ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

INICIO DE ATENCION Y
MOTIVO
COLICOS - CONSTIPACION

ENFERMEDAD ACTUAL
LIAM; LACTANTE MENOR 3 MESES DE EDAD QUE ACUDE CON MADRE POR
CUADRO CLINICO DE UN DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
PRESENTAR IRRITABILIDAD + COLICOS + INAPATENCIA. REFIERE QUE HOY
NO HA REALIZADO DEPOSICIONES, PERO HA ELIMINADO MOCO AMARILLO
SIN SANGRE. ACUDE A PEDIATRA PARTICULAR QUE LE ENVIA SIMETICONA
5 GOTAS CADA 8 HORAS + CALILLAS DE GLICERINA QUE MADRE COLOCA
SIN EXPULSION DE HECES.

ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 20 DIAS PRESENTO DEPOSICIONES DIARREICAS Y MUY FETIDAS, LO
LLEVA CON PEDIATRA PARTICULAR, LE HACE EXAMEN DE HECES: SANGRE
OCULTA POSITIVO, LEUCOCITOS DE 2-3 POR CAMPO, HEMATIES 1-2 POR
CAMPO, PMN 78% Y SUSTANCIAS REDUCTORAS EN HECES POSITIVO 3%,
LO INTERPRETAN COMO ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE
VACA Y LE ENVIA FORMULA COMPLETAMENTE HIDROLIZADA, PERO
ADEMAS "INFECCION" POR LO QUE ENVIAN AMPICILINA POR UNA SEMANA
(HOY 7MO DIA). ADEMAS DE BIOGAIA (PROBIOTICO). MADRE REFIERE QUE
CONTINUA CON DEPOSICIONES SEMILIQUIDAS (DESDE ANOCHE), PERO
CON MUCOSIDAD

ANTECEDENTE
NATAL
NACIO EN HTMC A LAS 26 SEMANAS POR CESAREA (MADRE
35 AÑOS, COLELITIASIS,
DIABETES GESTACIONAL, POLIHIDRAMNIOS), APGAR 6/6/7,
PODALICO, LA CLARO Y ABUNDANTE, SE REALIZA
INTUBACION PARA ADMINISTRACION DE SURFACTANTE Y
PASA A UCIN DONDE PERMANECE INGRESADO POR 64 DIAS,
PESO AL NACER 985 GRAMOS, PESO AL ALTA DE 1725
GRAMOS. MADRE E HIJO O RH POSITIVO, COOMBS NEGATIVO.
DIAGNOSTICOS:

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
-RECIEN NACIDO PREMATURO EXTREMO PESO EXCESIVAMENTE BAJO AL NACER (26 SEM)
-SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL RN (DOS DOSIS DE SURFACTANTE)
-HIJO DE MADRE DIABETICA -SEPSIS NEONATAL PRECOZ Y TARDIA
-RETINOPATIA DEL PREMATURO GRADO II -HERNIA INGUINOESCROTAL BILATERAL
-DISPLASIA BRONCOPULMONAR -ANEMIA DEL PREMATURO
-COMUNICACION INTERAURICULAR + PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (RESUELTO)

● REQUIRIO ASISTENCIA RESPIRATORIA: VMI 33
DIAS, VMNI 12 DIAS, OXIHOOD 2 DIAS Y
● OXIGENO AMBIENTAL 2 DIAS.
● ECO ABDOMINAL Y TRANSFONTANELAR
(01/06/2021): AMBOS NORMALES.
● REQUIRIO TRATAMIENTO CON
ERITROPOYETINA POR 10 DIAS, 5
TRANSFUSIONES DE PLASMA,
● 8 CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS Y 14
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS.
● LLEVO ANTIBIOTICOTERAPIA: AMPICILINA,
GENTAMICINA, AMIKACINA, CEFEPIME,
● VANCOMICINA, MEROPENEM,
CIPROFLOXACINA, IMIPENEM. ADEMAS DE
FLUCONAZOL.
● APP: HERNIA ESCROTAL - INTOLERANCIA A
PROTEINA A LA LECHE DE VACA

