El documento proporciona un protocolo de atención para prematuros menores de 1,500 gramos en las primeras 72 horas de vida, incluyendo estabilización térmica, inicio de alimentación, monitoreo de signos vitales, y cuidados médicos, de enfermería y respiratorios para mantener la estabilidad del paciente.

2.  1. Transportar de la sala de expulsión al servicio de neonatos manteniendo un
ambiente térmico neutro, idealmente en incubadora de transporte.
 2. Ingresar al servicio de neonatos, en el área designada según la organización
de la unidad neonatal de cada hospital.
 3. Una vez ingresado en el servicio, se debe estabilizar la temperatura
corporal, preferentemente colocándolo en una incubadora, manteniendo un
ambiente térmico neutro a una temperatura corporal entre 36.5 ºC y 37ºC, o
con control manual de temperatura ambiental ente 32ºC a 36º C, colocar gorro
y tomar temperatura cada hora, hasta lograr una temperatura entre 36.5 ºC y
37ºC, luego tomarla cada 6 horas con el fin de mantener temperatura corporal
normal.

3.  4. Posteriormente debe realizar el examen físico completo del paciente incluyendo las medidas
antropométricas y la determinación de la edad gestacional utilizando el método de Ballard.
Independientemente de que existan o no antecedentes de infección materna, se deben tomar
pruebas de laboratorio para descartar sepsis.
 5. En el caso de no poder iniciar la alimentación enteral a las 2 horas de vida, se debe dar un
aporte de líquidos de 80 cc/Kg/día asegurándose que mantenga una glicemia y diuresis normal.
Los líquidos se deben disminuir progresivamente, de acuerdo a la tolerancia de la vía enteral,
hasta retirarlos.
 6. Iniciar la alimentación a las 2 horas de edad, con 2 cc/Kg/ toma, aumentando el volumen de
acuerdo a la tolerancia y con una frecuencia de cada tres horas. Se deben administrar líquidos
intravenosos conjuntamente con la vía oral hasta alcanzar un volumen de 100 cc/Kg/día.

4.  a. Lactancia materna al desarrollar la coordinación succión-deglución. Si el
paciente no succiona adecuadamente complementar por gavage hasta las
calorías necesarias no rebasando los aumentos de 20 Kcal./Kg/día, ni las 140
Kcal./Kg/día como alimentación total
 b. Alimentación con sucedáneos de la leche materna para prematuros, mientras la
madre no pueda extraerse la leche materna en cantidad suficiente para brindar un
adecuado aporte calórico o cuando exista exposición perinatal a VIH.
 7. Mantener la glicemia entre 40 y 110 mg/dl, medida con tiras resactivas a la
primera, sexta y vigésimo cuarta horas de vida.
 8. Durante la estancia hospitalaria, se debe constatar el peso diario, el perímetro
cefálico y la longitud una vez por semana.

5.  9. Se debe observar:
 a) Succión y deglución coordinada
 b) Tolerancia de la vía oral, haciendo énfasis en el volumen tolerado.
 c) Si el recién nacido se esta alimentando por gavage, se debe constatar la
 presencia de residuos gástricos, antes de la siguiente toma.
 d) Presencia de distensión abdominal.
 e) Patrón respiratorio
 f) Diuresis, asegurándose de la presencia de orina por lo menos en 6
 cambios de pañal.
 g) Expulsión de meconio
 h) Coloración de tegumentos.
 10. Retirar de la incubadora a las 48 horas de vida, previo ―destete‖ de la misma
(abrigar al neonato y apagar la incubadora), siempre y cuando se demuestre que el
prematuro puede mantener la temperatura corporal.
 .

6.  Criterios de alta
 a) Control térmico a temperatura ambiente.
 b) Succión efectiva.
 c) Peso mayor de 1,800 gramos.
 d) Con un patrón de ganancia de peso de al menos 10 a
15 gramos diarios.
 e) Sin patología infecciosa asociada.
 Se debe dar referencia para la inscripción en el
seguimiento del neonato prematuro menor de 2,000
gramos y para las consultas especializadas

8.  La atención inmediata adecuada del prematuro
menor de 1,500 gramos en las primeras 72 horas de
vida permite disminuir la incidencia de la hemorragia
intraventricular, enfermedad pulmonar crónica,
retinopatía del prematuro y las infecciones.
 Dicho protocolo es obligatorio en las primeras 72
horas de vida, y podrá cambiarse después de las 72
horas según la estabilidad del paciente. Se cumplirá
en todo paciente que no será trasladado.
 La guía incluye la rutina de horas de manejo,
aproximadamente cada 4 horas. Todo procedimiento
no urgente se llevará a cabo dentro de estas horas,
permitiendo flexibilidad para procedimientos criticos.

9.  Está dirigida al personal que principalmente está involucrado en
el cuidado de los prematuros menor de 1,500 gramos: médicos,
enfermeras y terapistas respiratorios.
 Cuidados médicos.
 1- El lavado de manos es indispensable.
 2- Los procedimientos y estudios de rutina deberán efectuarse en
las horas de manejo, establecidas por cada hospital, y con la
incubadora cerrada.
 3- Cualquier procedimiento no debe de durar más de 10 a 15
minutos.
 4- Los exámenes y gases arteriales deben extraerse del cateter
umbilical, preferentemente por micrométodo.
 5- Indicar sólo los exámenes necesarios para disminuir las
transfusiones de hemoderivados.
 6- Realizar punciones de talón necesarias, no hacerlo por rutina.

