UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ALUMNA: Silvana Star' MOQUEGUA-PERU

1. PAE DE FX DE
CADERA
ALUMNA: Silvana Star

2. RELATO DEL CASO
■ Se trata de paciente masculino de 92 años de edad que sufrió caída en su hogar. Inicia
padecimiento actual 3 días antes de su ingreso a hospital al sufrir caída con golpe en cadera
derecha, presentando incapacidad funcional, aumento de volumen en región, a su ingreso
con dolor a la palpación, edema +++, aumento de la temperatura, acude al servicio de
emergencia el día miércoles 23 de mayo a las 13:50 hrs. Sin antecedentes de enfermedades
crónicas degenerativas, se piden pruebas de laboratorio y placas de Rx de cadera, la cual
revisada por el médico, indica fractura de cadera derecha; se canaliza con solución ClNa
1000cc.; el paciente se encuentra consiente, con leve palidez generalizada, dolor en área de
fractura, fascies de dolor. El paciente es internado y sube al servicio de cirugía, para su previa
programación de intervención quirúrgica, con indicaciones médicas precisas, la cual es
programada para el día viernes 26 de mayo del año en curso. En el servicio se le continúa
dando la atención por el equipo del personal de la salud. Sin complicaciones se realiza cirugía
Fx. Cadera Derecha; el paciente pasa al servicio de recuperación para posteriormente subir a
piso en cirugía. Se dan indicaciones con cuidados generales y específicos del paciente
postoperado de fractura de cadera, analgésicos y antibioticoterapia. El paciente continúa en
observación y se continúan proporcionando los cuidados necesarios.

3. VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIOS PRIORIZADOS
DATOS (OJETIVOSY SUBJETIVOS, ANTECEDENTESY ACTUALE
S)
DOMINIO 2
NUTRICIÓN
CLASE 5 - HIDRATACIÓN
00026 – Exceso de volumen de líquidos
DATOS OBJETIVOS: Presenta dificultad con la regulación de la temperatura
corporal, un peso de 51 kg, Talla1.59 IMC 20.1, la alimentación es a base de
carnes y verduras. La ingesta de líquidos es moderada acepta la dieta prescrita
en la unidad hospitalaria.
DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere tener una temperatura elevada, que no
le deja descansar y le hace transpirar mucho.
DOMINIO 3
ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
CLASE 2 – FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
00011 - Estreñimiento
DATOS OBJETIVOS: Paciente no ha evacuado desde hace 3 días no está
acostumbrado al uso de laxantes, el color de la orina es muy concentrada tiene
colocada sonda Foley.
DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere que no está acostumbrado al uso de
laxantes, no evacua por el temor de la estancia en el hospital.

4. DOMINIO 4
ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 2 – ACTIVIDAD/EJERCICIO
00085 – Deterioro de la movilidad física
DATOS OBJETIVO: Presenta cierta limitación para el movimiento por miedo a
caer, sin embargo puede realizar actividades para el auto cuidado.
Se mantiene alerta, duerme 7 horas durante la noche durante su estancia en el
hospital no duerme en el día es incómodo para él.
DATOS SUBJETIVOS: Manifiesta que su estancia en el hospital es muy incómoda.
DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
CLASE 2 – RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
00145 –Temor
DATOS OBJETIVOS: Presenta tensión muscular, hipersensibilidad a la crítica,
cuando se siente extraño trata de realizar alguna otra actividad. Presenta temor al
entrar a sala a sala de operaciones.
DATOS SUBJETIVOS: A la entrevista manifiesta tener temor de la cirugía a la que
será ser sometido.
DOMINIO 12
CONFORT
CLASE 1 – CONFORT FISICO
00132 – Dolor agudo
DATOS OBJETIVOS: Presenta facies de dolor al realizar cualquier movimiento.
DATOS SUBJETIVOS: Refiere que después de la cirugía, manifiesta tener dolor en el
área Qx (procedimiento quirúrgico).

5. DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS PROBLEMA DX NANDA
CAUSA R/C
CARACTERISTICAS M/P EVIDENCIA
Presenta dificultad con la regulación de la
temperatura corporal, un peso de 51 kg,
Talla1.59 IMC 20.1, la alimentación es a base
de carnes y verduras. La ingesta de líquidos
es moderada acepta la dieta prescrita en la
unidad hospitalaria.
Paciente refiere tener una temperatura
elevada, que no le deja descansar y le hace
transpirar mucho.
DEFICIT DEVOLUMEN DE
LÍQUIDOS
MECANISMOS DE
REGULACIÓN
COMPROMETIDOS.
AUMENTO DE LATEMPERATURA
CORPORAL
Paciente no ha evacuado desde hace 3 días
no está acostumbrado al uso de laxantes, el
color de la orina es muy concentrada tiene
colocada sonda Foley.
Paciente refiere que no está acostumbrado
al uso de laxantes, no evacua por el temor
de la estancia en el hospital.
ESTREÑIMIENTO
INMOVILIDAD POR
FRACTURA
CAMBIOS EN EL PATRÓN
INTESTINAL HABITUAL

