Este documento trata sobre las infecciones relacionadas a dispositivos intravasculares. En primer lugar, describe la epidemiología de estas infecciones, incluyendo sus principales causas, factores de riesgo y tasas de incidencia. Luego, define los diferentes tipos de catéteres intravasculares y sus usos. Por último, aborda aspectos relacionados con la etiología, diagnóstico, tratamiento y prevención de estas infecciones.

1. INFECCIONES RELACIONADAS A DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES
CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA
ESTUDIANTE DE POSGRADO PRIMER AÑO
MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DEL SINÚ

2. EPIDEMIOLOGÍA
 Corresponden a la segunda
causa de infecciones
nosocomiales.
 Usualmente causa por
Staphylococcus coagulasa
negativo.
 La mayoría de los casos se da
en paciente con hemodiálisis y
en catéteres de corto plazo
 En UCI aproximadamente
80.000 infecciones al año por
catéteres.
 Factores de riesgo
 Experiencia
 La duración
 Cumplimiento de las medidas de
higiene
•Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

3. EPIDEMIOLOGIA
 300 millones de cateteres son usados en USA/año.
 Functions of intravascular catheters include
 Administration of fluids and medications
 Administration of blood products
 Administration of total parenteral nutrition
 Monitor hemodynamic status
 Provide hemodialysis
Mermel LA, Allon M, Bouza E, et a. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management
of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45

4. EPIDEMIOLOGIA
 Nosocomial CRBSI > Community-acquired CRBSI.
 21.6 casos de CRBSI por 1,000 hospitalizaciones.
 Mortalidad estimada 20.6%
 Estancia en ICU  9 a 11 dias.
Edgeworth, J. J Hosp Infect. 2009;10:1-8
Al-Rawajfah OM, Stetzer F, Hweitt JB. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30:000
Ramritu P, Halton K, Collignon P, et al. An J Infect Control. 2008;36:104-17
 AUMENTA COSTOS
25.000 US / episodio

5. TIPOS DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
Type Function
Peripheral venous catheter Short-term intravascular administration
Peripheral arterial catheter Monitor hemodynamics & blood gas
Short-term central venous catheter
(CVC)
Short-term intravascular administration
Pulmonary artery catheter Advanced hemodynamic monitoring
Peripherally inserted central catheter
(PICC)
Short-term intravascular administration
(alternative to a CVC)
Long-term CVC Long-term tunneled vascular access
Totally implantable device Long-term subcutaneous port/reservoir with needle
access
Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45

6. CATETERES VENOSOS CENTRALES
http://microbix.com

7. PUNTOS DE ENTRADA
•Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.
•Mermel L. Ann Intern Med. 2000; 132:391-402

8. MICROBIOLOGÍA
•Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.

9. LORENTE ET AL
 DISEÑO: prospective cohort
 POBLACION: Medical/Surgical ICU pts with either a CVC
or arterial catheter
 OUTCOME: assess proportion of CRBSI due to gram –
rods and yeast according to catheter site
Lorente L, Jimenez A, Santana M et al. Microorganisms responsible for intravascular catheter
related bloodstream infection according to catheter site. Crit Care Med. 2007;35:2424-27

10. LORENTE ET AL.
Lorente L, Jimenez A, Santana M et al. Microorganisms responsible for intravascular catheter
related bloodstream infection according to catheter site. Crit Care Med. 2007;35:2424-27
Femoral site n=36 Other site n=52
Gm + bacteria 16 47
CNS 8 29
MRSA 2 7
E. faecalis 4 2
Other 2 9
Gram – bacteria 14 4
E. coli 10 1
P. aeurginosa 1 2
Candida albicans 6 1

11. ETIOPATOGENIA
Microorganismo: vía que alcanzan para llegar
hasta el catéter.
Migran desde la piel hasta el sitio extraluminal.
Alcanzan el sitio endoluminal 10 – 20%.
Alcanzan la vía hematógena
•Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.

12. Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Enterococcus spp
Candida.
Corynebacterium spp.
y Bacillus spp.
La vía que utilizan los microorganismos para alcanzar la
superficie del catéter varía en función del tiempo de permanencia
del mismo
Los catéteres de duración corta (<8 días) se colonizan
por microorganismos de la piel en un 70-90% de los
casos
Los microorganismos migran desde la piel hasta alcanzar la
superficie IV del catéter a través de la fibrina extraluminal
La vía endoluminal, está involucrada en el 10-
50%
diagnóstico microbiológico de las infecciones asociadas a catéteres intravasculares. 2004 . sociedad española de enfermedades infecciosas y
microbiología clínica
ETIOPATOGENIA

