La amenorrea puede ser fisiológica o patológica. En la atención primaria, es importante descartar el embarazo y realizar un examen físico completo para evaluar signos de enfermedades sistémicas. Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de hormonas como FSH, LH, PRL y estradiol. La ecografía pélvica y pruebas de orientación como gestágenos y estro-gestágenos ayudan a orientar el diagnóstico. La amenorrea puede deberse
La amenorrea primaria es definida el fracaso del inicio de la menstruación a la edad de 14 años y en ausencia de características sexuales secundarias. También se incluye en esta definición a la ausencia de menarquia a los 16 años de edad independientemente del desarrollo de las características sexuales secundarias o del crecimiento normal.
Manejo del Embarazo de Ubicación Desconocidatatocerna
Revisión bibliográfica del manejo del embarazo de ubicación desconocida.
Universidad de Chile, Hospital Barros Luco Trudeau, Obstetricia Ginecología, 2013.
La amenorrea primaria es definida el fracaso del inicio de la menstruación a la edad de 14 años y en ausencia de características sexuales secundarias. También se incluye en esta definición a la ausencia de menarquia a los 16 años de edad independientemente del desarrollo de las características sexuales secundarias o del crecimiento normal.
Manejo del Embarazo de Ubicación Desconocidatatocerna
Revisión bibliográfica del manejo del embarazo de ubicación desconocida.
Universidad de Chile, Hospital Barros Luco Trudeau, Obstetricia Ginecología, 2013.
Enfermedad Pelvica Inflamatoria Es un síndrome clínico infeccioso del tracto genital superior que generalmente es el resultado de una infección ascendente, pudiendo llegar a afectar en su evolución al :
Endometrio → Endometritis
Trompas → Salpingitis
Ovarios → Ooforitis
Trompas y ovarios→Absceso tuboovárico.
Parametrios → parametritis
y/o Peritoneo →Peritonitis pélvica. Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Predisposición a recurrencias.
Mortalidad.Perihepatitis-Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis de etiologia Polimicrobiana Objetivos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante Revisar el cumplimiento de las 4 C:1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos SEn caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con medicamentos en el primer nivel.
Seguimiento:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento.
De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), también conocido como síndrome de Stein-Leventhal, se trata de la patología endocrina más común entre las mujeres en edad reproductiva, la cual se caracteriza por la anovulación crónica asociada con el exceso de andrógenos de origen ovárico y suprarrenal.
Se realiza una presentación explicando las características fundamentales del abdomen agudo ginecológico y sus diagnosticos diferenciales. se aportan principios terapéuticos y diagnósticos clínicos y de métodos complementarios.
Dra Cortes Catalán, actualización en el diagnóstico y manejo de los trastornos menstruales. Dentro de nuestro curso de actualización en atención a la mujer.
Enfermedad Pelvica Inflamatoria Es un síndrome clínico infeccioso del tracto genital superior que generalmente es el resultado de una infección ascendente, pudiendo llegar a afectar en su evolución al :
Endometrio → Endometritis
Trompas → Salpingitis
Ovarios → Ooforitis
Trompas y ovarios→Absceso tuboovárico.
Parametrios → parametritis
y/o Peritoneo →Peritonitis pélvica. Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Predisposición a recurrencias.
Mortalidad.Perihepatitis-Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis de etiologia Polimicrobiana Objetivos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante Revisar el cumplimiento de las 4 C:1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos SEn caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con medicamentos en el primer nivel.
Seguimiento:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento.
De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), también conocido como síndrome de Stein-Leventhal, se trata de la patología endocrina más común entre las mujeres en edad reproductiva, la cual se caracteriza por la anovulación crónica asociada con el exceso de andrógenos de origen ovárico y suprarrenal.
Se realiza una presentación explicando las características fundamentales del abdomen agudo ginecológico y sus diagnosticos diferenciales. se aportan principios terapéuticos y diagnósticos clínicos y de métodos complementarios.
Dra Cortes Catalán, actualización en el diagnóstico y manejo de los trastornos menstruales. Dentro de nuestro curso de actualización en atención a la mujer.
