Este documento describe los factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones más comunes durante el puerperio patológico, incluyendo la hemorragia postparto, la infección puerperal, la infección de la herida quirúrgica y la infección de la episiotomía. Se explican las causas, presentaciones clínicas y manejo médico y quirúrgico de estas afecciones, con el objetivo de reconocer oportunamente cualquier proceso patológico y tr

1. Puerperio
patológico
Fela Paulina Contreras
Berecochea

2. 2
“Reconocer los factores de riesgo
y signos y síntomas que alertan de
un proceso patológico durante el
puerperio, de tal forma que pueda
ser tratado a tiempo disminuyendo
las complicaciones postparto de la
paciente.”
Objetivo

3. 3
Panduro,2012
Definición
“Período posterior al
alumbramiento durante el
cual los órganos genitales
vuelven a su estado normal
y puede complicarse ante un
evento hemorrágico o
infeccioso, entidades que
demandan un tratamiento
urgente y seguimiento
cuidadoso.”

4. 4
Panduro,2012
ntroducción
Puerperio
patológico
Hemorragia
• Temprana
• Tardía
Infección
• Uterina
• De la herida
• De la episiotomía

5. Hemorragia
postparto
(HPP)
Pérdida sanguínea >500-1000ml o
excesiva luego de las primeras
24h posterior al parto o cesárea y
que hace que la paciente se
vuelva sintomática. 5
Panduro,2012

6. 6
Factores
de
riesgo
Parto precipitado, parto
instrumentado, anestesia general,
parto-prolongado, leiomiomas
uterinos, macrosomía fetal,
hidramnios, embarazo múltiple,
amnionitis, multiparidad, antecedente
de cesárea, legrado uterino, uso de
oxitocina.
Placenta previa,
desprendimiento de
placenta, muerte fetal,
terapia anticoagulante,
historia de HPP.
Uso de tocolíticos,
embolia de líquido
amniótico, prolongación
del 3er período de parto.
HPP
Panduro,2012

7. HPP
temprana
<24h postparto
● Atonía uterina
● Laceraciones del
conducto del parto
● Retención de restos
placentarios.
● Ruptura uterina
● Inversión uterina
● Coagulopatía
7HPP
Panduro,2012

8. 8HPP
4 T’s de la HPP
temprana
Panduro,2012
Tono
Tejido
Trauma
Trombina

9. HPP
tardía
9HPP
Panduro,2012
● Infección
● Subinvolución
del lecho
placentario
● Retención de
productos de la
concepción

10. 10HPP
Panduro,2012
Cuadro
clínico
Hemorragia continua o moderada, persistente. Sus efectos
dependen del volumen de sangre perdido, grado de hipovolemia
por el embarazo, grado de anemia en el momento del parto.

11. Prevención
● Evaluar los factores de riesgo
preparto.
● Diagnosticar y corregir anemia.
● Mantener de hemostasia.
● Establecer acceso venoso.
11HPP
Panduro,2012
● Disponibilidad de sangre.
● Empleo de partograma.
● Prevención de desgarro
perineal con episiotomía y
masaje perineal
● Manejo activo del tercer
período del trabajo de parto
con administración de
oxitocina
● Uso de ventosas en lugar de
fórceps.

12. Observación de la hemorragia y las características de
esta en cuanto a inicio, duración + síntomas clínicos
de hipovolemia.
12HPP
Panduro,2012
Diagnóstico

13. Tratamiento
médico
● Revisar el
curso clínico
por la causa
más
probable.
● Realización
de examen
bimanual.
● Monitorizar
circulación
13HPP
Panduro,2012
● Restablecer el
volumen
intravascular
● Conservas
perfusión y
oxigenación

14. Tratamiento
médico
14
HPP
Panduro,2012
Útero atónico
Masaje
Oxitocina 40UI en 1000ml
e infundir 200ml/h.
Si no responde, 0.2mg de
metilergonovina IM.
Fragmentos
placentarios
Legrado digital
Legrado quirúrgico
Laceración o hematoma
Repararlos
Evacuarlos

15. 15HPP
Panduro,2012
Subinvolución del lecho
palcentario
Oxitocina,
metilergonovina, PG’s
Masaje y compresión
bimanual
Infección Antimicrobianos
Retención de productos
de la concepción
Retirarlos
Tratamiento
médico

16. Monitorización de la solución
● Catéteres
intravenosos
● Grupo sanguíneo y
sangre cruzada.
16
Panduro,2012
● Factor VIIa
recombinante.
● Obtener Hto
y pruebas de
coagulación
con recuento
plaquetario
HPP

17. Técnicas mecánicas y
taponamiento uterino
Si persiste la hemorragia,
evaluar nuevamente los
genitales de la paciente.
17Compresión y masaje uterino
bimanual
Panduro,2012
Compresión manual de la aortaTaponamiento uterino HPP

18. Inervación:
 Plexos lumbares
aórticos, lumbares,
testicular,
hipogástrico inferior y
deferencial.
Tratamiento quirúrgico
Ligadura de vasos pélvicos
18
Panduro,2012
HPP

19. 19
Panduro,2012
HPP
Tratamiento
quirúrgico
Histerectomía de
urgencia

20. Complicaciones
20
CID
Asociadas a transfusión sanguínea.
Coagulopatía por consumo
Desordenes hemorrágicos
FOM  choque hipovolémico
Necesidad de histerectomía
Necesidad de intervención quirúrgica
urgente
Complicaciones quirúrgicas
Panduro,2012

