Infecciones del sistema nervioso central. etiología, sintomatología, sindrome meningo encefalico, trastornos neuropsiquiatricos en encefalitis

1. FACULTAD DE SALUD Y NUTRICIÓN
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
NEUROLOGÍA
GENERALIDADES INFECCIONES DEL SNC

2. SINDROME MENINGOENCEFALICO
• Suele haber superposición de síndrome meníngeo y encefalítico-
encefalopático
• Inicialmente se presenta o se acompaña de síndrome de hipertensión
endocraneana: cefalea y vómitos, alteración de nivel de conciencia.
• En su evolución se acompañan de focalización neurológica de pares
craneales, motora, trastorno del lenguaje, y también crisis convulsiva.
• En las infecciones se acompaña de síndrome febril

3. SÍNDROME ENCEFALOPÁTICO - ENCEFALÍTICO
• Alteraciones del nivel de conciencia o estado de alerta.
• Trastornos de conducta o cambios de conducta.
• Trastorno del lenguaje.
• Crisis convulsivas.

4. Trastornos neuropsiquiátricos en encefalitis
• I. Delirium: Se caracteriza por una alteración en el nivel de conciencia y atención, acompañada de una
disfunción de las funciones, pudiendo acompañarse de cambios emocionales, cambios autonómicos y
conductuales, todo ello de instauración aguda (horas o días), progresiva y fluctuante a lo largo del día.
• II. Psicosis: Alteración de la percepción de la realidad donde el paciente cursa con alucinaciones
auditivas o visuales o delusiones (creencias falsas que el paciente considera verdaderas, y de las cuales
está totalmente convencido, a pesar de las pruebas en contra).
• III. Catatonia: Anormalidades motoras, que se presentan en asociación con alteraciones en la
consciencia, el afecto y el pensamiento. Los signos más comunes son el mutismo, el negativismo
extremo, la adopción de posturas extrañas, la ecolalia y la ecopraxia
• IV. Deterioro cognoscitivo: Deficiencias en la memoria verbal, en aspectos semánticos del habla, y en
las funciones visuperceptuales.
Trastornos neuropsiquiátricos en pacientes con encefalitis viral. Manterola-Cornejo SO y col. Arch Neurocien (Mex) Vol. 10,
No. 4: 245-249, 2005

5. DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO NOSOLÓGICO (DE ACUERDO A CRITERIOS DEL DSM-IV)
EN SUJETOS CON ENCEFALITIS AGUDA INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA, MÉXICO.
AÑOS 1990 Y 2005 (N=125).
Encefalitis agudas con presentación neuropsiquiátrica: un reto diagnóstico. Ramírez-Bermúdez J. Arch Neurocien (Mex) Vol.
15, No. 1: 8-11; 2010

6. Manifestaciones mas comunes de Encefalitis Aguda
• Las manifestaciones más comunes son: Fiebre en 90%, cefalea
80%, desorientación 70%, disfasia o afasia 60%, cambios
conductuales 40% y crisis convulsivas en 30-60% de los casos.
Solomon T, Michael BD, Smith PE, Sanderson F, Davies NW, Hart IJ et al. Management of suspected viral encephalitis in adults--Association
of British Neurologists and British Infection Association National Guidelines. J Infect. 2012 Apr;64(4):347-73.

7. Síndrome meníngeo
• Se denomina síndrome meníngeo al conjunto de signos y
síntomas que traducen la existencia de un proceso irritativo,
generalmente inflamatorio, a nivel de las leptomeninges
durante el cual se pueden dañar también vasos y nervios que
discurren por el espacio subaracnoideo.
Manejo del paciente con síndrome meníngeo. Servicio Médico – Aeropuerto de Barcelona 2006

8. Meningitis Aguda
• Las meningitis aguda se manifiestan clínicamente como un síndrome
meníngeo caracterizado por cefalea intensa, signos de irritación meníngea
(rigidez de nuca, signo de Kernig y de Brudzinski) y fiebre.
• Además, el paciente puede presentar náuseas, vómitos, algún grado de
alteración del nivel de conciencia (presente en el 95 % de los casos),
posición “en gatillo”, crisis comiciales y déficits neurológicos focales que
pueden incluir afectación de pares craneales.
• Hasta el 30 % de los pacientes pueden presentar complicaciones
sistémicas graves (shock séptico, CID, insuficiencia respiratoria y fracaso
multiorgánico).

9. Presentación según edades
Manejo del paciente con síndrome meníngeo. Servicio Médico – Aeropuerto de Barcelona 2006

10. Rigidez de nuca
• Es el signo clínico más importante, constante y precoz.
• Su exploración se realiza, con el paciente colocado en decúbito
supino con el cuello en el mismo plano que el tronco (sin almohada),
flexionando el cuello e intentando llevar el mentón hasta la región
esternal.
• Su positividad consiste en el hallazgo de una resistencia que termina
en bloqueo del movimiento, acompañada de dolor.
• Tanto la extensión como los desplazamientos laterales y rotatorios
del cuello son posibles e indoloros.
• Puede haber falsos negativos en pacientes comatosos y falsos
positivos en ancianos debido a su limitada movilidad cervical, entre
otras causas.

