Este documento describe el caso de un paciente de 40 años con diabetes tipo 2, hipertensión y factores de riesgo cardiovascular. Se recomienda establecer objetivos estrictos para controlar la glucemia, presión arterial y lípidos de acuerdo con las guías para prevención de enfermedades cardiovasculares. Se propone iniciar tratamiento farmacológico para mejorar estos factores de riesgo y prevenir complicaciones a largo plazo.
El documento describe el funcionamiento de los riñones y cómo purifican la sangre filtrando desechos y exceso de agua para producir orina. Explica que los riñones regulan sustancias químicas en la sangre y liberan hormonas. También detalla posibles causas de enfermedad renal como diabetes, hipertensión, y problemas hereditarios, así como signos de enfermedad renal y cómo los médicos la detectan mediante análisis de sangre y orina.
La poliquistosis renal es una enfermedad genética frecuente que causa el crecimiento de múltiples quistes en los riñones, haciéndolos aumentar de tamaño y dañando su función. Esto eventualmente lleva a insuficiencia renal y la necesidad de diálisis o trasplante. El paciente presentado sufre de poliquistosis renal y dolor lumbar, y se le diagnosticó hipertensión secundaria a su enfermedad renal.
Este documento presenta información sobre tres temas relacionados con la salud renal: la hipertensión renovascular, la poliquistosis renal y la nefritis lúpica. Describe las causas, síntomas, pruebas, tratamiento y pronóstico de cada una de estas afecciones renales.
Este documento resume las características de varias patologías quísticas renales. Incluye secciones sobre etiología, epidemiología, anatomía patológica, cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de condiciones como el quiste renal simple, la displasia multiquística, la poliquistosis renal autosómica dominante y otras.
Este documento proporciona una revisión de la poliquistosis renal. Define las poliquistosis renales como trastornos hereditarios comunes que causan el crecimiento progresivo de quistes en los riñones. Discuten las formas hereditarias como la autosómica dominante y recesiva, así como las causas adquiridas. Explican los mecanismos celulares y moleculares que subyacen a la formación de quistes, incluida la proliferación anormal de células epiteliales y la secreción alterada de fluidos
La amenorrea puede ser fisiológica o patológica. En la atención primaria, es importante descartar el embarazo y realizar un examen físico completo para evaluar signos de enfermedades sistémicas. Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de hormonas como FSH, LH, PRL y estradiol. La ecografía pélvica y pruebas de orientación como gestágenos y estro-gestágenos ayudan a orientar el diagnóstico. La amenorrea puede deberse
El documento describe el síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHS), indicando que puede ser obstructiva, central o mixta y causa somnolencia diurna y otros síntomas. Afecta más a hombres obesos de mediana edad y su diagnóstico requiere una polisomnografía que mida los eventos respiratorios durante el sueño. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas y en casos graves el uso de CPAP u otras opciones quirúrgicas.
Este documento presenta un cuestionario autoinformado de 6 preguntas para detectar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos. Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud para ayudar a los profesionales médicos a identificar posibles casos de TDAH en adultos y determinar la necesidad de una evaluación clínica. El TDAH a menudo pasa desapercibido en los adultos, pero puede afectar significativamente las relaciones, la carrera y la seguridad
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Este informe proporciona recomendaciones para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán han demostrado ser efectivos y seguros para esta indicación. El informe establece criterios para el uso de estos medicamentos, teniendo en cuenta factores como la evidencia disponible, el riesgo de hemorragia y el impacto presupuestario para el sistema de salud.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de diferentes arritmias cardíacas. Define conceptos como arritmia, taquiarritmia y características del ritmo sinusal. Explica cómo identificar diferentes tipos de arritmias a través de un electrocardiograma, incluyendo su presentación clínica, causa y tratamiento. Resalta la importancia de estabilizar al paciente de manera hemodinámica y tratar la causa subyacente.
La demencia es una preocupación de salud pública creciente a nivel mundial. El documento describe la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con deterioro cognitivo y demencia. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas neuropsicológicas y complementarias. El diagnóstico diferencia delirio, depresión y demencia, identificando la etiología. El tratamiento se enfoca en síntomas cognitivos, no cognitivos y apoyo al cuidador.