13. En los accesos vasculares la
infección se puede producir
a partir de:
Leonard a. Mermel, michael allon y cols. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection.
Society of america. Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1–45

14. PATOGENIA
•Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.

15. • Se alteran los mecanismos defensivos del huésped
• Se neutraliza la propiedad antiadhesiva del catéter
• Mayor supervivencia bacteriana y resistencia AB
Trautner B. Arch Intern Med 2004; 164
BIOFILM

16. DEFINICIONES CLÍNICAS
INFECCIÓN DEFINICIÓN
Colonización del
Catéter
Crecimiento de más de un microorganismo en un
cultivo cuantitativo o semicuantitativo.
Flebitis
Eritema, calor y dolor en el trayecto de una vena
recientemente cateterizada.
Sitio de Salida:
Microbiológico
Exudado que se produce en el lugar de salida con
hallazgo de microorganismo sin o con presentar
bacteremia
Sitio de Salida: Clínico
Edema, rubor, calor y dolor < 2 cm del sitio de salida del
catéter, con exudado purulento, con SIRS, acompañado o
no de Bacteremia.
Sitio de Salida:
Infección del Túnel
Edema, rubor, calor y dolor > 2 cm del sitio del túnel, por
el tracto subcutáneo, acompañado o no de Bacteremia.
Sitio de salida: Bolsillo
Infección de todo el bolsillo, con necrosis o infección de la
piel, salida de pus, acompañado o no de Bacteremia.•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

17. INFECCIÓN DEFINICIÓN
Bacteremia: Relacionado a
la infusión
Crecimiento de microorganismos de la infusión y de un cultivo de
sangre periférica sin presencia de otro tipo de infección
Bacteremia:
Asociado al Catéter
Crecimiento > 1 de un microorganismo en un cultivo periférico, en
presencia de sepsis y sin presencia de Bacteremia o fungemia de
origen diferente al catéter.
SIRS que disminuyen 48 horas posteriores al retiro del catéter, con
hemocultivo positivo
Crecimiento de > 15 UFC de cultivo de catéter en una relación 3:1
con respecto al cultivo de sangre periférica.
DIAGNÓSTICO: 2 cultivos positivos:
Cultivo de la punta del catéter + y hemocultivo periférico +
Dos hemocultivos positivos y uno debe ser tomado del catéter y
otro periférico.
Dos hemocultivos positivos que se deben tomar de dos lúmenes
diferentes.
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

18. FACTORES DE RIESGO
PACIENTE CATÉTER
 Inmunosupresión.
 Quemados.
 Infección activa.
 Hospitalización en UCI.
 Catéter venoso central.
 Sitio de inserción:
Femoral > Yugular > Subclavio
 Composición del catéter.
 Número de catéteres colocados.
 Trombogenicidad.
 Cuidados del catéter.
 Inserción no aséptica
 Duración excesiva del procedimiento
 Contaminación del catéter
•Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds. Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill Livingstone. 8th Edition, 2014.

19. NNIS. Am J Infect Control 2004; 32: 470–85
Lorente L. Critical Care 2005, 9:631-635
Elegir vía subclavia

20. TRATAMIENTO

21. SELECCION EMPIRICA DE ANTIBIOTICO
 Esta indicado iniciar ATB?
 Signos/sintomas de infeccion
 Caracteristicas del paciente.
 Donde esta localizado el cateter?
 Se debe retirar el cateter?

22. REMOCION DEL CATETER
 CVC transitorios.
 No es necesario excepto: Pacientes Criticos, No otras
fuentes, Infecciones secundarias.
 CVC Permanentes/Port/tunelizados
 Cuando hay infecciones complicadas
(infeccion del tunel, absceso del puerto, Infecciones secundarias)
Mermel LA, Allon M, Bouza E, et a. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management
of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45
Rijnders BJ, Peetermans WE, Verwaest C et al. Watchful waiting vs. immediate catheter removal in ICU patients with
suspected CRI: a randomized trial. Inten Care Med. 2004;30:1073-80

23. TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA
 Gram + pathogen:
 Vancomycin is recommended
 Daptomycin if MRSA MIC consistently > 2 mcg/mL
 Gram – pathogen:
 Not always necessary
 Choice based off antibiogram and severity of illness
 Single agent vs. double coverage of P. aeurginosa
 Double coverage should be used if pt is neutropenic, severely ill with sepsis,
or colonized with P. aeurginosa
Mermel LA, Allon M, Bouza E, et a. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management
of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45

24. TRATAMIENTO ANTIFUNGICO EMPIRICO
 Not necessary unless patient is septic AND has any of
the following:
 TPN
 Prolonged use of broad-spectrum antibiotics
 Malignancy
 Transplant recipient
 Femoral catheter in place
 Multi-site Candida colonizaton
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of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45

