Caso Clinico Laura

Nombre _ Laura _________________________________________________________ Dirección _Av. De los Insurgentes 3500______ No. De teléfono __ 5752 5435_______ Fecha de nacimiento _5 de diciembre 1979__ Sexo _Femenino_____________ ____ Profesión _ medica Anestesióloga__________________________________________ Edo. Civil _Unión Libre_____________ Nombre de la pareja __ Andrew ___________ Edad __ 30 años ________Anos juntos _ 2 años ____ Num. Hijos _ no_ ____________ Profesión __ Psicólogo ___________________________________________________ Historia Familiar Madre ¿Vive ?__No________________ Edad _______________ Edo. Civil _______________ Escolaridad ____________________________________________________________ Profesión ______________________________________________________________ Edo. De Salud __________________________________________________________ Padre ¿Vive?___Si_______________ Edad __70 años_______ Edo. Civil _Viudo________ Escolaridad ____________________________________________________________ Profesión ______________________________________________________________ Edo. De Salud ___Enfermo y con depresión___________________________________ Hermanos ¿Vive ?_____Si_____________ Edad ___25 años____ Edo. Civil _Soltero__________ Escolaridad __Universidad_________________________________________________ Profesión ______________________________________________________________ Edo. De Salud __________________________________________________________

Laura asiste a terapia porque su novio Andrew le a puesto un ultimátum o se casan o se termina su relación.

Neurótica : presenta una organización defensiva que se centra en la represión y otras operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel. Estructura límite y psicótica se encuentran en pacientes que muestran una predominancia de operaciones defensivas primitivas que se centran en el mecanismo de escisión. Contratrasferencia.

Laura llega a su primera sesión desalineada, en una crisis neurótica después de haber cometido un acting out tras una discusión con su novio Andrew. Difusión limite de la personalidad. Mecanismos de defensa: * La Escisión: protege al yo del conflicto mediante la disoación o mantenimiento activamente aparte las experiencias contradictorias del sí mismo y de los demás significantes. Negación. Omnipotencia. Devaluación Acting out

Entrevista Inicial Sesion 1 T. ?Y qué es lo que te trajo aquí? L. La versión larga o un simple resumen, porque en resumen es bastante sencillo, mi vida se acabo T. Entonces mejor dime la versión larga L. Abandone a Andrew, tuvimos una gran pelea, gritando, llorando, en algún momento llame a Luna… y yo no estoy aquí T. Estas aquí Laura L. Creme que te asustaría saber la clase de persona que soy. Me siento mal, quiero vomitar

T. No importa, es una alfombra barata, mejor háblame de lo que realmente esta pasando aquí, cual es realmente el problema? L. Si a Andrew le importara no habría empezado con esto. T. Empezado con qué? L. En el club, este chico, ho Dios, traía puesto unos pantalones de pana y un sweter, un republicano probablemente. Necesito hablar con Andrew. T. El puede esperar, continua L. Andrew me puso un ultimátum, contraemos matrimonio o terminamos, espera la respuesta en un día o dos o se ira de la casa, dijo que ya no aguanta mas que el me ama y no puede creer que yo también lo ame, que han pasado dos anos cortando y regresando, bla, bla, bla, no se porque de pronto

empezó a vociferar y desvariar, de pronto sin dar aviso, ni recuerdo que hacíamos, veíamos televisión, de pronto se levanto tomo el control y apago la tele y dijo con lagrimas en los ojos, esto no lo soporto mas T. Porqué? L. Esta tratando de manipularme con esos trucos baratos de mujer, tal vez pensó que así iba a romperme el corazón, hice un berrinche como una niña, grite y llore, le dije que era un maldito por hacerme esto ahora que tengo doble turno en el hospital, avente su computadora y salí llamando a Luna, ella me hizo ponerme un vestido y salimos a un bar que le gusta, trato calmarme y poner todo en perspectiva, dijo que era muy afortunada, que quisiera ser tan amada que le dieran un ultimátum, luego bebí, estaba este chico en la barra, Luna dijo sentirse cansada

Y se fue, entonces el se acerco y dijo te vez tan triste, y yo dije enserio y el dijo es cierto y se ve bien en ti, que paso con no tienes la hora, o no nos hemos visto antes, crees que me sienta bien estar triste? T. En realidad no creo que a nadie le siente bien estar triste, pero porque cuando estamos hablando del problema con Andrew, me cuentas de lo que paso en el bar, realmente eso me causa confusión. Así que a que te refieres? L. voy escapando de un chico, salí de ultimátum y aqui hay un chico con una erección, dándome uno nuevo, de pronto tuve ganas de hacerlo, nunca tuve sexo en un baño e n el pasado, ser esposa de Andrew sin un buen sexo en un bano seria parte de la buena educacion de las chicas.