21. Pronóstico
La mortalidad materna por
estas causas corresponde al
4.3%.
21
Panduro,2012

22. Infección
puerperal
“Cualquier infección bacteriana en el
aparato genital femenino, localizada
o generalizada manifestada en el
puerperio.” 22
Panduro,2012
● Infección uterina
● Infección de la herida
● Infección de la
episiotomía

23. Fiebre
clínicamente
significativa
>38°C, en los
primeros 10
días posteriores
al parto salvo
las primeras
24h, tomada
vía oral al
menos 4 veces
al día.
23
Panduro,2012

24. Infección
uterina
Edometritis
Endomiometritis
Endoparametritis 24
Panduro,2012

25. Infección
uterina 25
Panduro,2012
Factores de
riesgo
Relacionados con
peligro general de
infección
● Anemia,
malnutrición
● Ausencia control
prenatal
● Obesidad
● Nivel
socioeconómico bajo
● Contacto sexual
durante el embarazo
● Colonización
bacteriana en tracto
genital

26. Infección
uterina
Factores de riesgo |
Relacionados con
acontecimientos del
parto
26
Panduro,2012
● Corioamnionitis
● Ruptura de membranas
prolongada
● Vigilancia fetal intrauterina
● Exploraciones vaginales >5
tactos
● Laceraciones del conducto
del parto
● Revisión manual de la
actividad uterina

27. Infección
uterina
Factores de riesgo | Relacionados con factores
de peligro operatorio
27
Panduro,2012
● Cesárea o
urgencia
operatoria
● Anestesia general
● Falla de técnica
operatoria
● Tiempo quirúrgico
prolongado
● Extracción manual
de la placenta
● Hemorragia
● Parto con fórceps
● Episiotomía o
desgarros

28. La cesárea es el factor aislado más
importante que no solo eleva el
riesgo de infección, sino también de
su gravedad.
28
Panduro,2012
Infección
uterina

29. Bacteriología
Aerobios:
● Gonococos
● E. Coli
● Enterococos
● Estreptococos
29
Anaerobios:
● Bacteroides
● Peptoestrptococos
● Clostridios
Panduro,2012
Infección
uterina

30. Cuadro
clínico
30
Panduro,2012
Fiebre, útero blando e hipersensible,
subinvolucionado, hipersensibilidad
abdominal inferior. Infección
uterina

31. Complicaciones
●Abscesos
tubováricos
●Loquios malolientes
o purulentos
●Infección anexial
●Tromboflebitis
pélvica
●Infección de heridas
●Peritonitis,
●Embolismo séptico
●Choque séptico
●Infertilidad
31
Panduro,2012
Infección
uterina

32. Diagnóstico
Clínica
Leucocitosis
>20mil/mm3
EGO para excluir
infección a este nivel
Cultivo de loquios
Hemocultivos
Imagenología para
evaluar la asociación
anexial o peritoneal
32
Panduro,2012
Infección
uterina

33. Tratamiento
Hospitalización y control
de las condiciones
generales
Tratamiento antimicrobiano
Continuar con el
tratamiento parenteral
luego de 24 a 48h que la
paciente se encuentre
afebril.
Favorecer el drenaje de
loquios
Si no hay mejoría, podría
ser necesaria la
histerectomía.
33
Infección
uterina
Panduro,2012

34. Esquemas de
antimicrobianos● Penicilina (4-5 mUI IV/6h) +
aninoglucósido: gentamicina
80mg IM o IV/8h, amikacina
500mg IV/12h, tobramicina
100mg IV/8h.
● Ampicilina (2g IV/6h) +
aminoglucósido.
● Penicilina + aminoglucósido +
clindamicina (600mg IV/6-8h) o
metronidazol (500mg IV/6h).
● Clindamicina + aminoglucósido
● Cefalosporinas de 3ra generación
● Imipenem-cilastatina 0.5-1g IM o
IV/6h.
34
Panduro,2012
Infección
uterina

35. Infección de
la herida 35
Panduro,2012
“Complicación infecciosa
supurativa de cualquier herida
quirúrgica.”
Estafilococos, E. coli,
Proteus, bacteroides,
estreptococos B
hemolíticos del grupo A.

36. Microabsceso,
absceso
incisional
Absceso
considerable
Drenar
36
Panduro,2012
Infección de
la herida
Presentación
y
tratamiento

37. Drenaje del absceso
37
• Tomar muestra de exudado
• Explorar la herida, desbridar y
reparar si no está integra.
• Irrigación de la herida 3-4/d
con sol. Salina.
• Dejar herida cubierta con
gasa húmeda en solución
salina.
• Intentar cicatrización por
segunda intención.
• Si la herida es amplia intentar
la limpieza quirúrgica cuando
haya tejido de granulación,
con sutura ulterior.
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38. Infección de
episiotomía
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Panduro,2012

39. Factores de
riesgo
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Amplitud y prolongación de la herida
complicada con desgarros.
Sutura sin cuidados de asepsia
suficientes o técnica defectuosa.
Infecciones en otras áreas del tracto
genital.
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Infección de
episiotomía

40. Cuadro clínico
40
Dolor, hipersensibildad de la zona, eritema,
induración en alrededores, posible
dehiscencia de la herida.
Infección de
episiotomía
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41. Tratamiento
Abrir la episiotomía
Explorarla y desbridarla
bajo anestesia
Evaluar integridad del
tabique rectovaginal y
esfínter anal.
AB en caso de ser
requeridos.
Dejar cicatrizar por segunda
intención o cierre
quirúrgico cuando haya
tejido de granulación.
41
Infección de
episiotomía
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42. Referencias
Panduro, G. (2012). Obstetricia. 3ed.
Agus: México.
42

43. Puerperio patológico
¿Preguntas?