ANTECEDENTES
● ALERGIAS A MEDICAMENTOS: NO REFIERE
● ALIMENTACION: FOMULA NEOSURE AL PRESENTAR
GASTROENTERITIS, DESDE HACE 20 DIAS
● TOMA SIMILAC (APOYA S. INMUNE)
● VACUNAS: COMPLETAS PARA LA EDAD
● APF: NO REFIERE

CRÉDITOS: este modelo de apresentação foi criado pelo Slidesgo. Inclui ícones
da Flaticon e infográficos e imagens da Freepik
APARIENCIA DE MACROGLIA
CUELLO: NO ADENOPATIAS
TORAX: SIMETRICO CSPS CLAROS, VENTILADOS
RSCS RITMICOS, NO SOPLOS
ABDOMEN: GLOBULOSO, RESISTENTE A LA PALPACION, DISTENDIDO
PRESENCIA DE CIRCULACION COLATERAL
RSHS AUSENTES, PERIMETRO ABDOMINAL DE 38 CM, DOLOROSO
GENITALES: TESTICULOS AUMENTADOS DE TAMAÑO BILATERAL
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NO EDEMA

DIAGNOSTICO DE INGRESO
ABDOMEN AGUDO – ILEO PARALITICO
EXAMENES DE LABORATORIO - SEROLOGIA COVID
NPO HASTA SEGUNDA ORDEN
IC A CIRUGIA PEDIATRICA
SOLUCION SALINA 0.9% 1000CC IV A 16ML/H
RX DE ABDOMEN
INGRESO A OBSERVACIÓN

INGRESO OP
LIAM ES UN LACTANTE MENOR EX PREMATURO CON LOS APP DE IMPORTANCIA YA
MENCIONADOS QUE INGRESA A CAUSA DE:
1.- ILEO PARALITICO: MADRE INDICA QUE LIAM PRESENTA IRRITABILIDAD, COLICOS
Y DISTENSION ABDOMINAL DESDE HACE 24 HORAS, SE OBSERVA GRAN
DISTENSION ABDOMINAL Y RX DE ABDOMEN SE OBSERVA DILATACION DE ASAS
INTESTINALES, SE COLOCA SONDA OROGASTRICA Y ES VALORADO POR CIRUGIA
QUIEN INDICA OBSERVACION Y CONTROL RADIOGRAFICO AL AMANECER.

PLAN
● PLAN:
● 1.- MEDIDAS GENERALES
● CSV
● CUIDADOS DE ENFERMERIA
● BALANCE HIDRICO
● 2.- NEUROLOGICO
● OBSERVACION
● 3.- RESPIRATORIO
● OBSERVACION
● 4.- DIGESTIVO
● NPO + SOG ABIERTA

● 5.- HEMODINAMICO
● DW 5%+ 12CC DE NA + 10CC DE K PASAR IV 17ML/H
● 6.- ANTIBIOTICO
● PENDIENTE
● 7.- SOPORTE
● PARACETAMOL 44MG IV PRN
● 8.- PLAN:
● RX DE ABDOMEN AL AMANECER
● SEGUIMIENTO POR CIRUGIA

EVOLUCIÓN
● CURSA SUS PRIMERAS HORAS DE HOSPITALIZACION ABORDADO INCIALMENTE
COMO ILEO PARALITICO, CON PROBABLE DIAGNOSTICO DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
● LACTANTE EN COMPAÑIA DE MADRE, EN CONDICIONES CLINICAS DE VIGILANCIA
Y CUIDADO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, CONECTADO EN SU ENTORNO, SE
ENCUENTRA EN AYUNO,
● CARDIORESPIRATORIO SUFICIENTE CON BUENA ENTRADA DE AIRE A LA
AUSCULTACION, SIN SOPORTE DE OXIGENO, ABDOMEN SE MANTIENE
DISTENDIDO, GLOBULOSO, SIN PRESENCIA DE RSHS A LA AUSCULTACION, PA
43CM

