hidrocefalia normotensiva

1. Caso Clínico
Laura A. Ochoa Torrico
Residente 4to año Neurología

2. Motivo de consulta
• Alteracion de la memoria
• Alteracion de la marcha

3. Filiacion
• Nombre: PGT
• Sexo: Masculino
• Edad: 68 años
• Procedencia y residencia: Santa Cruz

4. Antecedentes
Sin antecedentes patologicos
Cirugia de glaucoma previa al inicio del cuadro

5. Historia de la enfermedad
actual
Cuadro clínico de aproximadamente 4 mes de evolución caracterizado por
presentar manera progresiva deterioro cognitivo, alteracion de la memoria
inmediata acompañado de alucinaciones visuales, inversión del ciclo
vigilia – sueño. Periodos de irritabilidad.
Al cuadro se añade dificultad para deambular.

6. Examen fisico neurológico
• Paciente alerta, orientado en 4 esferas
• Fuerza motora conservada en 4 extremidades al igual que sensibilidad
• Rigidez cervical ++
• Reflejos conservados
• Marcha pasos cortos (sin despegar los pies del piso)

7. Evolución
• Internación 10.02.24
- Laboratorios
- Resonancia magnética S/C
- Punción lumbar
• Estudios previos:
- EEG

8. Evolución
• Laboratorios 10/02/24
Hemograma normal
Urea 18
Mg 1.87
Sodio 144
Potasio 3.7
Cloro 105
Creatinina 0.78
Amonio en sangre 28
HbA1C 5.3

10. Evolución
• Resonancia
cerebral
• Leves cambios involutivos centrales y
corticales con ligero compromiso
temporomesial izquierdo (MTA 1).
Aislados focos de gliosis en sustancia
blanca subcortical bi-frontal de
probable origen microangiopático.

11. CONCLUSIÓN:
Perfusión ASL con evidencia hipoflujo
cortical parieto-occipital bilateral. Este
patrón ha sido descrito en cuadros
neurodegenerativos como demencia por
cuerpos de Lewy y atrofia cortical
posterior. Correlacionar con datos clínicos
y neuropsicológicos.

12. Evolución

13. Evolución
• Re evaluación en consultorio 29.02.24
Sin mejoria notoria de cuadro inicial posterior
a internación.
Por clinica se decide realizar puncion lumbar
evacuatoria.

14. Nuevo LCR 05.03.24
• Se obtienen 40 ml de muest

15. 19 pasos (13 seg)
17 pasos (13 seg)

16. Mini Mental test
• 24 puntos
• Post 24 puntos

17. 14 pasos (13 seg)

18. Mini Mental test
• 25 puntos

19. • Deterioro cognitivo
• Alteracion de la marcha

20. NPH
• La hidrocefalia de presión normal (NPH) se refiere a
una condición de tamaño ventricular agrandado
patológicamente con presiones de apertura normales en
la punción lumbar.
• Hidrocefalia comunicante.
• La NPH es una afección poco frecuente en comparación
con otras causas de demencia en adultos mayores, como
la enfermedad de Alzheimer (EA).
La NPH secundaria pueden ocurrir en todos los grupos de edad.
La NPH idiopática aumenta en prevalencia con la edad y es más común en adultos mayores de 60 años.
Espay AJ, Da Prat GA, Dwivedi AK, et al. Deconstructing normal pressure hydrocephalus: Ventriculomegaly as early sign of neurodegeneration. Ann Neurol
2017; 82:503.

22. NPH
NPH idiopática
• Hidrocefalia congénita descompensada
• Enfermedad cerebrovascular
• Disminucion de la absorcion del LCR
• Aumento de la presion venosa central
• Presentación hidrocefálica de trastornos
neurodegenerativos

23. NPH
NPH secundaria
• Hemorragia intraventricular o subaracnoidea
• Meningitis cronica aguda o continua
• Enfermedad de Paget, mucopolisacaridosis de las
meninges y la acondroplasia
Hebb AO, Cusimano MD. Idiopathic normal pressure hydrocephalus: a systematic review of diagnosis and outcome. Neurosurgery 2001; 49:1166.

24. NPH
Caracteristicas clinicas
Dificultad de marcha
Incontinencia
urinaria
Alteración
cognitiva

25. NPH
Negativos notables
-Dolor de cabeza
-Náuseas y vómitos
-Pérdida visual
-Papiledema
-Presión de apertura significativamente elevada
(>25 cm de agua).
-Perfil anormal del LCR, incluida la pleocitosis
y la marcada elevación de la proteína. Una leve
elevación de la proteína aislada es un hallazgo
común no específico.

26. Diagnosticos diferenciales
• Demencia con cuerpos de Lewy
• Demencia por enfermedad de Parkinson
• Parálisis supranuclear progresiva
• Atrofia sistémica multiple

28. Evaluación diagnostica
• Evaluacion cognitiva
• Causas alternativas de la marcha y disfunción urinaria:
• Espondilosis cervical o lumbosacral
• Disfunción vestestibular
• Osteoartritis
• Deterioro visual
• Neuropatía periférica
• Efectos secundarios de los medicamentos
Marmarou A, Young HF, Aygok GA, et al. Diagnosis and management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus: a prospective study in 151 patients. J
Neurosurg 2005; 102:987.

29. Evaluacion diagnostica
• Imágenes por resonancia
magnética
- Ventriculomegalia (Evans
modificada es superior a
0,31
- Perdida de señal en el
vacío de flujo
- Sulci dilatados o
atrapados
sin atrofia cortical
adyacente
Kitagaki H, Mori E, Ishii K, et al. CSF spaces in idiopathic normal pressure hydrocephalus: morphology and volumetry. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19:1277.

30. Evaluacion diagnostica
• Imágenes por resonancia
magnética
- Ventriculomegalia (Evans
modificada es superior a
0,31
- Perdida de señal en el
vacío de flujo
- Sulci dilatados o
atrapados
sin atrofia cortical
adyacente
Kitagaki H, Mori E, Ishii K, et al. CSF spaces in idiopathic normal pressure hydrocephalus: morphology and volumetry. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19:1277.

31. Evaluacion diagnostica
• Imágenes por resonancia magnética
- Vacio acueducto

32. Evaluacion diagnostica
• Puncion lumbar
• 30 a 50 ml
• Caracteristicas normales
• Función de la marcha del paciente antes y
dentro de los 30 a 60 minutos posteriores al
procedimiento. (velocidad de la marcha, la
longitud de la zancada y el número de pasos que
se toma para girar 180 o 360 grados.)

34. Tratamiento
• Derivacion ventricular:
Hallazgos clínicos y de imagen típicos para la
NPH, una respuesta clínica positiva a una
prueba de punción lumbar o a un ensayo de
drenaje lumbar, e indicadores pronósticos
negativos limitados o ausentes

35. Tipos de derivaciones
• Ventriculo peritoneal
• Ventriculo auricular

36. Complicaciones
• 22% Requiere una segunda cirugia
• 6% secuelas neurologicas / Muerte
• Sobredrenaje es el mas comun durante el primer año (1/3)
Pujari S, Kharkar S, Metellus P, et al. Normal pressure hydrocephalus: long-term
outcome after shunt surgery. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79:1282.

38. • Pendiente Evaluacion cognitiva