTE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS SIN TRATAMIENTO.
• REALIZA PRECLAMPSIA SEVERA CON ACUFENOS, PROTEINURIA
6. ANTECEDENTES NATALES
BAJO NORMAS DE ASEPSIA, ANTISEPSIA, PREVIA COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES SE
RECIBE POR CESAREA, POR EMBARAZO DE 33,4 SEMANAS POR FUM + PRECLAMPSIA CON
SIGNOS DE SEVERIDAD, SE RECIBE A UNA RECIEN NACIDO FEMENINO VIVO, LLANTO
INMEDIATO, CIANOSIS DISTAL SE ESTIMULA, SE PROPORCIONA OXIGENO A PRESION
POSITIVA POR POCOS 15 SEGUNDOS, BUEN TONO MUSCULAR, LIQUIDO AMNIOTICO CLARO
CON GRUMOS EN ADECUADA CANTIDAD, CORDON CON PRESENCIA DE NUDO VERDADERO,
APGAR 08 AL MINUTO Y 09 A LOS 05 MINUTOS.
PESO: 2240 G, TALLA: 46 CM, PC: 33 CM,
SE PROCEDE A RECEPCION, ESTIMULACION, SECADO, CLAMPEO Y LIMPIEZA DE CORDON
UMBILICAL CON ALCOHOL, EXAMEN FISICO, ANTROPOMETRIA, SE COLOCA VITAMINA K 1
MILIGRAMO INTRAMUSCULAR, PROFILAXIS OCULAR E IDENTIFICACION.
7. POSTERIOR AL NACIMIENTO PRESENTA SCORE
RESPIRATORIO DE DE 6 DADO POR RETRACCIONES
SUBCOSTALES MARCADAS, QUEJIDO AUDIBLE Y TAQUIPNEA
DE 80 POR MINUTO, SE COLOCA OXIGENO POR CPAP NASAL
CON FLUJO DE 4 Y PEEP DE 4 CM2O Y SE DECIDE INGRESO
A NEONATOLOGIA.
9. LISTA DE PROBLEMAS
• ACTIVOS
DIFICULTAD RESPIRATORIA
TROPONINAS ELEVADAS
GLUCOSA BAJA HASTA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIURESIS AUSENTE
• PASIVOS
MADRE CON VAGINOSIS SIN
TRATAMIENTO
10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO NEUMONIA TAQUIPNEA TRANSITORIA CARDIOPATIA CIANOTICA
Infección pulmonar del RN
Etiología: streptococos
grupopo A y B
Staphylococus aureus,
echericha coli
Clinica:
Empeoramiento del estado
respiratorio
Inestabilidad térmica
Neutropenai
Dx
Rx de tórax
Tto
Vancomicina y un betaa
lactamico de amplio espectro
Causada por la reabsorción
diferida de loquido pulmonar
fetal.
Clinica
Dificultad respiratoria poco
después del nacimiento
Taquipnea
Retraccion intercostal y
subcostal, aleteo nasal
Posible cianosis
Dx
Rx de tórax
Hemograma completo,
hemocultivo
Tto
Oxigeno
Defectos cardiacos presentes al
nacer
Clinica
Cianosis
Llanto
Temperatura alta
Acidosis
Fallot rosado
Dx
Ecocardiograma
Rx de tórax
Ecg
Tto
Requiere terapia endovenosa con
prostaglandina E1 para mantener
el ducto arterioso permeable en
espera de la resolución quirúrgica.