● A TRAVES DE SONDA OROGASTRICA SE OBTIENE LIQUIDO DE ASPECTO
ACHOCOLATADO CLARO CON ESTRIAS SANGUINOLENTAS DE 40CC, RX DE
ABDOMEN DE CONTROL SIN AUMENTO DE EDEMA INTERASAS Y DILATACION
INTESTINAL POR LO QUE PODRIA TRATARSE DE ENTEROCOLITIS NECROTIZANTES
POR LO QUE SE SUGIERA AGREGAR ANTIBIOTICOTERAPIA
● SE COLOCO SONDA RECTAL DE EVACUACION CON MUY ESCASO DEBITO MENOS
DE 1CC, PERO HACE POCOS MOMENTOS REALIZA DEPOSICION LIQUIDAS
VERDUZA ALGO MUCOSA SIN SANGRE APROX 50 CC

● DW 5%+ 12CC DE NA + 10CC DE K PASAR IV 17ML/H
● 6.- ANTIBIOTICO
● AMPICILINA 220 MG IV CADA 6 HORAS (200MG/KG/DIA) (DIA 0)
● GENTAMICINA 17MG IV CADA DIA (4MG/KG/DIA) DIA 1
● 7.- SOPORTE
● 8.- PLAN:
● RX DE ABDOMEN AL AMANECER
● SEGUIMIENTO POR CIRUGIA

LABORATORIO
●
● ROTAVIRUS.......................: NEGATIVO
● SANGRE OCULTA...................: NEGATIVO
● AUSENCIA DE CELULARIDAD CON PREDOMINIO DE POLIMORFONUCLEARES
● COPROCULTIVO....................: NEGATIVO
● EXAMEN KOH......................: NEGATIVO
● EXAMEN FRESCO...................: POSITIVO
● Comentarios:
● BACTERIAS: +++
● LEUCOCITOS: 0 - 2 XCAMPO
● HEMATIES: 1 - 2 XCAMPO
● COCOS GRAM POSITIVOS
● BACILOS GRAM NEGATIVOS
● BACILOS GRAM POSITIVOS

● 2021/09/11 22:22
● GGT.............................: 92.0 5.00 - 70.00 U/L
● 2021/09/15 16:51
● Leucocitos (WBC)................: 7.90 6.80 - 16.00 x10³/ul
● Hemoglobina (HGB)...............: 7.8 10.00 - 13.00 g/dl
● Hematocrito (HCT)...............: 24.4 44.00 - 64.00 %
● Volumen corp. medio (MCV).......: 87.6 70.00 - 86.00 fl
● Conc.media hemog.(MCH)..........: 28.1 24.20 - 31.80 pg
● Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 32.1 30.00 - 36.00 g/dl
● Volumen Medio Plaquetario(MPV)..: 7.8 8.70 - 10.80 fl
● Monocitos.......................: 1.10 0.50 - 2.10 x10³/ul
● Eosinófilos.....................: 0.30 0.00 - 0.40 x10³/ul

● Linfocitos......................: 4.60 1.70 - 7.70 x10³/ul
● Neutrofilos.....................: 1.80 1.80 - 9.60 x10³/ul
● Basófilos.......................: 0.00 0.01 - 0.08 x10³/ul
● Plaquetas.......................: 590 275.00 - 615.00 x10³/ul
● Recuento de globulos rojos......: 2.79 3.50 - 4.80 M/uL
● Monocitos %.....................: 14.0 6.00 - 12.00 %
● Eosinófilos %...................: 4.4 0.00 - 5.70 %
● Linfocitos %....................: 58.2 32.00 - 69.00 %
● Neutrofilos %...................: 23.2 13.00 - 53.00 %
● Basófilos %.....................: 0.2 0.00 - 1.10 %
● Ancho distribucion de plaqueta..: 52.9 fl
● Ancho distribución G.R.C.V%.....: 16.9 12.40 - 15.50 %
● COVID19 RT-PCR EN TIEMPO REAL...: NEGATIVO
● COPROCULTIVO....................: NEGATIVO
● EXAMEN KOH......................: NEGATIVO

