Este documento describe el caso de un recién nacido femenino de 37 semanas con un peso bajo de 1,870g que requiere cuidado en la unidad neonatal intermedia. Se detallan los diagnósticos y las intervenciones de enfermería requeridas, incluido el manejo de la incubadora, la alimentación, el control de signos vitales y la prevención de infecciones. El objetivo es que el bebé gane peso adecuadamente, mantenga una temperatura normal y no presente complicaciones.

1. Caso hijo de DAMARIS LAVERDE
Recién nacido femenino de 37 semanas de edad gestacional,
producto de un nacimiento por vía vaginal debido a una RCIU
SEVERA, con un peso de 1 870 g, Apgar 8/8/9, talla 44 cm,
circunferencia cefálica 31 cm,
Forma de la oreja(Pabellón) 8
Tamaño de glandula mamaria 10
Formación de pezón 10
Textura de la piel 10
Pliegue plantarez 10
Edad gestacional 36
Al examen físico no se detecta alteración, sin signos de
dificultad respiratoria FC 155X FR 48 T/a 73/41MMHG PAM 51
SAO2 PREDUCTUAL 87% fontanelas normotensas caput no
cefalohematomas pabellones auriculares normo implantados,
coanas impermeables, paladar integro cuello sin masas ni
megalias , abdomen blando depresible, sin masa ni megalias,
ónfalo en buen estado con dos arteriar y una vena clampeados,
genitales externos normoconfigurados, diuresis (+) adecuada
extremidades eutróficas pulsos femorales presentes reflejos
primitivos succión levemente ausente, presión palmar, moro
babinski bilaterales presentes perfusión tisular distal
acrocianosis marcada,
se solicita ingreso en la unidad de cuidados neonatales
intermedios RN por bajo peso al nacer y riesgos inherentes a su
condición, colocándose, inmediatamente, en una incubadora de
doble pared para que regule temperatura corporal, pues
presentaba una temperatura de 30 oC.

2. Diagnóstico de enfermería
1. Alteración de la nutrición por defectorelacionado con peso
inferior a 2 500 g (recién nacidos pretér-minos o malnutridos con
peso inferior a 2 500 g).
2. Alteración del crecimiento y desarrollo relacionada con
desviaciones en el peso y talla en no correspondenciacon la
edad gestacional.
3. Termorregulaciónineficaz relacionada con centro regulador
inmaduro.
4. Alteración de la nutrición por defectorelacionada con reflejo de
succión deficiente y tendencia a fatigarse.
5. Deterioro de la degluciónrelacionado con disminución o
ausencia de los reflejos de succión.
Intervención
La intervención de enfermeríase lleva a cabo mediante acciones
dependientese independientes.
Acciones de enfermeríadependientes
Ante un recién nacido bajo peso el personal de enfermeríadebe:
1. Brindar al reciénnacido un aporte calórico consus requerimientos
nutricionales (electrólitos, minerales y vitaminas) según lo
indicado por el médico.
Este grupo necesita gran requerimiento de electrólitos,sobre todo
el sodio, además de cloro y potasio. Los minerales desempeñan
un papel muy importante en estos niños pues participan en el
mantenimiento de la membrana celular, en la actividad
neuromuscular, la coagulación y en la mineralización de los
huesos.
Las vitaminas tienen funcionamiento múltiple: la vitamina C
participa en la síntesis del colágeno, interviene en el

3. funcionamiento de los osteoblastos y fibroblastos, y tiene
capacidad para la oxidacióny la reducciónreversibles;la vitamina
A mantiene la integridad celular y tiene función importante en el
mecanismo de la percepciónde la luz; la vitamina E tiene función
antioxidante y la vitamina D participa en el metabolismo delcalcio
y delfósforo.Elácido fólicofavorece elcrecimiento,lamaduración
del sistema nervioso central y evita la anemia megaloblástica.
2. Brindar alimentación adecuada, acorde con el peso y su estado
clínico, teniendo en cuenta las características digestivas y
metabólicas del neonato. El personal de enfermería debe
alimentar al niño según el método seleccionado por el personal
médico, así sea por gastroclisis o gavaje. Debe tener la
precaución de suministrar la cantidad exacta, es muy frecuente
que estos neonatos presenten contenido gástrico debido al
retardo del vaciado gástrico y la inmadurez de las enzimas
gástricas. Cualquier alteración que presente se debe informar al
personal médico y quedar registrada en la historia clínica.
3. Llevar control del peso y mesurar al paciente, para realizar
valoración de su crecimiento y desarrollo. En estos pacientes es
necesario llevar un balance hidroelectrolítico diario,para elcontrol
de la alimentación parenteral, para que no pierda más de 2 a 3 %
de su peso corporal en su primera semana de vida. Se tiene en
cuenta que estos pacientes pueden tener pérdidas insensibles
elevadas.
4. En los recién nacidos que presentan un peso inferior a los 1 000
g, cumplir un programa de intervención mínima, dirigido a
minimizar las intervenciones estresantes en el recién nacido bajo
peso.
Acciones de enfermeríaindependientes
Ante un recién nacido bajo peso el personal de enfermeríadebe
realizar las acciones siguientes:

4. 1. Manejo correcto de la incubadora con el objetivo de que el recién
nacido regule temperatura y se eviten complicaciones,como por
ejemplo,lesiones cerebrales.
2. Una vez que el recién nacido ingresa a la unidad de cuidados
especialesneonatales, se colocaen incubadora con temperatura
entre 34 y 35 o
C, preferiblemente condoble pared para lograr
una temperatura cutánea entre 36,5 y 37 o
C, con la finalidad de
disminuir el consumo de oxígeno,conservar energíay disminuir
los requerimientos hídricos.
3. Es necesario el empleo de servocontrol,para chequear,
constantemente,la temperatura del paciente, pues el
enfriamiento favorece la hipoglucemiay agrava la acidosis
metabólica. El calor debe ser húmedo, la humedad debe ser
superior a 50 %, se puede prefijar hasta 90 %, en los más
inmaduros, con el propósito de evitarresequedad en la piel del
neonato.
4. Cambiar los depósitos de agua de la incubadora cada 24 h, con
el objetivo de evitar la proliferaciónde gérmenes,el más
frecuente en los reservorios de agua es la Pseudomona.
5. Se debe evitar las corrientes de aire, por lo que la incubadora
debe estar herméticamente cerrada.
6. El personal de enfermeríadebe disminuir las pérdidas
insensibles en los recién nacidos bajo peso mediante un grupo
de acciones encaminadas a contrarrestar estas pérdidas
fisiológicas,por lo que debe:
a. Mantener vestido y con gorro al paciente.
b. Colocarlo en un nido, con el objetivo de restringir sus
movimientos y proporcionarle más calor.
c. Evitar la humedad en la piel, ya que las pérdidas de calor por
evaporización son mayores.
d. Suministrar aceite mineral en la piel, porque tiene un menor
espesorde grasa subcutánea y los depósitos de glucógeno
están reducidos.
e. De ser necesario, colocaral paciente en una carcaza plástica
para evitar las pérdidas por radiación y proporcionarle un
ambiente térmico adecuado.
f. Pesar diario al paciente, preferentemente dentro de la
incubadora hasta que el peso se estabilice.

5. 7. Los recién nacidos bajo peso,fundamentalmente los menores de
1 700 g, tienen el sistema inmune deficiente,ya que presentan
gran déficitde IgG,de IgM y de IgA;tienen muy pocacantidad
de antígeno y la inmunidad inespecíficaes deficiente,la defensa
de la barrera, la quimiotaxis, la respuestainflamatoria y la
fagocitosisestán disminuidas.
Por tal motivo, se debe
a. Extremar las medidas de asepsiay antisepsia: se recomiendael
uso de guantes y sobrebatas para la manipulación, y la
realización de un lavado de mano vigoroso.
8. En este grupo de recién nacidos son muy frecuente las
complicaciones debidoa sus características fisiológicas y su
inmadurez, por lo que requieren de:
a. Cuidado muy minucioso.
b. Se debenevitar ruidos, ya que puedenaumentar la presión
arterial y la intracraneana.
c. La manipulación debe ser lo menos posible,de ser necesaria,
debe ser suave y sin movimientos bruscos,porque aumenta la
presiónintracraneana y se le puede provocar una hemorragia
subaracnoidea.
9. Se debe tener un control estricto de la extracción de sangre para
análisis de laboratorio.
10. La monitorización continua de los signos vitales en estos
pacientes permite detectarprecozmente alteraciones,por lo que
enfermeríadebe estar muy atento a las características clínicas
de estos pacientes,vigilar signos y síntomas de complicación,de
haber algún deterioro comunicárselo urgente al personalmédico
y registrar el evento en la historia clínica. Si es necesario,
cardiomonitorizar al paciente para mantenerlo con una
monitorización continua de la frecuenciacardíaca, respiratoria y
las saturaciones de oxígeno.

6. 11. Teniendo en cuenta los cuidados con los electrodos,que
se debenmantener el menor tiempo que sea necesario y la parte
adhesiva se puede cortar para que no haga contacto con la piel,
ya que puede provocar lesiones,y cambiarlos cada 24 h.
Evaluación
Los pacientes con peso inferior de 1 500 g presentan, a menudo, un
retardo pondoestatural en los siguientes años, con dificultad para la
adaptación. Su evolución está muy estrechamente relacionada a los
cuidados que se tienen con estos pacientes y las complicaciones que
se pueden evitar en este período, ya que este grupo presenta una
incidencia alta de morbilidad y mortalidad en los servicios de
neonatología.
Las expectativas es que:
1. Restablezcael estado nutricional y obtengaganancia de peso
diario.
2. Logre aumentar de peso,aproximadamente, 30 g diarios hasta
alcanzar la correspondenciacon la edad gestacional.
3. Mantenga la temperatura corporal entre 36,5 y 37 o
C.
4. No presente signos ni síntomas de complicación.
5. Restablezcala lactancia materna exclusiva al egreso del
paciente.
6. Disminuya el riesgo de lesión y regule la temperatura entre 36,5
y 37 o
C.