Infertilidad, consejo profesional y derivaciones.cperezna
Charla formativa realizada por Tamara Serrano Cabello (R2 matrona HUNSC y Mónica del Valle-Pino (matrona del CS Los Realejos) sobre la infertilidad, consejo profesional y derivaciones.
Prasterona, nueva solución al síndrome genitourinario menopáusico.
2. +
Definición:
- Amenorrea es la ausencia de menstruación en la mujer.
Fisiológica: embarazo, lactancia, menopausia y edad prepuberal.
Patológica:
*Primaria
Ausencia de la primera menstruación a los 14 años
sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios (telarquia).
Ausencia de la primera menstruación a los 16 años, con
independencia del desarrollo.
*Secundaria
1º ¡¡ Descartar embarazo!!
Ausencia de menstruación durante 3 meses en una
mujer con menstruaciones previas normales.
Ausencia de menstruación durante 9meses en una
mujer con oligomenorrea previa.
3. +
Epidemiología:
- Prevalencia de
amenorrea primaria: <0,1 %.
Etiología más frecuente Disgenesia gonadal.
- Prevalencia
de amenorrea secundaria: 4%.
Etiología más frecuente Embarazo.
10. Anamnesis:
*Actividad sexual (embarazo).
*Antecedentes personales y familiares de
cromosomopatías.
*Antecedentes personales y familiares de menarquia o
pubertad retardada.
*Enfermedades endocrinas o sistémicas.
*Tratamientos recibidos.
*Alteraciones de peso o de la conducta alimentaria.
12. Exploración física:
Desarrollo y aspecto:
Signos sospechosos:
-Hipoplasia/Hipertrofia.
-Virilización y su velocidad: voz,
acné, hirsutismo.
-Distribución vello pubiano.
-Galactorrea
-Mamario (Estrógenos Ováricos).
-Vello axilar y pubiano (Andrógenos Suprarrenales).
-Genitales externos.
13. 2º
Valoración general y nutricional
-Medidas y características antropomorfas:
Talla, Peso, ICM.
Cuello ancho, implantación baja del pelo (Sd.Turner).
-Signos de enf. Sistémicas:
Tiroidea ( bocio, exofalmos…).
Adrenal (estrías, cuello de búfalo, HTA, obesidad central,…)
-Exp. Abdominal:
Hernias inguinales ( androgenización).
Dolor suprapúbico (obstrución del tracto de salida).
17. +
Tratamiento.
**Etiológico:
- Cirugía.
- THS ( Terapia hormonal sustitutiva).
- Tratamiento psicológico ante ante trastornos de la
conducta alimentaria y otros comportamientos psicopatológicos.
18.
19. +
Etiología:
**Una vez se descarta Embarazo como
principal causa…
- Hipotalámicas (estrés y ansiedad, cambios bruscos
de peso, ejercicio intenso, trastornos
alimentarios) 35%
- Hipofisarias (Síndrome de Sheehan, TCEs
previos, tumores hipofisarios) 15%
25. Pruebas Complementarias:
*Laboratorio*
-Test de embarazo: lo primero!!!
-Analítica: TSH, PRL, FSH, LH. Estradiol. Hemograma y bioquímica.
◊Si hiperandrogenismo Testosterona total, DHEAS (origen adrenal ??) y
17-hidroxiprogesterona (hiperplasia suprarrenal
congénita ??).
-Test de orientación diagnóstica: GESTÁGENOS, ESTRO-GESTÁGENOS
*Imagen*
-Ecografía abdomino-pélvica (transvaginal – grosor endometrial)
-RMN cerebral, si:
* ↑ PRL (>100) o
* Hipogonadismo HIPOgonadotropo +/- alteraciones neurológicas de
origen desconocido
26. PRL <= 100ng/ml
Prolactin
a
PRL>100ng/ml
Repetir y descartar:
*Fisiológica.
*Farmacológica.
*Enf. Sistémicas
*Enf. Hipofisarias
Derivar Endocrinología.
Descartar Prolactinoma
(RMNcraneal).
