Este documento describe conceptos básicos de epidemiología como descripciones epidemiológicas, mediciones utilizadas y el riesgo. Explica que la epidemiología estudia la distribución y determinantes de eventos relacionados con la salud de poblaciones. También describe medidas de frecuencia como incidencia y prevalencia, y medidas de asociación como riesgo relativo que ayudan a establecer relaciones causales entre factores y enfermedades. Finalmente, explica cómo la epidemiología se usa para medir la salud de poblaciones, describir enfer

1. Descripciones y Mediciones Epidemiológicas Carla Lorena Castro Witting 16 de Junio del 2009

2. Agenda Número 1 Descripciones Epidemiológicas 3 2 Mediciones utilizadas en Epidemiología 13 3 El Riesgo en Epidemiología 26

3. Descripciones Epidemiológicas

4. ¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA? Es el estudio de las enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas, en un sitio determinado. La epidemiología estudia la relación causa - efecto entre exposición y enfermedad. Estudia la distribución y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones específicas y la aplicación de este conocimiento a la prevención y control de los problemas de salud.

5. ¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA? La epidemiología es una disciplina que se ocupa del estudio de los problemas de salud, las enferme- dades incidentes y prevalentes y el riesgo de contraerlas a nivel de unidades territoriales y de grupos poblacionales, relacionadas con las condiciones de vida. Estas condiciones de vida originan perfiles de daño que van a demandar eventualmente, respuestas sociales adecuadas.

6. Ramas de la epidemiología. Epidemiología Descriptiva: Describe el fenómeno en tiempo lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno, mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de hipótesis. Epidemiología Analítica: Busca establecer posibles relaciones causales entre “factores” a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.

7. Epidemiología Experimental: Mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, busca sacar conclusiones más complejas. Se basa en la agrupación de los individuos, en forma aleatoria, en dos grupos: uno experimental y otro de control. Ecoepidemiológía: Mediante herramientas ecológicas, estudia como interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones y como ello puede influir en la evolución de enfermedades, como consecuencia de dicha interacción.

8. Estrategias epidemiológicas. La descripción detallada de los fenómenos de salud y enfermedad es la primera estrategia diagnóstica. Esta no es suficiente para confirmar la existencia de factores de riesgo asociados a la enfermedad. La segunda estrategia se basa en la medición de la frecuencia con que ocurren los diferentes eventos epidemiológicos, es decir, con las variaciones que dicha frecuencia tiene en el tiempo, en diferentes condiciones geográficas, en diverso tipos de personas. Es importante comparar esta información con la frecuencia de dichos fenómenos observados en grupos de control escogidos. La tercera estrategia es la intervención a través de la vigilancia epidemiológica de los problemas detectados y priorizados.

9. Diferencias entre medicina clínica y epidemiología MEDICINA CLINICA Se enfoca en el paciente individual Su objeto es la enfermedad de una persona y los factores o circunstancias relacionados con ese estado. Se orienta a las peculiaridades de la enfermedad y su curso en el individuo. Trata de identificar las posibles causas, determinar el tratamiento. Evalúa los efectos del tratamiento así como su adecuación a las necesidades del paciente EPIDEMIOLOGÍA Tiene por objeto el trabajo con grupos humanos. Usa el método científico de descripción y análisis epidemiológico en el diagnóstico de salud. Utiliza los resultados para planear como llevar a cabo el control y la prevención de la enfermedad en una comunidad.

10. Análisis comparativo de los métodos clínico y epidemiológico MÉTODO CLÍNICO Anamnesia y examen clínico del enfermo. Hipótesis diagnóstica Comprobación diagnóstica con laboratorio y otros medios auxiliares. Pronóstico. Tratamiento. Evaluación final en términos de curación, secuelas o muerte. METODO EPIDEMIOLÓGICO Recolección de antecedentes. Hipótesis causales. Comprobación sistemática. Evaluación final. Vigilancia. Intervención.

11. Principales usos de la epidemiología. Medición del nivel de salud de la población: Establece la frecuencia y distribución de los eventos vinculados a la salud. Descripción de la enfermedad: Completar el cuadro el cuadro clínico de una enfermedad e identificar factores de riesgo. Identificación de los determinantes de las enfermedades: Establece relaciones entre los factores de riesgo. Control y prevención de la enfermedad: Protege a la población. Aumenta la resistencia del huésped (Inmunización). Selección de los métodos de control y prevención: Identifica grupos de riesgo y factores cuantitativamente significativos. Planificación y evaluación de los servicios de salud: Estima necesidades y demandas de la población y establece la eficacia de las intervenciones.

