Este documento describe la atonía uterina como la principal causa de hemorragia posparto, presentándose en 1 de cada 20 partos y siendo responsable del 50% de las muertes maternas en países pobres. La atonía uterina es la incapacidad del útero para contraerse adecuadamente después del parto, lo que ocasiona hemorragia. El documento también analiza factores de riesgo, signos y síntomas, y tratamiento de la atonía uterina.

1. ATONIA UTERINA.ATONIA UTERINA.
RESPONSABLE
•DAVIS BARBA ROSCELY

2. La hemorragia posparto es causa
directa de muerte materna en los
países pobres. El riesgo absoluto
de muerte por Hemorragia
Postparto, es mucho menor en los
países ricos que los países pobres
(1 100 000 vs. 100 100 000 en
países pobres).
La Atonía uterina, es la causa
principal de La hemorragia
posparto . Se presenta en uno de
cada 20 partos, representa el
80% de las HPP y es responsable
de 50% de las muertes maternas
en los países pobres.

3. •DAVIS BARBA ROSCELY
Es la incapacidad del útero para contraerse de manera apropiada
después del parto. También es definida como la hemorragia
puerperal precoz, debido a la falta de contracción uterina y
sucede en el 5% de los partos, normalmente el útero se contrae
fuertemente inmediatamente después del alumbramiento, esta
contracción tetánica constituye una ligadura fisiológica, en la
zona de la implantación placentaria, esta contracción junto al
sistema de coagulación , previenen una hemorragia puerperal, una
alteración en cualquiera de estos dos factores ocasionan una
hemorragia postparto.

4. Según la OPS/OMS el Perú tienen muy alta la distribución de la mortalidad
maternas por causa las hemorragias pos parto.

5. CAUSA BASICA NUMERO PORCENTAJE
Embarazo 29 12.55
DPP
Placenta Previa
Embarazo ectópico roto
14
10
5
6.06
4.33
2.16
Parto 122 52.81
Retención de placenta
Rotura uterina
109
13
47.19
5.63
Puerperio 80 34.63
Atonía uterina
Retención de restos placentarios
Placenta Acreta
Desgarro de cuello uterino
47
18
11
4
20.35
7.79
4.76
1.73
Total 231 100
Fuente: Watanabe. INEI 2010

6.  Sobre distensión uterina: embarazos múltiples,
poli hidramnios
 Infección Intrauterina.
 Medicamentos relajantes uterinos
 Fatiga uterina después de un trabajo de parto
prolongado o inducido
 Inversión Uterina
 Retención placentaria o retención de coágulos.
 Factores metabólicos: hipoxia, septicemia.

7.  Antecedente de hemorragia postparto previa
 Parto prolongado u precipitado.
 Parto Disfuncional.
 Placenta previa
 Útero Miomatoso
 Primeriza Añosa
 Multiparidad
 Obesidad
 Anemia
 Raza
 Edad

8. • Pérdida profusa de sangre por vía vaginal
• Taquicardia
• Hipotensión
• Palidez
• Alteraciones de la conciencia
• Oliguria
• Shock hipovolémico
• Sed.

9. Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
PERDIDA SANGUINEA (ml) < 750 750-1500 1500-2000 >2000
% VOLUMEN SANGRE 15% 15%-30% 30%-40% >40%
PULSO <100 >100 >120 >140
PRESION ARTERIAL Normal Hipotension Hipotension Pres Diastolica
Ortostatica supina no medible
LLENADO CAPILAR Normal 1 2 >3
FREC RESPIRATORIA 14-20 20-30 30-40 >40
DIURESIS (ml/h) >30 20 a 30 5 a 15 Anuria
ESTADO MENTAL Leve Moderada Severa Letargo
Ansiedad Ansiedad Ansiedad Coma
Agitación
REEMPLAZO DE FLUIDOS Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides
Paquete Gl. Paquete Gl.
Avanced trauma life support course, American College of Surgeons ACS

10. • Útero aumentado de tamaño
• Consistencia blanda
• Sangrado vía vaginal abundante
• Al estímulo manual se contrae, disminuye de
tamaño
• Cambios hemodinámicas:
• Taquicardia
• Hipotensión
• Taquipnea
• Shock hipovolemico

