Caso clínico paciente politraumatizado

1. República Bolivariana de Venezuela
Cruz Roja Venezolana Seccional
EL Tigre – Estado Anzoátegui
Curso Emergencias Pre - hospitalaria
Politraumatismo en
Accidente de
Tránsito
MANEJO DEL PACIENTE
Octubre, 2023.
Estudiantes:
Abache, Astrid.
Ferrer, Francisco.
Pérez, Rubén.
Sabino, Raquel.
Velandia, Aylenth.

2. INTRODUCCIÓN
Las lesiones por accidentes de tránsito son un enorme
problema de salud pública. Los accidentes de tránsito matan a 1.25
millones de personas anualmente a nivel mundial, con un promedio de
3 400 personas por día. Son la causa número uno de muerte entre
individuos de 15 a 29 años.
La mayoría de las lesiones por accidentes de tránsito
afectan a personas de países con ingresos bajos y medios, y tres de
cada cuatro muertes de tránsito ocurren entre hombres. Aunque los
individuos de los países de ingresos bajos y medios poseen
solamente 50% de los vehículos del mundo, dichos países son
responsables de 90% de todas las muertes por accidentes de tráfico.
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3. OBJETIVOS ESPECÍFICO
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar acciones en la Atención inmediata a paciente presentando
politraumatismo generalizadoprovocado por accidente de tránsito tipo colisión con motorizado
registrado en el Municipio Simón Rodríguez.
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• Describir el tratamiento de un paciente poli traumatizado.
• Resumir contexto de caso clínico de paciente politraumatizado.
• Enumerar acciones pre hospitalarias necesariascon precisión a paciente que presenta
politraumatismo generalizado.

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La atención prehospitalaria como se conoce en la actualidad se pu
hacia finales del siglo xviii, cuando el barón Dominique Jean Larrey, médi
jefe de Napoleón, reconoció la necesidad de la atención prehospitalaria
avance de la atención prehospitalaria fue relativamente lento hasta alreded
Desde entonces, la atención en trauma prehospitalario ha sido
constante y en desarrollo. Los principios dominantes del Soporte Vital
Prehospitalario son que los proveedores de atención prehospitalaria
buenos cimientos de conocimiento, ser pensadores críticos y tener habilida
adecuadas para brindar excelente atención al paciente, incluso en ci
menos que óptimas.
Teoría del Caso Clínico

5. TEORÍA DEL CASO CLÍNICO
El tratamiento de un paciente politraumatizado se
desarrolla en varios periodos: - Desde el arribo a la escena
hasta el traslado al centro hospitalario: A) Desde la recogida
hasta el hospital Durante esta fase, en la que se incluye la
hora de oro, el objetivo es realizar las maniobras de
resucitación y estabilizar al paciente. El manejo se lleva a
cabo mediante las siglas ABCDE, propuesta por el manual
ATLS.
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6. La fase pre-evento incluye todos los eventos que anteceden
incidente. Las condiciones que estaban presentes antes de ocurrir
incidente y que son importantes en el manejo de las lesiones d
paciente se valoran como parte de la historia pre-evento. Esta
consideraciones incluyen las condiciones médicas agudas
preexistentes del paciente (y los medicamentos para tratarlas
ingestión de sustancias recreativas (drogas ilegales y d
prescripción, alcohol, etcétera) y el estado mental del paciente.
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PRE-EVENTO

7. La fase evento comienza en el momento del impacto entre un
objeto en movimiento y un segundo objeto, el cual puede estar en
movimiento o estacionario y puede ser o un objeto o una persona. Al
usar como ejemplo un choque automovilístico, en la mayoría de dichos
choques ocurren tres impactos: El impacto de dos objetos
El impacto de los ocupantes en el vehículo El impacto de los
órganos vitales dentro de los ocupantes, Por ejemplo, cuando un
vehículo golpea un árbol, el primer impacto es la colisión del vehículo
con el árbol. El segundo impacto es el ocupante del vehículo que
golpea el volante o el parabrisas. Si el ocupante está restringido, ocurre
un impacto entre el ocupante y el cinturón de seguridad.
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EVENTO