Este documento describe cómo orientar una púrpura en atención primaria. Se clasifican las púrpuras en no palpables u palpables. Las no palpables pueden deberse a causas cutáneas, alteraciones de la coagulación, fragilidad capilar o fenómenos trombóticos. Las palpables siempre son sistémicas y se deben a vasculitis o causas embólicas. El abordaje incluye determinar si es primaria o secundaria, realizar pruebas complementarias y descartar patologías
Este documento describe la prevención y manejo del cáncer colorrectal en atención primaria. Explica que el cáncer colorrectal tiene una lesión precursora, el pólipo adenomatoso, y que la detección y extirpación de pólipos puede reducir la incidencia de cáncer. También destaca la importancia de identificar a pacientes de riesgo medio y alto para ofrecer cribado, y las pruebas recomendadas como la detección de sangre oculta en heces y la sigmoidoscopia/colonoscopia.
Este documento describe un método para extraer un anillo del dedo usando hilo de seda. Se necesita hilo de seda quirúrgico o dental, guantes desechables y un lubricante. El procedimiento implica pasar el hilo por debajo del anillo, enrollarlo firmemente alrededor del dedo para aplanar los tejidos blandos, y luego jalar el hilo para deslizar el anillo hacia abajo y fuera del dedo.
4. extracción de anillo del dedo con hilo deRaúl Carceller
Este documento describe un método para extraer un anillo del dedo usando hilo de seda. Se necesita hilo de seda quirúrgico o dental, guantes desechables y un lubricante. El procedimiento implica pasar el hilo por debajo del anillo, enrollarlo firmemente alrededor del dedo para aplanar los tejidos blandos, y luego jalar del hilo para deslizar el anillo hacia abajo y fuera del dedo.
Este documento describe los cuidados paliativos para pacientes en la fase final de agonía. Explica que la agonía suele durar los últimos 2-3 días de vida y se caracteriza por un deterioro progresivo. Detalla los signos y síntomas de la agonía como disnea, estertores, delirio y fiebre, y recomienda tratamientos como morfina, midazolam y haloperidol para controlarlos y brindar confort al paciente. También enfatiza la importancia de brindar apoyo psicológico y espiritual al paciente y su familia
El documento describe el proceso del duelo, incluyendo sus características generales, reacciones normales y anormales, y principios para la orientación y asesoramiento de personas que experimentan duelo. Define el duelo como la reacción emocional y de comportamiento ante la ruptura de un vínculo por separación o fallecimiento, e incluye componentes físicos, psicológicos y sociales. Describe las etapas normales del proceso de duelo y factores que predicen su riesgo de complicarse.
El documento proporciona información sobre el código ictus. Explica que el ictus es una urgencia neurológica para la cual existen tratamientos eficaces como la trombolisis, pero que el margen de tiempo es estrecho. Se enfatiza la importancia de reducir el tiempo de atención mediante la implementación coordinada del código ictus extra e intr hospitalario para mejorar los resultados. Se describen los criterios de activación y exclusión del código, así como las medidas a tomar durante el traslado al hospital, centrándose en controlar fact
Este documento describe el dolor torácico atípico, que puede presentarse de manera diferente al dolor torácico típico asociado con angina de pecho. Hasta 1/3 de los pacientes con síndrome coronario agudo no presentan dolor torácico, sino síntomas inespecíficos como disnea, debilidad, náuseas o palpitaciones. Esto es más común en ancianos, mujeres y diabéticos. El dolor torácico atípico puede causar retrasos en el diagnóstico y
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Este documento presenta un algoritmo para la evaluación y seguimiento de la enfermedad renal crónica. El algoritmo clasifica a los pacientes en diferentes etapas de ERC basadas en su filtración glomerular estimada y proporciona instrucciones para cada etapa, como descartar factores reversibles, realizar pruebas de sedimento y albúmina en orina, y determinar si es necesario remitir al paciente a un nefrólogo. El objetivo general es identificar y tratar cualquier causa subyacente, controlar factores de riesgo, y