12. • RECIEN NACIDO PRE TERMINO MODERADO + PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y
BAJO PARA EL NACIMIENTO + FEMENINO + SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 2 +
SEPSIS TEMPRANA POR FACTORES MATERNOS
DIAGNOSTICO DE INGRESO
13. • POR DIFICULTAD RESPIRATORIA
• VENTILACION MECANICA INVASIVA MODO A/C CON PARAMETROS DE FIO2: 55%, FR: 70 POR MINUTO, PIP:
18 CMH2O, PEEP: 5 CMH2O PARA SATURAR ENTRE 88-92%
• POR ANTECEDENTES MATERNOS SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA
• AMPICILINA
• AMIKACINA
• FITOMENADIONA
• DOPAMINA
• GLICEMIA INICIAL DE 43 MG/DL
• INFUSION DE GLUCOSA
14. RADIOGRAFIA DE TORAX SE EVIDENCIA PATRON RETICULO GLANDULAR DE PREDOMINIO EN CAMPO
PULMONAR IZQUIERDO, COMPATIBLE CON MEMBRANA HIALINA GRADO II, SE DECIDE COLOCACION DE
UNA DOSIS DE SURFACTANTE PULMONAR.
15. • EN PRUEBAS DE ASFIXIA CON VALOR DE TROPONINA ELEVADO (396 NG/L)
• CANALIZAR VIA CENTRAL PARA MANEJO ANTIBIOTICO Y SEDACION PARA MANEJO DE DOLOR
• EL PACIENTE PRESENTA ACIDOSIS METABOLICA
• PRESENTA ICTERICIA POR LO QUE SE INICIA FOTOTERAPIA POR 3 DIAS
EVOLUCION
16. 6/07/2023
• PA 44/19
INICIAMOS DOPAMINA
CONVULSIONES, MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES EN ROTACION INTERNA POR LO QUE SE
DECIDE INICIAR FENOBARBITAL
GASOMETRIA PH: 7.17
• PCO2: 64
• PO2:44
• HCO3:22
• BE: 7
• SAT:85%
• LACTATO:1,8 POR LO CUAL NO SE COLOCA EN VENTILACION ALTA FRECUENCIA
17. • 07/07/2023
• ACUDE CARDIOLOGO PEDIATRA A VALORACION
REALIZA ECOCARDIOGRAMA Y ECOTRANSFONTANELAR CON EL SIGUIENTE REPORTE
AURICULA IZQUIERDA DILATADA
TAPSE 1,06
PRESION PULMONAR 31 MMHG
DOPPLER TISULAR 7.63
INSUFICIENCIA MITRAL LEVE
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA MODERADA
GASTO CARDIACO NORMAL
PRECARGA NORMAL
CEREBRO SIN HEMORRAGIA
18. GRAVE SEPSIS TARDIA AL MOMENTO CON DATOS DE CHOQUE SEPTICO + INSUFICIENCIA
RENAL CON REPERCUCION ELECTROLITICA HIPONATREMIA+ HIPERCALEMIA CAMBIAMO
ANTIBIOTICOS SEGUN DOSIS DE INSUFICIENCIA RENAL + REPOSICION ELECTROLITICA.
CAMBIAMOS A VAFO POR ACIDOSIS RESPIRATORIA GRAVE
GASOMETRIA PH 6.08
PCO2 141.10
PO2 59.7
HCO3 21.7
SAT 89
CON PARAMETROS DE FIO2: 70%, HZ.9.5, AM:18, PM:12, I:E 1.2 PARA SATURAR ENTRE
90-94%
GASOMETRIA DE CONTROL
PH 7.18
PCO2 47.7
PO2 46.7
HCO3 17.5
SAT 91
20. GASOMETRIA
• PH: 7.43
• PCO2: 30.6
• PO3: 28.6
• BE: -4
• HCO3: 19.9
• SE SOLICITA CAMBIAR A VENTILACION CONVENCIONAL
• HIPONATREMIA+ HIPERCALEMIA TRATADADA
• SE DECONTINUO LA DOPAMINA POR PA
ADECADA Y DIURESIS PRESENTE
21. • 10/07/2023
• NEONATO QUE SE LE HA IDO DISMINUYENDO PROGRESIVAMENTE PARAMETROS VENTILATORIOS DE MODO INVASIVO,
POR ELLO SE DECIDE REALIZAR ASPIRACION DE TUBO ENDOTRAQUEAL Y PROCEDE EXTUBACION PROLONGADA Y DEJAR
EN MODO NO INVASIVO
• COLOCAR VENTILACION NO INVASIVA MODO SIMV PIP 12 CM H2O PEEP 5 CM H2O FIO2 45% FR 50 POR MINUTO SAT >
90%