6. Presenta cierta limitación para el
movimiento por miedo a caer, sin embargo
puede realizar actividades para el auto
cuidado.
Manifiesta que su estancia en el hospital es
muy incómoda.
DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FISICA
DETERIORO
MUSCULOESQUELÉTICO
DIFICULTAD PARA GIRARSE
Presenta tensión muscular,
hipersensibilidad a la crítica, cuando se
siente extraño trata de realizar alguna otra
actividad. Presenta temor al entrar a sala a
sala de operaciones.
A la entrevista manifiesta tener temor de la
cirugía a la que será ser sometido.
TEMOR
DISMINUCIÓN DELA SEGURIDAD
EN SÍ MISMO
Presenta facies de dolor a cualquier
movimiento.
Refiere que después de la cirugía,
manifiesta tener dolor en el área Qx
(procedimiento quirúrgico).
DOLOR AGUDO
AGENTES LESIVOS
FISICO
(PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS)
INFORMEVERBALY EXPRESIÓN
FACIAL DE DOLOR

7. PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
S
INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA
Déficit de volumen de líquidos
R/C Mecanismos de regulación
comprometidos M/F Aumento
de la temperatura corporal
Equilibrio Hídrico
(0601)
Control de la
temperatura.
Manejo de electrolitos.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.
Manejo de líquidos.
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. Vigilar el
estado de hidratación.
Cuidados cardiacos:
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Obtener ECG de 12
derivaciones según corresponda.
Manejo de la nutrición.
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y
estilo de vida.
El volumen sanguíneo varía de acuerdo
al peso y la superficie corporal; el
mantener una acceso iv. Ayudará a la
pronta atención del paciente.
Un control de líquidos para el paciente
favorecerá la actuación oportuna del
personal.
Conocer resultados de
laboratorios para proporcionar
cuidados específicos.
Estreñimiento R/C Inmovilidad
por fractura M/F Cambios en el
patrón intestinal habitual Eliminación
intestinal (0501.)
Entrenamiento intestinal
Planificar un programa intestinal con el paciente y demás
personas relacionadas. Proporcionar alimentos ricos en fibras y/o
que haya sido identificado por el paciente. Dedicar para la
defecación un tiempo coherente y sin interrupciones.
Administración de medicamentos: oral
Seguir los cinco principios de la administración de
medicamentos. Verificar todas las órdenes de medicamentos en
cuestión con el personal.
Manejo de líquidos
Favorecer ingesta oral
La valoración permite identificar los factores que
se relacionan con el estreñimiento así como sus
manifestaciones clínicas.
La ingesta de líquidos y la dieta blanda promueve
la consistencia blanda de las heces y el ejercicio
ayuda a estimular la motilidad normal de los
intestinos.
La valoración de características en las heces
(color, consistencia, forma, cantidad, olor y
componentes) ayudan a identificar datos de
anormalidad.
La educación es la base para que se modifiquen
patrones de conducta y se propicia el uso de una

8. DIAGNOSTICO
OBJETIVO
S
INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA
Déficit de volumen de líquidos
R/C Mecanismos de regulación
comprometidos M/F Aumento
de la temperatura corporal
Equilibrio Hídrico
(0601)
Control de la t
emperatura.
Manejo de electrolitos.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.
Manejo de líquidos.
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. Vigilar el
estado de hidratación.
Cuidados cardiacos:
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Obtener ECG de 12
derivaciones según corresponda.
Manejo de la nutrición.
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y
estilo de vida.
El volumen sanguíneo varía de
acuerdo al peso y la superficie
corporal; el mantener una acceso iv.
Ayudará a la pronta atención del
paciente.
Un control de líquidos para el
paciente favorecerá la actuación
oportuna del personal.
Conocer resultados de
laboratorios para proporcionar
cuidados específicos.
Estreñimiento R/C Inmovilidad
por fractura M/F Cambios en el
patrón intestinal habitual Eliminación intestinal
(0501.)
Entrenamiento intestinal
Planificar un programa intestinal con el paciente y demás
personas relacionadas. Proporcionar alimentos ricos en fibras
y/o que haya sido identificado por el paciente. Dedicar para la
defecación un tiempo coherente y sin interrupciones.
Administración de medicamentos: oral
Seguir los cinco principios de la administración de
medicamentos. Verificar todas las órdenes de medicamentos en
cuestión con el personal.
Manejo de líquidos
Favorecer ingesta oral
La valoración permite identificar los
factores que se relacionan con el
estreñimiento así como sus
manifestaciones clínicas.
La ingesta de líquidos y la dieta blanda
promueve la consistencia blanda de las
heces y el ejercicio ayuda a estimular la
motilidad normal de los intestinos.
La valoración de características en las
heces (color, consistencia, forma,
cantidad, olor y componentes) ayudan a

