Salud

1. SEGUIMIENTO DEL RECIEN
NACIDO PREMATURO
ERICK RODRÍGUEZ
NEONATÓLOGO- PEDIATRA

2. “MI DEFINICIÓN DE UN EXPERTO EN
CUALQUIER CAMPO ES UNA PERSONA
QUE SABE LO SUFICIENTE SOBRE LA
REALIDAD COMO PARA ESTAR
ASUSTADO¨ P. J. PLAUGER

3. • "UNO DE LOS DESAFÍOS MÁS IMPORTANTES DE LA NEONATOLOGÍA
EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, YEN AÑOS POR VENIR, ES EL MANEJO
INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO MUY PEQUEÑO. LOGRAR DISMINUIR
LA ELEVADA TASA DE MORTALIDAD EN LOS NIÑOS QUE NACEN
CON EXTREMADAMENTE BAJA EDAD GESTACIONAL (EBEG) O CON
EXTREMADO BAJO PESO (EBP), Y TAMBIÉN SU MORBILIDAD A
LARGO PLAZO, ES UN ÁREA AÚN NO RESUELTA DE LA MEDICINA
PERINATAL¨
AUGUSTO SOLA

4. • LOS NIÑOS EBEG O DE EBP SON AQUÉLLOS QUE NACEN ANTES DE
CUMPLIR LAS 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, USUALMENTE ENTRE
LAS 24 Y LAS 28 SEMANAS, EN GENERAL, CON UN PESO AL NACER
INFERIOR A 1.000 GRAMOS.
• REPRESENTAN UN BAJÍSIMO PORCENTAJE DE TODOS LOS NACIMIENTOS
(<0,7%), PERO SU CONTRIBUCIÓN A LA MORTALIDAD INFANTIL ES
ALTÍSIMA: ENTRE 20-50% DE TODOS LOS NIÑOS QUE FALLECEN ANTES
DE UN AÑO DE VIDA NACEN SIENDO RNBEG.
• LAS UNIDADES NEONATALES DEBERÍAN CREAR UNIDADES O SECTORES
DENTRO DE LAS UNIDADES PARA EL CUIDADO DE ESTOS NIÑOS Y SUS
FAMILIAS.

5. CONDUCTA PERINATAL INMEDIATA
• LA CESÁREA ES UTILIZADA CON UN PICO MÁXIMO (60-70%) A LAS 28 S.
DESCENDIENDO CONFORME AVANZA LA EG A TASAS DEL 30% EN LOS
PRETÉRMINOS QUE SUPERAR LAS 34 S.
• EL PARTO DEBE TENER LUGAR EN UN AMBIENTE HOSPITALARIO,
PREFERENTEMENTE PROGRAMADO CON PRESENCIA DE NEONATÓLOGO Y
ENFERMERA EXPERTA.
• PREPARACIÓN
• AMBIENTE TÉRMICO ESTABLE,
• SOPORTE ASISTENCIAL PARA PRESTAR VENTILACIÓN MECÁNICA,
• MANTENER PERFUSIÓN
• MONITORIZACIÓN CONTINUA (PULSOXIMETRIA).

8. Peso menos de 2.5 kg
Talla menos de 47 cm
Perímetro cefálico de
menos de 34 cms
Actividad postural:
hipotonía y
extremidades en
extensión
Cabeza grande
Huesos blandos
Ojos prominentes
Pabellones auriculares
blandos y mal
desarrollados
Tórax estrecho
Abdomen prominente
Piel delgada color
rojizo intenso
Lanugo
Genitales testículos
no descendidos
labios mayores poco
desarrollados