TSH
FSH(5-40),
LH (5-20)
Repetir + T4
↑: Hipogonadismo
HIPERgonadotropo
N/↓ Hipogonadismo
HIPOgonadotropo
-Amenorrea hipotalámica.
-SOP.
FSH ↑(x3 separadas mín. 7-8días) en
mujeres <40 años + ↓Estrógenos
-Fallo ovárico precoz
-Sd. Insensibilidad ovárica
“Prueba de provocación con
Gestágenos”.
27. - TEST DE ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA:
-Test de Gestágenos:
Integridad endometrial y producción de estrógenos ováricos
suficiente.
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día, 5 días.
: Anovulación (SOP).
: Produción insuficiente o endométrio destruido.
Test de Estro-Gestágenos.
28. -Test de Estro-Gestágenos:
Indicación: test de gestagenos negativo.
Alteracion del tracto de salida genital o alteracion gonadal o
central.
Estrógenos conjugados 0,625mg/día por 35 dias +
medroxiprogesterona 10 mg/día desde el día 26 al 35.
: Alteración a nivel gonadal o central.
: Defecto en el tracto de salida genital.
30. +
Criterios de derivación.
La amenorrea primaria....derivar en todos los
casos salvo:
- Ausencia de caracteres sexuales 2º +
gonadotrofinas en <16años.
La amenorrea secundaria…. puede ser controlada
desde AP en los siguientes supuestos:
-SOP.
-Hipotiroidismo.
-Menopausia (Mujeres >40años con de ↑gonadotrofinas).
-Amenorrea hipotalámica por cambios peso corporal,
estrés y ejercicio intenso.
31. Endocrinología:
Ginecología:
-Hiperprolactinemia
- FSH.
- FSH y LH en mujeres menores
de 40 años (FOP?)
- Testosterona no compatible
con SOP.
-Sospecha de sinequias uterinas
o infección pélvica reciente.
-Sospecha de Sd. Cushing
- SOP de difícil control.
Derivación en
Amenorrea 2ª
Psiquiatría:
-Trastornos de la alimentación
grave
- Necesidad de interrupción de
medicación prescrita por
psiquiatría para dx. diferencial
32. + Tratamiento.
**Etiológico:
- Corregir trastorno sistémico primario.
- SOP u otras causas de anovulación: ACOs.
- Tratamiento psicológico y cambios estilo de
vida ante ante trastornos de la conducta alimentaria y otros
comportamientos psicopatológicos.
- Prevención complicaciones:
Osteoporosis.
Hiperplasia endometrial y cáncer.
Enfermedad cardiovascular.
33. +
Bibliografía.
-M.A.Gomez Marcos. Diagnóstico y tratamiento de amenorrea en
atención primaria. AMF. 2007.
-M.G. Manrique Fuentes. Clasificación y diagnóstico de amenorrea de
la OMS a Granada. 2010
-Etiology, diagnosis and treatment of primary amenorrhea. Uptodate.
2013. ( www.uptodate.com ).
-Etiology, diagnosis and treatment of secondary amenorrhea. Uptodate.
2013. ( www.uptodate.com ).
Hipogonadismo hipotalámico incluyendo amenorrea hipotalámica funcional ( estrés, deportistas). 20%
-Alteración hipofisaria (ej. hiperPRL). 5%
-Disgenesia gonadal debido a cromosomopatías( fallo ovárico debido a una prematura deplección de oocitos y foliculos). 50%
-Insensibilidad androgénica por mutación de receptores. Hiperplasia adrenal congénita. Síndrome ovario poliquístico (SOP).5%
Ausencia de útero, cervix y/o vagina, agenesia mulleriana.15%
Septo vaginal transverso o himen imperforado.5%
*Actividad sexual (embarazo).
*Antecedentes personales infantiles (alteraciones congénitas, cromosomopatías).
*Antecedentes personales y familiares de menarquia o pubertad retardada.
*Antecedentes familiares de cromosomopatías.
*Enfermedades endocrinológicas o sistémicas
(enf. Tiroidea).
*Tratamientos recibidos: quimioterapia, radioterapia pélvica
(fallo ovárico prematuro),
*Alteraciones de peso, emocionales o alimentarias.