Este documento presenta las recomendaciones para el manejo de la enfermedad renal crónica en el Hospital Dr. José Molina Orosa en Lanzarote. Define la enfermedad renal crónica y sus diferentes estadios. Recomienda estimar el filtrado glomerular mediante ecuaciones en lugar de medir la creatinina. Detalla cómo medir la proteinuria y los criterios para la remisión a nefrología según el estadio de la enfermedad y la edad del paciente. Además, establece objetivos terapéuticos para controlar los
Este documento presenta un resumen de las principales pautas de un nuevo documento de consenso sobre el manejo compartido del paciente con enfermedad renal crónica de 2013. Se revisa la prevalencia de la enfermedad renal, los criterios de diagnóstico, la evaluación de la función renal y la proteinuria, así como los objetivos del tratamiento centrados en frenar la progresión de la enfermedad y controlar los factores de riesgo cardiovascular. Finalmente, se discute la necesidad de actualizar periódicamente los documentos de consenso para adaptarlos
Este documento describe la hepatitis B, incluyendo su definición, síntomas, signos, epidemiología, diagnóstico, curso clínico, tratamiento e indicaciones de profilaxis. La hepatitis B es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis B que puede causar una infección aguda o crónica, con riesgo de cirrosis o cáncer de hígado. Se transmite a través de la sangre, fluidos corporales, relaciones sexuales o de madre a hijo. Su diagnóstico se realiza mediante anális
Este documento describe la ginecomastia o aumento anormal del tejido mamario en hombres. Puede deberse a causas fisiológicas como la pubertad o causas no fisiológicas como tumores, medicamentos u obesidad. La evaluación incluye el historial médico, examen físico y pruebas como niveles de hormonas. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir observación, cambios en medicamentos o cirugía. Se recomienda un seguimiento periódico hasta la resolución
Este documento describe el insomnio, incluyendo su definición, prevalencia, etiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que el insomnio es el trastorno del sueño más común, afectando a alrededor del 30% de la población, aunque solo un 6% cumple con los criterios de diagnóstico. Detalla los diferentes tipos de insomnio y los factores que contribuyen a su aparición y mantenimiento. Además, discute la importancia de realizar una evalu
Este documento trata sobre la coxalgia y aborda su anatomía, causas, diagnóstico y tratamiento. Describe las articulaciones de la cadera, sus músculos flexores y extensores. Explica las causas como traumatismos, artritis y tumores. El diagnóstico incluye la anamnesis, examen físico y pruebas de movilidad. El tratamiento depende de la causa subyacente e involucra analgesia, ejercicio, infiltraciones o cirugía.
Este documento resume las principales consideraciones en el manejo de nódulos tiroideos. Explica que los nódulos son comunes y que el objetivo es determinar su benignidad o malignidad. Detalla los pasos en el abordaje diagnóstico, incluyendo la evaluación clínica, exámenes de función tiroidea, ecografía, gammagrafía y citología por aspiración con aguja fina. La citología por aspiración con aguja fina es el método más efectivo para distinguir entre nódulos benignos y malign
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2. lisos, ecogenicidad conservada con buena diferenciaci6n c6rticomedular y un
unico quiste de 36 mm de diametro a nivel de rin6n izquierdo.
J.D: Se descarta poliquistosis. renal (a esta edad para el diagn6stico de
poliquistosis renal tend ria que tener mas de dos quistes a nivel de ambos
rinones).
Discusi6n: Parece ser el tipico paciente sana en el que se ha descartado la
patologia que motiv6 su remisi6n a Nefrologia y no necesita mas actuaci6n.
Pero si nos fijamos bien, presenta multiples factores de riesgo cardiovascular
que nos obliga a plantear otro tipo de actuaci6n.