11. • Colocar vía endovenosa con catéter
Nº18
• Administrara ClNa 9 o/oo 1000 cc con
oxitocina 30 UI a LX gotas por
minutos
• Monitorización clínica
• Solicitar exámenes auxiliares
• Transfusión de sangre
• Tratamiento específico
• Trabajo en equipo

12. • Colocación de vía segura
• Evacuación vesical
• Compresion uterina bimanual externo
• Evacuación uterina de coágulos
• Administrar Ergonovina 0.2 mg IM
• Control seriado de Hemoglobina y hematócrito
• Masaje uterino bimanual combinado interno
• Referencia oportuna
• Acompañante con potencial donante de sangre
• Uso de prostaglandinas
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

13. NIVEL DE REFERENCIA
Si no cede el sangrado,
confirmar que no existen
lesiones del canal del
parto, ni retención de
restos placentarios y
luego proceder a
tratamiento quirúrgico
CONSERVADOR:
- Suero tibio ( 40ºC-55ºC)
- Infiltración de cuernos
con oxitocina.
-Empaquetamiento Uterino
- Compresión bimanual
directa
- Ligadura art. Uterinas
DEFINITIVO:
- Histerectomía Sub-total
- Histerectomía Total

14.  Educación a la comunidad: CPN y signos de alarma
 Facilitar acceso a CPN
 Detectar complicaciones
 Disponer de HCP
 Referencia a nivel apropiado
 Educación para donar sangre

15.  Uso del partograma
con curvas de alerta,
reduce el parto
prolongado
 Hacer episiotomía
res-trictiva cuando
corone la cabeza
GRACIAS
PARIDAD _________
HORA DE INGRESO ______________
2 0 0
19 0
18 0
170
16 0
150
14 0
13 0
12 0
110
10 0
9 0
8 0
10
9
8
7
6
5 F EC H A : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4 H O R A : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3 S EXO : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3 P ES O : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1 T A LLA : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
0 A P G A R : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N º D E HO R A S
HO R A
T IEM P O D UR A C IO N - P A R T O
5
4 1 er. PER IO D O : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3 2 d o . PER IO D O : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2 3 er. PER IO D O : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1
O XITO C INA U/ L
G O TA S / MIN.
PARTOGRAMA DE LA OMS MODIFICADO
NOMBRE:_________________________________
_____________________
Nº DE HISTORIA CLINICA _____________
FECHA DE INGRESO:__________________
GRAVIDEZ ___________
TIEMPO DE MEMBRANAS ROTAS _________HORAS
PARTO ATENDIDO POR
FRECUENCI
A CARDIACA
FETAL
FCF
INTEGRAS: I
ROTAS: R
LIQ. CLARO: C
LIQ. M ECONIAL: M
LIQ. SANGUINOLENTO:
S
LIQUIDO
AM NIOTICO
M OLDEAM IENTO
CUELLO
UTERINO(cm)
(trazo X)
DESCENSO
CEFALICO
(trazo O)
FCF
CONTRACCIONES POR
CADA 10 MINUTOS
MENORDE20"
ENTRE 20" Y40"
MAYORDE 40"

17. 1. ANAMNESIS.
I. FILIACIÓN:
a. Fecha de Filiación: 20 de Diciembre. Hora: 11:10am
c. Nombres y Apellidos: C.C.M
d. Edad: 16 años
e. Sexo: Mujer.
f. Raza: Mestiza.
g. Estado Civil: conviviente
h. Grado de Instrucción: secundaria incompleta
i. Ocupación: Ama de casa
j. Religión: evangélica
k. Lugar de Nacimiento: 10- 09- 96
l. Procedencia: tumbes
ll. Domicilio: AA.HH. Complejo habitacional
m. Persona Responsable: esposo
n. Informante: Anamnesis Directa.