IC CIRUGIA
LIAM EN SEGUIMIENTO PO RCIRUGIA POR DISTENCION ABDOMINAL E IRRITABILIDAD,
AL MOMENTO AFEBRIL, HA REALIZADO DEPOSICIONES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE,
GLOBULOSO, RHA PRESENTES, PA 38CM , HERNIA INGUINO ESCROTAL REDUCTIBLE, RELIZA
UNA DEPOSICION VERDOSA DURANTE EL PASE DE VISTA SON OROGRASTRICA DEBITO ESCASO
GASTRICO.
RX DE ABDOMEN PERSISTEN ASAS DILATADAS, NO SE OBSERVAN NIVELES HIDROAEROS, AL
MOMENTO NO IMPRESINA CUADRO DE RESOLUCION QUIRURGICA, PERO POR LOS FACTORES
DE
RIESGO QUE PRESENTA EL PACIENTE SE MANTENDRA EN VIGILANCIA POR SERVICIO DE
CIRUGIA PEDIATRICA

EVOLUCION 02
● 001 Temperatura (T) 37 °C
● 002 Tensión Arterial (TA) 85/55 mmHg
● 003 Pulso (P) 138 l/m
● 004 Frecuencia respiratoria (R) 33 r/m
● 005 Peso 4.4 kg
● 013 Saturacion Oxigeno 98 %

EVOLUCION 02
PACIENTE CURSA SU 2 DIA DE HOSPITALIZACION CON DX DE ENTEROCOLITIS 1 A, AL
MOMENTO SE MANTIENE EN AYUNAS, IRRITABLE, LLANTO FUERTE, PERO CALMA EN BRAZOS
DE FAMILIAR, CON SECRECIONES NASALES + RONQUIDO NASAL, SIN DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIO, CSPS RONCUS TRASMITIDOS DE VIA AREA SUPERIOR,
VENTILADOS RSCS RITMICOS NO SOPLOS, PERIMETRO ABDOMINAL DE 41CM, ABDOMEN
GLOBOSO PERO MENOS DISTENDIDO TIMPANICO, POR SONDA NASOGASTRICA 255 CC DE
LIQUIDO ACHOCOLATADO ESPUMOSO EN LAS 24 HORAS, CONTROL RADIOLOGICO DE HOY
CON MEJORIA EVIDENTE CON DISMINUCION DE EDEMA INTERASA, MEJRO DISTRIBUCION DE
AIRE,SE MANTIENE BAJO CONDUCTA EXPECTANTE Y DE VIGILANCIA.
SE RECABA EXAMENES DE LABORATORIO LOS MISMOS QUE ESTAN NEGATIVOS ROTAVIRUS
-SANGRE OCULTA - PMN

● PENDIENTE TRAMITE DE PRESTADOR EXTERNO PARA SOLICITAR LABRATORIOS
● PENDIENTE ACTIVACION HC PARA HTMC

CIRUGIA IC 2
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 4 MESES DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN EL AREA DE
OBSERVACION CON ANTECEDENTE DE HABER NACIDO A LAS 26 SEMANAS Y QUE AL
MOMENTO CURSA CON CUADRO DE DISTENSION ABDOMINAL + NAUSEAS Y VOMITOS +
AUSENCIA DE EVACUACIONES
AL MOMENTO ABDOMEN NO SE ENCUENTRA DISTENDIDO AUN NO HA REALIZADO
EVACUACIONES
RX DE ABDOMEN SE APRECIA ASAS AUN PARCIALMENTE DILATADAS CON DISTRIBUCION
IRREGULAR DE GAS INTESTINAL ESCASO AIRE EN AMPOLLA RECTAL

EVOLUCIÓN 03
● DENTRO DE SU EVOLUCION SE ENCUENTRA EN CONDICIONES ESTABLES,NO
DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA,NO DATOS DE ALARMA ABDOMINAL.
● HEMODINAMIA ADECUADA,ESTA HIDRATADO,RECIBIENDO HIDRATACION A SUS
BASALES
● EN LO DIGESTIVO YA SE ALIMENTO CON LECHE EXTENSAMENTE HIDROLIZADA
CON ACEPTACIO
● ADECUADA,MANTIENE EL PERIMETRO ABDOMINAL EN 41CM CON
RSHS:PRESENTES,EL ABDOMEN ES BLANDO DEPRESIBLE,NO DOLOROSO
● EN LO INFECCIOSO COMPLETANDO ESQUEMA DE ATB DE AMPLIO ESPECTRO
● POR LOS APP DE IMPORTANCIA SE SOLICITA VALORACION POR LAS DIFERENTES
ESPECIALIDADES PARA COMPLETAR ESTUDIOS,INCLUIDO CIRUGIA PEDIATRICA
PARA CONDUCTA A DEFINIR.SE DA INFORMACION A FAMILIARES