12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• PROCURAR ACCEDER AL PREMATURO DE LA MANERA MENOS AGRESIVA Y EN EL
MENOR TIEMPO POSIBLE.
• LAS MANIPULACIONES SE HARÁN SIEMPRE ENTRE DOS PROFESIONALES (1
ENFERMERA Y 1 AUXILIAR) UNA EN CONTACTO DIRECTO LA OTRA EN APOYO.
• EL MATERIAL QUE SE VAYA A UTILIZAR ESTARÁ PREPARADO PREVIAMENTE PARA
DISMINUIR EL TIEMPO DE LA MANIPULACIÓN.
• ENTRE MANIPULACIONES SE ANOTARA EN LA GRAFICA DE TEMPERATURA DE LA
PIEL Y LAS CONSTANTES DEL MONITOR SATO2 Y PARÁMETROS DEL
VENTILADOR.
• CON EL FIN DE FACILITAR LA RELACIÓN DE LOS PADRES CON EL PREMATURO SE
LES INFORMARA SOBRE EL HORARIO PREESTABLECIDO Y, SI FUERA NECESARIO,
SE ADECUARA UN HORARIO PARA ELLOS.

13. • ALIMENTACIÓN: INTRODUCCIÓN PRECOZ, LA ALIMENTACIÓN ORAL COINCIDIRÁ
CON EL HORARIO DE LAS MANIPULACIONES.
• EVITAR EL DOLOR CON MEDIDAS DE CONSUELO Y DE SER NECESARIO MEDIDAS
FARMACOLÓGICAS.
• PERMITIR QUE LAS MANOS DEL NIÑO ESTEN CERCA DE LA CARA
• COMPROBAR QUE NUESTRAS MANOS ESTÁN CAIENTES Y LIMPIAS ANTES DE
TOCAR AL NIÑO.
• DURANTE PROCEDIEMINTOS O INTERVENCIONES: CONTENER LAS EXTREMIDADES
EN POSICIÓN DE FLEXION CON LAS MANOS O ENVOLTURAS. OFRECER LA
POSIBILIDAD DE COGER ALGÚN ELEMENTO ( DEDOS DE LA PERSONA QUE LO
CUIDA O EXTREMO DE SABANA,

15. • EL TRABAJO CON NIÑOS DE GRAN
COMPLEJIDAD EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES (UCIN) NO DEBE
TERMINAR EN EL MOMENTO QUE EGRESAN
DEL HOSPITAL.

19. EN UN RN DE RIESGO PUEDEN COEXISTIR CON FRECUENCIA
VARIABLE, MÚLTIPLES COMPLICACIONES:
· FALLO DE CRECIMIENTO
· MORBILIDAD RESPIRATORIA
· ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
· DEFICIENCIAS SENSORIALES
· ALTERACIONES CONDUCTUALES
· OTRAS MENOS FRECUENTES: ENDOCRINOLÓGICAS, RENALES,
ORTOPÉDICAS, ETC.

20. FUNCIONES DEL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DEL
PREMATURO:
· ASISTENCIA DE SALUD INTERDISCIPLINARIA VELANDO POR UN
ADECUADO DESARROLLO
· VIGILANCIA DE LOS RIESGOS; MEDICIÓN DE SU MAGNITUD E
INTERVENCIÓN TEMPRANA
· APOYO, EDUCACIÓN Y ORIENTACIÓN A LAS FAMILIAS COMO
MEDICINA PREVENTIVA.
· INVESTIGACIÓN CON EL DEBIDO CONSENTIMIENTO DE LOS
PADRES.
· DOCENCIA (PATOLOGÍAS NUEVAS CON PREVALENCIA EN
AUMENTO)

21. OBJETIVO GENERAL
• SEGUIMIENTO HASTA LA EDAD ESCOLAR
• ATENCIÓN INTEGRAL INTERDISCIPLINARIA QUE LES
PERMITA MEJOR EVOLUCIÓN E INSERCIÓN FAMILIAR,
ESCOLAR Y SOCIAL.
• REALIZAR UNA RETROALIMENTACIÓN CON LAS UCIN
(PERDIDAS MENORES AL 20%)

22. RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA DE LAS
DIFERENTES ÁREAS
1.CRECIMIENTO
- PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA
- DETECCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
DESARROLLO
- DETECCIÓN PRECOZ DE OSTEOPENIA E HIPOTIROIDISMO
- DISMINUCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD AGREGADA
- APOYO, VIGILANCIA Y CAPACITACIÓN A LA MADRE Y LA
- EVITAR LOS REINGRESOS AL HOSPITAL YA QUE SE VUELVE A
COMPROMETER EL PESO.