*Sintomas como: anosmia (Sd.Kallman), galactorrea, cefalea y alteraciones visuales: campos y fondo, polidipsia y polifagia (Tumor hipofisario), dolor abdominal (Obstrucción del tracto de salida o agenesia del conducto de Müller), sintomatología vasomotora (fallo ovárico prematuro).
Sospechar ante:
Hipoplasia/Hipertrofia genital.
-Virilización y su velocidad: voz, acné, hirsutismo (SOP, tumor ov./ adrenal).
- Distribución anómala del vello pubiano (insensibilidad Andrógenos).
- Galactorrea
SIEMPRE: descartar EMBARAZO, LACTANCIA Y/O MENOPAUSIA!
*Antecedentes personales relacionados con: Historia menstrual menarquia, regularidad…), Métodos de Anticoncepción y Gineco-obstétricos ( legrados, hemorragias postparto…)
*Antecedentes familiares de Menopáusia precoz y/o enf. Endocrinas.
*Antecedentes personales de anomalías cromosómicas, enfermedades endocrinológicas o sistémicas (enf.Tiroidea, DM, etc).
*Tratamientos recibidos: quimioterapia, radioterapia pélvica, (FOP), corticoestreroides, antidepresivos, ACOs….
*Alteraciones de peso, emocionales o alimentarias. Estilo de vida. Estrés moderado. Ejercicio intenso.
*Sintomas como: anosmia (Sd.Kallman), galactorrea, cefalea y alteraciones visuales - campos y fondo-, polidipsia, polifagia (Tumor hipofisario), sintomatología vasomotora (FOP).
Valoración general y nutricional:
Medidas antropomorfas: Talla, Peso, IMC .
Signos de enf. Sistémicas: Tiroidea ( bocio, exofalmos…), Adrenal (estrías, cuello de búfalo, HTA, obesidad central,…) SOP, tumor ovárico/adrenal ( Signos de virilización: voz grave, acné, hirsutismo…)
Exp. Abdominal: Hernias inguinales ( androgenización), tumoraciones, dolor..
2º Exploración de Caracteres Sexuales 2º: principalmente Galactorrea!
Mamario (E.Ov), Vello axilar y pubiano (A.Sp), Genitales externos.
3º Valoración neurológica básica.
4º Valorar genitales internos:
-Exp. Ginecológica:
-Ecografía ginecológica: Alteraciones uterinas, vaginales y/u ováricas (SOP, sinequias…)
◊Si clínica de hiperandrogenismo: añadir testosterona total, DHEA –S (descartar origen adrenal de andrógenos) y 17-hidroxiprogesterona (descartar deficiencia no clásica de 21-hidroxilasa: hiperplasia suprarrenal congénita).
◊ Estradiol sérico: fiabilidad variable en el supuesto de FOP y en el periodo de recuperación de una amenorrea hipotalámica.
Ecografía abdomino-pélvica, si es posible transvaginal (valoración grosor endometrial ) **nota relación con respuesta al estimulo estrogénico
RMN cerebral cuando hay elevación de PRL (>100) o bien
Hipogonadismo HIPOgonadotropo +/- alteraciones neurológicas no compatibles con otros procesos.
Test de Gestágenos:
ntegridad endometrial y producción de estrógenos ováricos suficiente como para inducir una hemorragia por deprivación.
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día, 5 días.
Positivo: Anovulación, la causa más frecuente es el Sd. Ovario poliquístico (SOP).
Negativo: Produción ovárica estrogénica insuficiente o endométrio destruido
-Test de Estro-Gestágenos:
Indicado en caso de test de gestagenos negativo. Determina si existe alteracion en el tracto de salida o falta de estrogenos por alteracion gonadal o central.
Estrógenos conjugados 0,625mg/día por 35 dias + medroxiprogesterona 10 mg/día desde el día 26 al 35.
Positivo:tracto genital integro
Test negativo: se trata de una amenorrea genital, defecto de salida.
Testosterona no compatible con SOP (o sospecha tumor secretor de andrógenos, hiperplasia adrenal congénita tardía)