2. DEFINICIÓN
• El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento
debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria
caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta
y recuperación espontánea completa.
• En algunas formas de síncope puede darse un periodo
prodrómico en el que varios síntomas (visión de auras,
náuseas, sudoración, debilidad y alteraciones visuales)
avisan de que el síncope es inminente.
• Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
3. EPIDEMILOGÍA
• Entre el 9 y el 35% de la población española
presenta algún episodio sincopal en su vida
• Constituye el 3% de las consultas a un Servicio
de Urgencias
• Representa el 6% de los ingresos
hospitalarios.
4.
5. CLASIFICACIÓN
Reflejo (neuromediado):
• Vasovagal: Mediado por angustia emocional, miedo,
dolor, instrumentación, fobia a la sangre.
• Situacional: Tos, estornudos, posmiccional,
estimulación gastrointestinal, tras ejercicio etc.
• Sincope del seno carotídeo: Al comprimir dicho seno al
afeitarse, al abrochar la corbata.
Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
6. CLASIFICACIÓN
Sincope debido a hipotensión ortostática
• Disfunción autonóma primaria: Disfunción autonómica
primaria pura, atrofia sistémica múltiple, Parkinson ,
demencia de los cuerpos de Lewy.
• Disfunción autonómica secundaria: diabetes,
amiloidosis, uremia, lesión de medula espinal.
• Inducida por fármacos: alcohol, vasodilatadores,
diureticos, fenotiazinas, antidepresivos.
• Deplección de volumen: hemorragia, diarrea, vómitos
etc.
Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
7. Clasificación
Sincope cardiaco(cardiovascular)
La arritmia es la causa primaria:
• Bradicardia: disfunción del nodosinusal
(incluido síndrome bradi/taqui), enfermedad
del sistema de conducción auriculoventricular,
disfunción de dispositivo implantable.
• Taquicardia: Supraventricular, ventricular.
• Bradicardia y taquiarritmias inducidas por
fármacos.
Guía práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
9. Prevalencia causas de síncope
• Sincope cardiogénico 23%
• Sincope no cardiogénico 59%
• Causa indeterminada 18%
10. No es síncope
• Narcolepsia-cataplejía
• Drop attacks
• Epilepsia
• Caídas
• AIT carotideo
• Parada cardiaca reanimada
• Pseudocrisis histérica
11. Que hacer en urgencias
• Toma de constantes.
• Evaluar nivel de conciencia.
• ECG y si es preciso monitorizar.
• Glucemia capilar.
• Historia clínica cuidadosa, en ocasiones
es necesario interrogar al familiar o
persona que presenció el cuadro.
• Exploración física completa que incluya
determinaciones ortostáticas de la P.A.
12. Que preguntas hay que hacerse
• ¿La perdida de conocimiento fue completa?
• ¿La perdida del conocimiento fue transitoria
de comienzo rápido y duración corta?
• ¿El paciente se recuperó espontánea y
completamente sin secuelas?
• ¿El paciente perdió el tono postural?
Si todas las respuestas son afirmativas, alta
probabilidad de síncope
Si una o más respuestas son negativas, hay que
excluir otras perdidas de conocimiento
13. Síncopes de alto riesgo
• Desencadenado en decúbito o después del
esfuerzo.
• Duración prolongada o episodios reiterados en
un breve espacio de tiempo.
• Acompañado o precedido de dolor torácico,
disnea o cefalea.
• Focalidad neurológica posterior.