11. SIGNO DE KERNIG
Este signo lleva su
nombre en honor al
neurólogo ruso Vladimir
Mikhailovich Kernig
(1840-1917), quien
documentó esta señal
después de observarla en
varios pacientes con
meningitis. Su
investigación fue
publicada entre 1882 y
1884.

12. - Signo de Kernig
• Puede obtenerse de diversas formas:
- Indicando al paciente que se siente, quedando entonces sus
piernas flexionadas invenciblemente por las rodillas.
- La progresiva elevación de miembros inferiores determina una
flexión idéntica a la anterior.
- La intención de mantener en extensión la pierna sobre el muslo
imposible por bloqueo en flexión.
Manejo del paciente con síndrome meníngeo. Servicio Médico – Aeropuerto de Barcelona 2006

13. SIGNO DE BRUDZINSKI
El epónimo se debe a la contribución del
pediatra polaco Józef Brudziński (1874 - 1917).
• Se coloca el paciente en
posición decúbito dorsal.
• Se flexiona pasivamente la
cabeza asegurándose de
mantener el tórax sobre la
camilla.
• Es positivo, cuando el
paciente involuntariamente
flexiona las piernas
acercando las rodillas hacia
el tórax.

14. - Signo de Brudzinski
- La flexión pasiva de la nuca comporta la flexión de las
rodillas.
- La flexión pasiva de un miembro inferior entraña igualmente
respuesta refleja en el opuesto
Manejo del paciente con síndrome meníngeo. Servicio Médico – Aeropuerto de Barcelona 2006

15. • Los Signos clásicos de Kernig y Brudzinski: indican irritación
meníngea. Sin embargo los estudios han demostrado muy baja
sensibilidad, de inclusive 5%.
• Se habla de que el test de prueba de sacudida o “jolt
accentuation test” en inglés, consiste en que la persona gire la
cabeza en plano horizontal dos veces, y es positivo si la cefalea
empeora.
Meningitis bacteriana y viral. James Eduardo Lobo Castro. Med. leg. Costa Rica vol.33 n.1 Heredia Jan./Mar. 2016

16. • Se considera positiva si el dolor de
cabeza se agrava al girar la cabeza
horizontalmente dos o tres veces
por segundo.
• Revisión de nueve estudios (1161
participantes), la sensibilidad
agrupada fue del 65,3% (intervalo de
confianza (IC) del 95%: 37,3 a 85,6),
y la especificidad agrupada fue del
70,4% (IC del 95%: 47,7 a 86,1)
(evidencia de muy baja certeza)(*)
(*) Exactitud de la prueba diagnóstica de la sacudida para la acentuación de la cefalea en la meningitis aguda en ámbitos
de urgencias. Masahiro Iguchi y col. Cochrane Base de Datos de Revisiones Sistemáticas. 11 junio 2020

17. INFECCIONES DEL SNC
• Los procesos infecciosos
del sistema nervioso
central son una urgencia
médica que requiere
diagnóstico y
tratamiento correcto,
eficaz y oportuno para
abatir sus altas tasas de
morbilidad y mortalidad
y aminorar las secuelas
permanentes.

18. CIRCULACIÓN DEL LCR
Agujeros
de Monro
Acueducto
de Silvio
Agujero de Magendie
Agujeros de Luschka
Cisterna Magna
Vellosidades o
granulaciones
aracnoideas
Plexos
coroideos

19. La barrera hematoencefálica.
Las células endoteliales de los
vasos capilares generales muestran
aberturas (fenestraciones) que los
capilares cerebrales no poseen;
éstos, por lo contrario, contienen
más mitocondrias, proveedoras de
energía de los sistemas de
transportación, que acarrean
sustancias a uno y a otro lado de la
pared capilar.
Los pies gliales, extensiones
astrocíticas que rodean los vasos
capilares cerebrales, son parte de
la barrera hematoencefálica.