10.  7- No debe usarse expansores de volumen o derivados sanguíneos en
cargas rápidas, a menos que hubiera evidencia clínica de choque.
 8- El bicarbonato de sodio no debe usarse en bolus. De ser necesario, se
hará en base a corrección por fórmula y en no menos de 6 horas.
 9- Se debe comenzar con una infusión de dextrosa de 5 - 6 mg/Kg/min.
 10- Vigilar vaso espasmo (cambio de coloración en miembros y glúteos)
causados por colocación de cateter umbilical. En caso que se presente, se
debe retirar el catéter inmediatamente.
 11- La radiografía tóraco abdominal inicial debe tomarse después de
colocar el cateter arterial o venoso, con excepción de situaciones de
emergencia.
 12- Verificar la posición del cateter arterial y/o venoso tempranamente a
través de radiografía y verificar que se encuentren en:
 Cateter venoso: 0.5 – 1.0 cm por arriba del diafragma.
 Cateter arterial: T6 – T9 ó L3 – L4.

11.  Cuidados de enfermería.
 1. Durante las primeras 72 horas de manejo, deben ser monitorizados
continaumente y anotarlos cada hora.
 2. El paciente debe ser manejado en incubadora de doble pared con servo control
para mantener un ambiente térmico neutro. En donde no sea posible, ajustar la
temperatura del ambiente en base a la edad. (Anexo 7).
 3. Deben mantenerse las ventanas de las incubadoras con sus diafragmas, o con
puertas cerradas.
 4. Se cerrarán las ventanas de la incubadora gentilmente. Evitando golpearlas.
 5. Disminuir estímulos foto acústicos: mantener cubiertas las incubadoras las 24
horas del día.
 6. La bolsa plástica con la que ingresa al servicio se retirará hasta que el médico
inicie el cateterismo arterial o venoso.
 7. A la llegada al servicio, se tomará la temperatura sin retirar la bolsa.
 8. Mantener la cabeza en posición neutra, aspirar secreciones solo que sea
necesario.

12.  9. El lavado de mano es indispensable antes de
la manipulación del recién nacido.
 10. El respaldo dentro de la incubadora no debe
ser mayor a 30º.
 11. Vigilar la saturación del paciente, la cual
debe permanecer entre 88% y 92%.
 12. El lavado de manos antes de cada
procedimiento es indispensable.
 13. Se hará únicamente limpieza de los pliegues,
ojos, cordón umbilical y detrás de las orejas.
 14. Los cuidados de la piel deben ser
importantes para evitar lesiones, evitando el uso
de esparadrapo.

13.  15. Limpiar las paredes de la incubadora 1 vez al
dia con un pañal limpio humedecido con solución
antiséptica. (Verificar las especificaciones del
fabricante).
 16. Recuerde que el ruido aumenta la presión
intracraneana y arterial, por lo tanto no está
permitido música, ni colocación de expedientes
sobre la incubadora, ni cerrar las puertas
bruscamente.
 17. No infundir soluciones vasopresoras, ni
bicarbonato de sodio, ni ningún otro. Recuerde
que el catéter arterial sólo se utilizará para la
toma de gases arteriales, y la infusión de
cristaloides en caso de emergencia.

14.  18. La caseta para toma de rayos X deberán
ser cubiertas con un pañal limpio antes de
colocarlas en la incubadora.
 19. Uso de ropa estéril con cada prematuro.

15.  Cuidados respiratorios.
 1- Si el paciente esta intubado, debe mantenerse
con los parametros minimos necesarios que
amerite cada prematuro.
 2- Confirmar la posición del tubo a través de la
clínica y de rayos X.
 3- El monitor de saturación debe ser colocado en
el miembro superior derecho inicialmente, lo
más pronto posible y deben ser cambiados
durante las horas de manejo para evitar
quemaduras y anotar la saturación.

16.  4- La aspiración de secreciones debe hacerse con
gentileza, permitiendo que el prematuro recupere su
frecuencia y saturación entre cada aspiración. Se
evaluará la necesidad de aspiración cada 6 horas, o
cuando el niño lo amerite.
 5- Si el paciente está con CPAP, aspirar gentilmente
una fosa nasal y luego la otra.
 6- La vibración y la percusión está contraindicada en
los primeros días de vida, ya que está relacionada
con una alta incidencia de hemorragia intracraneal.
 7- Tener un cuidado especial en la fijación y posición
del tubo endotraqueal.
 8- Lavado de manos es indispensable entre la
manipulación de cada prematuro.

17. PARAMETR
OS
<1000gr 1000-1499 1500-1999 >2000
PIP 14-16 16-18 18-20 20-25
PEEP 4 4 4 4
FR 40 40 40 40
FIO2 0.5 0.5 0.5 0.5
RELACION
I/e
1:1-1:2 1:1-1:2 1:1-1:2 1:1-1:2