Este documento resume los criterios de diagnóstico, características, factores de riesgo, prevención y tratamiento de la prematurez. La prematurez se define como un nacimiento antes de las 37 semanas de gestación y puede causar morbilidad y mortalidad significativas. Los factores de riesgo incluyen infecciones, preeclampsia, tabaquismo y bajo nivel socioeconómico. El tratamiento incluye atención prenatal de alta calidad, detección y tratamiento de infecciones, y manejo en unidades de cuidados intensivos

1. PREMATUREZ Dra. Adriana Michel R.

2. objetivos Que el alumno identifique los criterios diagn ó sticos de prematurez, sus principales caracter í sticas f í sicas, inmun o l ó gicas y bioqu í micas; patolog í as mas frecuentes; su prevención y tratamiento.

3. PREMATUREZ Concepto: (OMS) Nacimiento antes de la semana 37 Peso bajo para la edad gestacional Prematuro extremo: < 28 sdg, peso < 1000g * límite de viabilidad : 23 sdg , peso 500g Japón : 22 sdg .

4. EPIDEMIOLOGÌA Mundial: 5- 10% RN México: 8% RN (IMSS) Jalisco: 8.5% (1995-2000) Hidalgo: 16.6% Sinaloa: 2.8%

5. Morbilidad y mortalidad National Institute of Child Health and Human Development Neonatal N e twork supervivencia : <750g (<39%) 750-1000g ( 77% ) 1500g ( 78% ) >1500g ( 93% ) 40-50% disfunción cerebral : leve a moderada 20-30%, grave 20%

6. Factores de riesgo ( Monie 1966). Agente: infección, preeclampsia, nivel socioeconómico bajo, trabajo extenuante, tabaquismo, adicciones. Huésped: raza negra o indígena, adolescentes,trabajadoras. Ambiente:

7. Factores de riesgo * Microambiente : -A fecciones uterinas - Placenta

8. Factores de riesgo * Matroambiente : talla <1.50m , desnutrición, edo. Psíquico negativo , infección,cardiopatía, neuropatía, metabolopatías .

9. Factores de riesgo Macroambiente : Escolaridad y educación escasa, ingreso insuficiente, familia numerosa, desarrollo ambiental insalubre, inoportunidad en la atención m é dica .

10. Prevención Primaria Conciencia moral y de salud reproductiva a los jóvenes . Educación familiar pre y postmatrimonial para paternidad responsable . Adiestramiento a médicos, enfermeras, empíricos , en la vigilancia y atención del embarazo de alto y bajo riesgo

11. ASISTENCIA PRENATAL ELEVAR LA CALIDAD DE ATENCI Ó N M É DICA . DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES (IVUs), CORREGIR DEFICIENCIAS MATERNAS NUTRICIONALES, RETIRAR TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DROGAS. DIAGN Ó STICO ULTRASONOGR Á FIC O MANEJO AMENAZA PARTO PRET É RMINO

12. FACTORES DISMINUYEN MORBILIDAD FARELL, CROWLEY CORTICOTERAPIA PRENATAL INDOMETACINA, FENOBARBITAL PRENATAL AGENTE TENSOACTIVO DE PULMON DE TERNERA (SURVANTA, EXOSURF) NEONATAL INMEDIAT A NELSON, GRETHER SULFATO DE MAGNESIO

13. FACTORES DISMINUYEN MORBILIDAD DIAGNÓSTICO PREC O Z PROLONGAR EL EMBARAZO EVITAR TRAUMA OBSTÉ T RICO: Cesárea . SALA DE QUIRÓFANOS : Cuna de calor radiante, material para reanimación neonatal . INTUBACIÓN PROGRAMADA?

14. PREMATUREZ CARACTER Í STICAS F Í SICAS

15. PREMATUREZ La piel

16. CARACTER Í STICAS BIOQU Í MICAS Filtración glomerular disminuida = poca tolerancia líquidos IV . >% retis, <vida eritrocitos . Baja reserva hierro . Déficit calcio, fósforo . Déficit lactasa .

17. CARACTER Í STICAS BIOQU Í MICAS FOSFOLÍPIDOS PULMONAR NULO CONTROL TÉRMICO HIPOPROTEINEMIA AMORTIGUADORES (FOSFATOS) ELIMINACIÓN ION H ACIDOSIS DIFICULTAD RESPIRATORIA

18. Patología aguda prematuro SÍndrome de dificultad respiratoria . Apnea . Hemorragia peri-ventricula r. Hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis . Ducto arterioso permeable . Enterocolitis necrosante . Sepsis . H iperbilirrubinemia .

19. ASISTENCIA NEONATAL EN LA UCIN Cuna de calor radiante Monitorización;Fc, Fr, TA, oximetría, temperatura, control líquidos. Ventilación Acceso venoso y arterial Sol. Parenterales; Glucosa 5-6mg/k/m, NTP Laboratorio y Rx Medicamentos, antibióticos

20. Asistencia Unidad prematuros INCUBADORA . VÍA ENTERAL; Sonda orogástrica, alimentador, seno materno (1% capacidad gástrica, incrementos diarios) . NTP; 24 a 48 hrs . MÁXIMO CONFORT; temperatura, manipulación mínima, aseo diario, asepsia y antisepsia incubadora, aditamentos individuales .

21. Egreso hospitalario Succión . Aumento de peso (10-30g/d) . Conservar temperatura . No crisis de apnea . No medicación parenteral . Resolución patología grave . Ambiente casa adecuado .

22. Patología crónica prematuro Displasia broncopulmonar . Retinopatía . Anemia . Raquitismo . Deprivación afectiva .

23. Problemas frecuentes postnatales Cólico . Reflujo gastroesof á gico . Hernia inguinal . Hiperbilirrubinemia .

24. Asistencia postnatal Nutrición (110-130 cal/k/d) Ví a sog: 26-35 sdg . LECHE MATERNA: Fortificación después 2da. Sem. (Fórmula especial prematuro) . VITAMINAS A, B, C, E, D, calcio, fósforo . HIERRO 2-3mg/k/d . FOLATO 50-65 microg/d . INMUNIZACIONES.

25. PROGRAMA MADRE CANGURO -Dres. Rey Sanabria y Martínez Gómez, Universidad Nacional de Colombia, 1978. *Amor *Calor *Leche materna

26. vigilancia Oftalmológica: retinopatía Audición: hipoacusia neurosensorial . Enfermedad pulmonar crónica: DBP . Desarrollo neurológico: PCI, retraso mental, hidrocefalia post-hemorrágica, leucomalasia, problemas aprendizaje . Síndrome del niño vulnerable .

27. CONCLUSIONES La prematurez es un problema frecuente. Prevención. Tratamiento especializado (UCIN).