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Embarazo Prolongado
Lizzy Chávez Abanto
INTRODUCCIÓN
Gestación
cronológicamente
prolongada
 42 semanas de duración (294 días) a más
 10% de gestaciones
MORBI-
MORTALIDAD
PERINATAL
• Sindrome de aspiración
meconial.
• Oligoamnios.
• Macrosomía.
• Distocia de hombros.
• Acidosis neonatal.
• Bajo Apgar.
MORTALIDAD
MATERNA
• Parto instrumentado
• Desgarros en canal de parto
SEMANA 41
(AUMENTO DE
RIESGO)
GESTACIÓN A
TÉRMINO
AVANZADA
FACTORES DE RIESGO
 Antecedente de gestación cronológicamente prolongada previa.
 Obesidad materna.
 Aumento excesivo de peso durante la gestación.
 Primiparidad
 Edad materna avanzada
 Raza caucásica
 Feto masculino
 Anencefalia
Datación de la gestación
 Mediante exploración ecográfica:
 Si la LCC < 84mm: datación por CRL
 Si la LCC >84mm y DBP <60mm: datación por DBP
 Si la primera ecografía disponible muestra un DBP >60mm y la gestante
refiere una FUR cierta, se datará por esta.
 Si la FUR es incierta, se datará por Perímetro craneal.
Despegamiento de Membranas Amnióticas
 Disminuye la incidencia de la GCP.
 Se relaciona con un inicio espontáneo del trabajo de parto en los días
siguientes.
 Se ofrece al llegar las 40 semanas completas de gestación, siempre que se
presente una dilatación suficiente y no presenten contraindicaciones.
 Antes de realizar este procedimiento, se debe informar de los riesgos (sangrado
y molestias).
COMPLICACIONES
OLIGOHIDRAMNIOS MACROSOMÍA
- 8.5% a las 37-41 sem
- 11.2% a las 42 sem a más
La disminución de LA en
cualquier gestación significa
un incremento del riesgo fetal.
(Sacos < 3cm= anormales)
Manejo clínico > 41.0 semanas
41 semanas
Finalización de la gestación llegadas a las 41
semanas
Conducta expectante con controles
antenatales en espera del inicio espontáneo
del parto o hasta sem 42
Morbimortalidad
perinatal
Pacientes con
cesárea previa
Discutir el beneficio de finalizar la gestación a
partir de las 41 semanas
Potencial riesgo de rotura uterina relacionado con
la inducción médica del parto
vs
En >40 años o
IMC >30 se
recomienda
finalizar el
embarazo
antes de la
semana 40
Monitorización fetal anteparto en conducta
expectante
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bienestar fetal cada 48-
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41.3 sem hasta
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Se recomendará el
despegamiento de
membranas en cada visita
Si presenta dilatación
suficiente y no hay
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ESTIMACIÓN DEL
PESO FETAL
Periodo > 15 días
VALORACIÓN DE
LA CANTIDAD DE
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GCP
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CARDIOTOCOGRÁFICO
Detección de hipoxia fetal
PERFIL BIOFÍSICO
COMPLETO
MOVIMIENTOS
FETALES
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
La presencia de alguna alteración en una o más pruebas complementarias indicará el ingreso de la gestante en ±
24 horas para finalizar. Los criterios para finalizar:
 ALTERACIÓN EN CRECIMIENTO FETAL (RCIU, MACROSOMÍA)
 OLIGOAMNIOS (MCL < 2cm)
 VASODILATACIÓN CEREBRAL
 REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO PATOLÓGICO O NO REACTIVO (PBF < 8/10)
 PERCEPCIÓN DE DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES
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  • 2. INTRODUCCIÓN Gestación cronológicamente prolongada  42 semanas de duración (294 días) a más  10% de gestaciones
  • 3. MORBI- MORTALIDAD PERINATAL • Sindrome de aspiración meconial. • Oligoamnios. • Macrosomía. • Distocia de hombros. • Acidosis neonatal. • Bajo Apgar. MORTALIDAD MATERNA • Parto instrumentado • Desgarros en canal de parto SEMANA 41 (AUMENTO DE RIESGO) GESTACIÓN A TÉRMINO AVANZADA
  • 4. FACTORES DE RIESGO  Antecedente de gestación cronológicamente prolongada previa.  Obesidad materna.  Aumento excesivo de peso durante la gestación.  Primiparidad  Edad materna avanzada  Raza caucásica  Feto masculino  Anencefalia
  • 5. Datación de la gestación  Mediante exploración ecográfica:  Si la LCC < 84mm: datación por CRL  Si la LCC >84mm y DBP <60mm: datación por DBP  Si la primera ecografía disponible muestra un DBP >60mm y la gestante refiere una FUR cierta, se datará por esta.  Si la FUR es incierta, se datará por Perímetro craneal.
  • 6. Despegamiento de Membranas Amnióticas  Disminuye la incidencia de la GCP.  Se relaciona con un inicio espontáneo del trabajo de parto en los días siguientes.  Se ofrece al llegar las 40 semanas completas de gestación, siempre que se presente una dilatación suficiente y no presenten contraindicaciones.  Antes de realizar este procedimiento, se debe informar de los riesgos (sangrado y molestias).
  • 7. COMPLICACIONES OLIGOHIDRAMNIOS MACROSOMÍA - 8.5% a las 37-41 sem - 11.2% a las 42 sem a más La disminución de LA en cualquier gestación significa un incremento del riesgo fetal. (Sacos < 3cm= anormales)
  • 8. Manejo clínico > 41.0 semanas 41 semanas Finalización de la gestación llegadas a las 41 semanas Conducta expectante con controles antenatales en espera del inicio espontáneo del parto o hasta sem 42 Morbimortalidad perinatal Pacientes con cesárea previa Discutir el beneficio de finalizar la gestación a partir de las 41 semanas Potencial riesgo de rotura uterina relacionado con la inducción médica del parto vs En >40 años o IMC >30 se recomienda finalizar el embarazo antes de la semana 40
  • 9. Monitorización fetal anteparto en conducta expectante Monitorización de bienestar fetal cada 48- 72 h Desde 41.0- 41.3 sem hasta 41.5- 42.1 sem Se recomendará el despegamiento de membranas en cada visita Si presenta dilatación suficiente y no hay contraindicaciones
  • 10. ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL Periodo > 15 días VALORACIÓN DE LA CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIÓTICO Técnica Máxima Columna Realizar en cada ecografía EVALUACIÓN DOPPLER (IPACM) Predice peores resultados en la GCP REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO Detección de hipoxia fetal PERFIL BIOFÍSICO COMPLETO MOVIMIENTOS FETALES
  • 11. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN La presencia de alguna alteración en una o más pruebas complementarias indicará el ingreso de la gestante en ± 24 horas para finalizar. Los criterios para finalizar:  ALTERACIÓN EN CRECIMIENTO FETAL (RCIU, MACROSOMÍA)  OLIGOAMNIOS (MCL < 2cm)  VASODILATACIÓN CEREBRAL  REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO PATOLÓGICO O NO REACTIVO (PBF < 8/10)  PERCEPCIÓN DE DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES Si las pruebas complementarias son normales, se programará el ingreso entre 41.5- 42.1 sem