Este documento resume los principales puntos sobre infecciones asociadas a accesos vasculares. En particular, destaca que los catéteres venosos centrales son responsables de la mayoría de las bacteriemias nosocomiales y que el costo de tratar un episodio de bacteriemia relacionada a catéteres puede variar entre $2.800 a $28.000. También identifica varios factores de riesgo relacionados al huésped, los catéteres y el hospital que pueden contribuir a las infecciones.

1. Infecciones asociadas a accesos vasculares
Lic. Carolina Giuffré
Noviembre 2009

2. ACCESOS VASCULARES
Los catéteres venosos centrales son responsables de la mayoría de
las bacteriemias nosocomiales
(Ann int med 1997;127:257-66)
Es la tercera causa de infección nosocomial en UTI( NNIS Am J
Infect Control 1997;25:477-87 )
Costo estimado de tratar un episodio de bacteriemia relacionada
a catéteres es de $2.800 a 28.000
( Lancet 1998;351:893-8 )
Pueden presentarse en forma esporádica o en brotes
Corresponden al 50% del total de las bacteriemias que ocurren en
UTI (Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1584)

3. ACCESOS VASCULARES
Como causantes de bacteriemias la
frecuencia ha aumentado de 3% en
1970 a 19% de los ’90
( Clin Inf Dis 1997;24:584 )
La mortalidad es de 10 a 25%

6. INFECCIONES HOSPITALARIAS
En la Argentina
Hay miles de muertes por infecciones hospitalarias
Podrían evitarse casi 17.000 por año
22.08.2005 |La Nación Edición impresa | Ciencia/Salud |
Una encuesta hecha en 107 hospitales y centros de salud
públicos y privados permitió calcular que, si se contara con un
programa activo de control de infecciones, por cada 100
hospitales podrían evitarse 530 muertes por año y 3000
episodios infecciosos, y se ahorrarían unos 7 millones de
pesos. Y sólo teniendo en cuenta las unidades de terapia
intensiva.

7. INFECCIONES HOSPITALARIAS
Si se considera la totalidad de los
hospitales públicos y privados que
hay en el país, que son 3196, aquellas
cifras ascienden a casi 17.000 muertes
y 96.000 episodios infecciosos
anuales, y representan un ahorro de
224 millones de pesos.

8. Hoy hay conciencia de..

9. En nuestro hospital tasa acumulada 2008: 5 %o

11. ACCESOS VASCULARES

12. RELACIONADOS AL
HUESPED
 Edad: <1 año o > 60 años
 Neutropenia
 Leucemias agudas
 Terapia inmunosupresora
 Alt.en la integridad de
la piel
 Severidad de la
enfermedad
de base
 Infección a distancia
 Trombosis
RELACIONADOS AL
CATETERES
 Material (plástico>acero)
 Sitio de colocación
(central>perif.; femoral>
yugular >subclavia)
extremidades inf.>superiores)
 Técnica de colocación
(canaliz.>punción)
 Duración
 Colocación en
emergencia>electiva
 Longitud
 Número de ramas (?)
 Número de entradas en el
sistema
 Uso/ función del catéter
RELACIONADOS CON
EL HOSPITAL
 Habilidad del operador
 Baja relación enf./pac.
 Staff móvil
 Contaminación del
antiséptico
 Tipo de líquidos infundidos
Beekmann SE, Henderson DK in Principles & Practices of Inf Dis ; Mandell,Bennett,Dolin Ed ;6th Ed 2005
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES
RELACIONADAS A CATETERES
ACCESOS VASCULARES

13. Beekmann SE, Henderson DK in Principles & Practices of Inf Dis ; Mandell,Bennett,Dolin Ed ;6th Ed 2005
ACCESOS VASCULARES
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL HOSPITAL

14. Drogas que producen irritación y pueden
comprometer la integridad del endotelio venoso y
posterior trombosis
Anfotericina B Penicilinas
TMS Ciprofloxacina/
Vancomicina
Dobutamina Ganciclovir
Lidocaína Morfina
Pentamidine Fenergan
DPH Potasio
CAZ Tobramicina