25. Sospecha de
BRCI
Sin factores
de riesgo
Vancomicin
a
Con factores
de riesgo
Vancomicina +
Antipseudomona +
Terapia anti fungíca
Neutropenia
febril
Pacientes
colonizados
Catéter femoral
Retirar
Catéter
Terapia
Empíric
a
CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

26. GRAM
POSITIVOS
Staphylococcus
coagulasa
negativo
MS: Oxacilina
MR: Vancomicina,
o Linezolid, o
Daptomicina
Staphylococcus
aureus
MSSA: Oxacilina
MR: Vancomicina,
o Linezolid, o
Daptomicina
Enterococcus
faecalis/
Enterococcus
faecium
Ampicilina
Resistente Amp:
Vancomicina
Terapia
Dirigida Gram
Positivos
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

27. Terapia
Dirigida Gram
Negativos
GRAM
NEGATIVO
E. coli y
Klebsiella
especies
No BLEE:
Cefalosporina
3°
BLEE:
Carbapenem
Enterobacter
y Serratia
marcenscens
Carbapenem
Acinetobacter
especies
AmpSulb -
Carbapenem
Pseudomona
aeruginosa
Piptazo, o
Cefepime, o
Carbapenem
Burkholderia
cepacia
TMP-SMZ o
Carbapenem
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

28. Terapia
Dirigida
Hongos
Candida albicans o
Candida especies
Equinocandida:
Caspofungina
Fluconazol (si no
ha recibido en los
últimos 3 meses)
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

29. TERAPIA DE CANDADO: LOCK
 Solo si el objetivo del tratamiento es salvar el catéter debido
a que las inserciones son de difícil acceso.
 Si presenta infecciones por Candida especies o
Staphylococcus aureus no hay indicación para salvar el
catéter.
 Usada en combinacion con terapia sistemica x 7-14 dias
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.
Segara-Newnham M, Martin-Cooper EM. Antibiotic Lock Technique: a review of the literature.
Annals of Pharmacotherapy. 2005;39:311-8

30. VENTAJAS - ALT
 Escasos efectos adversos.
 Alta concentracion local de antibiotico
 Facilidad de administracion.
 Manejo ambulatorio.
 Reduce necesidad de reemplazo de cateter.
 Medida costo efectiva.
Segara-Newnham M, Martin-Cooper EM. Antibiotic Lock Technique: a review of the literature.
Annals of Pharmacotherapy. 2005;39:311-8

31. TIPOS DE ALT
 Antibioticos
 Cefazolina, 5mg/mL
 Vancomicina, 5mg/mL
 Ampicillin, 10 mg/mL
 Ceftazidime, 0.5 mg/mL
 Ciprofloxacin, 0.2 mg/mL
 Gentamicin, 1 mg/mL
 Ethanol 70%
Mermel LA, Allon M, Bouza E, et a. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management
of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the IDSA. Clin Infect Disease. 2009;49:1-45

32. Duración del tratamiento

33. Staphylococcus
coagulasa negativo
5 – 7 días en casos no
complicados.
Retención de catéter
hasta 14 días.
Staphylococcus
lugdunensis tratar
como S. aureus
Staphylococcus aureus
4 a 6 semanas. Si
presenta Osteomielitis
llevar a 8 semanas
Si no tiene factores de riesgo y ha
mejorado en menos de 72 horas,
sin presentar complicaciones, la
terapia puede durar hasta 14 días
Enterococcus faecalis/
Enterococcus faecium
7 a 14 días de
tratamiento en paciente
no complicados.
Duración del
Tratamiento
Gram
Positivos
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

34. Terapia
Dirigida Gram
Negativos Gram
Negativo
E. coli y
Klebsiella
especies
Enterobacter
y Serratia
marcenscens
Acinetobacter
especies
Pseudomona
aeruginosa
Burkholderia
cepacia
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

35. Terapia
Dirigida
Hongos
•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

36. COMPLICACIONES

37. TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
 Cultivo positivos
 Visualización de trombo séptico a través de dúplex venoso.
 Si es de venas superficiales realizar extracción quirúrgica
 Llevar tratamiento mínimo 3 a 4 semanas
CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

38. ENDOCARDITIS
 Realizar ecocardiograma transesofágico a todo paciente que se
encuentra con Staphylococcus aureus, infecciones por
Candida especies y Staphylococcus lugdunensis.
 Realizar control ecocardiográfico de 5 a 7 días.
 Retirar en todos los casos el catéter.
 Si el paciente no mejora realizar Ecocardiograma.
CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.