T. entonces tu querias hacerlo solo por ti misma, sin pensar vengarte de Andrew? L. Asi es, una chica obligada a casarse, que mas puede hacer? Morir ignorante, asi que el chico me siguo al bano y yo estaba ecxitada, el que hable de esto te esta dando asco? T. no, no me esta dando asco, continua L. Entonces se bajo el cierre y los pantalones y se quedo ahi con su enorme ereccion, me senti como a los 16, tocandolo como si no lo hubiera hecho antes, entonces el me dio la vuelta a la puerta, me bajo las medias, me levanto la falda, metio su mano a su bolsillo para sacar un condon y supe que lo hacia a menudo, era un profesional y luego otro chico entrro al retrete al otro bano y comenzo a orinar a cubetadas y entonces pense en Andrew como orina en la manana haciendo el mismo sonido, m.e dolio el corazon

fui muy estupida, este chico a mi espalda frotandose y acariciandome y yo pense va a pasar en cualquier momento y no puedo hacerlo asi que simplemente cerre las piernas y no pude hacerle eso a Andrew. T. Entonces si lo ibas a hacer por vengarte de Andrew? L. pero no termino ahi porque ese idiota le dije la verdad, que tenia novio y no podia y me dijo escucha pastelito tu crees que me puedes dejar como novia de pueblo, lo menos que puedes hacer es compensarlo y yo le dije que quieres? quieres que te pague y el dijo masturbame y no habra resentimientos, le dije estas loco y el empezo a ponerse tenso y su tono cambio y entonces pense en ti, en tu que harias? Y que hablaria de esto durante la terapia.

T. Y que imaginaste que diria? L. Imagine que no podrias entenderlo, que te repugnaria. T. por eso veniste, para averiguar si me sentiria asqueado L. Yo no vine corriendo, si lo masturbe al final. T. Muy bien, ya hablamos de lo que paso en el club anoche, pero no hemos hablado de lo que paso con Andrew y la discusion de ayer. L. Yo no quiero tomar esta decision, no quiero decidir el futuro de los dos. T. Te refieres al ultimatum? tienes idea de porque Andrew eligio este momento en especial?

L. a que te refieres? T. porque crees que Andrew solo sin ninguna razon penso en esta idea, notaste algo en estos ultimos dias? L. Nada, solamente enloquecio, sabes que los hombres son ahora los que suenan con bodas e hijos, el perdio contacto con la realidad, el cree que estoy viendo a alguien mas, asi empezo todo, es increible. T. Mencionaste que habia salido de la nada, pero entonces fue porque cree que ves a alguien mas? L. veiamos television pero antes de eso estabamos cenando y el tenia una expresion triste en su rostro y supe que algo estaba pasando, uno lo sabe, le dije que te sucede? Y el dijo no se lo que quiero, solo se que no quiero esta cosa eventual y yo le dije claro, entonces decidamos o nos casamos o nos separamos.

T. entonces se te ocurrio a ti? L. que cosa? T. el ultimatum L. no, el lo hizo el tenia el problema con la cosa eventual yo no T. pero eventual puede significar muchas cosas, tu fuiste quien lo hizo especifico o nos casamos o nos separamos. L. no, el tenia esta cosa con lo eventual, el ultimatum… si de acuerdo, fui yo quien lo menciono primero, tienes razon, pero el lo adopto como suyo, yo dije yo no se lo que quiero y el dijo tienes un dia o dos maximo para decidir lo que quieres y yo dije bien y empezo a llorar, bla, bla, bla, creo que empezo a sentir miedo

T. y que hay de ti, no sentiste miedo? L. de que? T. de separarte L. no estaba sugiriendo separarnos, ese no es el punto T. y cual dirias que era el punto de esta discusion que probablemente tu hayas iniciado? L. yo no inicie nada de eso T. quiza no hayas querido hacerlo, pero lo hiciste, parece que tu querias llevar esta relacion hacia una crisis, ya se que dijiste que Andrew odia la inseguridad pero quiza seas tu quien no puede vivir con ella L. no T. y porque decidiste este momento en especial para ir al momento de quiebre L. yo nunca hice algo asi

T. Creo que sabes que fue asi, entonces porque ahora? L. Andrew tiene razon de que yo le estoy siendo infiel T. Te refieres a lo de anoche? L. no solo lo de anoche, yo le he sido infiel por un largo tiempo T. y porque no lo habias mencionado? L. esta aqui desde el inicio, quieres decir que nunca lo has notado?, te sorprende? T. no estoy sorprendido, pero no entiendo a que te refieres L. esta no es la reaccion que esperaba T. cual reaccion estabas esperando? L. yo tenia dos escenarios en mi mente, en el primero te levantas y me abrazas y hacemos el amor.