8. Durante la fase post-evento, la información recopilada acerca del choque
la fase pre-evento se utilizan para valorar y manejar a un paciente. Esta fas
comienza tan pronto como se absorbe la energía del choque.
El inicio de las complicaciones es a partir de un trauma que amenaza
vida puede ser lento o rápido (o dichas complicaciones pueden evitarse
reducirse significativamente), dependiendo en parte de la atenció
proporcionada en la escena y en ruta hacia el hospital. En la fase pos
evento, la comprensión de la física del trauma, el índice de sospecha acerc
de las lesiones y sólidas destrezas de valoración se vuelven cruciales en
capacidad del proveedor para influir en el pronóstico del paciente.
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POST-EVENTO

9. IMPACTO FRONTAL
IMPACTO
ANGULAR
IMPACTO
DE
EXPULSION
CHOQUES DE MOTOCIICLETA
En una colisión con
impacto angular, la motocicleta
golpea un objeto con cierto
ángulo. Entonces la motocicleta
colapsará contra el piloto o hará
que éste sea aplastado entre la
motocicleta y el objeto que
golpeó.
Una colisión frontal sobre un
objeto sólido detiene el movimiento
hacia adelante de una motocicleta.
Puesto que el centro de gravedad de
la motocicleta está arriba y atrás del
eje frontal, que con frecuencia se
convierte en un punto pivote en tales
colisiones
Debido a la falta de restricción,
el piloto es susceptible de expulsión.
Éste seguirá en vuelo hasta que la
cabeza, los brazos, el tórax, el
abdomen o las piernas golpeen otro
objeto, como un vehículo automotor,
un poste telefónico o el camino.

10. Trauma
Herida o lesión caracterizada
por alteración funcional o
desequilibrio fisiológico
causado por la exposición
aguda a energía mecánica
Traumatismo
Es una situación
en la que hay daño físico
en el cuerpo ("daño de los
tejidos orgánicos o de los
huesos producido por un
golpe").
.
Traumatismo Múltiple
Traumatismo o
daños físicos que
ocurren
simultáneamente.
.
Es aquel que presenta
lesiones a consecuencia de un
traumatismo que afectan a dos o
más órganos, o bien aquel que
presenta al menos una lesión que
pone en peligro su vida.
Paciente Politraumatizado
Politraumatismo
Leve
Es aquel que
presenta lesiones a
consecuencia de un
traumatismo que afectan a dos
o más órganos
Politraumatismo
Moderado
Politraumatismo
Severo
Pacientes con alguna
de las siguientes condiciones.
Con lesiones o
heridas que generan algún
tipo de incapacidad
funcional mínima.
MARCO TEÓRICO
PRESENTED
BY

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Valoración Primaria
Valoración secundaria
Muerte de cualquier ocupante del vehículo.
Eyección de paciente de vehículo cerrado.
Caída mayor a dos veces la altura del paciente.
Bradipnea frecuencia respiratoria < 10 o taquipnea > 30.
Fracturas de dos o más huesos largos.
Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle.
Embarazo.
Una vez completada la valoración primaria, los parámetros del ABC se encuentren
controlados, se comienza la valoración secundaria, evaluando al herido de cabeza a pies
(centímetro a centímetro)
En la valoración secundaria se atenderá a 3 aspectos fundamentales:
1) Reevaluación frecuente del ABC.
2) Historial SAMPLE
3) Segundo examen físico

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Historial SAMPLE
Se obtiene del paciente una historia clínica rápida, siempre que
esto es posible. Esta información se debe documentar en el reporte de la
atención del paciente y se debe trasmitir al personal médico de la unidad
médica receptoría.
Reevaluación Constante
Durante todo el proceso de atención inicial del paciente traumatizado,
el estado de la vía aérea, la protección de la columna cervical, la
función respiratoria, el estado circulatorio y la evolución neurológica
deben ser periódicamente reevaluados buscando cualquier signo de
deterioro.