12. Metodología en epidemiología. La epidemiología se basa en el método científico para la obtención de conocimientos. Dados los datos disponibles sobre un problema de salud, se traza una hipótesis la cual se traduce en consecuencias que deben ser contrastables mediante experimentación. Se desarrolla un proyecto de investigación que comienza con el acopio de datos, y su posterior análisis estadístico. Esto proceso permite obtener medidas de asociación (Odds Ratio y Riesgo Relativo), medidas de efecto (Riesgo Atribuible) y medidas de impacto (Riesgo Atribuible Proporcional), tanto a nivel de los expuestos como a nivel del total de la población. De resultados de esta investigación, podemos obtener conocimientos que servirán para formular recomendaciones de salud pública o generar nuevas hipótesis de investigación.

13. Determinantes del estado de salud de la población. Los determinantes de la salud de la población responden cuatro factores: Factores biogenéticos Factores ambientales Servicios de salud Estilos, condiciones y modo de vida de las personas, los grupos y laq sociedad

14. Mediciones utilizadas en epidemiológia

15. FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE MEDICIÓN Y EL TIPO DE MEDIDAS A UTILIZAR La hipótesis en investigación (Objetivos) La naturaleza de los datos que tenemos disponibles Nuestros conceptos y conocimientos sobre el problema que queremos investigar NIVEL DE MEDICION VARIABLES

16. ESCALAS DE MEDICION Nominal (categorías no ordenadas) Dicotómico (“casos”, “sanos”; “expuestos”, “no expuestos”, etc.) Politómico (“grupo sanguíneo”, “preferencia religiosa”, ”raza” etc.) Ordinal (categorías ordenadas) Ejemplo: “casos”, “casos posibles”, “casos seguros”; “leve”, “moderado”, “severo” Intervalo (los valores intermedios entregan información) Temperatura Razón (proporción). Ejemplo: edad, estatura CUALITATIVAS CUANTITATIVAS

17. MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA Medidas de frecuencia o distribución responden a : ¿Cuánto?, ¿Cuántos?, ¿Qué tan frecuentemente?, ¿Qué tan probable?, ¿Qué tan riesgoso?. Medidas de asociación responden a: ¿Cuál es la fuerza de la a socia c ión? Medidas de impacto responden a: ¿Qué tan importante?

18. MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA A. Medidas de Frecuencia de enfermedad B. Medidas de Asociación (de efecto) C. Medidas de Impacto Potencial Incidencia Prevalencia Medidas de Diferencia Absoluta Medidas de Diferencia Relativa o de Razón (Riesgo Relativo) Impacto de relacionar la exposición sobre los expuestos Impacto de Relacionar la exposición en la población Incidencia Acumulada Proporción de Incidencia Puntual Periodo Diferencia de riesgo Exceso de riesgo Riesgos Atribuible Razón de Riesgo Razón de Incidencia Acumulada Razón de tasas Razón de Tasa de Incidencia Densidad de Incidencia Tasa de Incidencia Número necesario a tratar Riesgo Atribuible Exceso de Riesgo Riesgo Atribuible Poblacional Riesgo Atribuible Porcentual Fracción Etiológica Porcentual Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual Fracción Atribuible Poblacional Odds Ratio OR prevalencia Odds de Prevalencia

19. De r ecuentos o fr ecuencia absoluta Indica la magnitud de un evento o característica, es decir, las veces que ésta se repite en número de personas, episodios o eventos. Ejemplos: número de personas expuestos a plomo, número de mujeres y hombres afectados por cáncer de páncreas, número total de viviendas comprometidas. MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

20. De frecuencia relativa Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es necesario construir una medida que sea independiente del tamaño de la población en la que se realiza la medición. Est as medidas se obtiene n , en general, relacionando el número de casos (numerador) con el número total de individuos que componen la población (denominador). Las más usadas son: RAZONES, INDICES, PROPORCIONES Y TASAS

21. A. MEDIDAS DE FRECUENCIA MAS USADAS EN EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte, especialmente cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es importante. Morbilidad Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiológica de mayor importancia.

22. Mortalidad General y Letalidad Mortalidad general (cruda, bruta) La mortalidad general es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en el total de la población, sin distinciones de sexo o edad , puede ser cruda o ajustada Letalidad Es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional, es la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales respecto al total de casos de esa enfermedad en un período específico .