T. y el segundo escenario L. igual que el primero pero sin el sexo, me siento avergonzada de hablar de esto y tu estas sentado ahi como un maldito buda, actuando como si no tuvieras idea de que estoy hablando, es humillante T. hace cuanto tiempo te sientes asi? L. desde la primera sesion, pense que era un capricho, una obsesion, pero esta empeorando, te has vuelto el centro de mi vida T. Laura, soy tu terapeuta, los parametros y las limitaciones estan establecidos y eticamente definidos, yo no soy una opcion, tal vez estes usandome como una excusa para escapar de tu relacion con Andrew, alguna vez te paso algo asi, que te aferraste de alguien para poder salir de alguna situacion? Con la muerte de tu madre por ejemplo?

L. cuando ella murio, me fui todo el verano con una pareja, David y Celia y queria que ellos me adoptaran, decian que yo era muy linda, el tipo de hija que deseaban tener, pero no se pudo hacer legalmente. T. Y alguna vez te sentiste atraida por David? L. Si, el era muy lindo T. y no te parece que trataste de aferrarte de el para hacer mas ligera la muerte de tu madre? No crees que ahora te aferras de mi para hacer lo mismo con Andrew. L. sabes porque no tuve sexo con ese chico? No fue por Andrew por que yo si le quiero ser infiel pero contigo, cuando estaba sentada en la barra pensaba que entraras hablaramos y me harias la senha de ir al bano, cuando entre al bano yo me imagine que eras

tu y por eso era tan exitante, y cuando el otro chico empezo a orinar, me desperto y me di cuenta que era imposible, lo se lo entiendo, pero no estoy segura que mi cuerpo lo entienda, yo se que no puede pasar y no te preocupes, no voy a empezarte a azechar, se que tengo que volver a mi vida, al hospital y con Andrew, con el, aunque lo unico que me importa eres tu. El tiempo acabo, siento que llegue en una obscuridad, y me voy en otra completa obscuridad, que voy a hacer ahora. T. hablemos la proxima semana, quiero que sepas que lo que paso anoche, es simplemente una accion que tuviste para que alguien mas se diera cuenta de algo, lo que vamos a trabajar es en ver que es ese algo, y si el miedo es a continuar o dejar a Andrew.

Paul se muestra empático con Laura. En esta sesión Paulltrata de darle contención a Laura al llegar en una crisis de histeria por el ultimátum que le puso Andrew y por el acting-out que había cometido en un bar. Confronta su comportamiento. Paul esta en la posición de escucha. Laura le dice que está enamorada de él. INTERVENCIÓN Bajar el nivel de ansiedad de Laura a través de una técnica de relajación. Tratar de trabajar el aquí y el ahora de que es lo que en realidad desea Laura.

Laura le dice a Paul que ha decidido casarse con Andrew. Comenta que fue a visitar a la ex de Andrew, que acaba de tener un bebe y el miraba extasiado como el bebe se alimenta de los senos de su ex. Comenta el como le molesta que Andrew y el esposo de su ex hablen de la tapicería de los sillones, dice que son unos afeminados por ello. Le dice a Paul que decidió decirle que si a Andrew porque el, le dijo a ella que no

Paul le menciona que cuando su madre murió, ella fue a California con una familia y que ella quería que la adoptara, le pregunta si se sintió atraída por David, y ella le dice que si, y que quien en realidad quería que la adoptara era el. Paul le dice que se sintió atraída por el debido a que quería que la rescatara de lo de su madre y que probablemente en este momento se siente atraída por el porque lo que quiere es que el la salve de Andrew. Laura le pide usar el baño y Paul le dice que esta descompuesto, a lo que Laura le solicita usar el de su casa y el se niega, a lo que Laura le dice que ella sabe cuando alguien se siente atraído hacia ella y el lo niega.