1. Si usamos la tabla de Framingham que viene ya anexa al programa de
RCV de la Comunidad de Canarias (programa DRAGO de Atenci6n
Primaria), para ello hemos confirmado x 3 la PA y realizamos EKG para
completar la tabla y asumiendo que no cum'ple criterios de HVlzquierda,
vemos que el paciente se englobaria como RCV Moderado (se adjunta
grafica 1 que refleja la puntuaci6n y el riesgo automatico calculado con
el Drago). Eso implica que como minima tenemos que plantearnos en
este paciente objetivos para RCV Moderado (No fumar, IMC 25%, PA <
140/90, LDL< 130). Pero profundizando aun mas, no podemos olvidar
que se trata de un paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 y los objetivos a
alcanzar son aun mas estrictos equiparandose a RCV Alto (Grafica 2
ADA 2011: Hg < 7%, Glucemia basa170~130 mg/dl, No fumar, IMC 25%,
3. PA < 130/80, LDL <100, antiagregaci6n primaria si 0 > 50 anos y otro
FRCV).
2. Si usamos la tabla de RCV de la ESH-ESC 2007 (Grafica 3) vemos que
el paciente se englobaria en Riesgo anadido alto (PA Grado 1 + DM) Y
par tanto nuestro objetivo a marcar con este paciente son equiparables a
RCV alto ya comentados previamente.
Nuestro siguiente paso es planearnos como actuar para lIegar a esos
objetivos y para ello nos valemos de unas herramientas elementales como
son:
1. Para. el control de glucemia, aplicar las recomendaciones de ADA
2011 0 las ultimas recomendaciones para tratamiento farmacol6gico
de la hiperglucemia en la DM tip02- documento de consenso Espana
20011, que indican tratamiento con Metformina desde el inicio 0
como maximo tras 3 meses de medidas dieteticas supervisadas
(Gratica 4).
2. Para control de PA, aplicar las recomendaciones de inicio de
trptamiento de la ESH-ESC 2007 que obligan a inicio de tratamiento
farmacol6gico de entrada junto con las medidas dieteticas, ante PA
Grado 1 y DM, usando como terapia iniciallECA 0 ARA (Gratica 5).
3. Para control del perfil lipidico, volvemos alas recomendaciones de
ADA 2011 Y en este caso estamos ante prevenci6n primaria + var6n
de 40 anos con LDL 105 por 10que podemos dar margen de 4 meses
a medidas dieteticas (Gratica 6).
4. 4. Todo esto junto con cambios en su estilo de vida: dieta sana,
hipocal6rica e hipos6dica, ejercicio regular, no fumar. ..
EI tercer paso sera plantearnos medidas de control sucesivas segun protocolo
estandar para verificar cumplimiento de objetivos y monitorizaci6n peri6dica de
complicaciones.
Con todo esto 10 que queremos reflejar es que tenemos en Atenci6n Primaria
multiples pacientes que son una, bomba de relojeria para complicaciones
futuras y que no actuamos a tiempo para prevenirlas a pesar que tenemos a
nuestra disposici6n multiples herramientas para actuar. Y este problema es
mas acusado con la Diabetes Mellitus. Sabemos que la diabetes en Canarias
se inicia precozmente, el tiempo de exposici6n a la enfermedad aumenta y
como consecuencia se incrementa el riesgo de complicaciones cr6nicas con un
mayor numero de desenlaces fatales, siendo las Islas Canarias una de las
comunidade's aut6nomas con mayor morbimortalidad asociada a la diabetes.
Esto hace que la diabetes mellitus tipo 2 sea un importante problema
asistencial, de salud y econ6mico. Si se pusiera" algo mas de control inicial
creemos firmemente que podriamos conseguir disminuir en un futuro la alta
tasa de co~plicaciones cardiovasculares de nuestros pacientes en Canarias.
Bibliografia: 1.-Programa RCV del SCS: DRAGO A.P 2.- Guias de practica
clinica para el tratamiento de la HTA de ESH y de la ESC 2007 3.- Estandar
para la asistencia medica de la Diabetes Mellitas 2011 (ADA) 4.-
Recomendaciones para el tratamiento farmacol6gico de la hiperglucemia en la
DM tipo 2-Documento de consenso Espana: Atenci6n Primaria 2011.