18.
II. MOTIVO DE LA EMERGENCIA:
a. Síntoma Principal: Dolor en hipogastrio de moderada intensidad.
TE: 7 horas FI: Insidioso Curso: Progresivo.
b. Relato de Signos y Síntomas: Ingresa paciente, refiriendo dolor
en hipogastrio tipo contracción de moderada intensidad que se irradia
a zona lumbo sacra de inicio insidioso y curso progresivo.
III. FUNCIONES BIOLÓGICAS:
o Apetito: normal
o Sed: normal.
o Sueño: normal.
o Orina: normal.
o Deposiciones: normal.

19. IV. ANTECEDENTES PERSONALES:
a. Generales:
 Vivienda: , familiar, construida de material noble, cuenta con 04
habitaciones, con 10 habitantes, con servicios básicos de agua y energía
eléctrica y desague. Niega crianza de animales.
 Alimentación: Básicamente carbohidratos, proteínas y lípidos.
 Vestimenta: Acorde a la estación , región y clima.
 Alergias: Niega.
 Hábitos Nocivos: Niega.
 IQx: Niega.
 Transfusiones Sanguíneas: Niega.
 Hospitalizaciones: Niega.
b. Fisiológicos:
 Embarazo: A término.
 Nacimiento: De parto eutócico atendido en hospital por obstetra , sin
complicaciones.

20.  Primera Deambulación: 10 meses .
c. Patológicos:
 Niñez: Niega.
 Adolescente: Niega
 Juventud: Niega.
d. Gineco- Obstétricos:
 Menarquía: 14 años
 R/C: 3/30
 IRS: 16 años
 Nº CS: 01
 U/MAC: Niega
 VAT: no recuerda
 PAP: si
 Dispareunia: Niega
 Leucorrea: Niega
 > Ponderado Fetal: No Aplica.

21.  Embarazo Actual:
-FUR: 01 - 03 - 12 -FPP: 8- 12- 12 - EG: 40 semanas
I Trimestre: Niega.
II Trimestre: Niega.
III Trimestre: ITU.
III. ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Padre: Vive, de 40 años. Referido sano.
 Madre: Vive, de 38 años, hipertensa crónica.
 Hermanos: 4 Hermanos, 01 hombres y 03 mujeres. Vivos, referidos
sanos.
 Pareja: R.RM. Vive, de 20 años, Referido sano
 Situación Económica: Depende económicamente de su pareja quien
trabajo como chofer con un ingreso mensual aproximadamente de
700 soles.

22. 2. EXAMEN FISICO.
a. Signos Vitales:
T° = 36.5 ºC P.A.= 110/80mmHg Pulso = 78 x min. F.R = 20 x
min.
b. Somatometria:
Peso: 61.800 Kg. Talla: 1.51 cm. IMC: 20. 57kg/ m2
c. Apreciación General: Paciente REG, REH, REN, LOTEP.
d. Piel y Anexos:
Piel: Hidratada, normotérmica, sin laceraciones
Cabello: Largo lacio, abundante, color negro, de buen implante, sin
parásitos.
Uñas: Recordadas, limpias y llenado capilar de 1 segundo.
e. Tejido Celular Subcutáneo: De regular cantidad, de buena
esparción, no presenta edema.
f. Ganglios Linfáticos: Sin linfadenomegalias
g. Cabeza: Cráneo normocéfalo, asimétrico, no lesiones, no masas.
h. Tórax (Mamas): Asimétricas, de regular tamaño, pezones y areola
pigmentados, sin nódulos a la palpación y presencia de calostro a la
expresión.

23. i. Aparato Respiratorio : Buen pasaje de murmullo vesical en ACP, no
crepitantes, ni sibilantes.
j. Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares de
buena intensidad, no soplos.
k. Sistema Musculo Esquelético: Buen tono muscular, columna cervical
central. No lordosis, no sifosis.
l. Sistema Nervioso: Memoria remota y actual conservada.
ll. Abdomen: Grávido, presencia de estrías y línea alba pigmentadas,
feto único en LCI, FCF: 140 x min. MF: ++ DU: 3/10/++/35Seg. AU:
26 cm.
m. Genitales Externos: De características normales.
TV: D: 7cm I: 80% AP -2 MOI y prominentes.
n. Recto: Diferido

24. Datos Relevantes:
• Hipotonía uterina mas ginecorragia
abundante e incontenible.

25. 3. PLAN DIAGNOSTICO:
Según Hospital II-1 JAMO:
 Puérpera Inmediata de parto vaginal.
 Episiotomía Media lateral derecha
 Hemorragia Posparto
Atonía Uterina.