● POR NEUROLOGIA: - ECOSONOGRAMA CEREBRAL
● - MANTENER CONTROL MULTIDISCIPLINARIO
● - ORL/ OFTALMOLOGIA/ FISIATRIA
● 005 PRESCRIPCIONES
● INDICACIONES
● CONTROL DE SIGNOS VITALES
● BALANCE HIDRICO
● 2.- NEUROLOGICO
● OBSERVACION
● OBSERVACION
● 4.- DIGESTIVO
● LACTANCIA MATERNA A DEMANDA Y O FORMULA EXTENSAMENTE HIDROLIZADA
2 ONZAS CADA
● 3H
● OMEPRAZOL 5 MG IV CADA 12 HORAS

● DW 5%+ 12CC DE NA + 10CC DE K PASAR IV 27 ML/H
● 6.- ANTIBIOTICO
● AMPICILINA 220 MG IV CADA 6 HORAS (200MG/KG/DIA) (DIA 2)
● GENTAMICINA 20 MG IV CADA DIA (5 MG/KG/DIA) (DIA 3)
● 7.- SOPORTE
● 8.- PLAN:
● PASE A SALA DE HOSPITALIZACION
● CONTROL DE PERIMETRO ABDOMINAL CADA 8H
● REVALORACION POR CIRUGIA
● PENDIENTE EXAMENES DE LABORATORIO
● PENDIENTE ACTIVACION HC PARA HTMC
● INFORME A FAMILIAR
● COMUNICAR NOVEDADES
● 1. P77 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO
● ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO

IC CARDIOLOGIA
● INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL LIGERA
● 2) FORAMEN OVAL PERMEABLE RESTRICTIVO.
● 3) ADECUADAS
● FUNCIONES SISTOLICAS Y DIASTOLICAS BIVENTRICULARES .
● 4) PRESION ARTERIAL
● PULMONAR SISTOLICA: 25MMHG PORTADOR DE REFLUJO GASTROESOFAGICO
MODERADO
● AL MOMENTO PCTE DESPIERTO ALERTA ACTIVO REACTIVO TOLERANDO
ADECUADANENTE LA VIA ORAL CON LECHE DE FORMULA SIN LACTOSA, REALIZA
DEPOSICIONES ULTIMA DEPSOCION EL DIA DE AYER, NO FIEBRE NO VOMITOS.

EVOLUCIÓN 04
AL MOMENTO EN CONDICIONES CLINICAS MEJORADAS, LUCE HIDRATADO Y PERFUNDIDO
CON BUEN SENSORIO, CARDIOREPSIRATORIO SUFICIENTE, SE PALPA FONTANELA ANTERIOR
DEPRSIBLE, ABODMEN BLANDO CON PRESENCIA DE HERNIA UMBILICAL E INGUINAL
BILATERAL, EXTREMIDADES SIMETRICAS CON LLENADO CAPILAR DE DOS SEGUNDOS
PACIENTE YA CONOCIDO POR EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA DEBIDO A APLV
CON INDICACIONES SE PAUTA REALIZAR BHC CONTROL Y REVALORAR SU ALTA MEDICA
AL MOMENOT NO HAY CLJNICA NI DATOS INFECCIOSOS, AMERITA SEGUIMIENTO
AMBULATORIO POR ESPECIALIDADES
SE BRINDA INFORMACION A FAMILIAR

● INDICACIONES
● CONTROL DE SIGNOS VITALES
● BALANCE HIDRICO
● 2.- NEUROLOGICO
● OBSERVACION
● OBSERVACION
● 4.- DIGESTIVO
● LACTANCIA MATERNA A DEMANDA Y O FORMULA EXTENSAMENTE HIDROLIZADA
2 ONZAS CADA
● 3H
● OMEPRAZOLDC
● RETIRO DE VIA PERIFERCIA