15. Microorganismos aislados con mayor
frecuencia de acuerdo al mecanismo de la
infección
Catéter Infusión
Staphylococcus coagulasa (-) Enterobacter cloacae
Staphylococcus aureus Enterobacter agglomerans
Candida spp.(parapsilopsis) Serratia marcescens
Corynebacterium Klebsiella spp
Klebsiella Burkholderia cepacia
Enterobacter Malassezia furfur
Citrobacter freundii
Candida spp.
Stenotrophomona maltophilia

16. Recomendaciones
• Educación continua al profesional
• Monitoreo diario en busca de signos de infección
• Colocar fecha de inserción en el apósito
•Uso de precauciones estándares para colocación y
cuidado de los catéteres
ACCESOS VASCULARES

17. Recomendaciones
• Higiene de las manos pre y post contacto
ACCESOS VASCULARES
Visiblemente
sucias
Visiblemente
limpias

18. Recomendaciones
• Selección del catéter y sitio de inserción según
terapia a administrar y duración
• Evaluación diaria de la necesidad del acceso vascular
• No re-utilizar catéteres, cánulas, agujas o cuerdas de
piano. Biofilm.
• Técnica aséptica en la inserción y cuidado del acceso
• Catéter colocado en condiciones sospechosas se retira
ACCESOS VASCULARES

19. Catéteres venosos periféricos
•Utilizar catéteres Midline para terapias
• endovenosas prolongadas (> 14 días)
• Permanencia en periférico corto 96 hs
• Mediana permanencia (Midline)
•No reemplazar para prevenir infección
Catéteres venosos centrales
• Menor número de lúmenes posibles
• Precauciones de barrera máximas para inserción
(barbijo, gorro, guantes, camisolín y campos estériles)
www.cdc.gov
ACCESOS VASCULARES

20. Recomendaciones
• Antisepsia de la piel en forma circular, del centro a la
periferia. Alcohol 70%, iodopovidona al 10%(2´), tintura
de yodo al 2%
• Antisepsia vs. palpación
• Cobertura de sitio de inserción
•Gasa vs. apósito (semipermeable, poliuretano,
transparente, estéril). Frecuencia de cambio
• Baño del paciente con catéter
ACCESOS VASCULARES

21. Recomendaciones
Reemplazos:
*Sets de administración cada 96 hs
*Sangre,hemoderivados, em. lipídicas c/24 hs
* Infusiones de propofol c/6-12 hs.
* Conexiones de catéteres (tapones,llaves, conectores)
c/96 hs
* Desinfección y abordaje de ports
* Tiempo de infusión de soluciones
Lipídicas: 12 hs, Sangre: 4 hs.
ACCESOS VASCULARES

22. Recomendaciones
• Preferir el catéter single lumen en lo posible
• No utilizar restantes de multidosis. Una vez abiertas
refrigerar
• Desinfección de cuellos de ampollas y frascos
multidosis
• Preferir personal entrenado para inserción y
mantenimiento de los catéteres
ACCESOS VASCULARES

23. ACCESOS VASCULARES
•Requerimiento de larga
permanencia acceso
frecuente (Ej. NPT) PICCs
o tunelizados
• Tiempo de permanencia
* CVCs, PICCs:
no reemplazar para
prevenir infección
Rol de los catéteres
impregnados

24. DIAGRAMADE CONTROL Y VIGILANCIAEXPECTANTE POR FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL: CVC
UCI DE ADULTOS MÉDICO/QUIRÚRGICA HOSPITAL BRITANICO DE BUENOS AIRES
PERIODO DESDE JUL-1995 HASTA JUL-2007
y = -0,0441x + 59,05
R
2
= 0,4301
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
j
u
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9
5
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9
6
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9
6
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8
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0
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0
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0
1
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0
1
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0
2
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0
2
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0
3
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0
3
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0
4
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0
4
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0
5
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5
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6
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Media
caracteristica
‰
MEDIA CARACTERISTICA POR MES LINEA DE TENDENCIA LINEAL