• NEBULIZACIONES CON 2ML DE CLORURO DE SODIO AL 0.9% + 0.2 DE ADRENALINA RACEMICA, REALIZAR STAT
POSTERIOR A LA EXTUBACION
• SE OBSERVA EXAMENES DE CELULAS SANGUINEAS, TIEMPO DE COAGULACION PROLONGADOS TP:
19.1 Y TTP: 45.9 ; BIOMETRIA DESVIADA A LA IZQUIERDA Y ANEMIA HGB 7.3 HCT 24.1 . DEBIDO A ELLO
SE REALIZA TRANSFUSION DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS (2) Y PLASMA FRESCO
CONGELADO (5)
22. • 11/07/2023
TOLERA ALIMENTACION SE PRODECE A INCREMENTAR VOLUMEN DE LECHE MATERNA DE BANCO O FORMULA
EXTENSAMENTE HIDROLIZADA
• INTERCONSULTA CON CARDIOLOGIA, PACIENTE REFIERE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA MODERADA, LEVE
INSUFICIENCIA MITRAL, HT PULMONAR LEVE QUE NO REQUIERE INICIO DE TRATAMIENTO.
• SE RECIBE GASOMETRIA LA CUAL REPORTA. PH: 7.36
• PCO2: 46
• PO2: 40
• BE: 0
• HCO3:25,
• SATO2: 82.6,
• GLUCOSA: 60, LACTATO: 2.5
• HOOD CERRADO A 5 L PARA SATURAR >90%
23. 12/07/2023
• Extubado hace 48H, Permanece con
ventilación mecánica no invasiva modo SIMV
FIO2: 38%, FR: 50 TI/E: 0.38 PIP: 11 PEEP
5 EL DIA
• Presenta gasoemtria con valores óptimos
• Hood cerrado
• Se incrementa alimentación
• Se tranfunde segundo conecentrado de
globulls rojos, plasma y se decontinua
2023/07/12 17:59
CLORO...........................: 115.00
SODIO...........................: 149.90
POTASIO (K).....................: 4.46
pH..............................: 7.36
PCO2............................: 48.60
PO2.............................: 35.8
BE..............................: 0.2
HCO3............................: 26.7
SATURACION DE OXIGENO....: 76.4
GLUCOSA...: 62.0
ALCALOSIS RESPIRATORIA E
HIPERCAPNIA
24. 13/07/2023 14/07/2023
• Hood cerrado a 5 L no se logra destetar.
• Acidosis respiratoria compensada.
• Se condiera CPAP
• Pase a cánula nasal bajo flujo/ incubadora
cerrada
Se logra destete de oxigeno
permanece con Hood abierto
pH..............................: 7.36
PCO2............................: 46.30
PO2.............................: 37.9
BE..............................: -0.3
HCO3............................: 25.7
SATURACION DE OXIGENO...........: 79.2
GLUCOSA.........................: 55.0
LACTATO.........................: 2.32
ANION GAP.......................: 13.00
25. 15/07/2023
• Apoyo de oxigeno por canula nasal 0.8 litros
con sat >92
• Ocasionales retracciones intercostales leves
• No presenta covulsiones
• ecocardiograma auricula izquierda dilatada
tapse 1,06 presion pulmonar 31 mmhg
doppler tisular 7.63 insuficiencia mitral leve
• insuficiencia tricuspidea moderada gasto
cardiaco normal precarga normal
17/07/2023
1. Mal control térmico , alzas térmicas por 3
ocasiones 38-38.5, perfil infeccioso negativo,
taquicárdico, hipertenso
2. Hemocultivo positivo (staphylococcus
epidermidis )
3. Presencia de apneas por lo que se inicia
cafeina 38 mg vo stat luego 9.5 mg via oral
cada dia .
