Hemorragias postparto
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Este documento define la hemorragia posparto (HPP) como una pérdida sanguínea mayor a 500 ml después del parto o mayor a 1000 ml después de una cesárea, que causa signos de hipovolemia. Explica que la HPP es la principal causa de muerte materna en el mundo y que puede ocurrir por atonía uterina, retención de tejidos de la concepción, lesiones en el canal de parto o trastornos de la coagulación. Finalmente, detalla algunas medidas para el manejo de la HPP como el masaje uterino
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- 1. HEMORRAGIAS POSTPARTO DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ MARIA ALEJANDRA OLARTE MONROY STEFANY DÍAZ RIOS ADRIANA PALACIO ARMANDO QUINTERO
- 2. DEFINICIÓN HPP Pérdida sanguínea >500 ml postparto >1000 ml en una cesárea Sangrado que cause signos y síntomas de hipovolemia Disminución del hematocrito >10%
- 3. DEFINICIÓN la HPP es la causa más significativa de muertes maternas en todo el mundo.
- 4. DEFINICIÓN
- 5. DEFINICIÓN Alta mortalidad: Hasta 2/3 de las HPP ocurren en mujeres sin ningún factor de riesgo. Demora en el reconocimiento de la hipovolemia Falla en el reemplazo adecuado del volumen Demora en la intervención quirúrgica
- 6. FISIOLOGIA
- 7. FISIOLOGIA Cerca del término; 600 mil/min de sangre fluyen al sitio placentario Separación de la placenta Separación súbita de los vasos sanguíneos Hemostasis en el sitio de la implantación Coagulación y obliteración de la luz vascular
- 8. FISIOLOGIA
- 9. CLASIFICACIÓNHPP Primaria o inmediata: ocurre en las 1eras 24 h Atonía uterina Secundaria o tardía: entre las 24 h y 6-12 semanas postparto Retención de restos placentarios
- 10. ETIOLOGÍA: 4 TS Tono: Atonía uterina Tejido: Retención de productos de la concepción Trauma: Lesiones del canal genital Trombina: Tnos de la coagulación
- 12. ATONÍA UTERINA El útero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se contrae alterándose así la hemostasia. Es la causa más frecuente de hemorragia posparto inmediata.
- 13. ATONÍA UTERINA Sobredistención uterina Fatiga del musculo uterino Trabajo de parto prolongado o precipitado Medicamentos uterorelajantes Anestésicos Nifedipino AINEs Sulfato de magnesio Betamiméticos Coriiamnionitis ATONÍA UTERINA
- 15. TRAUMA Desgarros del canal de parto Parto intervenido Parto precipitado Episiotomía Ruptura uterina Cirugía uterina previa Inversión uterina Acretismo Maniobra de Credé Excesiva tracción del cordón LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
- 16. Rupturauterina Completa: Compromiso del peritoneo visceral Incompleta: Indemnidad del peritoneo visceral LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
- 17. Inversión uterina Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o su través, que puede no sobrepasar el cuello, o incluso llegar hasta la vagina. LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
- 18. ACRETISMO Consiste en una adherencia anormal de la placenta a la pared uterina. Inversión uterina LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
- 19. tiposdeacretismo placentario Placeta Ácreta(80%) Insertada al miometrio sin invadirlo Placenta Íncreta(15%) Las vellosidades invaden al miometrio Placenta Pércreta(5%) Las vellosidades penetran en la pared uterina Inversión uterina LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
- 20. Inversión uterina LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
- 21. TEJIDOS Retención de restos placentarios Anormalidades de la placentación Acretismo Placenta previa Cirugía uterina previa Útero bicorne RETENCIÓN DE TEJIDOS DE LA CONCEPCIÓN Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30 min postparto.
- 22. TROMBINA Adquiridas Preeclmpsia Sepsis Congénitas Enfermedad von Willebrand, hemofilia A TRASTONOS DE LA COAGULACIÓN
- 23. CUADRO CLÍNICO
- 24. CUADRO CLÍNICO
- 25. CUADRO CLÍNICO
- 26. CUADRO CLÍNICO
- 27. MANEJO
- 28. MANEJO
- 29. MANEJO
Notas del editor
- Corioamnionitis: fiebre
- – Rotura uterina: se define como la pérdida de integridad de la pared del útero.
- – Rotura uterina: se define como la pérdida de integridad de la pared del útero.
- – Inversión uterina: se atribuye a una excesiva tracción de cordón y presión sobre fondo uterino (Maniobra de Credé), provocando la salida del fondo uterino en la cavidad endometrial. Los principales factores de riesgo son el acretismo placentario y el alumbramiento manual.
- Maniobra de Credé: manipulación para la expulsión precoz de la placenta, que se lleva a cabo cuando la placenta no es expulsada espontáneamente o bajo presión. Consiste en presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie posterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie anterior, aplicando la presión hacia la abertura vaginal [PQ:73.59]
- – Signos: TA sistólica. Indica afección hemodinámica leve/moderada/ grave según la cifra tensional sea 100-80/ 80-70/ 70-50 respectivamente. – Síntomas: indican hemorragia. • Leve: debilidad, sudor, taquicardia. • Moderada: palidez, oliguria. • Grave: shock, fallo renal con anuria, disnea, Síndrome de Seehan
- Es muy útil realizar un enfoque teniendo en cuenta si la placenta fue o no expulsada y la nemotecnia de las 4T, así como tener presente las causas mas frecuentes (la atonía uterina y los traumatismos del canal del parto producen el 90% de todas las hemorragias postparto, por lo cual siempre lo primero a examinar debe ser el tono uterino y la integridad del canal del parto). cualquier plano del organismo donde los órganos o estructuras pueden ser separados con una lesión mínima sobre los tejidos vecinos.