13. Segundo Exámen Físico
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1 Cabeza.
1- CABEZA
2- ZONA MAXILOFACIAL
3-COLUMNA CERVICAL Y CUELLO
4-TÓRAX
5-ABDOMEN
6-PELVIS
7-EXTREMIDADES
8-EXAMEN NEUROLÓGICO

14. DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DEL TRAUMA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Concepto utilizado en medicina para describir los
diferentes picos de mortalidad que se pueden observar en
pacientes traumatizados. Este fenómeno se basa en la
idea de que existen tres períodos de tiempo en los cuales
los pacientes traumatizados tienen un mayor riesgo de
muerte.
La escala de coma de Glasgow es una valoración del
nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios
de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y
la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evalúa
mediante una subescala.

15. ESCALA DE COMA DE
GLASGOW

16. MECANISMO DE LESIÓN
REGLA CANADIENSE
PHTLS
Consideran mecanismo de lesión preocupante las siguientes:
• Cualquier mecanismo que produzca un impacto violento
sobre la cabeza, cuello, tronco o pelvis.
• Accidentes que produzcan fuerzas de aceleración,
desaceleración o inclinación laterales bruscas sobre el cuello,
tronco.
• Cualquier caída, especialmente en los ancianos.
• Proyección o caída desde un vehículo a motor o de cualquier
otro medio de transporte.
• Cualquier víctima de un accidente en aguas superficiales.
• Caída desde una altura superior a 1 metro, o 5
escalones.
• Traumatismo axial sobre la cabeza.
• Accidentes de vehículos a motor a gran
velocidad (superior a 100 km/h, aquellos
en los que hay vuelco del vehículo, y aquellos en
los que el paciente sale
despedido del vehículo.
• Accidentes de autocaravana, colisiones en
bicicleta.
Este estudio no contempla el mecanismo de
lesión como un criterio a tener en cuenta para
indicar la necesidad de inmovilización de un
paciente traumático.
NEXUS

17. MECANISMO DE LESIÓN
PROTOCOLO SEM DE MAINE
En este protocolo, el mecanismo de lesión no nos indica la
necesidad de inmovilización en un paciente, no es uno de los
aspectos en el cual está basada la decisión, sin embargo, incluyen
este aspecto como una búsqueda de información que puede ser de
utilidad, y que puede servir para alertar al personal. Por lo tanto, en
el caso del mecanismo de lesión, el estudio que más difiere es el
NEXUS que no tiene en cuenta el mecanismo, y el protocolo de
Maine, en el que no nos aporta en la toma de decisiones.

18. CASO CLÍNICO

19. CASO CLÍNICO
RESUMEN
Informan que hubo un accidente en la Av. Intercomunal, sentido Tigre – Tigrito. De una motocicleta y un carro el cual se
desconoce el tipo y su paradero. La unidad de emergencia se desplaza de inmediato al lugar y al llegar se dividió el equipo
prehospitalario quedándose dos asegurando la escena con conos y chalecos reflectivos para señalizar el lugar donde habían ocurrido los
hechos, el resto del equipo abordan al paciente de inmediato.
Se trata de un paciente masculino de 26 años el cual
viajaba en su motocicleta (tipo delivery) y aparentemente
colisiono con un vehículo siendo expulsado de su moto y
cayendo presuntamente en un estancamiento por agua de
lluvia en el canal lento de la vía (refieren los espectadores)
debido a que al llegar la unidad ya se encontraba en el
hombrillo fuera del agua. En nuestra actuación lo colocamos
en posición anatómica e iniciamos con la evaluación inicial

20. CASO CLÍNICO
TRATAMIENTO ÓPTIMO
EXAMEN FÍSICO

21. CONCLUSIÓN
El manejo adecuado del paciente politraumatizado es muy importante
para la prevención de lesiones de columna secundarias. Hasta el siglo actual,
todos los pacientes con un mecanismo de lesión preocupante eran
inmovilizados, sin atender a otros criterios que determinasen el riesgo
potencial de lesión. Las causas de que se haya venido realizando la
inmovilización de todo paciente susceptible de lesión son: La magnitud de las
posibles consecuencias de una lesión, los aspectos ético‐legales, y su origen
histórico. Existe una gran controversia en el manejo de la inmovilización
cervical del paciente adulto consciente politraumatizado.

22. ¡GRACIAS!