9. EJECUCIONY EVALUACION
FECHA HORA ACCIONES / INTERVENCIONES
RESULTADOS ALCANZAD
OS
.
 Manejo de electrolitos.
 Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.
 Manejo de líquidos.
 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. Vigilar el estado de hidr
atación. Monitorizar estado hemodinámico.
 Cuidados cardiacos:
 Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Obtener ECG de 12 derivaciones s
egún corresponda.
Paciente se encuentra hidratado.
(Hidratación 0602)
Se pudo controlar la
temperatura y ahora está en su
rango normal.
 Entrenamiento intestinal
 Planificar un programa intestinal con el paciente y demás personas. Prop
orcionar alimentos ricos en fibras. Dedicar para la defecación un tiempo
coherente y sin interrupciones.
 Administración de medicación: oral
 Seguir los cinco principios de la administración de medicación. Verificar todas la
s órdenes de medicación en cuestión con el personal.
Se pudo controlar los síntomas
(1608).

10.  Ayuda al autocuidado
 Cambio de position
 Cuidados de tracción/ inmovilización
 Cuidados del paciente encamado
Ambular: silla de ruedas(0201)
Movilidad (0208)
 Administración de medicación.
 Manejo ambiental: confort
 Cambio de posición.
 Monitorización de los signos vitales.
 Terapia de relajación simple.
Se pudo controlar el dolor
(Control del dolor 1605)
Se siente más cómoda en su
unidad del servicio. (Nivel de
comodidad 2100)

11. S Paciente refiere tener una temperatura elevada, que no le deja descansar y le hace transpirar mucho.
O Presenta dificultad con la regulación de la temperatura corporal, un peso de 51 kg, Talla1.59 IMC 20.1, la alimentación es a base de carnes y verduras. La
ingesta de líquidos es moderada acepta la dieta prescrita en la unidad hospitalaria.
A Déficit de volumen de líquidos R/C Mecanismos de regulación comprometidos M/FAumento de la temperatura corporal
P Equilibrio Hídrico (0601)
Control de la temperatura.
I Manejo de electrolitos.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.
Manejo de líquidos.
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.Vigilar el estado de hidratación.
Cuidados cardiacos:
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.Obtener ECG de 12 derivaciones según corresponda.
Manejo de la nutrición.
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
E Paciente se encuentra hidratado. (Hidratación 0602)
Se pudo controlar la temperatura y ahora está en su rango normal.

12. S Paciente refiere que no está acostumbrado al uso de laxantes, no evacua por el temor de la estancia en el hospital.
O Paciente no ha evacuado desde hace 3 días no está acostumbrado al uso de laxantes, el color de la orina es muy concentrada tiene colocada sonda Foley.
A Estreñimiento R/C Inmovilidad por fractura M/F Cambios en el patrón intestinal habitual
P Eliminación intestinal (0501)
I Entrenamiento intestinal
Planificar un programa intestinal con el paciente y demás personas relacionadas. Proporcionar alimentos ricos en fibras y/o que haya sido identificado por el
paciente. Dedicar para la defecación un tiempo coherente y sin interrupciones.
Administración de medicamentos: oral
Seguir los cinco principios de la administración de medicamentos.Verificar todas las órdenes de medicamentos en cuestión con el personal.
Manejo de líquidos
Favorecer ingesta oral
E Se pudo controlar los síntomas (1608).

13. S Manifiesta que su estancia en el hospital es muy incómoda.
O Presenta cierta limitación para el movimiento por miedo a caer, sin embargo puede realizar actividades para el auto cuidado.
Se mantiene alerta, duerme 7 horas durante la noche durante su estancia en el hospital no duerme en el día es incómodo para él.
A
Deterioro de la movilidad física R/C Deterioro musculo esquelético M/F Dificultad para girarse
P Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.(0204)
I Ayuda al autocuidado
Cambio de posición
Cuidados de tracción/ inmovilización
Cuidados del paciente encamado
E Ambular: silla de ruedas(0201)
Movilidad (0208)

14. S Presenta facies de dolor a cualquier movimiento.
O Refiere que después de la cirugía, manifiesta tener dolor en el áreaQx (procedimiento quirúrgico).
A
Dolor agudo R/C Agentes lesivos físico (procedimientos quirúrgicos) M/F Informe verbal y expresión facial de dolor.
P Control de síntomas (1608)
Descanso (0003)
I Administración de medicación.
Manejo ambiental: confort
Cambio de posición.
Monitorización de los signos vitales.
Terapia de relajación simple.
E Se pudo controlar el dolor (Control del dolor 1605)
Se siente más cómoda en su unidad del servicio. (Nivel de comodidad 2100)