La bacteriemia asociada a catéteres es un problema importante que causa morbilidad, mortalidad y costos adicionales. Los catéteres venosos centrales son responsables de la mayoría de las infecciones asociadas a catéteres. Es importante implementar estrategias de prevención como educación sobre el uso adecuado de catéteres, higiene de manos, técnicas asépticas durante la inserción y el cuidado, y el uso de catéteres impregnados con antimicrobianos cuando las tasas de infección no disminuyen

1. Bacteriemia asociada a Catéter
Franz Kovy Arteaga Livias
Enfermedades Infecciosas y
Tropicales
Hospital II Huánuco -
EsSalud
UNHEVAL

2. Historia
• El uso de catéteres venosos aparece en la
historia a principios del siglo pasado.
• 1922: Werner Fossmann experimenta con
catéteres centrales en cadáveres, ademas de
que el mismo logra cateterizarse desde la
vena antecubital.
• 1953: Stockholm da a conocer técnica de
Seldinger.

3. Introducción
• La utilización de dispositivos
intravasculares (DIV) percutáneos para la
administración de fluidos, productos
sanguíneos o fármacos, así como para la
monitorización hemodinámica, se ha
convertido en un componente esencial de la
medicina moderna en los pacientes
hospitalizados.

4. • Alrededor del 70% de los pacientes
ingresados en los hospitales son portadores
de alguno de estos dispositivos en algún
momento de su estancia.
• En el 7% de los pacientes, el DIV es un
catéter venoso central (CVC), colocado de
forma temporal o permanente.

6. Definiciones
• Infección del torrente sanguíneo asociada a
línea central (CLABSI).
– Termino de vigilancia epidemiológica.
• Infección del torrente sanguíneo asociada a
catéter (CRBSI)
– Termino clínico que requiere cultivo de punta
de catéter, hemocultivos y cuantificación de
hemocultivos según su fuente.

7. Epidemiología
• En USA existe un estimado anual de
250000 casos de infección del torrente
sanguíneo.
• Estas pueden ser primarias o secundarias,
con la mayor parte de casos de origen
primario y de estas la mayoría esta asociada
a catéteres intravasculares, siendo el CVC el
que mayor complicación presenta.
Am J Infect Control. 1995;23(6):377.

8. • Los catéteres venosos centrales (CVC), se
usan con cada vez mayor frecuencia tanto
en hospitalizados como externos para
proveer un acceso venoso de larga data,
pero su infección se presenta como su
principal problema.
• El 90% de las infecciones del torrente
sanguíneo relacionadas a catéteres son por
CVC.
Prevention of intravascular catheter-related infections. Mermel LA. Ann
Intern Med. 2000 Mar 7;132(5):391-402.

9. CVC vs Catéter periférico
• La mayoría de las CRBSI están asociadas a
CVC, y en estudio prospectivos se encontró
que el riesgo relativo para CRBSI es hasta
64 veces más con CVC, que con otros
catéteres periféricos.

11. • Los CDC, reportan un numero aproximado
de 72000 infecciones del torrente sanguíneo
(ITS) están asociados a CVC, y que estas
resultan en una aumento de la mortalidad de
12%, un extra de 7 días de hospitalización y
un exceso de costo de aproximadamente
45000 dólares por episodio.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National and state
healthcare associated infections progress report. 2014.

15. • La incidencia de CRBSI varia de país a país
e incluso entre hospitales.
• Un meta análisis mostro que las infecciones
de torrente sanguíneo fueron la tercera
causa de infecciones intrahospitalarias, y
que presentaban una mortalidad atribuible
del 12 a 25%.

17. • La incidencia de CRBSI varia
considerablemente por tipo de catéter,
frecuencia de la manipulación del catéter,
así como factores relacionados al paciente
como enfermedad subyacente y severidad
de la enfermedad.
Clinical review: new technologies for prevention of intravascular catheter-related
infections. Cicalini S, Palmieri F, Petrosillo N. Crit Care. 2004 Jun; 8(3):157-62.

18. Factores de riesgo

20. Patogénesis
• Todos los catéteres percutáneos están
asociados al riesgo de colonizarse y
ocasionar CRBSI.
• El riesgo se reduce en caso de catéteres
tunelizados, y extendiendo la distancia
entre el ingreso a la piel y al vaso.

25. Microbiología
• Los organismo implicados en la CRBSI, son
usualmente la flora normal residente de la
piel en el sitio de punción.
• La colonización de la punta del catéter
intravenoso se observa a menudo en la UCI
y puede ser la fuente de bacteriemia
peligrosa y sepsis, con posterior falla
multiorgánica.

26. 64% of the pathogens causing CRBSI were
Gram-positive and 36% were Gram-negative.
Parameswaran R, Sherchan JB, Varma D M, Mukhopadhyay C, Vidyasagar S
Intravascular catheter-related infections in an Indian tertiary care hospital.
J Infect Dev Ctries. 2011 Jul 4; 5(6):452-8.

