2. Politraumatismo en
Pediatría
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• Se define como el daño corporal resultante de un accidente que afecta a
dos o más órganos/sistema, o aquel que solo afecta un órgano, pero
compromete la vida o la supervivencia del niño exista el riesgo de secuelas
graves. Teniendo en cuenta las características anatómicas, fisiológicas y
psicológicas del niño.
• Es una de las causas de muerte más frecuentes en mayores de 1 año.
3. MECANISMOS DE LESIONES MÁS FRECUENTES
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A) Peatón/Atropellado:
Baja Velocidad: Fracturas de extremidades.
Alta Velocidad: Lesiones múltiples, lesiones de cabeza, cuello fracturas de
extremidades.
C) Caída de Altura:
Baja: Fracturas de miembros. Media: Lesiones de cabeza y cuello, fracturas
de extremidades. Alta: Traumas múltiples cabeza, cuello, abdomen, fracturas
de huesos largo
B) Ocupante de Automóvil:
Sin sujeción: Traumas múltiples, lesiones de cabeza y cuello.
Con Sujeción: Lesiones de tórax, abdomen, fracturas de
columna inferior.
D) Caída de Bicicleta:
Con casco: Fracturas de extremidades.
Sin casco: Fracturas de extremidades, cabeza, cuello y abdomen.
4. Tipos de
Traumas
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Leve: Lesiones superficiales, heridas leves, no fracturas, contusión.
Moderado: Lesiones y heridas que generan compromiso funcional,
incapacidad leve.
Severo o Grave: Es vital identificarlo, hay un muerto en el accidente,
eyección del vehículo, caída a dos veces su altura, gran velocidad,
fractura de dos o más huesos largos, edad, respiración. Reconocer las
lesiones RIM.
5. Prioridades Iniciales de
Evaluación
P R E S E N T A C I Ó N D E C O N F E R E N C I A 5
La máxima prioridad en el manejo del niño lesionado es identificar la presencia
de una lesión que amenace la vida y darle el manejo oportuno y adecuado. La
cual debe ser continua, coordinada y sistémica.
El cual consta de tres conjuntos compuesto de tres elementos en cada uno:
Todos los órganos pueden lesionarse hasta demostrar lo contrario. Se evaluó
tomando las lesiones de RIM. Neumotórax a tensión, hemotorax masivo, tórax
inestable o Volet costal, taponamiento cardiaco y contusión pulmonar bilateral.
Evaluar Identificar Intervenir
6. Método Sistemático de Abordaje
6
Evaluar Identificar Intervenir
Impresión inicial.
Apariencia
Esfuerzo respiratorio y
Circulación
Evaluación primaria
A;B;C;D;E –F
Evaluación secundaria
SAMPLE, examen físico
a) Origen del problema
Respiratorio/hemodinamia
b) Gravedad
c) Etiología.
Manejo especifico y
valoración continua.
Del paciente Lesionado
7. Triangulo de Evaluación Pediátrica
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La impresión inicial llamada triangulo de evaluación
pediátrica (TEP), se refiere a los datos que pueda
detectarse en el paciente antes de tocarlo, mediante la
percepción que se tenga con solo verlo y oírlo a
distancia.
8. Evaluación Primaria
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Escala de respuesta
pediátrica:
- AVDI (alerta, respuesta a la
voz, respuesta al dolor,
inconsciente)
CIRCULACIÓN
Circulación, evaluación de
hemorragias, colocación de vía
periférica. La capacidad del
niño para ventilar y oxigenar
no más de 10 seg.
VÍA AÉREA
Vía aérea permeable y
control de columna
cervical
RESPIRACIÓN
Respiración, evaluación
de pulmones, pared
torácica y diafragma
DÉFICIT NEUROLÓGICO
Una evaluación rápida
de la función
neurológica. Con la
nemotecnia TICMH.
Enfoque sistemático aplicando el A,B,C,D, E.
EXPOSICIÓN
Debe ser desnudo, se
recomienda ir desnudando
una a una las distintas
extremidades teniendo
cuidado al moverlo. (evitar la
hipotermia).