● RETIRO DE VIA PERIFERCIA
● 6.- ANTIBIOTICO
● AMPICILINA DC
● GENTAMICINA DC
● 7.- SOPORTE
● PARACETAMOL 45MG VO PRN
● 8. INDICACIONES DE GASTROENTEROLOGIA:
● - MANTENER FORMULA EXTENSAMENTE HIDROLIZADA (SIMILAC ALIMENTUN )
● - DOMPERIDONA 4 GOTAS CADA 8 HORAS PREVIA ALIMENTACION
● - LACTOBACILLUS REUTERII ( BIOGAIA ) 5 GOTAS CADA MAÑANA
● - CONTROL CONSULTA EXTERNA GASTROPEDIATRIA 23/09/2021 09:00 AM
● PRE ALTA

ECOSONOGRAFÍA
VENTRICULOS LATERALES: ASIMETRICOS, LEVE MAYOR VOLUMEN DEL DERECHO,
LUCEN AMPLIOS SOBRE TODO LAS ASTAS FRONTALES CON VALORES EN EL LIMITE
SUPERIOR NOSRMAL (INDICE DE EVANS 0.3), NO SE OBSERVA DILATACION DE
ASTAS TEMPORALES, SE SUGIERE SEGUIMIENTO.

● SE EVIDENCIA BILATERALMENTE DESDE REGIONES ANTERIORES A SURCOS
TALAMOS
● CAUDADOS IMAGENES OVALADAS ANECOICAS BIEN DEFINIDAS CON SEPTOS
FINOS
● EN SU INTERIOR CON MAYOR EXTENSION IZQUIERDO, MIDEN DERECHO 8 X 5 MM
● IZQUIERDO 25 X 8 MM, EN CONTEXTO CLINICO Y ANTECEDENTES DE LIAM
● (DEBIDO A HABER SIDO PREMATURO EXTREMO) SE PLANTEA CORRESPONDAN A
● CAMBIOS INVOLUTIVOS DE HEMORRAGIA VENTRICULAR EN PERIODO PERINATAL.

ECN
● La ECN es la urgencia vital digestiva más frecuente en el período neonatal. Se
caracteriza por diversos grados de necrosis de la mucosa o de la pared intestinal. Su
causa es desconocida pero parece ser multifactorial. Su incidencia es del 1-5% de los
ingresos en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La incidencia y la
tasa de mortalidad aumentan a medida que disminuyen el peso al nacer y la edad de
gestación

● Muchos factores pueden contribuir a la aparición de datos anatomo patológicos de la
ECN, como necrosis de un segmento del intestino, acumulación de gas en la
submucosa de la pared intestinal (neumatosis intestinal) y a la progresión de dicha
necrosis hasta perforación, peritonitis, sepsis y muerte. El íleon distal y el colon
proximal son los segmentos afectados con mayor frecuencia
● . La tríada compuesta por isquemia intestinal (lesión), alimentación enteral (sustrato
metabólico) y traslocación bacteriana se ha relacionado clásicamente con la ECN.
● El principal factor de riesgo es la prematuridad. Es probable que la enfermedad se
deba a la interacción entre la pérdida de la integridad de la mucosa secundaria a una
serie de factores (isquemia, infección, inflamación) y la respuesta individual del
huésped a esa lesión (circulatoria, inmunológica, inflamatoria), con la consiguiente
necrosis del área afectada.
● Escherichia coli, Klebsiella, Clostridium perfringens, Staphylococcus epidermidis y
astrovirus, norovirus y rotavirus. Sin embargo, en la mayoría de los casos no se
identifica ningún microorganismo. . Es mucho menos frecuente en los neonatos
alimentados con leche humana
● se detecta sobre todo en lactantes con antecedentes de asfixia al nacer, síndrome de
Down, cardiopatía congénita, infecciones por rotavius y enfermedad de Hirschsprung.