27. Intravascular catheter related infections and antimicrobial susceptibility
pattern of isolated bacteria in a tertiary care hospital of Bangladesh

30. • Múltiples estudios han mostrado diferentes
tasas de infecciones por hongos, y los
principales agentes son las diferentes
especies de Candida, sin haberse reportado
hongos filamentosos.

31. Poblaciones epeciales
• Quemados: P. aeruginosa
• Hematológicos: Gram negativos
• Hemodiálisis: Gram positivos
• Pobre acceso de salud: GNNF
• Infusión de lípidos: Malassezia furfur
• Soluciones hiperglucosadas: Especies de
Candida

32. Clínica
• El diagnostico de CRBSI se sospecha
clínicamente en un paciente que presenta un
CVC que empieza a presentar
– Fiebre y escalofríos,
– Hipotensión inexplicada y
– Ningún otro signo de localización.

34. • La sepsis severa y las infecciones a
distancia tales como endocarditis, artritis
séptica, osteomielitis, absceso espinal y
émbolos sépticos pueden prolongar y alterar
el curso de una CRBSI, y se debe considerar
en aquellos pacientes que no responden al
tratamiento.

35. Diagnóstico
• El diagnóstico de CRBSI requiere un
cultivo positivo de sangre proveniente de
una vena periférica y una clara evidencia
que el catéter es la fuente.

36. Métodos que no requieren el
retiro del CVC

37. Métodos que requieren el retiro
del CVC

41. Tratamiento
• Los catéteres deberían ser retirados de
pacientes con CRBSI asociada con
cualquier inflamación local o sistémica o en
caso de pacientes inmunosuprimidos.
• La terapia antibiótica a menudo se inicia de
manera empírica.

43. Antibióticos
• La elección inicial de ATB va a depender
de la severidad del cuadro clínico, los
factores de riesgo para infección, así como
la probabilidad de determinados patógenos
asociados con el dispositivo especifico.
• La duración del tratamiento depende del
microorganismo y el estado general del
paciente.

47. Prevención

48. Educación sanitaria
• Realizar campañas de educación sanitaria a
los trabajadores respecto a las indicaciones
de uso de los catéteres vasculares, los
procedimientos de inserción y
mantenimiento y las medidas de control
para la prevención de las infecciones
relacionadas

49. Higiene de manos
• Realizar una correcta higiene de manos, con
agua y jabón o con derivados alcohólicos,
para la actuación sobre los catéteres. El uso
de guantes no excluye la higiene de manos.

50. Técnicas asépticas durante la
inserción y el cuidado de los
catéteres
• Mantener una técnica aséptica para la
inserción y el cuidado de los catéteres.
• Para la inserción de los catéteres venosos
centrales y de los catéteres arteriales se han
de utilizar precauciones de barrera máximas

51. Actuaciones sobre el punto de
inserción de los catéteres
• Desinfectar la piel limpia con una solución de clorhexidina
antes de la inserción de los catéteres o al cambiar o
manipular los apósitos.
• Usar gasas estériles o apósitos transparentes
semipermeables para cubrir el punto de inserción.
• No utilizar pomadas de antibióticos o cremas en los puntos
de inserción.
• Evitar el uso del acceso a través de la vena femoral en los
adultos. El acceso por vía subclavia es preferible a las vías
yugular o femoral.
• Utilizar en los CVC el número mínimo de luces

52. Retirada de los catéteres
vasculares
• Retirar rápidamente cualquier catéter
vascular que no sea necesario su utilización
• Los CVC o los CVCIP no se han de
recambiar de manera rutinaria y en ningún
caso se ha de utilizar un recambio mediante
guía metálica si existe sospecha de
infección relacionada

53. Recambio de los sistemas de
perfusión
• Recambiar los sistemas de perfusión con
unos intervalos no inferiores a las 72 h,
excepto si está clínicamente indicado. Los
sistemas para administrar sangre o
hemoderivados se han de cambiar cada 4 h
y los destinados a administrar emulsiones
lipídicas cada 24 h.

54. Accesos de inyección
intravenosos
• Desinfectar los accesos de inyección
intravascular preferentemente con alcohol al
70%, o con una solución de clorhexidina o
yodada, antes de acceder al sistema.

55. Catéteres impregnados
• Recomienda el uso de CVC impregnado
con antimicrobianos /antisépticos si la tasa
de infección asociada al CVC no baja aún
cuando las medidas básicas se hayan
implementado.
• Educación personal de salud instalación,
manejo y mantención
• Uso de CHG en base alcohólica
• Máximas precauciones

56. H. Wang a,Review Effectiveness of different central venous catheters for catheter-related
infections:a network meta-analysis. Journal of Hospital Infection 76 (2010) 1e11.

58. Conclusiones
• Las CRBSI, están asociadas a una
morbilidad y mortalidad significante,
además de costos médicos adicionales.
• No obstante, la mayoría de las infecciones
son prevenibles, y estas estrategias deberían
ser implementadas en todos los hospitales,
debido a su bajo costo y alto impacto.

59. Gracias por su atención…