26. 4. Exámenes Auxiliares de Rutina:
• Grupo sanguíneo y Factor Rh (Si no lo tuviera).
• Hematrocrito de control.
• TC Y TS
• Examen de Elisa o Prueba Rápida de VIH.

27. 4. HIPOTESIS:
 Hipótesis Diagnóstica:
* Puérpera inmediata de parto vaginal
* Hemorragia Post Parto (Atonía
uterina.)
 Hipótesis Diferencial:
* Laceración del canal del parto .
* Retención de restos placentarios
* Inversión uterina.
* Rotura uterina

28. Fecha 20 – 12 –
12 .
Hemograma Completo.
Hematocrito de 38%
Hb: 12mg/dl
Rto plaquetas : 273.000/mm3
Fecha 17 – 09 –
12 .
Prueba de VIH – RPR
VIH: no reactivo
RPR: no reactivo.
Fecha 17 – 09 –
12 .
Sección de Hematología.
Grupo Sanguíneo: O
Factor RH: Positivo

29. Hematocrito
de Control.
Fecha 20 – 12 –
12 .
Hemograma Completo.
Hematocrito de 26%
Hb: 7.9 mg/dl
Fecha 21 – 12 –
12 .
Hemograma Completo.
Hematocrito de 24%
Hb: 6.8 mg/dl
Rto plaquetas : 138.000/mm3

30. 5. DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
1.Puerpera Inmediata de parto vaginal
2.Hemorragia Post Parto (Atonía
uterina.)

31. 6. PLAN TERAPEUTICO.
Según Hosp. JAMO.
1. Tratamiento No Farmacológico:
* PREPARAR PARA SOP.
* NPO.
* Control de Funciones Vitales
* Masaje uterino CONSTANTE.
* Control de sangrado vaginal .
2. Tratamiento Farmacológico:
1. Vía segura Cl Na 9%o x 1000 cc A CHORRO.
2. Vía segura Cl Na 9%o x 1000 cc + oxitocina 20 UI a 60gts x m
3. Poligelina a chorro.
4. Ergometrina 0,2 mg IM
5. Misoprostol 800ug. 04 tabl. Vía rectal
6. Gentamicina 80mg EV C/8hrs
SS.
1. Hto control/ TC –TS
2. Sangre compatible 02 paquetes de sangre total.

32. 6. PLAN TERAPEUTICO.
Según Hosp. JAMO.
POST- OPERATORIO INMEDIATO.
1. Tratamiento No Farmacológico:
* HOSPITALIZACION .
* NPO x 6 hrs; luego dienta liquida.
* Control de Funciones Vitales
* Masaje uterino CONSTANTE.
* Control de sangrado vaginal .
* control diuresis horaria sonda foley.
2. Tratamiento Farmacológico:
1. Vía segura Dextrosa 5% AD o x 1000 cc I - LXgts x^
2. Hipersodio 20% amp -2
3. Gentamicina 80mg EV C/8hrs
4. Tramadol 100mg
5. Metroclopramida 10 mg. V. E en 100cc CLNA9%* 000
SS. Hto control cda 6 hrs.
Metamizol sodico 1gr EV lento y diluido PRN T 38.5ºC
Paracetamol 1g V.O C/ 8 hrs

33. Según Guía practica para la Atención de emergencias
Obstétricas según el nivel de capacidad resolutiva:
* Reconocer los signos de alarma y factores asociados
*Colocar VEP segura con clna 9% x 10000cc con oxitocina (20 UI.)
a 60 gts x min.
* Si el sangrado es abundante colocar VEP segura con clna 9% x
10000cc , pasar 500cc a chorro y continuar a 30 gts x minuto
*Masaje uterino externo y bimanual por personal capacitado
*Monitoreo estricto de funciones vitales
* Extracción manual de coágulos del útero
* Revisar canal del parto para descartar desgarro de canal.
*Aplicar Ergometrina 1 ampolla (0,2 mg) intramuscular , si existe
una PA con valores normales.
*Compresión bimanual externa
*En caso de shock hipovolemico referir a hospital de mayor
complejidad previa estabilización hemodinámica de la paciente.

