Este documento trata sobre las infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Explica que estos catéteres se usan cada vez más frecuentemente en pacientes críticos, pero también conllevan un alto riesgo de infección. Detalla los diferentes tipos de catéteres, las vías por las que ocurren las infecciones, los microorganismos implicados, los síntomas y formas de diagnóstico microbiológico. El objetivo es proporcionar información sobre la epidemiología, etiología, diagnóst

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Dirección General Sectorial de Salud
Hospital Universitario de Pediatría
Dr. Agustín Zubillaga
Postgrado de Infectología Pediátrica
Barquisimeto, Estado Lara
INFECCIONES
INTRAVASCULARES
• Dra. Adriana Sofía Rodríguez.
• R2 de Infectología Pediátrica.
• 29 de Marzo del 2011

2. La utilización de catéteres
intravasculares con fines diagnósticos o
terapéuticos es cada vez más
frecuente, especialmente en pacientes en
situación crítica o con patologías agudas
o crónicas graves.
Las infecciones asociadas a catéteres
constituyen la principal causa de
bacteriemia nosocomial y están
relacionadas con una alta morbilidad y
mortalidad
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES
INTRAVASCULARES. 2004 . Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

3. Según datos del Estudio de Prevalencia de las
Infecciones Nosocomiales en España (EPINE) (2004),
el 50% de los pacientes hospitalizados son portadores
de un catéter vascular. La prevalencia de bacteriemia
asociada a su uso es de 2,5 a 3,4 episodios/1.000
enfermos.
El uso de estos dispositivos ha sido de gran
utilidad clínica ya que permiten un acceso rápido
y seguro al torrente sanguíneo, pudiendo ser
utilizados para la administración de fluidos
endovenosos, medicamentos, productos sanguíneos,
nutrición parenteral total, monitoreo del
estado hemodinámico y para hemodiálisis.
CONSENSO .Diagnóstico de las infecciones asociadas a catéteres vasculares
centrales .Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 41-50.

4. EPIDEMIOLOGÍA.
 UCI: 80.000 infecc/año/CVC.
 Catéteres de corta duración: son
aquellos dispositivos que se
encuentran in situ < 14 días.
 El riesgo de infección/catéter IV
depende del : sitio de inserción, la
experiencia y la educación del individuo, que
instala el catéter, frecuencia con que el catéter
se accede, la duración de la colocación del
catéter, características del sondaje del pte., y
cumplimiento de medidas de higiene.

5. ETIOPATOGENIA
Staphylococcus
epidermidis
La vía que utilizan los microorganismos para alcanzar la
Staphylococcus aureus
superficie del catéter varía en función del tiempo de
Enterococcus spp permanencia del mismo
Candida.
Corynebacterium spp.
y Bacillus spp.
Los catéteres de duración corta (<8 días) se
colonizan por microorganismos de la piel en un
70-90% de los casos
Los microorganismos migran desde la piel hasta
alcanzar la superficie intravascular del catéter a
través de la fibrina extraluminal
La vía hematógena
La vía endoluminal, está involucrada en el 10-50%
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES
INTRAVASCULARES. 2004 . Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

6. PATOGENIA
EN LOS ACCESOS VASCULARES LA INFECCIÓN
SE PUEDE PRODUCIR A PARTIR DE:
COLONIZACIÓN COLONIZACIÓN
EXTRALUMINAL DEL INTRALUMINAL DEL EJE
CATÉTER, A PARTIR DE CENTRAL Y LA LUZ DEL CVC.
LA PIEL Y MENOS EN LOS CATÉTERES
FRECUENTEMENTE TUNELIZADOS O LOS
POR DISEMINACIÓN DISPOSITIVOS
HEMATÓGENA DESDE IMPLANTABLES ESTA ES LA
LA PUNTA DEL FORMA MÁS FRECUENTE.
CATÉTER
Leonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical Infectious
Diseases 2009; 49:1–45

7. MICROORGANISMOS FRECUENTES
Staphylococcus coagulasa
negativo.
Staphylococcus aureus (60%)
Escherichia coli
Enterococcus.
Pseudomonas sp.
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter sp
Candida sp
Burkholderia cepacea
Leonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical Infectious
Diseases 2009; 49:1–45

8. · Flebitis (vena periférica):
- Induración o eritema con calor
y dolor en el punto de entrada
y/o en el trayecto del catéter.
· Infección del punto de entrada:
-Clínicamente documentada: signos locales de infección en el punto de
entrada del catéter; enrojecimiento, induración, calor y salida de material
purulento.
-Microbiológicamente documentada: signos locales de infección en el punto
de entrada del catéter más un cultivo positivo del punto de entrada del
catéter, pero sin bacteriemia concomitante.
- Colonización del catéter: aislamiento significativo de microorganismos en
la punta del catéter (cultivo cuantitativo o semicuantitativo) o en la conexión
sin que existan signos clínicos de infección en el punto de entrada del
acceso vascular ni signos clínicos de sepsis.