20. DIFERENTES MECANISMOS DEL EDEMA CEREBRAL
TIPO DE
EDEMA
PATOGENIA CORRELACIÓN CLÍNICA
Vasogénico Perdida de la integridad de la
barrera hematoencefálica, lesión
del endotelio vascular.
Tumor cerebral, trauma
craneal, infecciones
Citotóxico Mal funcionamiento de las bombas
iónicas de la membrana celular.
Isquemia e hipoxia
cerebral
Hidrostático Alteración de los gradientes de
presión transmurales.
Hipertensión arterial
sistémica maligna
Intersticial Acumulación de líquido intersticial Hidrocefalia
Osmótico Hiposmolaridad sérica Hiponatremia

21. Síndromes clínicos
encontrados en
cada tipo de
neuroinfección
Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Valle-Murillo y Amparo Carrillo.
Revista Mexicana de Neurociencia Marzo-Abril, 2017; 18(2):51-65

22. CLASIFICACIÓN
• SEGUN REGIÓN
AFECTADA
- Encefalitis
- Meningitis
- Mielitis
+ Absceso
Encefálico
+ Absceso Epidural
+ Empiema
Subdural
• SEGÚN LA
FORMA DE
PRESENTACIÓN
- Aguda
- Subaguda
- Crónica
• SEGUN AGENTE
CAUSANTE:
• Bacterianas
• Micóticas
• Víricas
• Parasitarias

23. DISTRIBUCIÓN SEGÚN
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Y
ESTADO DE EGRESO
(Hospital Militar Central “Dr.
Carlos J. Finlay”- Cuba , enero
2009 a diciembre de 2013).
n: 100 pacientes
Pacientes con infección del sistema nervioso central. Alberto García Gómez y col. Rev Cubana Med Mil. 2015;44(1)

24. CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DE LAS DIFERENTES INFECCIONES
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Procesos infecciosos del sistema nervioso central en el preludio del siglo XXI; una revisión analítica. Silvia García y col. Medicina
Interna de Mexico Volumen 29, núm. 3, mayo-junio, 2013

25. Etiología de las Infecciones SNC
• A pesar de los múltiples avances diagnósticos en la mayoría de los
pacientes, todavía se desconoce el agente responsable del proceso.
• En el caso de las encefalitis esporádicas, el virus del herpes simple (VHS)
es el más común; mientras que en los abscesos cerebrales (AC) los más
frecuentes son las especies del Streptococcus y Staphylococcus,
responsables de aproximadamente un 35 y 20% del total de casos,
respectivamente.
• El compromiso cerebral es muy importante en la mayoría de las
parasitosis, siendo los cestodos (y, dentro de ellos, el agente de la
cisticercosis) el más asiduo.
Solomon T, French N. Neurological infections: something foreveryone. Lancet Neurol. 2013;12:20-2.4.

26. DIFERENTES CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO SEGÚN LA ETIOLOGÍA
Procesos infecciosos del sistema nervioso central en el preludio del siglo XXI; una revisión analítica. Silvia García y col. Medicina
Interna de Mexico Volumen 29, núm. 3, mayo-junio, 2013

27. • Aunque no existen contraindicaciones absolutas para realizar
una punción lumbar, se debe tener especial precaución
cuando existe aumento de presión intracraneana (PIC),
coagulopatía y sospecha de absceso epidural.
Johnson K, Sexton D. Lumbar puncture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults en
www.uptodate.com, acceso 03 marzo 2014.

28. CARACTERISTICAS DEL LCR
Si la PL resulta traumática se deben aplicar los siguientes factores de corrección: se restará un leucocito por
cada 700 hematíes y 1mg de proteínas por cada 1.000 hematíes.
Infecciones del sistema nervioso central en urgencias. I. Gastón, J. Muruzábal, P. Quesada, E. Maraví. Anales Sis San Navarra
vol.31 supl.1 Pamplona 2008

29. HALLAZGOS EN NEUROIMAGENES EN INFECCIONES DEL SNC
• Se observa una inflamación limitada con alteraciones de la barrera hemato-
encefálica (BHE) y compromiso del líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Así, aparece un edema, predominantemente vasogénico, aunque con grados
variables de citotoxicidad y de necrosis en diferentes formas, focos de hemorragia y
cambios de permeabilidad de la BHE.
• Y variedad de procesos patológicos asociados: alteraciones vasculares (como
vasculitis o trombosis venosa), trastornos en la circulación y reabsorción del LCR, y
fenómenos desmielinizantes directos o autoinmunes.
Infecciones del sistema nervioso: nuevas herramientas diagnósticas. N. Sgarbi. Revista Argentina de Radiología Vol. 79. Núm. 1.
páginas 12-31 (Enero - Marzo 2015)

30. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENCEFALITIS AGUDA
Encefalitis agudas con presentación neuropsiquiátrica: un reto diagnóstico. Ramírez-Bermúdez J. Arch Neurocien (Mex) Vol.
15, No. 1: 8-11; 2010

31. cristiancarpioacademia@hotmail.com 9 8881 3695
carpioneurologia@gmail.com 9 9304 8561
Sociedad Peruana de
Neurología 09 Febrero 2011:
Homenaje en vivo al Dr. Pedro
Ortíz Cabanillas (Celendín, 31
de julio de 1933 – Lima, 21 de
marzo de 2011).