26. Los bebés cuya curva de peso se mantiene por debajo del percentil 3, se aplana o
desacelera, sin causa aparente que lo justifique, deben ser evaluados durante el
seguimiento para descartar malnutrición, intercurrencias, hipotiroidismo,
ferropenia, etc. Si es necesario, se deberá recurrir al apoyo de profesionales
especialistas en Nutrición o Endocrinología.

27. 2. ALIMENTACIÓN: ASPECTOS A CONSIDERAR
OMS, LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6
ESTÁ RECOMENDADA TAMBIÉN PARA LOS NIÑOS
O ENFERMOS.
NIÑO PRÓXIMO A LOS 6 MESES: UN PESO DE AL MENOS 5 KG,
EL REFLEJO DE EXTRUSIÓN, QUE TENGA BUEN SOSTÉN
CEFÁLICO Y CAPACIDAD DE ESTAR SENTADO. PARA LOS
PREMATUROS ESTOS CRITERIOS SE SUELEN ALCANZAR MÁS
CERCA DE LOS 6 MESES DE EDAD CORREGIDA QUE DE EDAD
REAL.
DILUIR LOS 4 O 5 GR DEL FORTIFICANTE (DEPENDIENDO
FABRICANTE) EN UNOS 30-50 ML DE LECHE MATERNA
Y ADMINISTRÁRSELO AL NIÑO ANTES DE LA TOMA DOS O
VECES AL DÍA. NO SE RECOMIENDA PASAR DE 15 G/DÍA.

28. VITAMINA D
LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA, LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA Y LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
NEONATOLOGÍA RECOMIENDAN QUE LOS NIÑOS PREMATUROS,
MENORES DE UN AÑO DE EC, RECIBAN UN SUPLEMENTO DE VITAMINA
D3 DE 400 UI/DÍA (FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN A).
HIERRO
SUPLEMENTO PARA TODOS LOS NIÑOS PREMATUROS. DEBE SER
PERSONALIZADA SEGÚN HB Y FERRITINA SÉRICA (> A 300 ΜG/L SE DEBE
RETRASAR EL INICIO DEL HIERRO) LUEGO HAY QUE IR AJUSTANDO EL
APORTE. SE DEBE CONSIDERAR EL APORTE EN LA LECHE DE FÓRMULA.
FEPREM 1.5 MG/KG/D. >12 MESES TAMIZAJE ANTES DE LA RETIRADA<

29. 3. MORBILIDAD RESPIRATORIA
DBP PROMOVER EL CRECIMIENTO PULMONAR SIN INTERCURRENCIAS
INFECCIOSAS PARA MINIMIZAR EL DAÑO FINAL. ESTO SE LOGRA A
TRAVÉS DE LA NUTRICIÓN ADECUADA [CN(H2O)N], LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES Y LA CORRECCIÓN DE LA HIPOXIA CRÓNICA.
O2 DOMICILIAR CUANDO LOS VALORES DE SPO2 SON ≥92% SE COMIENZA A
SUSPENDER EL O22. GRADUAL, INCREMENTANDO PROGRESIVAMENTE
LAS HORAS SIN OXÍGENO DURANTE LA VIGILIA.
INMUNOPROFILAXIS CON PALIVIZUMAB (VSR)
PARA LOS NIÑOS <1500 DEBEN RECIBIR LAS VACUNAS A LA MISMA EDAD
CRONOLÓGICA Y CON LAS MISMAS PAUTAS Y DOSIS QUE SUS
COETÁREOS, CUALQUIERA QUE SEA SU EDAD GESTACIONAL Y PESO.
>32 SEM S. PNEUMONIAE PAUTA DE 4 DOSIS, SIN VACUNA
POLISACARÍDICA 23 VALENTE (VNP23)