Paul representa la transferencia que tiene con Laura. Cuestiona la decisión que toma Laura de casarse. La regresión del tiempo cuando murió la madre de Laura y la relación de Laura con David. La idealización que tuvo de David y ahora con Pool. Laura le hace una interpretación a Pool de sus sentimientos hacia ella, la cual evidencia que Pool esta enamorado de Laura. INTERVENCIÓN. Técnica vivencial Lograr el insight en los actos de Laura. Desechar ideas irracionales.

Laura llega 25 mins. Tarde a sesión, a lo que le dice que fue porque al ir hacia allá en un taxi, atropellaron a un perro, por lo que ella necesitaba hacer algo para ayudar al perro. Paul le dice que ese es solo un pretexto y que mejor seria plantearse el terminar la terapia ya que siente que esta, ya no la esta ayudando. Laura le confiesa que si fue un pretexto ya que se sintió que la ultima sesión la dejo desamparada por lo que le había dicho, pero que no era una razón para terminar la terapia. Paul le dice que su sesión ha terminado a lo que Laura menciona que lleva muy poco tiempo y Paul le dice que eso fue porque ella llego tarde. Al salir Laura conoce a Alex, paciente de Paul y comienza a coquetear con el.

Transferencia de Laura con él. La histeria de Laura porque Paul no la ve como su enamorado. Paul trata de terminar la relación terapéutica cuestionando a Laura si le ha servido la terapia. INTERVENCIÓN. Tratar de lograr una transferencia positiva. Confrontar la situación de los sentimientos de Paul hacia Laura.

Laura le dice a Paul que conoció a Alex y que mantuvo relaciones con el, comienza a detallarle el como tuvo relaciones y que el era muy tierno y cuidadoso, demasiado para ella y que el se vino muy rápido y ella tuvo que hacer algo para ella terminar. Paul le dice a Laura que es mucha coincidencia que haya decidido meterse con Alex que es su paciente después de que hablaron del fin de la terapia y ella dice que no, que decidió eso porque el es tierno. Y le dice que cuando estuvo sola deseo un pastel de queso como los que hacia su mama, que siempre se lo hacia hasta que se enfermo de cáncer y dejo de hacerlos, a lo que ella salía subiendo y bajando las escaleras buscando ese olor a pastel de queso.

Le dice que tendrá un amorío con Alex y que termino con Andrew y que ahora es para siempre y será un buen esposo para alguien mas, y el le agradeció a Dios por esa decisión, Paul le dice que probablemente estaba devastado y Laura se enoja diciéndole que no se preocupe por el y la que debe interesarle es ella y que lo que había pasado en la sesión anterior era una tontería por lo que quería terminar la terapia. Laura le dice que existe cierta intimidad entre ellos y Paul termina aceptando que la hay, Laura le dice que porque siempre trata de buscar una respuesta de los demás y no acepta sus propios sentimientos, los tratan y siguen con la terapia. Laura dice que se ha odiado durante casi 30 anos y ya no quiere y Paul le dice que eso le resulta difícil porque tiene muchas razones para no hacerlo y Laura le pregunta si el no se ha odiado así mismo y Paul le cuenta que cuando era chico con su madre porque no pudo salvarla de si misma y pensaba que era su culpa, pero ahora se ha perdonado así mismo. Bromean diciendo que Laura ahora le cobrara honorarios. Laura se va y Paul la ve por la ventana que Alex la recibe muy efusivamente mientras Laura también lo ve.

Paul no logra alcanzar el control ,se le sale de las manos y es Laura la que toma la batuta, deja salir sus sentimientos y se convierte en el paciente. Ya no es su terapeuta Intervención: Relacionar la historia pasada y los eventos recientes que tengan comunes denominadores. Interpretación del insight . Puntualizar las áreas positivas . Reducir la diferencia entre la realidad y la no realidad.

Paul le dice a Laura que tienen que crear una línea de tiempo para ir cerrando la terapia y ella le contesta que no habrá línea de tiempo y que termina hoy, que se siente triste y le pregunta a el como se siente y el le dice que triste y en shock, ella le dice que lo que ella ve es un alivio de su parte. Laura le dice que su semana fue terrible y le menciona que tuvo una paciente y cuando la llevo a recuperación la niña se puso azul y no supo que hacer y el asistente la empujo y le hizo compresiones por lo que se sintió muy mal, le dice que ella se descuido. Paul pregunta que odia, Laura contesta que el omelet ya que después de que su madre murió, su padre era lo que hacia de desayuno durante un ano, y ella fantaseaba que el se fuera y por eso fue a California con David y Celia y cuando regreso quería que su padre se sintiera mejor pero no pudo. Menciona que 6meses después David fue a Washington y en ocasiones se quedaba a dormir en su casa, su hermano Oliver estaba en la universidad y cenaban los tres solos.