14. Otras pruebas complementarias
• Hematimetria con formula y recuento leucocitario
si se sospecha anemia o proceso séptico
• Ddimero si sospecha TEP (escala pronóstica de
Wells)
• Bioquimíca sanguinéa que incluya glucosa, urea,
creatinina, troponinaI e iones cuando se sospeche
alteraciones hidroelectroliticas
• RX toráx AP y L en caso de insuficiencia cardiaca o
alteraciones electrocardiográficas
• GAB si hiperventilación, signos de hipoxemia o
sospecha de TEP
15. Datos de H.C y significado
etiológico
Circunstancias en que ocurre:
• Postura: si es en decúbito: cardiogénico,
hipoglucemia, psicógeno
• Al incorporarse o estar mucho tiempo de pie:
ortostático
• Posición especial del tronco: mixoma auricular
Ejercicio:
Durante el esfuerzo: Cardiogénico
Tras el esfuerzo: Miocardiopatía hipertrófica
16. Datos de H.C y significado
etiológico
• En el baño, nocturno: miccional, defecatorio
• Ataque de tos: tusígeno
• Dolor agudo: reflejo
• Deglución dolorosa: neuralgía glosofaringea
• Afeitarse, anudarse la corbata : H. seno
carotidéo
• Mover la cabeza: H. seno carotidéo,
malformaciones charnela occipital
• Ansiedad, conflicto emocional: psicógeno,
vasovagal
19. Hallazgos en el ECG
El ECG es el test diagnóstico inicial de
mayor rentabilidad, puede presentar:
• Cambios isquemicos
• Prolongación QT
• Arritmias o extrasistolia ventricular frecuente
• Bloqueo auriculoventricular de 2º-3º grado
• W.P.W
• Bloqueos de rama o hemibloqueos
• Patrón Brugada( BIRD, elevación de ST V1-V3
• Patrón DAVD (BCRD, T – V1-V3, ondas épsilón
• Hipertrofia ventricular
20. Otras pruebas a realizar en
urgencias
Masaje seno carotídeo
• Indicaciones: El MSC está indicado en
pacientes mayores de 40 años con síncope de
etiología desconocida después de la evaluación
inicial. Grado de evidencia I B
• El MSC debe evitarse en pacientes con TIA
previo o ACV en los últimos 3 meses, y en
pacientes con sòplos carotídeos excepto si el
Doppler excluyó estenosis significativa . Grado
de evidencia III B
Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
21. Criterios diagnósticos MSC
• El MSC es diagnóstico cuando el síncope se
reproduce en presencia de una asistolia mayor
de 3 segundos y/o una caída de la PA mayor de
50 mmHg. Grado de recomendación I B
Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
22. Bipedestación activa
Indicaciones:
• Cuando hay sospecha de H.O es conveniente,
como evaluación inicial, la determinación manual
intermitente con esfinG de la PA en decúbito
supino y bidepestación activa durante 3
minutos. Grado de recomendación I B
• En caso de duda , pude ser útil una medida no
invasiva de la PA latido a latido. Grado de
recomendación IIb C
Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
23. Bipedestación activa
Criterios diagnósticos
• Es diagnóstica cuando hay una caída sintomática
de la PA sistólica mayor o igual a 20 mmHg o de
diastólica de más o igual a 10 mmHg o cuando la
PA sistólica sea < de 90 mmHg. Grado de
recomendación I C.
• Se debe considerar diagnóstica cuando se
produce una caída con los mismos valores pero
sin síntomas. Grado IIa C.
Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
24. Criterios de ingreso
Para diagnóstico:
• Cardiopatía estructural
• Arritmias o isquemia
• Anomalias ECG
Para tto:
• IAM,TEP
• H.O: desidratación severa, HDA
• Edad avanzada con pluripatología
25. • Los pacientes con síncope único, de
caracteristicas inespecificas o de origen
vasovagal sin antecedentes relevantes o sin
hallazgos patológicos en la E.F ni en las E.C
realizadas son dados de alta desde el servicio
de Urgencias
26. BIBLIOGRAFÍA
• Guía de práctica clínica para el diagnostico y
manejo del síncope(versión 2009) Rev. Esp
Cardiol.2009; 62(12):1466.e1-e52
• Manual de diagnóstico y terapéutica médica 12
de octubre.
• Medicina de urgencias y emergencias 4º
edición de Luis Jiménez Murillo.
• Temas básicos de M.Interna.