23. MORBILIDAD Incidencia: número de casos nuevos de enfermedad que se presentan en un período determinado. Incidencia Acumulada (Proporción de incidencia) Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia ) Prevalencia: número de casos existentes (antiguos y nuevos) de enfermedad que acontecen en un periodo determinado. Puntual Periodo

24. B. MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO DE ENFERMEDAD USADAS EN EPIDEMIOLOGÍA Son indicadores epidemiológicos que permiten evaluar la fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa). C ompara el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no están expuestos . Se pueden comparar de dos maneras: Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos Medidas de efecto relativo : Riesgo Relativo RR Ods Ratio OR

25. C. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL Para poder estimar la importancia de una exposici ó n en una poblaci ó n y que sucedería en términos de eliminar esta exposici ó n en los individuos expuestos o en la poblaci ó n. Riesgo atribuible absoluto Riesgo atribuible poblacional (absoluto) (RAP ) Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo Expuesto (RAP Exp ) El Riesgo Atribuible Proporcional en la Población (RAPP)

26. Fuentes de información de uso habitual en Epidemiolog ía Datos secundarios: registro o información ya existente: ej. Censo poblacional, Estadísticas de mortalidad, natalidad, atención de salud Sociodemográficas, Registros laborales, De vigilancia epidemiológica y ambiental Datos primarios: son aquellos generados directamente en procesos de investigación.

27. El Riesgo en Epidemiológia

28. Riesgo El riesgo constituye una medida de la probabilidad estadística de que en un futuro se produzca una acontecimiento por lo general no deseado. En epidemiología se denomina riesgo a la probabilidad de que un individuo, libre de enfermedad pero susceptible de adquirirla, la desarrolle en un período determinado.

29. Característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas…, Asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido Factores de Riesgo

30. Cálculo del Riesgo Para calcular el riesgo de que una exposición dé lugar a un efecto sobre la salud se realiza un proceso de comparación de la frecuencia con la que la enfermedad se presenta en las personas. Existen dos tipos de comparaciones: Absolutas Relativas

31. Comparación de Frecuencias Absolutas Riesgo Absoluto: Es una medida de la magnitud de un problema de salud pública causado por la exposición. Mide la incidencia del daño en la población total. Fracción Atribuible o Fracción Etiológica: Cuando una exposición es la causa de una enfermedad, la fracción atribuible es la proporción de la enfermedad en la población específica que se eliminaría si no existiera exposición Riesgo Atribuible Poblacional: Es la proporción en la que se reduciría la tasa de incidencia de la enfermedad en el conjunto de la población si se eliminara la exposición

32. Relación entre el fumado y la tasa de incidencia de accidente cerebro-vascular en una cohorte de 118.538 mujeres Fuente: Colditz et al . 1988 RA FA RAP RA Categoría N° de casos Accidente Cerebro-Vascular Años-persona de observación Tasa de incidencia de accidente cerebrovascular No fumadoras 70 395.594 17.7 Ex fumadoras 65 232.712 27.9 Fumadoras 139 280.141 49.6 Total 274 908.447 30.2

33. Aplicando los conceptos presentados a la tasa de incidencia de accidentes cerebro vasculares de damas fumadoras y no fumadoras, obtenemos: Riesgo Absoluto (RA): 49.6 – 17.7 = 31.9 % Interpretación: Existe un riesgo en exceso de accidentes cerebro vasculares de 31.9% por la presencia de damas fumadoras. Cálculo del Riesgo Absoluto

34. Fracción Atribuible o Fracción Etiológica (FA): (49.6 – 17.7)/49.6 = 64 % Interpretación: Es de esperar una reducción de un 64% del riesgo de accidentes cerebro vasculares en las mujeres fumadoras, si las mujeres fumadoras dejaran de fumar. Cálculo del Riesgo Absoluto

35. Riesgo Atribuible Poblacional (RAP): (30.2 – 17.7)/30.2 = 41.4% Interpretación: La tasa de incidencia de la enfermedad bajo estudio se reduciría en un 41.4% si se eliminara el hábito de fumar entre las mujeres fumadoras. Cálculo del Riesgo Absoluto

36. Compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen: RR: ( 49.6/17.7) = 2.8 Interpretación: El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre la exposición al riesgo y la enfermedad. Riesgo Relativo

37. Riesgo Relativo El riesgo relativo del cáncer del pulmón en grandes fumadores con mucho tiempo de exposición es, en comparación con los no fumadores, de alrededor de 20. Es un riesgo relativo muy alto que indica que no es probable que la relación sea un hallazgo casual

38. Fuente: Estudio de Doll y Hill Relación entre el fumado y la tasa de defunción por diferentes caysas. Tasa defunción cáncer pulmón X 1000 Tasa de defunción otros tipos de cáncer X 1000 Tasa de defunción por enfermedades respiratorias X 1000 Fumadores Fuertes 1.66 2.63 1.41 No fumadores 0.07 2.01 0.81

39. Odds ratio Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda. Se utiliza en casos y controles y metaanálisis. OR =1 si no hay asociación entre la presencia del factor y el evento. OR >1 si la asociación es positiva, es decir si la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del evento. OR <1 si la asociación es negativa .

40. Odds ratio La asociación se clasifica en: < 1.2 = nulo 1.2 – 1.5 = débil 1.5 – 3 = moderado 3 – 10 = fuerte > 10 = tendencia al infinito

41. Gracias