9. INFECCIÓN RELACIONADA AL CATÉTER
LOCALES
INFECCIÓN EN EL SITIO DE ERITEMA, DOLOR, INDURACIÓN O
INSERCIÓN EXUDADO PURULENTO EN UN
AREA DE 2cm PERIFÉRICO AL SITIO
DE INSERCIÓN DEL CATÉTER.
INFECCIÓN DEL BOLSILLO ERITEMA Y NECROSIS DE LA PIEL
ARRIBA DEL RESERVORIO DE UN
DISPOSITIVO TOTALMENTE
IMPLANTABLE O EXUDADO
PURULENTO EN EL BOLSILLO
SUBCUTÁNEO.
INFECCIÓN DEL TUNEL ERITEMA, DOLOR E INDURACIÓN
EN LOS TEJIDOS SOBRE EL
CATÉTER A MÁS DE 2cm DEL SITIO
DE INSERCIÓN.

10. TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
CATÉTER VENOSO SE INSERTA EN LAS VENAS DEL
PERIFÉRICO ANTEBRAZO O LA MANO. USO IV.
CORTO PLAZO.
CATÉTER ARTERIAL CORTO PLAZO.
PERIFÉRICO MONITOREO HEMODINÁMICO,
NIVELES DE GASES EN SANGRE
PTES. CRÍTICOS
CATÉTER LINEA MEDIA ES UN CATETER PERIFÉRICO.
SE INSERTA FOSA ANTECUBITAL
VENA BASÍLICA O CEFÁLICA
PROXIMAL.
SE ASOCIA A MENORES TASAS DE
INFECCIÓN.

11. TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
CVC CATÉTER MÁS RELACIONADO CON
INFECCIONES TORRENTE
SANGUÍNEO.
CATÉTER ARTERIA SE INSERTA A TRAVÉS DE UN
PULMONAR INTRODUCTOR DE TEFLÓN.
PERMANECE EN PROMEDIO 3 DÍAS.
SISTEMA MONITOREO DE USADO EN CONJUNTO CON UN
PRESIÓN CATÉTER ARTERIAL.
ASOCIADO A INFECCIONES
NOSOCOMIALES.

12. TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
CATÉTER CENTRAL ALTERNATIVA PARA EL
INSERCIÓN PERIFÉRICA CATETERISMO DE YUGULAR Y
SUBCLAVIA. SE INSERTA EN LA VENA
PERIFÉRICA CAVA SUPERIOR.
IMPLANTADOS QX. HICMAN, BROVIAC O GROSHONG. LA
PORCIÓN DEL TUNEL SALE DE LA
PIEL.
DISPOSITIVO TOTALMENTE ES UN PUERTO O RESERVORIO
IMPLANTABLE SUBCUTÁNEO CON TABIQUE DE
CIERRE DEBAJO DE LA PIEL.
ASOCIADO A BAJAS TASAS DE
INFECCIÓN.

13. INFECCIÓN RELACIONADA A CATÉTER.
SISTÉMICAS
 BACTEREMIA RELACIONADA A
CATÉTER.
 BACTEREMIA RELACIONADA A
LA INFUSIÓN.
 TROMBOFLEBITIS SÉPTICA.

14. Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)
4 SITUACIONES
Bacteriemia (o fungemia) relacionada con el catéter (diagnóstico tras la retirada del
mismo):
aislamiento del mismo microorganismo (especie e idéntico antibiograma) en el
hemocultivo extraído de una vena periférica y en un cultivo cuantitativo o
semicuantitativo de la punta del catéter en un paciente, con cuadro clínico de sepsis
y sin otro foco aparente de infección
-Bacteriemia (o fungemia) relacionada con el catéter (diagnóstico sin retirada del
catéter venoso):
-cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, en el que se aísla el
mismo microorganismo en hemocultivos simultáneos cuantitativos en una
proporción superior o igual a 5:1

15. Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)
4 SITUACIONES
-Bacteriemia (o fungemia) probablemente relacionada con catéter, en ausencia de
cultivo de catéter:
-cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con hemocultivo
positivo, en el que desaparece la sintomatología a las 48 horas de la retirada
-Bacteriemia (o fungemia) relacionada con los líquidos de infusión:
- cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con aislamiento del
mismo microorganismo en el líquido de infusión y en el hemocultivo

16. FACTORES DE RIESGO
PACIENTES INGRESADOS EN UCI.
_BACTEREMIAS RELACIONADAS CON CATÉTER.
SITIO DE INSERCIÓN
-SUBCLAVIA
-YUGULAR.
-FEMORAL
EN RELACIÓN CON EL CATÉTER:
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN.
NÚMERO DE CATÉTERES COLOCADOS.
DÍAS DE CATETERIZACIÓN LOCAL.
TIPO DE CATÉTER
NÚMERO DE MANIPULACIONES.
PRESENCIA O NÓ DE LLAVES DE TRES VÍAS

17. TROMBOFLEBITIS SÉPTICA
ES LA INFECCIÓN DE LA VENA
CATETERIZADA , USUALMENTE
ASOCIADA A TROMBOSIS Y SECRECIÓN
PURULENTA.
 Se debe sospechar en pacientes con Bacteriemia o
fungemia persistente, es decir en ptes. Hemocultivos (+)
después de 3 días ATB adecuada (sin otra fuente de
infección intravascular) Ej: Endocarditis.
 Requiere demostración de un Trombo (Pruebas
Rx, TAC, Ultrasonido)
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Management of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical Infectious
Diseases 2009; 49:1–45

18. TROMBOFLEBITIS SÉPTICA
 La resección Qx está indicada en
infección purulenta de venas
superficiales o que la infección se
extienda más allá de la pared del
vaso.
 Los pacientes deben recibir ATB 3-4
semanas.
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Management of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical Infectious
Diseases 2009; 49:1–45

19. Métodos de diagnóstico microbiológico
Cultivo cualitativo
Cultivo semicuantitativo
de la punta del
de la punta del catéter.
catéter
Método cultiva la superficie
Consiste en cortar externa de la punta del catéter. La
asépticamente el técnica consiste en rodar tres o
extremo distal del cuatro veces sobre la superficie de
catéter e introducirlo en una placa de agar sangre
un tubo con medio de
cultivo líquido. A pesar
de su gran sencillez no El criterio de positividad (>15 ufc)
cuantifica el número de
colonias . No se debe usar.
tiene escaso valor predictivo positivo

20. Métodos de diagnóstico microbiológico
Cultivo cuantitativo de la punta del
catéter
Técnica de cultivo cuantitativo, que detecta
microorganismos de las superficies externa e
interna del catéter y que compara los recuentos
bacterianos de dos segmentos del catéter, la punta
y el segmento intradérmico o subcutáneo. Se
introduce el catéter en 2 mL de caldo nutritivo y
lavar tres veces .
Sensibilidad del 100%.
Recuentos >a 10³ ufc/segmento

21. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
AL MENOS CREZCA UN ORGANISMO EN
UNA MUESTRA DE SANGRE PERIFÉRICA
Y EN EL CULTIVO DE LA PUNTA DEL
CATÉTER (A-I).
O QUE SE OBTENGAN 2 MUESTRAS DE
SANGRE PARA EL CULTIVO ( DE UN
CENTRO DE CATÉTER Y UNO DE UNA
VENA PERIFÉRICA) QUE CUMPLAN LOS
CRITERIOS CUANTITATIVOS DE SANGRE
Y DE CULTIVO (A-II).
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Management of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical Infectious
Diseases 2009; 49:1–45

22. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
2 HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS DE
LAS MUESTRAS OBTENIDAS A TRAVÉS
DE 2 LÚMENES DEL CATÉTER (B-II).
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Management of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical Infectious
Diseases 2009; 49:1–45

23. BACTEREMIA O FUNGEMIA
RELACIONADA CON EL
CATÉTER.
PACIENTE CON UN DISPOSITIVO INTRAVASCULAR Y
MAS DE UN HEMOCULTIVO (+).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE INFECCIÓN
(FIEBRE, ESCALOFRÍOS, O HIPOTENSIÓN Y SIN OTRO FOCO
APARENTE DE INFECCIÓN.
RESULTADO (+) SEMICUANTITATIVO > 15UFC (segmento del
catéter)
RESULTADO (+) CUANTITATIVO >10(2) UFC (segmento del
catéter).
CULTIVO DE SANGRE (+) PROPORCIÓN 13:1 UFC/mL
(CATÉTER/SANGRE)
Leonard A. Mermel, Michael Allon y Cols.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Intravascular Catheter-Related Infection.Society of America. Clinical Infectious
Diseases 2009; 49:1–45