● . Suele empezar durante las 2-3 primeras semanas de vida, pero puede hacerlo incluso a
los 3 meses en los neonatos con MBPN
● Las primeras manifestaciones de enfermedad inminente pueden ser inespecíficas, como
letargia y temperatura inestable, o relacionadas con la anatomía patológica
gastrointestinal, como distensión abdominal y retención gástrica
● El 25% de los pacientes presenta sangre macroscópica en las heces. Como los signos
son inespecíficos, se puede sospechar una sepsis antes de una ECN. El cuadro clínico
oscila desde formas leves, únicamente con resultado positivo en la prueba de sangre en
heces, hasta graves, con peritonitis y perforación intestinal, síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica, shock y mue

Siempre se debe sospechar en los neonatos
pretérmino de alto riesgo.
La radiografía simple de abdomen es crucial para
establecer el diagnóstico de ECN.
La presencia de neumatosis intestinal (aire en la
pared intestinal) confirma la sospecha clínica de
ECN y es diagnóstica; aparece en el 50-75% de los
pacientes al iniciar el tratamiento
La presencia de gas en la vena porta es un signo de
gravedad y el neumoperitoneo refleja una
perforación
La ecografía hepática puede detectar la presencia
de gas en la vena porta, a pesar de la normalidad
de las radiografías abdominales

GASTROENTERITIS
● El término gastroenteritis se aplica a las infecciones del aparato gastrointestinal
causadas por patógenos bacterianos, víricos o parasitario
● Muchas de estas infecciones son enfermedades vehiculadas por alimentos. Las
manifestaciones más comunes son diarrea y vómitos, que pueden asociarse también a
características sistémicas, como dolor abdominal y fiebre
● Los trastornos diarreicos en la infancia suponen una gran proporción (9%) de muertes en
la edad pediátrica, 2DA causa de mortalidad infantil
● la incidencia global de la diarrea solamente ha disminuido desde 3,4 episodios por
niño/año a 2,9 episodios por niño/año en las dos últimas décadas

ETIOLOGIA
● La gastroenteritis se asocia con pobreza, escasa higiene ambiental y bajos índices de
desarrollo. Los enteropatógenos que son infecciosos en un inóculo pequeño (Shigella,
Escherichia coli enterohemorrágico, Campylobacter jejuni, norovirus, rotavirus, Giardia
lamblia, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica) pueden transmitirse por
contacto de persona a persona, mientras que otros, como el cólera, suelen deberse a la
contaminación del alimento o del abastecimiento de aguas

PATOGENIA
● La patogenia y la gravedad de la enfermedad bacteriana dependen de si los
microorganismos tienen toxinas preformadas (S. aureus, Bacillus cereus), producen
toxinas secretoras (cólera, E. coli, Salmonella, Shigella) o citotóxicas (Shigella, S. aureus,
Vibrio parahemolyticus, C. difficile, E. coli, C. jejuni), o de si son invasivos y de si se
replican en el alimento. Los enteropatógenos pueden causar una respuesta inflamatoria
o no inflamatoria en la mucosa intestina

FACTORES DE
RIESGO
● exposición estacional a patógenos como rotavirus, o por la exposición a patógenos por
un contacto íntimo
● Otros factores son una edad joven, inmunodeficiencia, sarampión, malnutrición y
ausencia de lactancia materna exclusiva o predominante

clinica
● toxinas preformadas (como las de Staphylococcus aureus) se asocia con el rápido
comienzo de náuseas y vómitos en menos de 6 horas, con posible fiebre, cólicos
abdominales y diarrea en 8-72 h
● s cólicos abdominales después de un período de incubación de 8-16 h se asocian con C.
perfringens y B. cereus productores de enterotoxina.
● Los retortijones abdominales y la diarrea acuosa después de un período de incubación de
16-48 h pueden asociarse con norovirus, varias bacterias productoras de enterotoxina,
Cryptosporidium y Cyclospora, y también han sido un rasgo típico de las infecciones por
el virus de la gripe H1N1
● Salmonella, Shigella, C. jejuni, Yersinia enterocolitica, E. coli enteroinvasivo o
hemorrágico (productor de toxina Shiga) y V. parahaemolyticus, producen diarrea que
puede contener sangre, leucocitos fecales en asociación con cólicos abdominales,
tenesmo y fiebre
● diarrea sanguinolenta y los retortijones abdominales después de un período de
incubación de 72-120 h se asocian con infecciones debidas a Shigella y también con E.
coli productor de toxina Shiga

● ◆ Valorar el grado de deshidratación y acidosis y proporcionar una reanimación y
rehidratación rápidas con líquidos orales o intravenosos según las necesidades
(tablas 340-10 y 340-11).
● ◆ Averiguar los antecedentes apropiados de contactos, viajes o exposición. Incluye la
información sobre exposición a contactos con síntomas similares, ingesta de alimentos o
agua contaminados, asistencia a guarderías, viaje reciente o contacto con una persona
que haya viajado a un área con diarrea endémica y utilización de antimicrobianos.
● ◆ Determinar clínicamente la etiología de la diarrea para la instauración de un
tratamiento antibiótico precoz en los casos indicados.