Laura le dice que después de eso David y ella hicieron el amor y que ella lo sedujo, que comenzaron a fantasear cuando llego su padre y esa noche el se quedo en el cuarto de su hermano y en la madrugada ella vio luz en la habitación, entro e hicieron el amor y después de eso casi diario lo hicieron mientras su padre no estaba. Paul le pregunta si ella sintió en algún momento que David abusaba de ella y le dice que no, que ella fue la que lo sedujo, que no fue una victima, Paul le dice que un hombre de 40 anos tenia la responsabilidad de apartarla de el. Paul le pregunta si su padre no tuvo ni idea de lo que pasaba, y Laura le menciona que estaba de luto y ella debía cuidarlo, a lo que Paul le dice que los padres deben cuidar a los niños, no al revés. Le pregunta que le diría a su padre ahora, y que es importante hable con el mientras sea posible por el bien de ella. Laura le dice que ha terminado con Alex y le pregunta que si se siente aliviado y el no contesta, así que ella se molesta y le dice que porque no puede hacer algo impulsivamente, le dice que ella conecto mal a la niña por que solo piensa en el y por eso quiere terminar, y que ya no puede continuar así, lo abraza y se va.

Laura lleva la sesión y tiene totalmente el control hacia Paul quién solo contesta lo que Lura le pregunta. Intervención: Utilizar una catarsis mediata. Obtener un insight. Transelaborar los traumas pasados en relación con los actuales. Para que Laura exprese su ira hacia la persona que se la provoca . Prestar atención a la necesidad de amor

Laura va a ver a Paul y le lleva un obsequio, le dice que gracias por recibirla ya que quería hablar con alguien. Le dice que su papa esta en terapia intensiva y se ve muy pequeño, le dice que siguió su consejo y le dijo lo de David, y su papa le dijo que el lo presentía. Paul le dice que no parecía que su padre se hubiera sorprendido y que como se sentía ella, a lo que le dice que ella no lo veía así. Paul le dice que le alegra que hubiera llamado y que la hecho de menos, que la posibilidad de no verla de nuevo le dio miedo. Laura le pregunta si perder una paciente era tan importante y el le dice que perderá a ella le da miedo, y le dice que es tiempo que sepa lo que siente por ella, que tiene pensamientos profundos por ella y siempre piensa en ella, que la extraña a menudo.

Laura le dice que si ahora por no estar en terapia le dice eso y que si la esta probando. Paul le cuenta que cuando tenia como 14 anos se enamoro de su profesora de biología de 34 años y le escribía poemas y le decía que no le interesaban las chicas de su edad, un dia se encontraron en un salón y ella apago las luces y fue directa a el y el salio corriendo. Laura le dice que David nunca apago las luces porque le decía que quería ver lo hermosa que era y le cuenta como fue y le dice que ella jamás quiso tener relaciones que lo que quería era sentirse protegida y que fue todo diferente a lo que ella pensaba, a lo que el le dice que ella no tuvo la culpa y el le dice que el que no duerma con ella no significa que no la quiera y que el no va a lastimarla. Laura recibe una llamada del hospital diciendo que su padre esta mejor, el la abraza y le dice que todo saldrá bien y ella se marcha.

Se hace el rompimiento oficial de la relación terapeuta / paciente, solo es una charla de amigos, Paul acaba con lo poco que le quedaba de ética profesional. Intervención: Ayudar ala paciente a transelaborar la desilusión e ira. Interpretar la interacción con otra persona significativa que la lleve de un estado de ánimo a otro. Trasferencial positivo.

Paul tiene una conversación con su hija y con su hijo a quien le confiesa que esta enamorado de otra persona, le dice que no tiene nada que ver con ella pero que esta enamorado. Sesión 8 Paul acude al funeral de Alex y le informa a Laura del mismo y ella también acude, pero se siente fuera de lugar ya que dice que es demasiado para ella el ver como entierran a Alex y que además nadie sabe quien es ella y se va.

Laura es una paciente neurótica que en varias ocasiones de su vida actúa de manera impulsiva, cometiendo varios acting-out. Laura dentro del proceso se enamora del terapeuta y por pensar en él comete varios errores dentro de su trabajo. Dentro del caso se ven problemas éticos de cada uno de los personajes, el terapeuta se enamora de su paciente y la paciente del terapeuta, así como la mala aplicación de anestesia de Laura a su paciente.

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