24. COMPLICACIONES
INMEDIATAS TARDÍAS
SANGRAMIENTO
EMBOLISMO AÉREO
TAPONAMIENTO
CARDIACO.
MECÁNICAS
DISRRITMIAS.
INFECCIOSAS
NEUMOTORAX.
ALERGÉNICAS
HIDROTORAX.
GRANULOMATOSAS
HEMOTORAX
HEMORRAGIAS
LESIÓN PLEXO
BRAQUIAL

25. Condiciones en las que se puede considerar
mantener un catéter venoso central no
tunelizado
asociado a infección
Alteraciones severas de la coagulación como coagulación
intravascular diseminada o trombocitopenia
severa
• Uso prolongado de catéteres con riesgo de estenosis
de otras vías centrales por uso recurrente de
CVC, como por ejemplo pacientes en nutrición
parenteral crónica por síndrome de intestino corto
• Paciente en quienes no existen otras vías centrales
disponibles
• Neutropenia febril
Nota: Además debe considerarse que no existan signos
de infección local ni signos clínicos de sepsis severa.
L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos
centrales .CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75

26. “antibiotic-lock”
“BAÑO ANTIMICROBIANO”
Esta terapia debe usarse solamente cuando no es posible el retiro
del catéter.
No se recomienda su uso en pacientes sometidos a hemodiálisis (uso es
contradictorio) ni infecciones por Cándida (se han reportado fracasos)
Los expertos recomiendan terapia ATB durante 14 días. Se utilizan
soluciones específicas (las cuales deben aplicarse durante 12h –noche-
cuando no se utiliza el catéter) por 7 a 14 días. Y debe acompañarse de
terapia sistémica de 3-5 días
L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos
centrales .CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75

27. “antibiotic-lock”
La estabilidad de las distintas soluciones de ATB se ha demostrado
durante las 24h de su infusión
En infecciones asociadas a CVC por S. aureus (terapias inferiores a 2
semanas se han correlacionado con una mayor frecuencia de
complicaciones) excepto en Staphylococcus coagulasa negativa (TTO es de
5-10 días)
En caso de complicaciones tales como: Tromboflebitis séptica o
Endocarditis Infecciosa se recomienda tratar de 4 a 6 semanas. En
Osteomielitis ( 8 semanas)
L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales
.CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75

28. “antibiotic-lock”
Es conveniente realizar a las 48-72 h un hemocultivo posterior al inicio del
antimicrobiano.
La terapia ATB empírica debe tener cobertura para cocos Gram (+) y bacilos
Gram (-)
Se debe incorporar una Penicilina Antiestafilocóccica o una
Cefalosporina de 1era. Generación en casos admitidos de la
comunidad.
L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales
.CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75

29. “antibiotic-lock”
En pacientes con enfermedad renal crónica, se recomienda que el TTO
incluya una Penicilina antiestafilocóccica o Cefalosporina de 3ra.
Generación, limitando el uso de la Vancomicina para evitar cepas de
Enterococcus resistentes
El uso de glicopéptidos se reserva de 1era. Elección en : Alergia
severa a los B- lactámicos, Infección precoz del catéter, alta
prevalencia de MRSA (teicoplanina, linezolid, quinupristina,
Dalfopristina)
La recomendación es usar terapia parenteral ante la
ausencia
L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales
.CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75

30. Soluciones utilizadas en el sistema
“antibiotic-lock”
*Cefazolina: cefazolina 1 ml + heparina 0,5 ml +
NaCl 9 0/00 0,5 ml
• Cefazolina-gentamicina: gentamicina 0,5 ml +
cefazolina 1 ml + heparina 0,5 ml
• Gentamicina: gentamicina 0,5 ml + heparina 0,5 ml
+ NaCl 9 0/00 1 ml
• Vancomicina: vancomicina 1 ml + heparina 0,5 ml
+ NaCl 9 0/00 0,5 ml
• Vancomicina-gentamicina: vancomicina 1 ml +
gentamicina 0,5 ml + heparina 0,5 ml
L. Contreras M. et al. Tratamiento de las infecciones asociadas a catéteres venosos
centrales .CONSENSO. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75

31. PARA TENER SALUD, ES NECESARIO DISPONER
DE INFORMACIÓN.
NO SE PUEDE TENER SALUD, SI NO SE SABE CÓMO
CONSERVARLA, MATENERLA O RECUPARARLA.