Todos estos procedimientos debemos de tener presente la edad del paciente.
Prueba de glicemia
9. Indicaciones
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Trauma Shock.
Oxigeno Con Mascarilla O Ventilación Asistida
Fluido Terapia (Dos vías periféricas)
Inmovilización Cervical
Hemoderivados.
Monitorización y Oximetría.
Evitar Hipotermia.
10. Evaluación Secundaria
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Nos permite el reconocimiento y tratamiento de lesiones que no fueron identificadas
en la evaluación primaria y consta de tres componentes: Historia clínica, se utiliza las
siglas SAMPLE.
Examen físico: Bien detallado de cabeza a miembros voltea con cuidado,
(inspección, palpación, auscultación y percusión)
Reevaluación continua de estado fisiológico y respuesta al tratamiento: Tomando en
cuenta el TEP, enfoque del ABCDE y eficacia de las intervenciones del tratamiento.
Evaluaciones diagnósticas: Son las pruebas de laboratorio, radiografías y otras
pruebas especiales que ayuden al diagnóstico y estado fisiológico del niño.
11. Indicaciones
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Mantener en el servicio.
Fluido terapia acorde a peso.
Oxigeno.
Monitorización.
Hemoderivados.
Anticonvulcionante
Analgesia
Antibiótico terapia
Cura de heridas.
Inmovilización de fracturas.
SNG
Sonda de folley
Control de líquidos
Control de presión arterial.
Laboratorios
Radiografías
Eco- fash
Interconsultas
Vigilancia cada 20 minutos.
Cabe destacar que mientras se realiza la evolución
primaria se debe ir realizando las indicaciones antes
mencionadas
12. Triaje
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Se recomienda usar para predecir
la mortalidad y la gravedad de las
lesiones en situación de urgencia.
Índice de trauma pediátrico con
una alta sensibilidad y
especificidad consta de 6
parámetros.
Tres parámetros anatómicos:
Peso, heridas y fracturas.
Tres parámetros funcionales:
Vía aérea, presión sistólica y
evaluación del nivel de conciencia.
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COMPONENTES 2 MINIMO 1 MODERADO -1 GRAVE
Peso Mayor 20 kg 10-20 kg Menor 10 kg
Vía aérea Normal Sostenible Insostenible
TAS Mayor 90 mmhg 90-50 mmhg Menor 50 mmhg
Sistema Nervioso
Central
Lúcido Obnubilado Coma
Heridas No Menor Mayor o Penetrante
Fracturas No Cerrada Expuestas o múltiples
TABLA DE INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO
(PEDIATRIC TRAUMA SCORE)
14. 14
Una vez realizada la categorización, el paso siguiente será
el transporte primario o secundario al centro adecuado para
su tratamiento definitivo, generalmente a un centro de tercer
nivel. Es conveniente recordar la triple adecuación:
Paciente adecuado: Clínica y hemodinámico estable.
Momento adecuado: En el hospital de origen solo los
procedimientos que requiere el paciente y no retrasar el
traslado o estudios que retrasen el tratamiento definitivo.
Hospital adecuado: La elección se debe basar en el tipo de
lesiones del niño, la gravedad del mismo y la disponibilidad
del transporte aéreo/terrestre, las condiciones del clima y el
tráfico de la zona.
Derivación y transporte
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El trauma es problema de salud pública que afecta al mundo.
El paciente pediátrico politraumatizado es necesario considerar
edad, anatomía, mecanismo de lesión y sospecha de lesión no
evidente.
Es necesario iniciar monitorización básica de paciente en forma
conjunta.
Una vez estabilizado el paciente en la atención primaria debemos
de hacer la evaluación secundario exhaustiva.
Se deben realizar estudios básicos.
Conclusión
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“PARA LOS NIÑOS TRABAJAMOS,
PORQUE LOS NIÑOS SON LOS QUE
SABEN QUERER, PORQUE LOS NIÑOS
SON LA ESPERANZA DEL MUNDO.”
JOSÉ MARTÍ.
Gracias…