34.  Evolución nº 01 (Día 20, hora 17:20)
(S) Pcte. Refiere dolor a nivel de herida operatoria.
(O) CFV: PA: 110/70 mmHg. P: 84 x min. R: 20 x min.
Abd: b/d útero contraído a 15 cm sp.
Gent: sangrado vaginal en regular cantidad
(A) Dx: 1.Puerpera inmediata de parto vaginal.
2. Post – operada por atonía uterina.
3.Atonía Uterina
(P) Plan:
* NPO por 6 Hrs. Luego Dieta blanda + Líquidos a Voluntad.
* Control de Funciones Vitales + CSV.
* Vía segura Cl Na 9%o x 1000 cc +oxitocina 30 UI a 30gts x ´
*Vía con transfusión de sangre compatible.
*Gentamicina 80 mg E.V. C/ 8 horas.
* se realizo hematocrito de control.

35.  Evolución nº 02 (Día 21, hora 07:00)
(S) Pcte. Refiere dolor a nivel de herida operatoria.
(O) CFV: PA: 120/60 mmHg. P: 86 x min. R: 24 x min.
Abd: b/d útero contraído a 14 cm sp.
Gent: sangrado vaginal en escasa cantidad
(A) Dx: 1.Puerpera inmediata de parto vaginal.
2. Post – operada por atonía uterina.
3.Atonía Uterina
4. Anemia Moderada.
(P) Plan:
* Dieta blanda + Líquidos a Voluntad.
* Control de Funciones Vitales + CSV.
* Vía segura Cl Na 9%o x 1000 cc +oxitocina 30 UI a 30gts x ´
*.Gentamicina 80 mg E.V. C/ 8 horas.

36.  Evolución nº 03 (Día 22, hora 07:00)
(S) Pcte. Refiere dolor en herida operatoria.
(O) CFV: PA: 90/60 mmHg. P: 104 x min. R: 24 x min. T: 37.5°C
Abd: b/d útero contraído a 16 cm sp.
Gent: loquios hemáticos en escasa cantidad
(A) Dx: 1.puerpera inmediata de parto vaginal.
2.Post- operada de +/- 17hrs .Atonía Uterina
(Empaquetamiento Central y Posterior por A.U)
3.Anemia Moderada
(P) Plan:
* Alta con indicaciones.
* Cefalexina 500 mg V. O 1tabl. C/6hrs por cinco días
* Ergotrathe 0.2 mg v.o por cinco días
*Ibuprofeno 400 mg v.o c/8 h x 3 días.
* Retirar sonda Foley.

37. Según guía practica para la atención de
emergencias obstétricas según el nivel de
capacidad resolutiva y su objetivo final es el
de evitar complicaciones como un shock
hipovolemico.
El plan diagnóstico utilizado para Atonía
uterina en el Hospital JAMO es similar al
sugerido. Debido a que se pone parte
actitudinal y cognitiva por el esfuerzo del
equipo de salud.

38.  La Atonía uterina, es la causa
principal de La hemorragia
posparto . Se presenta en tres de
cada 47 partos, representa el
20.35%.
 El Reconocer los signos de alarma
y factores asociados ´permite un
manejo apropiado de la atonía
uterina y evita que se ´presenten
complicaciones.

39. 1. Entrevista Directa con la Paciente: Historia Clínica.
2. Guía practica para la atención de emergencias obstétricas según
el nivel de capacidad resolutiva.
3. Congreso de Emergencias Obstétricas noviembre 2009 Tumbes.
4. Ponencia del Director de Obstetricia y Ginecología del Instituto
Materno Perinatal Maternidad de Lima Dr. Luis Meza Santibáñez.
5. William de Obstetricia. 23 av Edición.