CASO CLÍNICO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

1. Nombres y Apellidos : SAMI
Edad : 33 años
Estudios : Primaria completa
Ocupación : Ama de casa
Estado Civil : Conviviente
Procedencia : Cusco
Fecha de ingreso : 25 de Marzo del 2017
Hora de ingreso : 22:30 pm
ANAMNESIS

2. ANTECEDENTES
PERSONALES
Patológicos: Niega
Hospitalizaciones: niega
Quirúrgicos: niega
Traumáticos: niega
Transfusiones sanguíneas: niega.
Gineco obstétrico.
Menarquia: 13 años
RC: 4/28
1ªRS: 17 años
ITS: Niega
MAC: Niega

3. EXAMEN OBSTÉTRICO
G4 P4004
FUR: 01/07/2016
FPP: 08/04/2017
APN: 6 Controles
Trae ecografía actual (21-03-2017)
Feto vivo ùnico en LCD
LCF: 142 lpm
Ponderado fetal: 3850 gr.
ILA 10
Placenta en fùndica posterior grado II
OCI cerrado cèrvix largo cordòn de 3 vasos
Gestaciòn e 38 semanas por biomètrias
Perfil biofìsico 8/8

4. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de 33 años con
gestación de 38 semanas x FUR.
Acude al Hospital Regional de
Cusco por presentar dolor
abdominal tipo contracción desde
hace 3 horas.
PA: 125/60
FC: 76 x min
FR: 20 x Min
Saturación de O2: 98%
Peso: 60 kg.
SIGNOS VITALES

5. EXPLORACION FISICA
Paciente en ABEG, LOTEP, AREH, AREN
Ojos: conjuntivas pálidas
Boca : mucosas poco húmedas
Tórax: con mamas simétricos con escasa secreción calostral
Abdomen: Altura uterina: 34cm, feto en LCI, LCF 150 min. MF (++), DU 2/10 min.
Genitales externos: se visualiza tapón mucoso. Tacto Vaginal: Dilatación: 4cm,
Borramiento: 70%, Altura Presentación -2, Membranas: Integras.
Extremidades: móviles
Examen neurológico: estable.

6. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

7. DIAGNOSTICO
IMPRENSION DIAGNOSTICA AL INGRESO
1. Gestante de 38 semanas x FUR.
2. Trabajo de parto fase activa.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
1. Multigésta de 38. 2/7 semanas x BF.
2. Trabajo de parto fase activa.
3. Anemia Modera.
DIAGNOSTICO

8. TRATAMIENTO Y
EVOLUCION
El 26/03/2017 01:30 horas
Se produce el periodo expulsivo, presentándose un parto de un recién nacido sexo femenino
de 3450 gramos. Talla: 49cm. PC: 34cm. APGAR: 8 min y 9 a los 5 min., se procede a
clampar el cordón umbilical en forma tardía.
Se produce a los 8 minutos EL periodo de alumbramiento activo con modalidad de Schultz,
completo, Diametro. 22 x 20 x 2. PS: 200cc, se procede revision canal vaginal. Nose
encontró desgarros.

9. FC 109 lpm, PA 80/50 mmHg, FR: 31 rpm, Diuresis 20ml/hora.
En el puerperio inmediato se presenta sangrado vaginal a los 15 minutos continuo y en regular
cantidad por lo cual se informa a especialista de turno, luego de la evaluación de paciente se
identifica dificultad en la contracción uterina y se realiza masaje bimanual, paciente
evoluciona con sangrado escaso y pasa a sala de recuperación.
26/03/17 02: 30, Luego de 1 hora
Se reevalúa a puérpera presentando los siguientes signos vitales:

10. Examen físico se evidencia: leve trastorno del sensorio, a la palpación se
encuentra altura uterina de 22 cm. Cerca de cicatriz umbilical y se evidencia
expulsión de sangrado vaginal persistente en regular cantidad por lo que cataloga
el diagnóstico siguiente:
1. Shock Hipovolémico por hemorragia post parto por atonía uterina.
Al cual se activa
clave roja.
Se procede a la
instauración de:
Canalización de dos vías endovenosas seguras en las cuales se administra
fluidos con cristaloides más oxitocina en una de ellas y en el otro cristaloide
en bolo y luego coloides en relación 3 a 1.
Ergometrina 1 ampolla de 0,2 mg IM STAT.
Misoprostol 200 mg 3 tabletas por vía rectal y se realiza compresión
bimanual de útero.

11. Se solicita hematocrito control y preparar unidades de sangre para transfusión,
a los 30 minutos persiste el sangrado uterino por lo cual que se solicita pasar a
sala de operaciones para realizar histerectomía como medida de rescate previo
consentimiento informado de familiares e información actual del estado la
paciente.

12. Durante el acto quirúrgico Hallazgos:
Funciones vitales al ingreso a Sala de Operaciones:
Paciente con estado de conciencia letárgica, pálida ++/+++.
Anesteciologo decide anestesia general inhalatoria.
Intraoperatorio: En cavidad abierta abdominal evidencian líquido libre sero sanguinolento
400cc aproximadamente, útero no contraído flácido con palidez en su serosa.
Se decide Histerectomía
FC: 137 lpm, PA 80/40 mmHg, FR: 27 rpm.

13. Proceden a realizar corte y ligadura de ligamentos útero ovárico; ligamentos redondos y vasos
uterinos realizando sección de útero a nivel de segmento (histerectomía sub total).
Realizándose control de sangrado con ligaduras (hemostasia quirúrgica) se culmina la cirugía
luego de 1 hora y 40 minutos.
Durante el acto quirúrgico se realiza transfusión de 2 paquetes globulares de sangre compatible
y se inicia una tercera unidad a pasar en el post operatorio. Al término de la cirugía la paciente
presenta las siguientes funciones vitales:
Procedimiento
FC: 100 lpm, PA 90/60 mmHg, FR: 20 rpm.

14. Indican sonda vesical permanente.
Paciente es trasladada a sala de hospitalización con indicacion de monitoreo
permanente de signos de alarma, diuresis y estado general.
Luego de 12 horas su estado de conciencia es estable, lucida y con funciones
vitales estables, hematocrito control fue de 31%. Paciente queda en el servicio
de Maternidad y es dada de alta luego de ocho días de permanecer hospitalizada.

15. DIAGNÓSTICO
FINAL
DIAGNÓSTICO DE ALTA
1. Puérpera Mediata post parto distócico.
2. Hemorragia post parto por atonía uterina.
3. Shock Hipovolémico.
4. Post operada por Histerectomía Abdominal Total.