30. 4. DESARROLLO MOTOR:
LOS NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL QUE A LOS 12 MESES DE EC
HUBIESEN ALCANZADO LA SEDESTACIÓN TIENEN UNA ALTA
PROBABILIDAD DE ALCANZAR LA MARCHA.
LOS 3 MESES DE EC SON UN BUEN MOMENTO PARA LA
VALORACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS GENERALES DE PRECHTL.
TODOS LOS NIÑOS <1500 G <32 SEM, SE RECOMIENDA REMITIRLOS
A ESTIMULACIÓN TEMPRANA PORQUE CON LOS PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN PRECOZ SE HA MOSTRADO MEJORÍA TANTO EN LA
FUNCIÓN COGNITIVA COMO MOTORA. (A)

31. Five of the 13 items from the Amiel-Tison neurological assessment tool at term weresignificantly
associated with suboptimal neuromotor developmental status at2years.
Bénédicte Gaillard Leroux et al. BMJ Open2013;3:e002431
©2013 by British Medical Journal PublishingGroup

32. -El riesgo de parálisis cerebral u otras alteraciones graves del desarrollo
motor puede predecirse, en parte, por la información que aportan las
técnicas de neuroimagen, sin embargo los problemas cognitivos y del
comportamiento pueden ocurrir en ausencia de alteraciones de la
neuroimagen.

33. 5. DESARROLLO NEUROPSICOLÓGICO:
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA), LA DISCAPACIDAD
INTELECTUAL, PARA EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD (TDAH), PARA OTROS TRASTORNOS DE CONDUCTA
Y COMPORTAMIENTO, PARA LA ALTERACIÓN DE APRENDIZAJE Y
OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO.
6. VISIÓN:
ROP, MIOPÍA, ANISOMETROPÍA, ESTRABISMO, HIPERMETROPÍA
MADURACIÓN VISUAL RETARDADA, IMPEDIMENTO VISUAL
CORTICAL Y NISTAGMOS.
LOS CONTROLES SE DEBERÁN REALIZAR PERIÓDICAMENTE Y
OJALÁ POR OFTALMÓLOGO (6, 12, 18, 24 MESES Y 3 A 5 AÑOS)
:APLICANDO TEST DE LA MIRADA PREFERENCIAL, MOTILIDAD
OCULAR, REFRACCIÓN, FONDO DE OJO Y EN LOS MÁS GRANDES
AGUDEZA VISUAL.

34. 7. AUDICIÓN:
PRUEBA DE DETECCIÓN AUDITIVA NEONATAL EFICAZ ES AQUELLA QUE DETECTA
LA PÉRDIDA DE AUDICIÓN DE ≥ 35 DECIBELIOS (DB) EN EL MEJOR OÍDO Y QUE
SEA FIABLE EN LOS LACTANTES ≤ 3 MESES DE EDAD.
A. OTOEMISIONES ACÚSTICAS (OEAS): EVALÚA LA VÍA AUDITIVA PERIFÉRICA,
B. POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO AUTOMATIZADO DE TRONCO CEREBRAL
(PEAAT): REGISTRAN LA RESPUESTA NEURAL GENERADA EN EL NERVIO
AUDITIVO Y TRONCO CEREBRAL A UN ESTÍMULO AUDITIVO.
ESTADÍA EN UCIN POR MÁS DE 5 DÍAS, VENTILACIÓN MECÁNICA, USO DE DROGAS
OTOTÓXICAS Y MUY BAJO PESO AL NACIMIENTO, TIENEN MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE NEUROPATÍA AUDITIVA.
“1-3-6”. TAMIZAR NIÑOS CON PRUEBAS AUDITIVAS DURANTE EL 1ER MES DE VIDA,
ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO DE CERTEZA ANTES DE LOS 3 MESES Y REALIZAR
MANEJO PRECOZ A MÁS TARDAR A LOS 6 MESES DE EDAD.