● Aunque las náuseas y los vómitos son síntomas inespecíficos, son indicativos de
infección en el intestino superior.
● La fiebre es sugestiva de un proceso inflamatorio, pero se produce también como
consecuencia de deshidratación o coinfección (p. ej., infección del aparato urinario, otitis
media). La fiebre es común en los pacientes con diarrea inflamatoria.
● El dolor abdominal y el tenesmo intensos son indicativos de afectación del intestino
grueso y del recto.
● Características tales como náuseas y vómitos y febrícula o ausencia de fiebre con dolor
periumbilical leve o moderado y diarrea acuosa son indicativas de afectación del
intestino delgado y reducen también la probabilidad de una infección bacteriana grave

● Tratamiento de rehidratación oral Los niños, especialmente los lactantes, son más
susceptibles que los adultos a la deshidratación debido a los mayores requerimientos
basales de líquidos y electrólitos por kg y porque dependen de otras personas para
satisfacer estas demandas. Se debe evaluar rápidamente la deshidratación y corregirse
en 4-6 h según el grado de deshidratación y de requerimientos diarios estimados

● . Una vez que se ha completado la rehidratación, se debe reintroducir el alimento,
mientras que puede continuarse con la rehidratación oral para sustituir las pérdidas
continuas por los vómitos o por las heces y para mantenimiento.
● Se debe reanudar la lactancia materna o con fórmula regular no diluida tan pronto como
sea posible. Los alimentos con carbohidratos complejos (arroz, trigo, patatas, pan y
cereales), carnes magras, yogur, frutas y verduras también se toleran.
● Se deben evitar los alimentos grasos o los alimentos ricos en azúcares simples (zumos,
refrescos carbonatados).
● La densidad energética usual de cualquier dieta alimenticia utilizada para el tratamiento
de la diarrea debe ser de alrededor de 1 kcal/g, con la intención de proporcionar una
ingesta de energía mínima de 100 kcal/kg/día y una ingesta proteica de 2-3 g/kg/ día

● La suplementación con zinc en niños con diarrea en los países en vías de desarrollo
disminuye la duración y gravedad de la diarrea y podría evitar la recidiva en una gran
proporción de casos. La administración de zinc para tratar la diarrea puede reducir de
manera notable la mortalidad por cualquier causa en un 46% y los ingresos hospitalarios
en un 23%.

● El empleo de bacterias probióticas no patógenas para la prevención y el tratamiento de
la diarrea ha sido satisfactorio en algunos contextos, aunque las pruebas no son
concluyentes para recomendar su uso en todas las situaciones. Además de restaurar una
flora intestinal beneficiosa, los probióticos pueden incrementar la inmunidad protectora
del huésped, por ejemplo, aumentando la expresión de citocinas proinflamatorias y
disminuyendo la de citocinas antiinflamatorias

● Promoción de la lactancia materna exclusiva La lactancia materna exclusiva (ausencia
total de administración de otro líquido o alimento durante los primeros 6 meses de vida)
no es común, sobre todo en muchos países desarrollados.
● Esta alimentación protege a los lactantes muy pequeños de la enfermedad diarreica al
potenciar la inmunidad pasiva y por la reducción de la ingesta de alimento y agua un
delito. potencialmente contaminados.
● La leche materna contiene todos los nutrientes requeridos al comienzo de la lactancia, y
cuando se continúa durante la diarrea, disminuye también el impacto adverso sobre el
estado nutricional. La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida
se considera ampliamente como una de las intervenciones más eficaces para reducir el
riesgo de mortalidad infantil prematura y como una medida para evitar el 12% de todos
los fallecimientos de niños menores de 5 años de eda

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Similar a ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (20)

Último

Último (20)

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE