Este documento presenta el caso de un hombre de 59 años con meningococcemia. El paciente presentó fiebre, cefalea, diarrea y vómito, y luego desarrolló desorientación, agitación y heteragresividad. Exámenes revelaron meningitis bacteriana por Neisseria meningitidis grupo C confirmada por antígenos bacterianos positivos en el LCR. El paciente recibió tratamiento antibiótico y se recuperó satisfactoriamente.
El síndrome nefrótico es una entidad clínica caracterizada por la pérdida masiva de proteínas a través de la orina, hipoalbuminemia, edema y hiperlipidemia. Afecta principalmente a niños entre 2 y 6 años y su causa más común es idiopática. El tratamiento de elección son los corticosteroides, los cuales inducen la remisión en la mayoría de los casos.
Este documento describe la insuficiencia renal aguda en recién nacidos. Se define la IRA y sus causas, que incluyen factores pre-renales, renales y post-renales. Se explican varios tipos de IRA como la pre-renal, la necrosis tubular aguda, la nefrotoxica y los daños vasculares. También se detallan la epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento de la IRA en recién nacidos.
Este documento describe los diferentes métodos de hidratación en pediatría. La hidratación consiste en la administración de electrolitos por vía oral, endovenosa o nasogástrica para prevenir, mantener o rehidratar la deshidratación. Se detallan las soluciones utilizadas, los cálculos para la rehidratación y los planes de tratamiento ambulatorio, intrahospitalario y para deshidratación grave.
Este documento resume la artritis reumatoide en atención primaria. La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que causa inflamación de las articulaciones y puede destruir el cartílago y los huesos. Sus síntomas incluyen dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física, análisis de laboratorio y radiografías.
El documento describe la estructura básica de una historia clínica, incluyendo secciones como la anamnesis, examen físico y consideraciones diagnósticas. La anamnesis se centra en recopilar datos personales del paciente, el motivo de consulta, antecedentes médicos y la enfermedad actual a través de preguntas al paciente. La información recopilada en la anamnesis es fundamental para elaborar un diagnóstico.
La paciente de 19 años fue ingresada a la UCI por dengue hemorrágico, síndrome de Hellp evolutivo y shock hipovolémico luego de una cesárea de emergencia. Presentó fiebre, dolor abdominal y disminución de plaquetas. Fue sometida a varias transfusiones y exámenes mostraron hepatitis e infección. Requirió soporte ventilatorio y vasoactivos. Se descubrió un cuerpo extraño abdominal que fue extraído quirúrgicamente. Su condición fue estabilizándose lent
La encefalitis herpética es una infección grave del sistema nervioso central causada principalmente por el virus del herpes simple tipo 1. Los síntomas incluyen fiebre, alteraciones del estado mental como confusión, y cambios neurológicos focales. El diagnóstico se basa en el análisis del líquido cefalorraquídeo y pruebas para detectar el virus. El tratamiento consiste en la administración intravenosa de aciclovir durante 14-21 días.
El síndrome nefrótico es una entidad clínica caracterizada por la pérdida masiva de proteínas a través de la orina, hipoalbuminemia, edema y hiperlipidemia. Afecta principalmente a niños entre 2 y 6 años y su causa más común es idiopática. El tratamiento de elección son los corticosteroides, los cuales inducen la remisión en la mayoría de los casos.
Este documento describe la insuficiencia renal aguda en recién nacidos. Se define la IRA y sus causas, que incluyen factores pre-renales, renales y post-renales. Se explican varios tipos de IRA como la pre-renal, la necrosis tubular aguda, la nefrotoxica y los daños vasculares. También se detallan la epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento de la IRA en recién nacidos.
Este documento describe los diferentes métodos de hidratación en pediatría. La hidratación consiste en la administración de electrolitos por vía oral, endovenosa o nasogástrica para prevenir, mantener o rehidratar la deshidratación. Se detallan las soluciones utilizadas, los cálculos para la rehidratación y los planes de tratamiento ambulatorio, intrahospitalario y para deshidratación grave.
Este documento resume la artritis reumatoide en atención primaria. La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que causa inflamación de las articulaciones y puede destruir el cartílago y los huesos. Sus síntomas incluyen dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física, análisis de laboratorio y radiografías.
El documento describe la estructura básica de una historia clínica, incluyendo secciones como la anamnesis, examen físico y consideraciones diagnósticas. La anamnesis se centra en recopilar datos personales del paciente, el motivo de consulta, antecedentes médicos y la enfermedad actual a través de preguntas al paciente. La información recopilada en la anamnesis es fundamental para elaborar un diagnóstico.
La paciente de 19 años fue ingresada a la UCI por dengue hemorrágico, síndrome de Hellp evolutivo y shock hipovolémico luego de una cesárea de emergencia. Presentó fiebre, dolor abdominal y disminución de plaquetas. Fue sometida a varias transfusiones y exámenes mostraron hepatitis e infección. Requirió soporte ventilatorio y vasoactivos. Se descubrió un cuerpo extraño abdominal que fue extraído quirúrgicamente. Su condición fue estabilizándose lent
La encefalitis herpética es una infección grave del sistema nervioso central causada principalmente por el virus del herpes simple tipo 1. Los síntomas incluyen fiebre, alteraciones del estado mental como confusión, y cambios neurológicos focales. El diagnóstico se basa en el análisis del líquido cefalorraquídeo y pruebas para detectar el virus. El tratamiento consiste en la administración intravenosa de aciclovir durante 14-21 días.
La enfermedad linfoproliferativa de células B es una leucemia rara caracterizada por pancitopenia, neutropenia, esplenomegalia y mielofibrosis. Se caracteriza por la presencia de células linfoides anormales en sangre, médula ósea y bazo. El gen BRAF se encuentra mutado en todos los pacientes, lo que causa hiperactividad en la señalización de B-RAF y conduce a una proliferación celular excesiva e independencia de factores de crecimiento.
La sífilis es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Treponema pallidum que se transmite principalmente a través del contacto sexual. Si no se trata, puede evolucionar por varias etapas y ocasionar graves problemas de salud como daño neurológico, problemas cardíacos o la muerte. El diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para prevenir complicaciones y nuevas infecciones.
Este documento proporciona información sobre la meningitis, incluyendo su clasificación, factores de riesgo, síntomas, agentes causales comunes, diagnóstico, tratamiento y tipos como la meningitis bacteriana, viral, tuberculosa y fúngica. Describe las manifestaciones clínicas, factores de riesgo, tratamiento empírico y específico para cada tipo de meningitis.
El documento habla sobre el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y cuando empezar el tratamiento. Se recomienda iniciar el tratamiento cuando los niveles de CD4 son mayores a 200 células/mL, aunque algunas recomendaciones sugieren esperar hasta que los niveles bajen a 350 células/mL. El principal determinante para iniciar el tratamiento es el conteo de células CD4.
Este documento resume la historia de la neumonía desde la antigüedad hasta la actualidad. Se mencionan los primeros registros de Hippocrates y cómo se describían los síntomas. Luego, se detalla el avance en el entendimiento de la etiología bacteriana en los siglos XIX y XX que llevó al desarrollo de antibióticos y vacunas. Finalmente, se analiza la disminución de la mortalidad por neumonía a nivel mundial y las principales causas bacterianas y clínicas de la enfermedad.
1) Las infecciones representan un importante problema de salud en los adultos mayores, siendo una de las principales causas de morbilidad, mortalidad y hospitalización. 2) Los adultos mayores presentan factores de riesgo intrínsecos como la inmunosenescencia y factores extrínsecos como la institucionalización que los predisponen a contraer infecciones. 3) La presentación clínica de las infecciones suele ser inespecífica en los adultos mayores, con síntomas atípicos, lo que dificulta el diagnóstico
El documento trata sobre las cefaleas o dolores de cabeza. Explica que existen cefaleas primarias, que son enfermedades en sí mismas, y secundarias, que son síntomas de otras enfermedades. Describe las cefaleas más comunes como la migraña y la tensión, y explica sus características, causas y tratamientos. Además, detalla los mecanismos fisiopatológicos del dolor de cabeza y las estructuras cerebrales sensibles y no sensibles al dolor.
Este documento describe la enfermedad renal crónica infantil, incluyendo sus causas, mecanismos, estadios, signos y síntomas, y tratamientos. Las causas pueden ser congénitas, adquiridas, hereditarias o metabólicas. Los mecanismos incluyen hiperfiltración, proteinuria e hipertensión. Los estadios se basan en la tasa de filtración glomerular. Los tratamientos se enfocan en reemplazar funciones ausentes o disminuidas y disminuir la progresión de la enfer
El documento describe las lesiones mortales más comunes en casos de muerte violenta en Cali, Colombia. Analiza la mortalidad prevenible por trauma y los factores de riesgo para el síndrome de falla multiorgánica. Resalta la importancia de clasificar la gravedad del choque hemorrágico, controlar la hemorragia, reposición de volumen con cristaloides isotónicos y transfusión limitada guiada por monitoreo invasivo en casos seleccionados.
El síndrome meníngeo se caracteriza por tres signos clínicos principales: rigidez de la nuca, signo de Brudzinsky y signo de Kernig. Las manifestaciones incluyen cefalea, contracturas musculares y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen del líquido cefalorraquídeo y exámenes de neuroimagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética.
El documento resume las guías para el manejo de la enfermedad diarreica aguda. La diarreica sigue siendo un problema de salud importante a nivel mundial, causando 1.3 millones de muertes anuales en menores de 5 años. Existen varios agentes etiológicos que causan la enfermedad y es importante evaluar el estado de hidratación para determinar el tratamiento. La relación entre nutrición e infección es importante, pues la malnutrición incrementa el riesgo de diarreica mientras que esta a su vez ca
Este documento describe los criterios clínicos para definir la fiebre y explica el síndrome febril, incluyendo sus etapas evolutivas, causas y mecanismos fisiopatológicos. También analiza la relación entre la fiebre y otras afecciones como la anemia, exantemas y ictericia en el contexto de enfermedades infecciosas.
El resumen común y la faringitis aguda son enfermedades virales de las vías respiratorias superiores. El resfriado común es causado principalmente por rinovirus y su presentación clínica incluye rinorrea, obstrucción nasal y tos. La faringitis aguda puede ser causada por varios patógenos como estreptococos y adenovirus, presentando dolor de garganta, fiebre y exudado amarillo en la garganta. El tratamiento para el resfriado común es sintomático mientras que la faringitis aguda
explicando con el Bls y Acls las bradiarritmias y taquiarrtimias con el uso de los medicamentos y como debemos actuar en cada caso en el servicio de urgencias
El documento describe el Síndrome de Rubeola Congénita, causado por la infección del feto con el virus de la rubeola si la madre contrae la enfermedad durante el embarazo. Presenta las características clínicas, el diagnóstico, pronóstico y prevención a través de la vacunación.
El documento describe el linfoma de Hodgkin, un cáncer del sistema linfático. Define el linfoma de Hodgkin, su epidemiología, histología, estadificación, factores de riesgo, tratamiento y pronóstico. Afecta principalmente ganglios linfáticos y se caracteriza por la presencia de células de Reed-Sternberg. Su tratamiento y pronóstico dependen del estadio y factores de riesgo.
Este documento describe el resfriado común y la otitis media. Explica que el resfriado común es una infección viral de las vías respiratorias superiores que causa rinorrea y obstrucción nasal. Luego describe los síntomas, factores de riesgo, tratamiento y prevención del resfriado común. También explica la etiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y crónica.
El documento describe el síndrome febril y la regulación de la temperatura corporal. El hipotálamo regula la temperatura a través de dos centros, uno anterior que disipa calor y uno posterior que lo conserva. La temperatura sigue un ritmo circadiano y aumenta levemente durante la ovulación femenina. La fiebre se define como una temperatura superior a los límites normales y está asociada a síntomas circulatorios, respiratorios y nerviosos.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, que se transmite por vía aérea y afecta principalmente los pulmones. Cada año aproximadamente 10 millones de personas contraen tuberculosis y 1.5 millones mueren a causa de la enfermedad. El tratamiento requiere el uso de múltiples antibióticos durante varios meses para lograr la curación.
El documento presenta el caso clínico de un hombre de 52 años que ingresó con fiebre, cefalea y dolor facial. Fue diagnosticado con sepsis de tejidos blandos y trombocitopenia inmune secundaria a la infección. Recibió tratamiento con antibióticos como piperacilina-tazobactam y vancomicina, mejorando gradualmente. El documento también resume la fisiopatología de la sepsis y la trombocitopenia, así como el tratamiento recomendado para la sepsis de tejidos blandos y la t
1) El documento describe la farmacología clínica del tratamiento del choque cardiogénico, incluyendo definiciones, fisiopatología, etiología y tratamiento desde la perspectiva farmacológica. 2) Se explica que el choque cardiogénico es la forma más severa de insuficiencia cardíaca aguda causada por disfunción cardiaca que lleva a hipotensión y hipoperfusión, y su tratamiento incluye oxígeno, vasodilatadores como la nitroglicerina, y nesiritide. 3)
La enfermedad linfoproliferativa de células B es una leucemia rara caracterizada por pancitopenia, neutropenia, esplenomegalia y mielofibrosis. Se caracteriza por la presencia de células linfoides anormales en sangre, médula ósea y bazo. El gen BRAF se encuentra mutado en todos los pacientes, lo que causa hiperactividad en la señalización de B-RAF y conduce a una proliferación celular excesiva e independencia de factores de crecimiento.
La sífilis es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Treponema pallidum que se transmite principalmente a través del contacto sexual. Si no se trata, puede evolucionar por varias etapas y ocasionar graves problemas de salud como daño neurológico, problemas cardíacos o la muerte. El diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para prevenir complicaciones y nuevas infecciones.
Este documento proporciona información sobre la meningitis, incluyendo su clasificación, factores de riesgo, síntomas, agentes causales comunes, diagnóstico, tratamiento y tipos como la meningitis bacteriana, viral, tuberculosa y fúngica. Describe las manifestaciones clínicas, factores de riesgo, tratamiento empírico y específico para cada tipo de meningitis.
El documento habla sobre el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y cuando empezar el tratamiento. Se recomienda iniciar el tratamiento cuando los niveles de CD4 son mayores a 200 células/mL, aunque algunas recomendaciones sugieren esperar hasta que los niveles bajen a 350 células/mL. El principal determinante para iniciar el tratamiento es el conteo de células CD4.
Este documento resume la historia de la neumonía desde la antigüedad hasta la actualidad. Se mencionan los primeros registros de Hippocrates y cómo se describían los síntomas. Luego, se detalla el avance en el entendimiento de la etiología bacteriana en los siglos XIX y XX que llevó al desarrollo de antibióticos y vacunas. Finalmente, se analiza la disminución de la mortalidad por neumonía a nivel mundial y las principales causas bacterianas y clínicas de la enfermedad.
1) Las infecciones representan un importante problema de salud en los adultos mayores, siendo una de las principales causas de morbilidad, mortalidad y hospitalización. 2) Los adultos mayores presentan factores de riesgo intrínsecos como la inmunosenescencia y factores extrínsecos como la institucionalización que los predisponen a contraer infecciones. 3) La presentación clínica de las infecciones suele ser inespecífica en los adultos mayores, con síntomas atípicos, lo que dificulta el diagnóstico
El documento trata sobre las cefaleas o dolores de cabeza. Explica que existen cefaleas primarias, que son enfermedades en sí mismas, y secundarias, que son síntomas de otras enfermedades. Describe las cefaleas más comunes como la migraña y la tensión, y explica sus características, causas y tratamientos. Además, detalla los mecanismos fisiopatológicos del dolor de cabeza y las estructuras cerebrales sensibles y no sensibles al dolor.
Este documento describe la enfermedad renal crónica infantil, incluyendo sus causas, mecanismos, estadios, signos y síntomas, y tratamientos. Las causas pueden ser congénitas, adquiridas, hereditarias o metabólicas. Los mecanismos incluyen hiperfiltración, proteinuria e hipertensión. Los estadios se basan en la tasa de filtración glomerular. Los tratamientos se enfocan en reemplazar funciones ausentes o disminuidas y disminuir la progresión de la enfer
El documento describe las lesiones mortales más comunes en casos de muerte violenta en Cali, Colombia. Analiza la mortalidad prevenible por trauma y los factores de riesgo para el síndrome de falla multiorgánica. Resalta la importancia de clasificar la gravedad del choque hemorrágico, controlar la hemorragia, reposición de volumen con cristaloides isotónicos y transfusión limitada guiada por monitoreo invasivo en casos seleccionados.
El síndrome meníngeo se caracteriza por tres signos clínicos principales: rigidez de la nuca, signo de Brudzinsky y signo de Kernig. Las manifestaciones incluyen cefalea, contracturas musculares y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen del líquido cefalorraquídeo y exámenes de neuroimagen como la tomografía computarizada y la resonancia magnética.
El documento resume las guías para el manejo de la enfermedad diarreica aguda. La diarreica sigue siendo un problema de salud importante a nivel mundial, causando 1.3 millones de muertes anuales en menores de 5 años. Existen varios agentes etiológicos que causan la enfermedad y es importante evaluar el estado de hidratación para determinar el tratamiento. La relación entre nutrición e infección es importante, pues la malnutrición incrementa el riesgo de diarreica mientras que esta a su vez ca
Este documento describe los criterios clínicos para definir la fiebre y explica el síndrome febril, incluyendo sus etapas evolutivas, causas y mecanismos fisiopatológicos. También analiza la relación entre la fiebre y otras afecciones como la anemia, exantemas y ictericia en el contexto de enfermedades infecciosas.
El resumen común y la faringitis aguda son enfermedades virales de las vías respiratorias superiores. El resfriado común es causado principalmente por rinovirus y su presentación clínica incluye rinorrea, obstrucción nasal y tos. La faringitis aguda puede ser causada por varios patógenos como estreptococos y adenovirus, presentando dolor de garganta, fiebre y exudado amarillo en la garganta. El tratamiento para el resfriado común es sintomático mientras que la faringitis aguda
explicando con el Bls y Acls las bradiarritmias y taquiarrtimias con el uso de los medicamentos y como debemos actuar en cada caso en el servicio de urgencias
El documento describe el Síndrome de Rubeola Congénita, causado por la infección del feto con el virus de la rubeola si la madre contrae la enfermedad durante el embarazo. Presenta las características clínicas, el diagnóstico, pronóstico y prevención a través de la vacunación.
El documento describe el linfoma de Hodgkin, un cáncer del sistema linfático. Define el linfoma de Hodgkin, su epidemiología, histología, estadificación, factores de riesgo, tratamiento y pronóstico. Afecta principalmente ganglios linfáticos y se caracteriza por la presencia de células de Reed-Sternberg. Su tratamiento y pronóstico dependen del estadio y factores de riesgo.
Este documento describe el resfriado común y la otitis media. Explica que el resfriado común es una infección viral de las vías respiratorias superiores que causa rinorrea y obstrucción nasal. Luego describe los síntomas, factores de riesgo, tratamiento y prevención del resfriado común. También explica la etiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y crónica.
El documento describe el síndrome febril y la regulación de la temperatura corporal. El hipotálamo regula la temperatura a través de dos centros, uno anterior que disipa calor y uno posterior que lo conserva. La temperatura sigue un ritmo circadiano y aumenta levemente durante la ovulación femenina. La fiebre se define como una temperatura superior a los límites normales y está asociada a síntomas circulatorios, respiratorios y nerviosos.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, que se transmite por vía aérea y afecta principalmente los pulmones. Cada año aproximadamente 10 millones de personas contraen tuberculosis y 1.5 millones mueren a causa de la enfermedad. El tratamiento requiere el uso de múltiples antibióticos durante varios meses para lograr la curación.
El documento presenta el caso clínico de un hombre de 52 años que ingresó con fiebre, cefalea y dolor facial. Fue diagnosticado con sepsis de tejidos blandos y trombocitopenia inmune secundaria a la infección. Recibió tratamiento con antibióticos como piperacilina-tazobactam y vancomicina, mejorando gradualmente. El documento también resume la fisiopatología de la sepsis y la trombocitopenia, así como el tratamiento recomendado para la sepsis de tejidos blandos y la t
1) El documento describe la farmacología clínica del tratamiento del choque cardiogénico, incluyendo definiciones, fisiopatología, etiología y tratamiento desde la perspectiva farmacológica. 2) Se explica que el choque cardiogénico es la forma más severa de insuficiencia cardíaca aguda causada por disfunción cardiaca que lleva a hipotensión y hipoperfusión, y su tratamiento incluye oxígeno, vasodilatadores como la nitroglicerina, y nesiritide. 3)
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 72 años de edad que ingresó a la unidad de cuidados intensivos con dolor torácico y disnea. Tras realizar exámenes físicos y paraclínicos, se diagnosticó al paciente con embolia pulmonar. Se administró alteplasa como tratamiento trombolítico. El paciente presentó mejoría clínica luego del tratamiento. El documento también incluye información sobre la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo farmacológico de
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad. Explica la patofisiología, microbiología, clasificación y escalas de severidad, y aproximación farmacoterapéutica. Se detalla la farmacocinética y usos de los macrólidos claritromicina y azitromicina, así como sus efectos adversos e interacciones, particularmente con medicamentos metabolizados por el citocromo P450. También se explican los mecanismos de acción de los macrólidos sobre bacterias, secreción mucosa y citoqu
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 49 años que ingresó al servicio de urgencias con traumatismo craneoencefálico moderado luego de una caída de un segundo piso. Se describe su evaluación, hallazgos de imagen, diagnósticos e intervenciones realizadas. Además, se discuten aspectos de la fisiopatología del traumatismo craneoencefálico y la evidencia sobre sedación y profilaxis antibiótica en este tipo de pacientes.
Este documento resume la farmacogenética de los inotrópicos y vasopresores más comunes utilizados en la unidad de cuidados intensivos. Explica cómo los polimorfismos genéticos en los receptores alfa, beta y otros pueden afectar la respuesta de los pacientes a estos medicamentos. También brinda recomendaciones sobre la elección de inotrópicos y vasopresores según la etiología del choque.
Este documento discute la estrategia Código Sepsis para disminuir la mortalidad por shock séptico. El objetivo del código sepsis es la detección temprana de pacientes con sepsis mediante la aplicación estructurada de medidas recomendadas para diagnosticar, monitorear y tratar a estos pacientes de manera interdisciplinaria. Esto permite un diagnóstico más temprano cuando el tratamiento es más efectivo para salvar vidas. El documento también presenta un caso clínico como ejemplo y discute opciones terapéuticas como la depuración
1. El documento presenta el caso clínico de un paciente VIH positivo con sospecha de meningitis criptocócica. 2. Describe los antifúngicos utilizados en el tratamiento de infecciones en pacientes inmunocomprometidos como anfotericina B, flucitosina y fluconazol. 3. Explica conceptos farmacológicos clave sobre la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los principales antifúngicos.
Este documento resume la justificación, fisiopatología, virulencia, mecanismos de defensa y epidemiología de las infecciones del tracto urinario. En particular, destaca que la infección del tracto urinario es una de las principales causas de consulta médica y que factores como la adherencia bacteriana y la respuesta inmune del huésped juegan un papel clave. Además, señala que la bacteriuria asintomática es común, especialmente en mujeres embarazadas y adultos mayores.
El documento establece el procedimiento para acceder a servicios y tecnologías de salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación. Describe los requisitos para la prescripción médica, el reporte de prescripciones, la garantía del suministro, y el proceso de verificación y pago de recobros ante el Fondo de Solidaridad y Garantía.
El documento presenta información sobre un curso de inmunología básica. El curso tiene como objetivos conocer los elementos, células y órganos del sistema inmunitario, comprender los tipos de respuesta inmunitaria y sus mecanismos, y conocer las principales enfermedades e intervenciones farmacológicas. El curso consta de cuatro módulos que cubren células y órganos del sistema inmune, activación y diferenciación linfocitaria, el intratect y un entrenamiento vía Skype.
Enfoque nutricional del paciente hospitalizado. Caso Clínico Terapéuticoevidenciaterapeutica.com
El documento describe la alta prevalencia de desnutrición hospitalaria en América Latina y sus consecuencias negativas para la salud. Explica que la desnutrición puede ser causada por varios factores como la disminución de la ingesta de alimentos, el aumento del gasto energético debido a la enfermedad y los ayunos prolongados o parciales. Además, detalla los métodos para evaluar el estado nutricional de un paciente y estimar sus requerimientos nutricionales, con el fin de brindar el soporte nutricional
Este documento presenta el caso clínico de un paciente hospitalizado por infección urinaria asociada a catéter vesical. El paciente empeoró y se aisló Klebsiella pneumoniae carbapenemasa productora (KPC) en hemocultivo. El documento discute opciones de tratamiento para infecciones por bacterias multirresistentes, incluyendo dosis y esquemas de colistimetato de sodio y otros antibióticos. También resume estudios sobre el impacto del uso de colistina inhalada como adyuvante del tratamiento con colistina intraven
1) El protocolo VAE propone nuevas variables para la vigilancia de eventos asociados a la ventilación mecánica que abarcan un rango más amplio de complicaciones.
2) Estas variables se basan en criterios objetivos que pueden ser recopilados fácilmente a partir de registros médicos electrónicos.
3) Los estudios preliminares sugieren que los eventos VAE son predictores más fuertes de mortalidad hospitalaria que las definiciones anteriores y que su prevención podría reducir el uso innecesario de antibióticos.
El documento presenta información sobre la importancia de un enfoque interdisciplinario en la atención de pacientes, especialmente aquellos con enfermedades crónicas. Se destaca la necesidad de un trabajo en equipo que involucre a diferentes profesionales de la salud, así como al paciente y su familia, para lograr los mejores resultados en el tratamiento. Adicionalmente, se resaltan estrategias como la educación continua, el seguimiento farmacoterapéutico y la conciliación de medicamentos para mejorar la adherencia al tratamiento.
Este documento proporciona información sobre el control del riesgo en la enfermedad renal crónica (ERC). Discute definiciones, contexto, prevención de la ERC, opciones de tratamiento como diálisis temprana, hemodiálisis o diálisis peritoneal, y candidatos para trasplante. También cubre conclusiones clave como la importancia del diagnóstico temprano a través de pruebas como la tasa de filtración glomerular y la albúmina en la orina, y el seguimiento de pacientes con ERC
Este documento habla sobre la experiencia del autor cuando su hijo menor se intoxicó accidentalmente. Describe las acciones que tomó inicialmente como inducir el vómito y llevarlo a una clínica cercana. Luego de 40 minutos de espera angustiosa, el niño fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos. El autor buscó la mejor evidencia disponible para compartir con los médicos tratantes. Después de 50 horas, el niño comenzó a mejorar, lo que llenó de gratitud al autor.
1. Varón de 33 años que acude a urgencias por alteraciones del comportamiento y fiebre. Se sospecha una meningoencefalitis.
2. Presenta hiponatremia moderada posiblemente por SIADH y está inmunodeprimido por VIH en situación de sida avanzada.
3. Los estudios microbiológicos confirman una meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans.
CASO DE PARAGONIMIASIS - FINALISTA DEL ENCUENTRO PANAMERICANO DE MEDICINA INT...David Larreátegui Romero
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 44 años que experimentó tos durante 4 meses. Se realizaron varias pruebas y exámenes que no identificaron la causa. Finalmente, una biopsia bronquial reveló la presencia de metacercarias, lo que llevó al diagnóstico de paragonimiasis. La paragonimiasis es una infección parasitaria pulmonar causada por trematodos del género Paragonimus.
presentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptxAliciaMagaa5
El resumen del documento en 3 oraciones o menos es:
Se presenta el caso clínico de un niño de 9 años con anemia severa, ictericia y esplenomegalia. Los exámenes de laboratorio muestran elevación de reactantes de fase aguda sugiriendo una posible artritis reumatoide juvenil o linfoma. El diagnóstico final es leucemia linfoblástica aguda pre B.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 39 años que ingresó a la clínica por un cuadro de singulto y dos episodios convulsivos. Se realizaron exámenes que revelaron una masa cerebral, la cual fue extirpada quirúrgicamente. El paciente dio positivo para VIH y presentó meningitis. Recibió varios tratamientos antimicrobianos y antifúngicos. El resumen quirúrgico indica que se extirpó una masa cerebral encapsulada de origen indeterminado, además de
Este caso clínico describe a un hombre de 54 años que presenta adenopatías, fiebre, pérdida de peso y astenia. Las pruebas de laboratorio muestran anemia, leucocitosis y trombocitopenia. La biopsia de ganglio linfático confirma el diagnóstico de linfoma de Hodgkin, caracterizado por la presencia de células de Reed-Sternberg.
Este documento define la tuberculosis pulmonar y describe su agente etiológico, epidemiología, mecanismos de transmisión, patogénesis, clasificación, criterios diagnósticos y tratamiento de acuerdo a la norma oficial mexicana. Explica que Mycobacterium tuberculosis es la causa principal, se transmite por vía respiratoria, y su patogénesis involucra la infección y proliferación dentro de los macrófagos pulmonares.
Melioidosis masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonaresjulian2905
Este documento presenta el caso de un hombre de 51 años que trabaja en agricultura y presenta fiebre, diarrea y nódulos pulmonares. Se realizaron múltiples análisis que mostraron insuficiencia renal aguda, anemia, leucocitosis y nódulos pulmonares bilaterales. El diagnóstico sugerido es melioidosis, una infección bacteriana rara causada por la exposición a suelos húmedos y que puede causar nódulos pulmonares y síntomas gastrointestinales.
Este estudio evaluó si tratamientos antimicrobianos cortos de 7 días o menos son no inferiores a tratamientos intermedios de 8 a 14 días o largos de más de 14 días para bacteriemia Gram-negativa. Los resultados mostraron que las tasas de respuesta clínica y curación microbiológica al final del tratamiento fueron similares entre los grupos, sugiriendo que tratamientos cortos podrían ser suficientes.
El documento resume la colitis ulcerativa desde su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento médico e historia natural de la enfermedad. Se destacan los aminosalicilatos como tratamiento de primera línea y los corticoesteroides e inmunosupresores para casos más severos que requieran hospitalización.
Este caso clínico describe una mujer VIH positiva que ingresa con fiebre y rash generalizado. Las pruebas complementarias muestran plaquetopenia y alteración hepática. Los resultados serológicos son positivos para Rickettsia conorii, diagnosticándose de fiebre botonosa mediterránea. El tratamiento con doxiciclina produce mejoría clínica y resolución de los síntomas en menos de dos semanas.
Este caso clínico describe a un paciente masculino de 31 años con una infección urinaria complicada causada por Enterococcus faecalis resistente a múltiples antibióticos. El paciente presentaba fiebre, disnea y malestar general. Los exámenes de laboratorio mostraron insuficiencia renal grave. Fue tratado con hemodiálisis y antibióticos, logrando una recuperación satisfactoria.
ANEMIA HEMOLÍTICA CASO CLINICOTERAPEUTICO. DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA evidenciaterapeutica.com
Este caso clínico presenta a un paciente de 51 años con hepatitis C crónica y cirrosis hepática descompensada que ingresó con un paro cardíaco. Desarrolló una crisis hemolítica autoinmune, insuficiencia hepática aguda, disfunción orgánica múltiple y encefalopatía. Recibió tratamiento con metilprednisolona en pulsos, plasmaféresis y terapia de reemplazo renal, pero su condición empeoró y finalmente falleció.
El documento describe las características de la tuberculosis y su coinfección con el VIH. La TB es una enfermedad reemergente que causa 2 millones de muertes al año. La coinfección TB/VIH es un serio problema, ya que el VIH debilita el sistema inmunológico y dificulta el diagnóstico y tratamiento de la TB. El tratamiento de ambas enfermedades es complejo debido a las interacciones entre los medicamentos antituberculosos y antirretrovirales.
Una mujer de 70 años fue ingresada por sepsis causada por neumonía bilateral adquirida en la comunidad por Streptococo pneumoniae. Desarrolló neutropenia febril e inmunodeficiencia, con niveles bajos de inmunoglobulinas. Se diagnosticó con inmunodeficiencia común variable y fue tratada con gammaglobulina intravenosa para prevenir infecciones recurrentes.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 51 años que acudió a consulta por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y pérdida de peso. Tras realizar exámenes físicos, de laboratorio y endoscópicos, se diagnosticó al paciente con colitis ulcerativa, la cual fue confirmada mediante biopsias. El paciente fue tratado con medicamentos y dietas, logrando la remisión de los síntomas.
La tuberculosis es un problema de salud pública importante en las personas mayores. Presentan manifestaciones clínicas atípicas y hallazgos radiológicos no específicos que dificultan el diagnóstico. El tratamiento requiere ajustes de dosis debido a comorbilidades comunes como insuficiencia renal. Un seguimiento cuidadoso es necesario para controlar reacciones adversas y asegurar el cumplimiento del tratamiento.
Este caso clínico describe a un anciano con síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción aguda de colon). Presenta distensión abdominal, vómitos y dificultad para eliminar gases. Las pruebas muestran dilatación del colon transverso y ascendente sin causa mecánica. Se sospecha pseudoobstrucción aguda de colon y se realizan medidas conservadoras iniciales como dieta absoluta y colonoscopia de descompresión, lo que mejora al paciente.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Se transmite por vía aérea y afecta principalmente los pulmones. Su diagnóstico incluye pruebas como la baciloscopia, cultivo y radiografía de tórax, y su tratamiento requiere una combinación de múltiples fármacos durante varios meses.
Este documento presenta información sobre infecciones de tejidos blandos. Explica los diferentes tipos de infecciones como celulitis, erisipela, foliculitis, forunculosis y fascitis. Describe los patógenos comunes, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y tratamiento para cada tipo de infección. El documento provee detalles sobre diagnóstico diferencial y manejo terapéutico de las infecciones de tejidos blandos más frecuentes.
Similar a Meningococcemia. a proposito de un caso. grand round clinica universidad de la sabana (20)
El documento resume la definición, epidemiología, fisiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Define la EPOC como una enfermedad común, prevenible y tratable caracterizada por limitación persistente del flujo aéreo. Describe los diferentes fenotipos de EPOC, incluyendo bronquitis crónica y enfisema. Explica los mecanismos fisiopatológicos que involucran inflamación crónica de las vías aéreas y destrucción del
Este documento introduce el código sepsis, que busca el reconocimiento temprano de la sepsis a través de la identificación de signos y síntomas, el diagnóstico rápido mediante pruebas de laboratorio y cultivos, y el tratamiento oportuno siguiendo guías clínicas para mejorar los resultados. También destaca la importancia de implementar programas de optimización del uso de antibióticos para mejorar la efectividad del tratamiento y reducir la resistencia a los antimicrobianos.
Este resumen describe el caso clínico de una paciente de 66 años que ingresó al hospital debido a un cambio de comportamiento agresivo e inquietud motora después de suspender abruptamente el uso crónico de benzodiacepinas. La paciente tenía un diagnóstico previo de trastorno de ansiedad y había estado tomando ansiolíticos como clonazepam y alprazolam durante 10 años. Al ingresar presentaba signos de abstinencia y desordenes del sueño. Fue diagnosticada con trastorno neurocognitivo mayor y trastorno del comportamiento
Este caso clínico describe la evolución de una paciente de 37 años que ingresó con un cuadro de 10 días de dolor e inflamación en la pierna derecha. Se sospechó inicialmente de celulitis o trombosis venosa profunda, pero los hallazgos quirúrgicos revelaron una fascitis necrotizante severa que requirió múltiples procedimientos quirúrgicos y soporte intensivo. A pesar del tratamiento agresivo, la paciente presentó empeoramiento de su condición con choque séptico, falla orgán
Este documento presenta el caso de un paciente de 53 años ingresado con meningitis. Revisa generalidades sobre la meningitis, su fisiopatología, diagnóstico por filmaray y tratamiento con corticoides, antibióticos y antivirales. Describe el seguimiento del paciente y revisa bibliografía sobre el tema.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 83 años que consulta por diarrea, distensión abdominal y edema. Tiene antecedentes de hipertensión arterial. Tras exámenes, se diagnostica con lesión renal aguda, edema de miembros inferiores y enfermedad diarreica aguda. Se hospitaliza y se inicia tratamiento con diuréticos, antihipertensivos y reposición de líquidos. Su función renal empeora y se sospecha de una glomerulonefritis rápidamente progresiva, por lo que se admin
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 58 años que ingresó al hospital con un pie diabético grado II de Wagner. El paciente fue tratado con varios antibióticos como Piperacilina-Tazobactam y Vancomicina para tratar la infección, y eventualmente se sometió a procedimientos quirúrgicos para desbridar la herida. El tratamiento tomó varias semanas y requirió monitoreo cercano debido a complicaciones como insuficiencia renal.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 76 años que consulta por pérdida de fuerza y control muscular en la pierna y brazo izquierdos. Se realizan varios exámenes que muestran lesiones redondas en el cerebro consistentes con neurocisticercosis. El documento revisa la neurocisticercosis, incluyendo su epidemiología, ciclo de vida del parásito, manifestaciones clínicas y herramientas de diagnóstico. Finalmente, la paciente inicia tratamiento con albendazol y dexametasona para la neuro
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años que ingresó al hospital con somnolencia y pérdida de fuerza. Se sospechó inicialmente de un evento cerebrovascular, pero los exámenes no mostraron evidencia de esto. El paciente desarrolló una infección urinaria y leucocitosis con hipereosinofilia. Aunque mejoró con antibióticos, la causa de la eosinofilia permanece sin diagnosticar. El documento revisa las posibles causas de eosinofilia e hipereosinofilia y el
Este documento presenta el caso de una mujer de 25 años con diagnóstico de toxoplasmosis cerebral y VIH. Se describe su presentación con cefalea y signos neurológicos, los resultados de exámenes que confirman la infección por toxoplasma y su bajo recuento de CD4. El resumen también incluye la conducta terapéutica inicial con TMP-SMX y dexametasona, así como complicaciones que requirieron cambios en el tratamiento.
Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...evidenciaterapeutica.com
El documento trata sobre la seguridad del paciente desde la perspectiva de los medicamentos. Presenta la magnitud del problema de los errores relacionados con los medicamentos, que constituyen el 50% de los errores clínicos. Explica las causas más comunes de estos errores como la prescripción en cascada, los nombres confusos de medicamentos y los problemas de interpretación de prescripciones. Finalmente, describe las estrategias implementadas en la Clínica Universidad de La Sabana para mejorar la seguridad del paciente, como la conciliación farmacoterapéut
Este documento presenta el caso clínico de un paciente con síndrome antifosfolipídico catastrófico. El paciente presenta insuficiencia renal aguda, compromiso pulmonar y neumonía. Se considera iniciar tratamiento con heparina, glucocorticoides y plasmaferesis. El diagnóstico principal considerado es síndrome antifosfolipídico catastrófico debido a la presencia de afectación de múltiples órganos y anticuerpos antifosfolipídicos positivos.
1) El documento presenta el caso clínico de un paciente de 28 años que ingresó al hospital luego de intentar suicidarse mediante la ingesta de ácido muriático. 2) El paciente presentaba quemaduras en la boca, lengua y laringe, por lo que requirió soporte ventilatorio. 3) Después de su ingreso a la unidad de cuidados intensivos, el paciente desarrolló insuficiencia renal aguda que requirió tratamiento, además de presentar fiebre de origen desconocido.
The document discusses the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) which provides guidelines for the management and treatment of COPD. GOLD was launched in 1997 with the objectives of recommending effective COPD prevention and management strategies worldwide and increasing awareness of COPD as a public health issue. The document defines COPD as a chronic lung disease characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive. It also discusses factors that influence COPD development and progression, pathophysiology, diagnosis and assessment, therapeutic options including pharmacologic therapies, and the roles of bronchodilators in symptom management.
GINA is an international group of asthma specialists that publishes guidelines for asthma management and treatment. Asthma is defined as a chronic lung disease characterized by inflammation and variable airflow obstruction. GINA outlines approaches for evaluating asthma severity and control, treating asthma with a stepwise approach using controllers like inhaled corticosteroids and relievers. New guidelines address low-resource settings, prevention strategies, and add-on biologic treatments for phenotypes like severe allergic or eosinophilic asthma.
Este documento trata sobre la farmacología clínica en el trauma craneoencefálico. Explica la fisiopatología, clasificación, objetivos del tratamiento como evitar el edema y mantener la función neurológica. Describe los tratamientos actuales como la terapia osmótica con manitol o solución hipertónica, la neuroprotección con sedación profunda y antiepilépticos. Además, analiza posibles efectos de fármacos como ketamina, midazolam y propofol sobre la inflamación y la
Hemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología Clínicaevidenciaterapeutica.com
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 36 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos con un cuadro de alteración del estado de conciencia. Se sospechó hemorragia subaracnoidea basado en exámenes de imagen, los cuales confirmaron la presencia de un aneurisma cerebral. El documento describe el manejo farmacológico empleado para tratar la hemorragia subaracnoidea y prevenir complicaciones, incluyendo la neuroprotección, control de presión arterial y anticonvulsivos. Finalmente,
Este documento describe diferentes aspectos de la peritonitis, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, microbiología, tratamiento y complicaciones. La peritonitis puede ser primaria, secundaria o terciaria dependiendo de su causa subyacente y curso clínico. Su tratamiento incluye reanimación hidrica, terapia antimicrobiana empírica de amplio espectro y control quirúrgico de la fuente de infección. Los antibióticos recomendados varían dependiendo de la gravedad y origen com
Este documento presenta información sobre el ajuste de dosis de antibióticos comunes en pacientes que reciben terapias de reemplazo renal como hemodiálisis, hemofiltración continua o hemodiafiltración continua. Explica conceptos como coeficiente de sieving, unión a proteínas, peso molecular y relación fármaco-farmacocinética/farmacodinamia para determinar el ajuste de dosis requerido. Proporciona recomendaciones de dosis iniciales, de mantenimiento y intervalos para diferentes antibió
Este documento resume la miometritis, una infección del miometrio que puede ocurrir después del parto. Define la miometritis y describe sus causas más comunes, factores de riesgo, microbiología, diagnóstico y manejo. También discute el papel histórico de Ignaz Semmelweis en la prevención de la fiebre puerperal a través del lavado de manos y resume los principales puntos de dos medicamentos utilizados en el tratamiento, la clindamicina y la gentamicina.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
4. ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de 5 días de evolución:
• Fiebre no cuantificada asociada a escalofríos
• Cefalea global intensa
• 2 días diarrea, vomito
5. • Asiste a hospital local de Villavicencio, donde dan manejo con
una dosis de diclofenac intramuscular y dan egreso con
acetaminofén.
24 horas posterior presenta :
• Desorientación
• Agitación
• Heteroagresividad
6. • Reingresa a clínica Meta en malas condiciones generales
hipotenso, con pobre respuesta a reanimación inicial con
cristaloides por lo que inician soporte vasoactivo con
dopamina.
• Por estado critico deciden remitir a unidad de Cuidado
Intensivo
7. REVISION DE SINTOMAS POR SISTEMAS
• Mialgias
• Artralgias
• Niega otros síntomas adicionales
38. ENFOQUE CLINICO
Elementos clínicos relevantes
Contexto
- Hombre edad media
- Previamente sano
- Fiebre
- Cefalea con signos de alarma
- Alteración del estado de la
conciencia
- Signos meningeos
- Viaje reciente a zona tropical
- Inestabilidad hemodinámica
- Compromiso multiorganico
Sd meningoencefalico
Choque Séptico de probable origen en SNC, SOFA 11
Sospecha de enfermedad tropical
Síntomas y signos
39. Evolución
– Inicio de manejo antibiótico empírico de amplio espectro
• Vancomicina
• Cefepime
• Ampicilina
• Aciclovir
• Por malas condiciones generales e inminencia de falla ventilatoria
– Intubación orotraqueal
– Soporte vasoactivo
• Tiene indicación de punción lumbar, la cual se contraindica por
trombocitopenia
40. VALORACION POR NEUROLOGIA
Examen neurológico
• Bajo sedoanalegesia
• Pupilas 2mm hiporreactivas
• No se explora fondo de ojo
• Simetría facial
• Carinal ausente
• No retiro al dolor
• RMT +/++++
• Repuesta plantar neutra
• Rigidez nucal terminal
Concepto
• Paciente con choque séptico y
disfunción orgánica múltiple
secundaria, con imposibilidad para PL
por trombocitopenia severa
• De acuerdo a manejo con espectro y
dosis para sistema nervioso central
• PL posterior a transfusión de plaquetas
41. COMITE DE INFECCIONES
• No existe evidencia de ictericia, sin organomegalia, no
sangrado en mucosas.
• Existe rigidez nucal y lesiones purpuricas en extremidades
• Rx de tórax posible infiltrados micronodulares
• Posible síndrome febril hemorrágico
Dengue grave, meningococcemia, leptospirosis, infección viral
42. • Plan
– Se suspende cefepime
– Se inicia ceftriaxona
– Se continua vancomicina + aciclovir
– Se realiza tacar de Tórax
– Se realizar transfusión de plaquetas previa PL
– Se solicita: hemocultivos, VDRL, VIH
45. HALLAZGOS LCR
• Bk
– Negativo para BAAR
• Gram
– No se observan bacterias
– Reacción leucocitaria abundante
• Tinta china y KOH
– Negativo para estructuras micoticas
• ADA: negativo
47. CULTIVOS
• Hemocultivos 1-2-3: negativo a los 5
días de incubación
• Urocultivo: negativo a las 48 horas de
incubación
• Cultivo de LCR
– Negativo a las 72 horas de cultivo
48. SEROLOGIAS
• Dengue IgM e IgG: negativa
• HIV 1 y 2: 0.24 negativo
Gota gruesa: negativa para
hemoparasitos
Serologia VDRL : no reactivo
49. TAC DE TÓRAX :
• Atelectasias subsegmentarias basales bilaterales
ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL
• Dentro de limites normal
ECOCARDIOGRAMA TT :
• FEVI 60 %, Disfunción diastólica tipo 1
• No hay trombos mas o vegetaciones
50. SEGUIMIENTO COMITÉ DE INFECCIONES
• Paciente con meningitis bacteriana por N. meningitis dado
positividad de Ag bacterianos
• Se descarta sd icterohemorragico
• Se plantea duración de tto a 10 días.
Plan
• Se suspende aciclovir.
• Se continúa ceftriaxona
• Se continúa vancomicina
51. Evolución
• Resolución de lesiones en piel en 48 h
• Mejoría de niveles de plaquetas
• Retiro de soporte vasoactivo y ventilatorio
• Completa 10 días de manejo AB y egresa de la institución.
53. INTRODUCCION
• Agente causal N. Meningitidis
• Principal causa de meningitis bacteriana en niños y adultos
jóvenes en Estados Unidos.
• Mortalidad aproximada en 20 % en países en vía de desarrollo
Tasa de portadores nasofaringe cerca de 500 millones de
personas en el mundo
54. Epidemiologia
Mundial
• Incidencia 0.5 -1,5 / 100000 habitantes x año.
• Entre 2005 -2011, 0.35 / 100000 habitantes
• Picos entre niños ˂ 5 años, Adultos jóvenes 16 -21 años
57. FACTORES DE RIESGO
• Inmunodeficiencias
– HIV
– Disfunción esplénica
– Deficiencia hereditaria del complemento
– Antecedente de infección o enfermedad ( OR 2,9 IC 1,4 -5,9 )
• Pobre estatus socioeconómico
• Universitarios que vivan en el campus ( OR 3,4 IC 1,2 -10 )
• Militares
• Desnutrición
• Tabaquismo activo y pasivo
L.H. Harrison et al. / Vaccine 27S (2009) B51–B63
58. MICROBIOLOGÍA
• Diplococo gram negativo
• Aeróbico, anaerobio facultativo
• Miembro de la familia de Neisseriacea
• No puede metabolizar ni la sacarosa ni la lactosa
• Productor de Oxidasa
Science. 2000;287(5459):1809.
59. Requiere de ciertas condiciones para su crecimiento :
• Ambiente húmedo.
• Temperatura 35 -37 C en atmosfera con un 5 -10 % CO2
• Crece bien en varios medios de cultivo
– Agar sangre
– Agar de tripticasa de soya
– Agar chocolate suplementado
– Agar de Mueller Hinton
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
61. • El microorganismo produce un polisacárido capsular, cuyas
diferencias estructurales constituyen la base del sistema de
tipificación de los serotipos
– 13 clínicamente significativos
– 6 causas enfermedad fatal
• A, B, C, W135, X y Y
L.H. Harrison et al. / Vaccine 27S (2009) B51–B63
63. Número de aislamientos de N. meningitidis
por año de vigilancia y serogrupo. 2003 al 2015 n=365 SIREVA
64. BIOLOGÍA Y PATOGENIA
Mecanismos de transmisión
• Contacto persona a persona, inhalación de gotas
• Difícil transmisión por fómites ( sensibilidad a temperatura)
Período de incubación
• Varía de 2 a 10 días; por lo regular es de 3 a 4 días
• Reservorio : únicamente humanos
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
65. Primer paso: colonización de tracto respiratorio
superior
• Estado portador o producir enf invasiva (menos frecuente).
• Proliferar en la superficie de las cel epiteliales formando
pequeñas microcolonias en el sitio de unión
• Pueden diseminarse a partir de la nasofaringe a superficie
epiteliales adyacentes, o pueden invadir la célula .
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
66. Numerosos mec para evadir respuesta inmunológica
1. proteasa de IgA
2. Inhibición de act ciliar
3. Inhibición de opsonizacion.
Caso del grupo B
• Estructura de polisacárido no inmunogenica por similitud
estructural a NCAM
Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia Arch Dis Child 2003
67. • Eventos que permiten el paso a través de la memb
nasofaríngea al torrente sanguíneo aun por conocerse, sin
embargo la capacidad para sobrevivir y multiplicarse es
esencial para que se produzca enfermedad severa
70. Eventos responsables del choque y la
disfunción multiorganica
1- Incremento en la permeabilidad vascular.
2- Vasoconstricción y vasodilatación patológicas
3- Perdida de la tromboresistencia y la coagulación intravascular
4- Disfunción miocárdica profunda.
Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia Arch Dis Child 2003
71. Incremento de la permeabilidad capilar
• Degradación enzimática de la superficie endotelial, perdida
glicocaliz
• Inicialmente compensado por mec homeostáticos.
• Progreso de perdida de capilar, compromete retorno venoso,
disminución de GC.
Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia Arch Dis Child 2003
72. Vasoconstricción y vasodilatación patológicas
Vasoconstricción :
• Puede persistir incluso posterior a reanimación y a mejoría en gasto
cardiaco
• Casos severos : trombosis microvascular, gangrena.
Algunos pacientes presentan intensa vasodilatación, con hipotensión
severa, acidosis, empeoramiento de perfusión tisular
Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia Arch Dis Child 2003
74. Disfunción miocárdica
• Severidad de enf se relaciona con el grado de alteración en la
contractibilidad.
• Mediado por IL con efecto cronotrópico negativo. IL 1B
Hipoxemia, acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia, hipokaliemia
Todos comunes en meningococcemia severa, aumenta disfunción
Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia Arch Dis Child 2003
76. Enfermedad sistémica meningococcica
Tres síndromes
1. Meningitis
2. Meningitis acompañado de meningococcemia
3. Meningococcemia sin evidencia de meningitis
·
N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 May 3, 2001
77. Manifestaciones Clínicas
Meningitis
• Mas frecuente presentacion de enf invasiva 40 -65 %
• Fiebre, nauseas, vomito, cefalea y mialgias
• Triada clásica : Rigidez nucal, fiebre, alteración del estado de
conciencia, 27 %
• Rápida progresión
Medicine (Baltimore). 2008;87(4):185.
78. Síntomas que sugieren sepsis temprana.
• Dolor muscular en piernas
• Frialdad de manos y pies
• Palidez o coloración moteada
Lancet. 2006;367(9508):397.
79. Examen físico
PIEL
Rash petequial 1-2 mm, mas frecuente en tronco.
50 % en presentacion inicial .
Pueden coalescer y formar lesiones purpuricas
Se correlaciona con trombocitopenia
Indicador potencial CID
Lancet. 2006;367(9508):397.
80. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
81. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
82. Exantema maculopapular
• 28-77%
• Transitorio, no mas de 48 h.
• No pruriginoso
• Usualmente desaparece en las primeras horas.
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
83. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
84. Choque
• 20-30%
• Vasoconstricción periférica máxima, extremidades cianóticas
pobremente perfundidas.
• Infarto adrenal : Waterhouse- Friderichsen
CID
• Hemorragias subcutáneas, sangrado gástrico, gingival
• Sangrado por sitios de venopunción
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
85. Purpura fulminans .
• 15 -25 %
• Hemorragia cutánea y necrosis por trombosis vascular y CID.
• Inicialmente dolor, seguido por eritema y petequias
• Posterior aparición de equimosis, pápulas dolorosas de bordes
definidos dolorosas induradas
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
86. • Progreso a áreas de necrosis con formación de bulas y
vesículas
• Puede comprometer tejido subcutáneo ocasionalmente hueso
y musculo.
87. Compromiso miocárdico
• Falla cardiaca, edema pulmonar, altas PVC
• Pobre perfusión distal
• Mas del 50 % de los ptes en estudios post morten algún grado
de miocarditis
• Endocarditis extremadamente rara
Lancet. 2004;363(9404):203.
88. Otras presentaciones
• Neumonía : 5-15 % de los pacientes. ( serotipo Y )
• Conjuntivitis, Otitis media, Epiglotitis.
• Artritis séptica 2 %
• Uretritis
• Pericarditis purulenta
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 213, 2558-2579
90. GOLD ESTÁNDAR : Aislamiento de N. meningitis en fluido estéril
• Sangre, LCR , menos común sinovia, pleura o fluido pericárdico
• Importante para conocer susceptibilidad
N Engl J Med. 1993;328(1):21
91. LCR:
• Glucosa menos de 45 mg dl
• Proteínas mayores a 500 mg dl
• Recuento de leucocitos mayores a 1000
J Clin Microbiol. 2004;42:2980–2987.
92. Carpenter et al.
Examinaron LCR de 58 pacientes con meningitis meningocócica.
• La media del recuento de leucocitos 1.200 (10-65.000/mm3).
• 75% GLC en el LCR inferiores a 40 mg/dl
• Proteínas en el LCR oscilaban entre 25 y más de 800 mg/dl
93. Hemocultivos
• 50 -60 % positivos
Cultivo de LCR
• 80 -90 % positivos
N Engl J Med. 1993;328(1):21
94. Negatividad de cultivos con AB
128 ptes
37 ptes con N. meningitidis
1 hora después de una dosis de cefosporina de tercera generación 50 % Esteriles,
mayoría en 15 min
Todos negativos posterior a 2 h
Pediatrics 2001
96. ACS FRENTE A AG CAPSULARES
• Pueden usarse para diferentes fluidos excepto sangre
• Son kits que son capaces de detectar mediante aglutinación
– 5 tipos de antígenos capsulares
• A
• B
• C
• Y
• W135
La sensibilidad para el serogrupo B es baja , Alta tasa de falsos Negativos
Practice guidelines for management of bacterial meningitis Clin Infect dis 2004 .
97. PRUEBAS MOLECULARES – REACCION EN
CADENA DE LA POLIMERASA
VENTAJAS
• Permite un diagnostico rápido
–Sensibilidad 96%, Especificidad 90 %
• No afectada por el uso de antibióticos previos
• Mayor rendimiento dx que hemocultivos y cultivo de LCR
Información pronostica : Carga de DNA asociada con
mortalidad, morbilidad
Prospective study of a real-time PCR that is highly sensitive, specific, and clinically useful for diagnosis of meningococcal
disease in children. 2001
98. PCR EN CULTIVOS DE BIOPSIAS DE PIEL
vs PCR EN SUERO
Meningococcemia Gran Round
99.
100. • Inicio de terapia antibiótica tan pronto como sea posible en UCI.
• Estabilizar presión arterial porque colapso vascular y shock séptico es
común por endotoxinas y lipooligosacáridos bacterianos.
Intern Med 55: 567-572, 2016
101. • OMS recomienda:
– Penicilina G 300.000 U/kg/día
– Ceftriaxona y Cefotaxime: sospecha de Meningitis en áreas no endémicas.
Intern Med 55: 567-572, 2016
Tratamiento empírico Meningococcemia
102. Tratamiento empírico Meningitis
EDAD PATOGENO TERAPIA
2 – 50 años S. Pneumoniae, N. meningitidis Vancomicina + Cefalosporina 3ra
generación
> 50 años S. pneumoniae, N. Meningitidis, L.
monocytogenes
Vancomicina + Cefalosporina 3ra
generación + Ampicilina
D. Van de Beek. Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet 2012; 380: 1693-702-
103. Antibiótico para Meningitis por N. meningitidis adquirida en la
comunidad
MICROORGANISMO N.
meningitidis
TRATAMIENTO
ESTANDARD
ALTERNATIVA DURACION
Penicilina sensible (MIC <
0.1 mcg/mL)
Penicilina o
Amoxicilina/Ampicilina
Ceftriaxona, Cefotaxime,
Cloranfenicol
7 días
Penicilina resistente (MIC >
0.1 mcg/mL)
Ceftriaxona o Cefotaxime Cefepime, Meropenem,
Fluoroquinolona,
Cloranfenicol
7 días
D. van de Beek. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clinical
Microbiology and infection. 2016
104. FARMACO DOSIS
CEFTRIAXONA 2 GR IV C/12 HORAS
CEFOTAXIME 2 GR IV C/4 – 6 H
MEROPENEM 2 GR IV C/8 HORAS
CEFEPIME 2 GR IV C/12 H
MOXIFLOXACINA 400 MG VO C/24 H
CIPROFLOXACINA 400 MG IV C/8 – 12 H
CLORANFENICOL 1 – 1.5 GR IV C/6 H
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
105. PK/PD DE AB EN SNC
• INTERFASES
– BHE
– Barrera Sangre-LCR
– Epitelio avascular aracnoideo.
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
107. Inflamación de las Meninges
• Permite paso de más sustancias por la apertura de uniones tight junctions.
• Aumenta la resistencia del LCR dando lugar a reducción de la producción de LCR
y tasas de absorción.
• Glicoproteína P que es transportador transmembrana puede estar modulada por
citokinas proinflamatorias, reduciendo la salida del fármaco desde las células
epiteliales de la BHE y de cel neuronales
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
108. Penetrancia de AB en SNC
• Depende de factores:
– Unión a proteínas
– Tamaño molecular
– Solubilidad lipídica
– Grado de inflamación local que puede afectar permeabilidad.
• Sepsis altera proteínas plasmáticas, perfusión renal, permeabilidad capilar,
falla órganica puede llevar a modificación farmacocinética de los
antimicrobianos
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
109. Factores que influyen en la difusión del AB del plasma a LCR
– Disminución de pH de 7.3 a 7.0 aumenta la difusión de ácidos débiles
como Penicilinas y Cefalosporinas.
– Aumento de proteínas en contenido purulento reduce la fracción libre del
AB.
– Aumento de la relación albúmina LCR/plasma refleja un aumento en la
disposición de sustancias y fármacos. Estos es mayor en infantes y
ancianos.
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
110. Análisis de Fármacos en LCR
• Niveles más altos en medición de PL.
• Concentración de fármaco no refleja difusión en tejido infectado ya que esto
varía según extensión de la lesión, presión intersticial, cambios en el pH.
• Cálculo de LCR/plasma después de la administración del fármaco no refleja la
posición del fármaco en SNC o al menos dentro de la parte superior como los
ventrículos.
• Medición de AUC es más efectivo.
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
111. D. Van de Beek. Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet 2012; 380: 1693-702-
112. Ceftriaxona
Proporción LCR/plasma AUC < 0.02 después de 30 min de infusión de 2 gr.
Concentraciones en LCR son mayores que MIC.
• En meninges inflamadas Cmax en LCR en rango 0.18 – 1.04 mg/l excediendo
los valores de MIC para sensibilidad bacteriana (H. influenzae, N. meningitidis,
S. pneumoniae.
CEFOTAXIME: Ha mostrado mejor distribución ventricular en adultos, por lo que
debe tenerse precaución de neurotoxicidad ya que las dosis se pueden
aumentar hasta 12 g. Cmax 0.14 – 1.81 mg/l.
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
113. D. Van de Beek. Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet 2012; 380: 1693-702-
114. Fluoroquinolonas
• Acción bactericida concentración dependiente en términos de Cmax/MIC y/o
AUC/MIC.
• Penetrancia en BHE rápida (Moxifloxacina).
• Levofloxacina, Ciprofloxacina, Gatifloxacina: proporción de penetrancia es más
variable para Levo y Cipro que Gatifloxacina. Disposición en LCR es importante
incluso en meninges no inflamadas. Pero algunos esquemas endovenosos no son
efectivos en algunos pacientes cuando valor MIC es mayor de 1 mg/l. Deben ser
usados en combinación con otros antibióticos.
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
115. D. Van de Beek. Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet 2012; 380: 1693-702-
116. Meropenem
• Usado para infecciones severas, menor incidencia de convulsiones lo que
permite altas dosis.
• Unión a proteínas 2%, pero baja penetrancia en meninges sanas y baja
distribución.
• Cmax menores que el plasma 0.13 – 1.6 mg/l respecto a niveles plasmáticos
de 84.7 mg/l.
• En meninges no inflamadas Meropenem no puede alcanzar concentraciones
bactericidas en LCR, por lo que altas dosis son requeridas (12 g/dia).
• Su disposición aumenta en meninges inflamadas.
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
117. Vancomicina
• Buenas concentraciones en LCR a los 15 minutos en ventrículos como en
médula espinal.
• Cmax es mayor que MIC en microorganismos meticilinoresistentes.
• Penetrancia depende de integridad de BHE y estado de inflamación de
meninges.
Clin Pharmacokinetic (2013) 52: 511-542
118. Dexametasona
• Revisión Cochrane 2013 (25 ensayos clínicos aleatorizados): disminución de
pérdida de audición y secuelas neurológicas, no reducción de mortalidad.
– Disminución de mortalidad por P. neumoniae no por otros patógenos.
• Dosis:
– 0.15 mg/kg/día c/ 6 h niños
– 10 mg c/ 6 h adultos. 4 días.
– Antes o con la primera dosis AB (prevenir respuesta inflamatoria que
resulta de la bacteriolisis por AB).
Debe suspenderse si no es Meningitis por H. Influenzae o S.
Pneumoniae
D. van de Beek. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clinical
Microbiology and infection. 2016.
119. QUIMIOPROFILAXIS
• Individuos que han estado prolongadamente (>8 h) próximos (< 90 cm) al
paciente o expuestos directamente a secreciones orales.
• Personas cercanas en contacto una semana antes de los síntomas hasta 24
horas de iniciado antibiótico apropiado.
• Ideal en menos de 24 horas.
Intern Med 55: 567-572, 2016
120. • Objetivo: disminuir riesgo de
enfermedad invasiva por erradicación
del portador.
• 49 ensayos clínicos aleatorizados
contra placebo.
• Rifampicina más usado, pero por
resistencia se han propuesto:
Ciprofloxacina y Ceftriaxona.
• Inmunización post-exposición es
efectiva pero no protege por 10 días.
121. Almeida, Lourdes. Franco, Carlos. Enfermedad por Meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva
epidemiológica, clínica y preventiva. Salud Pública de México. Vol 46, 2004.
También avalada por el CDC
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. Meningitis Bacteriana. Instituto
Nacional de Salud. 2014.
600 mg c/12 h por dos días
122. QUIMIOPROFILAXIS
• Otros esquemas:
– Azitromicina 500 mg VO DU.
– Ofloxacino
– Minociclina
– Cefixima
– Sulfadiazina.
• Utilización de quimioprofilaxis masiva poblacional no la recomienda ninguna
autoridad de salud durante un brote epidémico.
Almeida, Lourdes. Franco, Carlos. Enfermedad por Meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva
epidemiológica, clínica y preventiva. Salud Pública de México. Vol 46, 2004.
123. • Tipos de Vacunas:
– Bivalentes (serogrupos A y C)
– Trivalentes (A,C,W)
– Tetravalentes (A, C, Y, W135).
• MPSV4: vacuna polisacárido
• MCV4: vacuna conjugada.
• Indicaciones: población militar, deficiencia complemento, esplenectomía,
microbiólogos expuestos a N. meningitidis, viajeros o residentes de área
endémica.
VACUNACION
124. VACUNACION
• En Colombia:
– Contra los serotipos A, C, Y, W-135.
– Menveo: 2, 4, 6 meses, única dosis >2 años (hasta 55). Serogrupos A, C, Y, W-135.
IM deltoide.
– Menactra: para serogrupos A, C, Y y W-135 conjugada con toxoide diftérico.
Indicada 9 m – 55 años. Aplicación: 9 y 13 m, única dosis >2 años, IM.
– Aplicación en inmunosuprimidos que viven en hacinamiento o en
campamentos militares, asplenia.
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. Meningitis Bacteriana. Instituto Nacional de Salud. 2014.
126. Sivigila. Instituto Nacional de Salud. 2015 - 2016
138 casos.
51 casos confirmados por
Laboratorio.
7 % H. influenzae
13.3% N. meningitidis
23.4% S. pneumoniae
Notas del editor
Se identifican imágenes hiperdensas de localización extraaxial focales dispersas principalmente en la región fronto parietal. No se visualizan lesiones intraaxiales compresivas. Sistema ventricular de morfología y volumen habitual. Las estructuras de la fosa posterior son normales estructuras óseas sin alteraciones. Conclusión: Lesiones focales de localización descrita de aspecto hemorrágico hallazgos a correlacionar con estudios complementarios
5,3 mas riesgo en pacientes con cd4 inferiores a 200
tasa de colonización puede ser mayor a 50% en escuelas, internados o cuarteles militares , (10-100 veces rx) militares, asinatmiento
Tabaquismo mayor portadores
For example, in the African meningitis belt, meningitis surveillance
is based on a simple case definition that can be applied in any health
care setting
For the period of 2000–2005, 6955 isolates
were received from 19 countries and the Caribbean Epidemiology
Center. Seventy-eight percent of isolates were from Brazil or
Chile. Of the total, 69% were serogroup B and 26% were serogroup
C. Serogroups Y and W-135 each accounted for approximately 2%
of isolates. Serogroup distribution by country and meningococcal
disease incidence were not reported.
El meningococo prosigeun para proliferar en la supefiice de las cel epiteliales no ciliadas, formando pequeñas microcolonaias en el sitio de unicion
Pueden diseminarse por modificacin postranslacional.
Pueden diseminarse a partir de la nasofaringe a superficie epitiliales adyacentes, causando infrecuentemente infecciones locales.
Una estrecha adherencia de los meningococo a las celulas epiteliales del huesped da lugar a formacion de placas corticales de celulas epiteliales
Una intima asociacion del meningococo con la cel epitelial esta mediada por Opa y Opc CON CD 66 e integrinas asi como NadA y lipooligosacarido.
Estos fenomenos llevan a la internalizacion en las cel epiteliales
Son capaces de replicacion intraceluar debido en parte a capsula, capacidad de adquirir hierro por medio de transporte especializados
Los meningococos atraviesan membranas mucosas, se introducen en torrente circulatorio y en algunos indiduos se produce infeccion sistemica
Las interacciones moleculares descritas para cel epiteliales tambien se dan en celulas endoteliales, tiene capacidad para atravesar barrehematoencefalica , proliferando en espacio subaraconideo
Gran parte del daño es producido por la respuesta infmune.
Endotoxina el principal desencadenante con su liberacion al torrente sanguieno
Su union al recpetor produce una alteracion conformacional, que incrementa su capacidad para activacion de celulas inflamatorias
El principal receptor es CD14, Toll Like receptor 4
Moo activados porducen IL inflamatorias ( IL 1B y FNT alfa) , incremento de pruecion de interferon gama por celulas T y NK, a su vecs aumentan produccion
La produccion de interleuquinas se correlaciona con la severidad de la enfermedad y el riesgo de muerte.
Neutrofilos se activan por efecto de la endotoxina y por complemento.
Produccion posterior de ROS , degranulacion, liberacion de enzimas proteoliticas-
Daño de superficie endotelial
Purpura fulminas
Ocurre en contexto de trombocitopenia y prolongacion de la coagulacion
Vias procoagulantes son act en meningococcemia, alteracion de la vias anticoagulantes y del sist fibrinolitico
Endotelio juega un papel importante en la tromboresistenia, moleculas como el heparan sulfato, produccion de protaciclinas, ON que inhibe activacion plaquetaria.
todos los mecanismos estan alteraciones
Produccion de porcilcina es baja, union de antitrombina III dismuye por presencia de endotoxina.
Disminucion de proteina C y S }
Aumento de factor tisular
Mecanismos tromboliticos tambine alteraciones
Niveles Inhibidar de activacion del plasminugeno profundamente disminuidos
Cirulacion lenta, intrenca vasonstriccion
Se correlacion con IL 6
Sus resultados no modifican la decisión de adm de tto ab
Sensibilidad de PCR para cultivos de piel aprox 100%