4. Apoyo de oxígeno por cánula nasal
26. 19/07/2023
• NO ALZAS TERMICAS Tª(36.1-
36.5)
• SE ENVIA CULTIVO PARA
ANAEROBIOS
• CON APOYO DE OXIGENO
POR CANULA NASAL, NO SE
LOGRA DESTE
• CON TENDENCIA A LA ALZA
SE REGULA LIQUIDOS
GLUCOSA.........................: 89
CLORO...........................: 105
NA..............................: 142.0
K.............................. : 5.43
UREA EN SUERO...................: 134.20
CREATININA......................: 0.54
AST (SGOT)......................: 28
GAMA GT.........................: 289.0
27. 20/07/2023
• NO ALZAS TERMICAS (Tª 36.1)
• ALTERACION DEL GAMA GT
POR LO QUE SE SOLICITA
ECO ABDOMINAL
• NO DATOS DE SEPSIS
28. 21/07/2023
• ABDOMEN GLOBOSO PERO DEPRESIBLE
• SE SOLICITA RETIRO DE VIA CENTRAL
PARA HEMOCUTIVAR
• PRESENTA VOMITO POR 2 OCASIAONES
CON 29ML -25ML
• SATURA 90%POR CANULA NASAL A 5 Y
DESTETAR L
• LESIONES NASALES NO SANGRANTES
29. 2023/07/22
• SATURANDO >90 CON 3L DE OXIGENO, NO SCORE
RESPIRATORIO
• IRRITABLE, TAQUICARDIO NO TOLERA DESTERE DE OXIGENO
• NO PRESENTE EVENTOS CONVULSIVOS
• SE ALTERNA LECHE EXTENSAMENTE HIDROLZIADA
• CONTROL POR OFTLAMOLOGIA
• DESCONTINUAR ANTIBIOTICOS
30. 23/07/2023
• DIATASIS DE SUTURAS
• EXTREMIDADES: DEDO MEDIO DE
MANO IZQUIERDA SE MANTIENE
FLEXIONADO CON DIFICULTAD A
LA EXTENSION.
• INTERCONSULTA A
NEUROCIRUGIA QUIEN INDICA
ECO TRANSFONTANELAR, PC CADA
72 HORAS
CULTIVO DE CATETER...: MEMO
NEGATIVO A LAS 48 HORAS
HEMOCULTIVO POR 1 MUESTRA.:
NEGATIVO
RESULTADO: Negativo para aerobios hasta el
5to día de incubación.
31. El estudio practicado demuestra area hipoecogenica irregular en el
Parenquima cerebral del lobulo frontal izquierdo probablemente
Secundario a proceso hipoxico-isquemico.
Marcada dilatacion de los ventriculos laterales a predominio
derecho que mide 36 mm de diametro transverso y el izquierdo 23
mm.
Adicionalmente en el asta anterior del ventriculo lateral izquierdo se
observa contenido denso isoecogenico de probable origen
hemorragico, mide 26 x 21 mm.
Tercero y cuarto ventriculos dilatados.
Cerebelo sin aparentes lesiones focales.
Cuerpo calloso no valorable.
Indice de EVANS normal (0.57)
Conclusion: area hipoecogenica frontal izquierda probablemente
Hipoxico-isquemica + hemorragia intraventricular grado III +
Ventriculomegalia.
24/07/2023
32. DIAGNOSTICO DE EGRESO
• RECIEN NACIDO PREMATURO MODERADO + PESO ADECUADO PARA LA
EDAD GESTACIONAL Y BAJO PARA EL NACIMIENTO + FEMENINO +
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 1: MEMBRANA HIALINA
GRADO III SUPERADA Y TIPO 2: NEUMONIA CONNATAL + SEPSIS
TEMPRANA TRATADA + ICTERICIA PATOLOGICA TRATADA +
HEMORRAGIAINTRAVENTRICULAR GRADO I
